Nespecifični ulcerozni kolitis - simptomi.

Glavni simptomi ulceroznog kolitisa su sljedeći.

Proljev s krvlju, sluzi i gnojem. U izraženoj kliničkoj slici bolesti karakteristične su česte rijetke stolice s krvlju, sluzi i gnojem. Stolica do 20 puta dnevno, a u težim slučajevima i do 30-40, uglavnom noću i ujutro. Kod mnogih pacijenata količina krvi u stolici je prilično značajna, ponekad se javlja defekacija s gotovo čistom krvlju. Količina krvi koju pacijenti izgube tijekom dana može biti od 100 do 300 ml. Stolica sadrži veliku količinu gnoja i može imati neugodan miris.

Početak bolesti može varirati ovisno o vremenu pojave krvi u stolici; moguće su sljedeće opcije:

• Isprva se pojavljuje proljev, a nakon nekoliko dana sluz i krv;
• bolest odmah počinje rektalnim krvarenjem, a stolica može biti oblikovana ili kašasta;
• Proljev i rektalno krvarenje počinju istovremeno, dok pacijenti osjećaju i druge simptome bolesti (bol u trbuhu, intoksikacija).

Proljev i krvarenje smatraju se glavnim kliničkim manifestacijama nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Proljev je uzrokovan opsežnim upalnim lezijama sluznice debelog crijeva i naglim smanjenjem njezine sposobnosti reapsorpcije vode i natrija. Krvarenje je posljedica ulceracije sluznice debelog crijeva i razvoja labavog vezivnog tkiva s bogato razvijenom vaskularnom mrežom.

Bol u trbuhu. Stalni simptom nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Bol je grčevita i lokalizirana uglavnom u projekciji debelog crijeva, najčešće u sigmoidu, transverzalnom debelom crijevu, rektumu, rjeđe u cekumu, u pupčanoj regiji. Obično se bol pojačava prije defekacije, a smiruje ili slabi nakon stolice. Moguće je da se bol pojačava nakon jela.

Treba napomenuti da izrazito jaka bol i simptomi peritonitisa nisu tipični za nespecifični ulcerozni kolitis, budući da je upalni proces kod ove bolesti ograničen na sluznicu i submukozni sloj. U kompliciranim slučajevima nespecifičnog ulceroznog kolitisa, upalni proces se širi na duboke slojeve crijevne stijenke.

Bol u trbuhu pri palpaciji. Karakterističan znak nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Palpacija otkriva jasno izraženu bol u sigmoidu, transverzalnom debelom crijevu i cekumu. Što je upalni proces u debelom crijevu izraženiji, to je značajnija bol pri palpaciji njegovih dijelova. Simptomi peritonealne iritacije, napetosti mišića u nekompliciranim slučajevima bolesti obično se ne opažaju, međutim, u težim slučajevima može se javiti otpor mišića prednjeg trbušnog zida.

Sindrom intoksikacije. Karakterističan za teški nespecifični ulcerozni kolitis i akutne fulminantne oblike bolesti. Sindrom intoksikacije očituje se teškom slabošću, adinamijom, povišenom tjelesnom temperaturom (često do visokih brojki), gubitkom težine, smanjenim ili čak potpunim nedostatkom apetita, mučninom, depresijom, teškom emocionalnom labilnosti, plačljivošću, razdražljivošću.

Sindrom sistemskih manifestacija. Sistemske manifestacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa tipične su za teški tijek bolesti, a u nekim slučajevima javljaju se u umjerenom obliku. Tipične sistemske manifestacije uključuju:

• poliartritis - obično su zahvaćeni gležanj, koljeno, interfalangealni zglobovi, intenzitet boli i stupanj ograničenja pokreta zglobova obično su mali. S početkom remisije promjene na zglobovima potpuno nestaju, deformacije i disfunkcija zglobova se ne razvijaju. Neki pacijenti razvijaju prolazni spondiloartritis i sakroiliitis. Sakroiliitis je češći i teži je s opsežnijim i težim lezijama debelog crijeva. Simptomi sakroiliitisa mogu prethoditi kliničkim manifestacijama nespecifičnog ulceroznog kolitisa mnogo godina;
• eritem nodosum - razvija se u 2-3% pacijenata, manifestira se u više čvorova, najčešće na ekstenzornoj površini noge. Koža iznad čvorova ima ljubičasto-ljubičastu boju, zatim postaje zelenkasta, žućkasta, a zatim dobiva normalnu boju;
• lezije kože - moguć razvoj gangrenozne pioderme (kod teškog septičkog tijeka bolesti); ulceracije kože; fokalni dermatitis; postularni i urtikarijalni osipi. Gangrenozna pioderma je posebno teška;
• oštećenje oka - zabilježeno kod 1,5-3,5% pacijenata, karakterizirano razvojem iritisa, iridociklitisa, uveitisa, episkleritisa, keratitisa, pa čak i panoftalmitisa;
• Lezije jetre i ekstrahepatičnih žučnih vodova od velike su važnosti za procjenu tijeka bolesti, taktike liječenja i prognoze. Kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa uočavaju se sljedeći oblici oštećenja jetre: masna degeneracija, portalna fibroza, kronični aktivni hepatitis, ciroza jetre. Prema istraživanjima, oštećenje jetre praktički se ne mijenja pod utjecajem konzervativne terapije nespecifičnog ulceroznog kolitisa, a u teškim oblicima napreduje i dovodi do razvoja ciroze jetre. Nakon kolektomije, promjene u jetri regresiraju. Karakteristična lezija ekstrahepatičnih žučnih vodova je sklerozirajući kolangitis;
• oštećenje oralne sluznice karakterizira razvoj aftoznog stomatitisa, glositisa, gingivitisa, koji se javljaju s vrlo jakom boli; moguć je ulcerozni stomatitis;
• nefrotski sindrom je rijetka komplikacija ulceroznog kolitisa;
• autoimuni tireoiditis;
• autoimuna hemolitička anemija.

Razvoj sindroma sistemskih manifestacija uzrokovan je autoimunim poremećajima i odražava aktivnost i težinu patološkog procesa u ulceroznom kolitisu.

Distrofični sindrom. Razvoj distrofičnog sindroma tipičan je za kronični oblik, kao i za akutni tijek nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Distrofični sindrom očituje se značajnim gubitkom težine, blijedom i suhom kožom, hipovitaminozom, gubitkom kose, promjenama na noktima.

Klinički oblici tečaja

Većina gastroenterologa razlikuje sljedeće oblike nespecifičnog ulceroznog kolitisa: akutni (uključujući fulminantni) i kronični (recidivni, kontinuirani).

Akutni tijek

Akutni oblik bolesti karakterizira brz razvoj kliničke slike, težina općih i lokalnih manifestacija, rani razvoj komplikacija, zahvaćanje cijelog debelog crijeva u patološki proces. Akutni ulcerozni kolitis karakterizira jak proljev, značajno crijevno krvarenje. Kod jakog proljeva, iscjedak iz rektuma gotovo ne sadrži stolicu, krv, sluz, gnoj, detritus tkiva izlučuju se iz rektuma svakih 15-20 minuta. Razvija se teška iscrpljenost (gubitak težine može doseći 40-50%). Pacijenti su adinamični, blijedi, simptomi intoksikacije su oštro izraženi (suha koža i oralna sluznica; tahikardija; povišena tjelesna temperatura; gubitak apetita; mučnina). Palpacijom trbuha otkriva se jaka bol u debelom crijevu. Akutni tijek bolesti karakteriziraju komplikacije (toksična dilatacija debelog crijeva, perforacija, peritonitis).

Fulminantni oblik je najteži oblik nespecifičnog ulceroznog kolitisa i obično zahtijeva kirurško liječenje. Karakterizira ga nagli početak, brzi razvoj kliničke slike (ponekad unutar nekoliko dana ili 1-2 tjedna). U fulminantnom obliku opaža se jak proljev, značajno crijevno krvarenje, visoka tjelesna temperatura, teška intoksikacija, a često se razvijaju i komplikacije opasne po život. U fulminantnom obliku nespecifičnog ulceroznog kolitisa primjećuje se potpuno oštećenje debelog crijeva i brzi razvoj sistemskih manifestacija bolesti.

Kronični oblici

Kronični kontinuirani oblik dijagnosticira se ako remisija procesa ne nastupi unutar 6 mjeseci nakon početnih manifestacija. U ovom obliku, egzacerbacije se često izmjenjuju, remisije su vrlo nestabilne, kratkotrajne, brzo se formiraju sistemske manifestacije bolesti, često se razvijaju komplikacije.

Kronični recidivni oblik je najčešći i karakteriziraju ga remisije koje traju 3-6 mjeseci ili dulje, nakon čega slijede egzacerbacije različitog stupnja težine.

Razine ozbiljnosti

Kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa, težina bolesti određena je stupnjem zahvaćenosti debelog crijeva patološkim procesom. Najčešći je proktosigmoiditis (70% pacijenata), izolirana lezija rektuma zabilježena je u 5% pacijenata, totalni kolitis - u 16% pacijenata.

Klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Tijek nespecifičnog ulceroznog kolitisa	Ozbiljnost	Prevalencija lezije
Akutni (munjevit) Kronični kontinuirani Kronični ponavljajući	Teško Srednje teška Lako	Totalni kolitis sa ili bez retrogradnog ileitisa, Lijevostrani kolitis, Distalni kolitis (proktosigmoiditis, proktitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]