Ulcerozni kolitis: simptomi

Glavni simptomi nespecifičnog ulcerativnog kolitisa su sljedeći.

Proljev s krvi, sluzi i gnoj. Uz izraženu kliničku sliku bolesti, karakteristična je česta labav stolica s mješavinom krvi, sluzi i gnojova. Prostor do 20 puta dnevno, s teškom strujom do 30-40, uglavnom noću i ujutro. U mnogim pacijentima, količina krvi u izmetu je vrlo značajna, ponekad se defekacija pojavljuje gotovo čista krv. Količina krvi koju pacijenti gube tijekom dana može se kretati od 100 do 300 ml. Izlučene maske sadrže veliku količinu gnoja i mogu imati neugodan miris.

Početak bolesti može biti različit, ovisno o vremenu nastanka krvi u izmetu; moguće su sljedeće opcije:

• u početku postoji proljev, au nekim danima sluz i krv;
• bolest odmah počinje rektalnim krvarenjem, a stolica može biti formirana ili gnjusna;
• istodobno početi proljev i rektalno krvarenje, pacijenti izrazio druge simptome (bol u trbuhu, omamljenosti).

Proljev i krvarenje smatraju se glavnim kliničkim manifestacijama nespecifičnog ulcerativnog kolitisa. Proljev je uzrokovan opsežnim upalnim oštećenjem sluznice debelog crijeva i oštrom padom njegove sposobnosti da ponovno apsorbira vodu i natrij. Krvarenje je posljedica ulceracije sluznice debelog crijeva i razvoja labavog vezivnog tkiva s bogato razvijenom krvožilom.

Bol u abdomenu. Kontinuirani simptom ulceroznog kolitisa. Bolovi su grčeve u prirodi, te su lokalizirane u uglavnom projekciji debelog crijeva, najčešće u poprečno debelo crijevo, sigmoid, rektuma, barem - u području cekum u kružni regiji. Obično, bol se pojačava prije izlijevanja i smiruje se ili slabi nakon stolice. Možda je povećana bol nakon jela.

Treba napomenuti da izuzetno teška bol i simptomi peritonitisa za nespecifični ulcerativni kolitis nisu karakteristični, budući da je upalni proces u ovoj bolesti ograničen na sluznicu i submukozu. Sa složenim tijekovima ulcerativnog kolitisa, upalni proces se širi na duboke slojeve crijevne stijenke.

Žudnja trbuha s palpiranjem. Karakterističan znak nespecifičnog ulcerativnog kolitisa. Kada je palpacija određena jasno izražena bol u sigmoidnom, poprečnom debelom crijevu i cecumu. Što je naglašeni upalni proces u debelom crijevu, to je veća bol kod palpiranja njegovih dijelova. Simptomi nadraženosti peritoneuma, napetost mišića u nekompliciranih bolesti, uglavnom ne promatra, međutim, ako teške može izazvati otpor mišića prednjeg trbušnog zida.

Sindrom intoksikacije. To je karakteristično za teški tijek ulceroznog kolitisa i akutnih munje-brzih oblika bolesti. Opijenost sindrom se očituje teškim slabost, slabost, groznica (često visokim brojevima), gubitak težine, smanjenje ili čak potpuni nedostatak apetita, mučnine, depresije, teške emocionalne labilnosti, tearfulness, razdražljivost.

Sindrom sustavnih manifestacija. Sustavne manifestacije nespecifičnog ulcerativnog kolitisa su karakteristične za teški tijek bolesti i u nekim slučajevima javljaju se u obliku umjerene težine. Tipične sistemske manifestacije uključuju:

• poliartritis - obično zahvaćaju gležanj, koljeno, interfalangealni zglobovi, intenzitet boli i stupanj ograničenja zajedničkih pokreta općenito su mali. S početkom remisije, zajedničke promjene potpuno nestanu, deformacije i kršenja funkcije zglobova se ne razvijaju. U nekim pacijentima razvija se prolazni spondilitis i sacroiliitis. Sacroiliitis se pojavljuje češće i ozbiljniji je s opsežnim i teškim lezijama debelog crijeva. Simptomi sacroiliitisa mogu tijekom mnogih godina prethoditi kliničke manifestacije ulceroznog kolitisa;
• eritema nodosum - razvija se u 2-3% pacijenata, manifestira se višestrukim čvorovima, češće na ekstenzorskoj površini štapa. Koža iznad čvorova ima ljubičasto-ljubičastu boju, zatim postaje zelenkasto, žućkasto i zatim dobiva normalnu boju;
• kožna lezija - može razviti gangrenu piodermu (u teškim septičkim bolestima); Ulceracija kože; žarišni dermatitis; osip nakon uričnog čira i urtikarije. Gangrenozna pioderma je osobito teška;
• lezije očiju - zabilježene su u 1,5-3,5% bolesnika, karakterizirane razvojem iritijuma, iridociklitisa, uveitisa, episklerita, keratisa i čak panoptaštitisa;
• lezije jetre i extrahepatički žučni kanali su od velike važnosti za procjenu tijeka bolesti, liječenja i prognoze taktike. Kod nespecifičnog ulcerativnog kolitisa uočeni su sljedeći oblici oštećenja jetre: masna degeneracija, portalna fibroza, kronični aktivni hepatitis, ciroza jetre. Prema istraživanju, lezije jetre praktički se ne mijenjaju pod utjecajem konzervativne terapije ulceroznog kolitisa, te u teškim oblicima napreduju i dovode do razvoja ciroze jetre. Nakon kolektomije, promjene u regresiji jetre. Karakteristična lezija extrahepatičnog žučnog sustava je sklerozirajući kolangitis;
• oštećenje usne sluznice karakterizira razvoj afta stomatitisa, glositisa i gingivitisa, koji se javljaju uz vrlo tešku bol; moguće je ulcerativni stomatitis;
• nefrotski sindrom - rijetka komplikacija nespecifičnog ulcerativnog kolitisa;
• autoritet;
• autoimuna hemolitička anemija.

Razvoj sindroma sustavnih manifestacija rezultat je autoimunih poremećaja i odražava aktivnost i ozbiljnost patoloških procesa s ulcerativnim kolitisom.

Dystrophic syndrome. Razvoj distrofičnog sindroma je karakterističan za kronični oblik, kao i akutni tijek ulcerativnog kolitisa. Dystrofički sindrom manifestira značajna mršavljenja, bljedilo i suha koža, hipovitaminoza, gubitak kose, promjene noktiju.

Klinički oblici protoka

Većina gastroenterologa razlikuje sljedeće oblike ulceroznog kolitisa: akutne (uključujući fulminantne) i kronične (povratne, kontinuirane).

Akutna struja

Akutni oblik bolesti karakterizira brz razvoj kliničke slike, ozbiljnost općih i lokalnih manifestacija, rani razvoj komplikacija, uključivanje cijelog debelog crijeva u patološki proces. Akutni tijek ulcerativnog kolitisa karakterizira teška proljev, značajno crijevno krvarenje. S teškim proljevom, pražnjenje iz rektuma sadrži gotovo nijednu stolicu, krv, sluz, gnoj, detritus tkiva otpušta se iz rektuma svakih 15-20 minuta. Razvijanje teške iscrpljenosti (gubitak težine može doseći 40-50%). Pacijenti adinamične, blijedo izraženije simptome intoksikacije (suhoća kože i sluznice usne šupljine, tahikardija, groznica, gubitak apetita, mučnina). Kada je palpacija trbuha označila težinu podjele debelog crijeva. Akutni tijek bolesti karakterizira komplikacije (toksična dilatacija debelog crijeva, perforacija, peritonitis).

Fulminantni oblik (fulminant) je najteža varijanta tijeka ulcerativnog kolitisa i obično zahtijeva kirurško liječenje. Karakterizira ga naglo pojavljivanje, brz razvoj kliničke slike (ponekad u roku od nekoliko dana ili 1-2 tjedna). U brzom obliku, teška proljev, značajno crijevno krvarenje, visoka tjelesna temperatura, teška opijenost, a često i život opasne komplikacije se razvijaju. Uz munje-brz oblik ulcerativnog kolitisa, postoji ukupna lezija debelog crijeva i brz razvoj sistemskih manifestacija bolesti.

Kronični oblici

Kronični kontinuirani oblik dijagnosticira se ako 6 mjeseci nakon početnih manifestacija ne dođe do opoziva procesa. S ovim oblikom pogoršanja često se javljaju, remisije su vrlo nestabilne, kratkotrajne, sustavne manifestacije bolesti su brzo formirane, često se razvijaju komplikacije.

Kronični rekurentni oblik najčešći je i karakterizira remisije koje traju 3-6 mjeseci ili više, s izmijenjenim egzacerbacijama različite težine.

Stupnjevi gravitacije

S nespecifičnim ulcerativnim kolitisom, težina bolesti je zbog stupnja uključenosti u patološki proces debelog crijeva. Najčešći proktosigmoiditis (70% bolesnika), izolirano rektalno oštećenje zabilježeno je u 5% bolesnika, ukupni kolitis - u 16% bolesnika. 

Razvrstavanje nespecifičnog ulcerativnog kolitisa

Tijek nespecifičnog ulcerativnog kolitisa	Stupanj ozbiljnosti	Prevalencija poraza
Akutni (fulminantni) kronični kontinuirani kronični rekurentni	Težina Umjerena do teška Lako	Ukupno kolitis s retrogradnim ileitisom ili bez njega Ljevakni kolitis Distalni kolitis (proktosigmoiditis, proktitis)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]