Ultrazvučna biomikroskopija za glaukom

Ultrazvučnom biomikroskopijom (UBM) prednjeg segmenta koriste se visokofrekventni senzori (50 MHz) za dobivanje slika visoke rezolucije (približno 50 μm), koje vam omogućuju da vidite prednji dio oka in vivo (dubina prodiranja - 5 mm). Osim toga, anatomski odnosi struktura koje okružuju stražnju komoru, koje se skrivaju tijekom kliničkog pregleda, mogu se vizualizirati i procijeniti.

Ultrazvučna biomikroskopija koristi se za proučavanje normalnih struktura oka i patofiziologije očnih bolesti, uključujući rožnicu, leću, glaukom, kongenitalne anomalije, učinke i komplikacije operacija prednjeg segmenta, ozljede, ciste i tumore, kao i uveitis. Metoda je važna za razumijevanje razvojnih mehanizama i patofiziologije zatvaranja kuta, malignog glaukoma, sindroma pigmentne disperzije i filtracijskih jastučića. Istraživanje pomoću ultrazvučne biomikroskopije. Kvantitativna i trodimenzionalna analiza slike ultrazvučne biomikroskopije još je u ranoj fazi razvoja.

Glaukom zatvaranja kuta

Ultrazvučna biomikroskopija idealna je za proučavanje zatvaranja kuta, budući da je moguće istodobno dobiti sliku cilijarnog tijela, stražnje komore, odnosa iriodalnih leća i struktura kutova.

Važno je u kliničkoj procjeni moguće zatvaranje uskog kuta oka za provođenje gonioskopije u potpuno zamračenoj prostoriji pomoću vrlo malog izvora svjetlosti za snop žarulje s prorezom kako bi se izbjegao refleks svjetlosti zjenice. Učinak vanjskog svjetla na oblik kuta dobro je prikazan pri provođenju ultrazvučne biomikroskopije u svjetlosnim i tamnim uvjetima.

Trabekularna mreža nije vidljiva ultrazvučnom biomikroskopijom, ali je tijekom studije određena stražnja sperla koja se nalazi straga. U ultrazvučnoj biomikroskopskoj slici, skleralna ostruga vidljiva je kao najdublja točka na crti koja odvaja ciliarno tijelo i bjeloočnicu na mjestu njihovog kontakta s prednjom komorom. Trabekularna mreža je ispred ove strukture i stražnja od linije Schwalbe.

Glaukomi zatvaranja kuta su klasificirani na temelju postavljanja anatomskih struktura ili sila koje uzrokuju da iris zatvori trabekularnu mrežu. Definirani su kao blok koji potječe od razine šarenice (pupilarnog bloka), cilijarnog tijela (ravna irisa), leće (fakomorfnog glaukoma) i sila koje se nalaze posteriorno od leće (maligni glaukom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Relativni zenični blok

Blok zjenica je najčešći uzrok glaukoma zatvorenog kuta, više od 90% slučajeva. U slučaju bloka zjenice, odljev intraokularne tekućine je ograničen zbog otpornosti na prolaz vodene žlijezde kroz zjenicu iz stražnje komore u prednju komoru. Povećanje tlaka intraokularne tekućine u stražnjoj komori pomiče iris sprijeda, uzrokujući da se odbije naprijed, što dovodi do sužavanja kuta i razvoja akutnog ili kroničnog glaukoma koji zatvara kut.

Ako je šarenica potpuno zalemljena s lećom za stražnju sinehiju, takva je zjenička jedinica apsolutna. Funkcionalni blok, relativni zubni blok, razvija se češće. Relativni pupilarni blok je obično asimptomatski, ali to je dovoljno za približno zatvaranje dijela kuta bez znakova porasta intraokularnog tlaka. Zatim se postupno oblikuju prednje sinehije i razvija se kronično zatvaranje kuta. Ako je zjenični blok apsolutan (pun), pritisak u stražnjoj komori se povećava i pomiče periferni dio šarenice dalje prema naprijed sve dok trabekularna mreža nije zatvorena i kut se ne blokira, a intraokularni tlak se podigne (akutni glaukom zatvorenog kuta).

Laserska iridotomija eliminira razliku tlaka između prednje i stražnje komore i smanjuje otklon šarenice, što dovodi do promjena u anatomiji prednjeg segmenta. Šarenica zauzima ravan ili izglađen oblik, a iridokornealni kut se širi. U stvari, ravnina iridolentikulyarnogo kontakt širi. Budući da većina intraokularne tekućine bubri kroz otvor iridotomije, a ne kroz zjenicu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ravni iris

U slučaju ravnog irisa, cilijarni procesi su veliki i / ili raspoređeni sprijeda na takav način da je cilijarni sulcus izbrisan, a cilijarno tijelo pritiska iris na trabekularnu mrežu. Prednja komora je obično srednje dubine, a površina šarenice se blago savija. Argon laser periferna iridoplastika uzrokuje kontrakciju tkiva šarenice i stisne njezin periferni dio, udaljavajući ga od trabekularne mreže.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Fakomorphic glaucoma

Oticanje leće uzrokuje zamjetan pad dubine prednje komore i dovodi do razvoja akutnog glaukoma zatvaranja kuta zbog pritiska leće na šarenicu i cilijarno tijelo i njihovog pomaka naprijed. Kod liječenja miotika povećava se aksijalna duljina leće, što uzrokuje njezino pomicanje naprijed, nakon čega slijedi smanjenje prednje komore, što paradoksalno pogoršava situaciju.

Maligni glaukom

Maligni glaukom (cilijarni blok) je multifaktorijska bolest, u kojoj sljedeće komponente igraju različitu ulogu: prednji akutni ili kronični glaukom zatvaranja kuta, plitka prednja komora, premještanje prednjeg kristala, zjenični blok kristalne leće ili staklasto tijelo, slabost ligamenta cilijara, rotacija kristalnog tijela i anemija. Ili edem, zadebljanje prednje hyaloid membrane, povećanje volumena staklastog tijela i kretanje intraokularne tekućine u ili izvan staklastog tijela. Pomoću ultrazvučne biomikroskopije otkriveno je malo supraciliarno odvajanje, koje je nevidljivo tijekom rutinskih B-skenera ili kliničkog pregleda. Očito je da je ta odvojenost uzrok prednje rotacije cilijarnog tijela. Intraokularna tekućina koja se izlučuje iza leće (kada se pomiče unatrag kretanje vodene žlijezde) povećava pritisak staklastog tijela, što pomiče iridokristalnu dijafragmu naprijed, uzrokujući da se kut zatvori, a prednja komora se razbije.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Učenički blok u pseudofakiji

Upalni proces u prednjoj komori nakon ekstrakcije katarakte može dovesti do pojave posteriorne sinehije između šarenice i intraokularne leće zadnje komore s razvojem apsolutnog zjeničnog bloka i zatvaranja kuta. Osim toga, leće prednje komore također mogu dovesti do razvoja zjeničnog bloka.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Maligni glaukom s pseudofakijom

Zloćudni glaukom se može razviti nakon kirurške ekstrakcije katarakte uz implantaciju intraokularne leće stražnje komore. Pretpostavlja se da zadebljanje prednje hyaloid membrane dovodi do odstupanja odljeva vodene žlijezde u stražnjem dijelu s pomicanjem staklastog tijela s prednje strane i nametanjem šarenice i cilijarnog tijela. Kod ultrazvučne biomikroskopije određuje se zamjetan pomak intraokularne leće naprijed. Liječenje se sastoji od provodenja neodimijske YAG-laserske disekcije staklastog tijela.

[41], [42], [43]

Sindromska disperzija pigmenta i pigmentni glaukom

Ultrazvučnom biomikroskopijom određuje se široko otvoreni kut. Srednje-periferni dio šarenice ima konveksni oblik (blok reverznog pupilnika) koji navodno stvara kontakt između šarenice i prednjeg ligamenta cimeta, dok je kontakt između šarenice i leće veći nego u zdravom oku. Vjeruje se da taj kontakt sprječava ravnomjernu raspodjelu intraokularne tekućine između dviju komora, što dovodi do povećanja tlaka u prednjoj komori. Kad se smjesti, povećava se izbočina šarenice.

Kada je treptanje potisnuto, šarenica pretpostavlja konveksni oblik, koji se pri treptanju vraća u svoje prvobitno stanje, što ukazuje na to da sudjelovanje treptaja djeluje kao mehanička pumpa za guranje intraokularne tekućine iz stražnje komore na prednju. Nakon laserske iridotomije, razlika tlaka između stražnje i prednje komore nestaje, smanjujući oticanje šarenice. Šarenica zauzima ravan ili spljošten oblik.

Eksfolijativni sindrom

U najranijim fazama, ljušteni materijal se nalazi na cilijarnim procesima i zinovom snopu. Ultrazvučna biomikroskopija otkriva zrnatu sliku koja odražava dobro vidljive ligamente obložene eksfolijativnom tvari.

[44], [45]

Višestruke iridociliarne ciste

Često se promatra slika slična ravnoj irisu, funkcioniranje cista, prednji raspored cilijarnih procesa, povećavaju se na sličan način. Takve promjene lako se određuju pomoću UBM.

[46], [47]

Tumori cilijarnog tijela

Ultrazvučna biomikroskopija koristi se za razlikovanje čvrstih i racemoznih formacija šarenice i cilijarnog tijela. Izmjerite veličinu tumora i uz prisutnost invazije odredite njegovu prevalenciju u korijenu šarenice i površini cilijarnog tijela.

Iridoşizis

Iridoshysis je zatvaranje kuta prednje komore, odvajanje prednjeg i stražnjeg stromalnog sloja šarenice. Moguće je zatvoriti kut prednje kamere.

[48], [49]