Nespecifični ulcerozni kolitis - Komplikacije

Perforacija debelog crijeva. Jedna od najtežih komplikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa, uočena kod 19% pacijenata s teškim oblikom bolesti. Čirevi debelog crijeva mogu perforirati, moguće su i višestruke perforacije prerastegnutog i stanjunog debelog crijeva na pozadini njegove toksične dilatacije.

Perforacije se javljaju u slobodnoj trbušnoj šupljini i mogu biti prekrivene.

Glavni simptomi perforacije debelog crijeva su:

• pojava iznenadne oštre boli u trbuhu;
• pojava lokalne ili raširene napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida;
• oštro pogoršanje stanja pacijenta i pogoršanje simptoma intoksikacije;
• otkrivanje slobodnog plina u trbušnoj šupljini tijekom obične fluoroskopije trbušne šupljine;
• pojava ili povećanje tahikardije;
• prisutnost toksične granulacije neutrofila;
• izražena leukocitoza.

Peritonitis se može razviti bez perforacije zbog transudacije crijevnog sadržaja kroz stanjenu stijenku debelog crijeva. Dijagnoza perforacije debelog crijeva i peritonitisa može se razjasniti laparoskopijom.

Toksična dilatacija debelog crijeva. Vrlo teška komplikacija koju karakterizira njegovo prekomjerno širenje. Razvoj ove komplikacije olakšava sužavanje distalnih dijelova debelog crijeva, zahvaćenost neuromuskularnog aparata crijevne stijenke, glatkih mišićnih stanica crijeva, gubitak mišićnog tonusa, toksemija, ulceracija crijevne sluznice.

Razvoj ove komplikacije mogu olakšati i glukokortikoidi, antikolinergici i laksativi.

Glavni simptomi toksične dilatacije debelog crijeva su:

• povećana bol u trbuhu;
• smanjenje učestalosti stolice (nemojte to smatrati znakom poboljšanja pacijentovog stanja!);
• sve veći simptomi intoksikacije, letargija pacijenata, zbunjenost;
• porast tjelesne temperature na 38-39°C;
• smanjeni tonus prednje trbušne stijenke i palpacija (palpirajte pažljivo!) oštro proširenog debelog crijeva;
• slabljenje ili nestanak peristaltičkih zvukova crijeva;
• otkrivanje proširenih područja debelog crijeva tijekom nativne radiografije trbušne šupljine.

Toksična dilatacija debelog crijeva ima nepovoljnu prognozu. Stopa smrtnosti za ovu komplikaciju je 28-32%.

Krvarenje u crijevima. Krv u stolici s nespecifičnim ulceroznim kolitisom stalna je manifestacija ove bolesti. O krvarenju u crijevima kao komplikaciji nespecifičnog ulceroznog kolitisa treba razgovarati kada se krvni ugrušci oslobađaju iz rektuma. Izvor krvarenja je:

• vaskulitis na dnu i rubovima ulkusa; ovaj vaskulitis prati fibrinoidna nekroza stijenke krvne žile;
• flebitis crijevne stijenke s proširenjem lumena vena sluznice, submukoze i mišićne membrane te rupturama tih krvnih žila.

Strikture debelog crijeva. Ova komplikacija se razvija kada nespecifični ulcerozni kolitis traje dulje od 5 godina. Strikture se razvijaju duž malog dijela crijevne stijenke, zahvaćajući dio dug 2-3 cm. Klinički se manifestiraju kao crijevna opstrukcija različitog stupnja. Irigoskopija i fibrokolonoskopija igraju važnu ulogu u dijagnosticiranju ove komplikacije.

Upalni polipi. Ova komplikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa razvija se u 35-38% pacijenata. Irigoskopija igra glavnu ulogu u dijagnozi upalnih polipa, otkrivajući višestruke defekte punjenja pravilnog oblika duž debelog crijeva. Dijagnoza se potvrđuje kolonoskopijom i biopsijom s naknadnim histološkim pregledom uzoraka biopsije.

Rak debelog crijeva. Trenutno je formirano stajalište da je nespecifični ulcerozni kolitis prekancerozna bolest. GA Grigorieva (1996.) ukazuje da je najveći rizik od razvoja raka debelog crijeva kod pacijenata s totalnim i subtotalnim oblicima ulceroznog kolitisa s trajanjem bolesti od najmanje 7 godina, kao i pacijenata s lijevostranom lokalizacijom procesa u debelom crijevu i trajanjem bolesti duljim od 15 godina. Osnova za dijagnozu je kolonoskopija s ciljanom višestrukom biopsijom sluznice debelog crijeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]