Ultrazvučna biomikroskopija kod glaukoma

Ultrazvučna biomikroskopija (UBM) prednjeg segmenta koristi visokofrekventne pretvarače (50 MHz) za dobivanje slika visoke rezolucije (približno 50 μm), što omogućuje in vivo snimanje prednjeg segmenta oka (dubina prodiranja 5 mm). Osim toga, mogu se vizualizirati i procijeniti anatomski odnosi struktura koje okružuju stražnju očnu komoru, a koje su skrivene tijekom kliničkog pregleda.

Ultrazvučna biomikroskopija koristi se za proučavanje normalnih očnih struktura i patofiziologije očnih bolesti, uključujući rožnicu, leću, glaukom, kongenitalne anomalije, učinke i komplikacije kirurgije prednjeg segmenta, traumu, ciste i tumore te uveitis. Metoda je važna za razumijevanje mehanizama razvoja i patofiziologije zatvaranja kuta, malignog glaukoma, sindroma disperzije pigmenta i filterskih jastučića. Studije koje koriste ultrazvučnu biomikroskopiju su kvalitativne. Kvantitativna i trodimenzionalna analiza slike ultrazvučnom biomikroskopijom još je u ranim fazama razvoja.

Glaukom zatvorenog kuta

Ultrazvučna biomikroskopija idealna je za proučavanje zatvaranja kuta jer može istovremeno prikazati cilijarno tijelo, stražnju očnu komoru, iridokristalni odnos i strukture kuta.

U kliničkoj procjeni mogućeg zatvaranja uskog kuta važno je izvesti gonioskopiju u potpuno zamračenoj prostoriji koristeći vrlo mali izvor svjetlosti za snop prorezne lampe kako bi se izbjegao refleks zjenice. Učinak vanjskog svjetla na oblik kuta dobro je demonstriran izvođenjem ultrazvučne biomikroskopije u uvjetima osvjetljenja i zamračivanja.

Trabekularna mreža nije vidljiva na ultrazvučnoj biomikroskopiji, ali pregled otkriva posteriorno smješteni skleralni izbočina. Na ultrazvučnoj biomikroskopiji, skleralna izbočina je vidljiva kao najdublja točka na liniji koja dijeli cilijarno tijelo i bjeloočnicu gdje se susreću s prednjom očnom komorom. Trabekularna mreža nalazi se ispred ove strukture i iza Schwalbeove linije.

Glaukomi zatvorenog kuta klasificiraju se na temelju lokacije anatomskih struktura ili sila koje uzrokuju zatvaranje trabekularne mreže šarenice. Definiraju se kao blok koji nastaje u šarenici (pupilarni blok), cilijarnom tijelu (ravna šarenica), leći (fakomorfni glaukom) i silama koje se nalaze posteriorno od leće (maligni glaukom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Relativni pupilarni blok

Zjenica je najčešći uzrok glaukoma zatvorenog kuta, a čini više od 90% slučajeva. Kod zjenice je otjecanje intraokularne tekućine ograničeno zbog otpora prolasku očne vodice kroz zjenicu iz stražnje u prednju očnu komoru. Povećani tlak intraokularne tekućine u stražnjoj očnoj komori pomiče šarenicu prema naprijed, uzrokujući njezino savijanje prema naprijed, što dovodi do sužavanja kuta i razvoja akutnog ili kroničnog glaukoma zatvorenog kuta.

Ako je šarenica potpuno zalemljena za leću stražnjim sinehijama, takav je pupilarni blok apsolutni. Češće se razvija funkcionalni blok - relativni pupilarni blok. Relativni pupilarni blok obično je asimptomatski, ali to je dovoljno za apozicijsko zatvaranje dijela kuta bez znakova povećanja intraokularnog tlaka. Zatim se postupno formiraju prednje sinehije i razvija se kronično zatvaranje kuta. Ako je pupilarni blok apsolutan (potpun), tlak u stražnjoj komori se povećava i pomiče periferni dio šarenice sve dalje i dalje prema naprijed dok se trabekularna mreža ne zatvori i kut se ne blokira, nakon čega slijedi porast intraokularnog tlaka (akutni glaukom zatvorenog kuta).

Laserska iridotomija eliminira razliku tlaka između prednje i stražnje očne komore i smanjuje otklon šarenice, što dovodi do promjena u anatomiji prednjeg segmenta. Šarenica poprima ravan ili spljošten oblik, iridokornealni kut se širi. Zapravo, ravnina iridolenticularnog kontakta se širi, budući da većina intraokularne tekućine otječe kroz otvor za iridotomiju, a ne kroz zjenicu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Plosnata šarenica

Kod ravne šarenice, cilijarni nastavci su veliki i/ili rotiraju prema naprijed tako da se cilijarni žlijeb obliterira, a cilijarno tijelo pritišće šarenicu o trabekularnu mrežu. Prednja komora je obično srednje dubine, a površina šarenice je samo malo otklonjena. Periferna iridoplastika argonskim laserom uzrokuje kontrakciju tkiva šarenice i pritišće njezin periferni dio, pomičući ga od trabekularne mreže.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fakomorfni glaukom

Oticanje leće uzrokuje primjetno smanjenje dubine prednje očne komore i dovodi do razvoja akutnog glaukoma zatvorenog kuta zbog pritiska leće na šarenicu i cilijarno tijelo te njihovog pomaka prema naprijed. Miotičkim liječenjem aksijalna duljina leće se povećava, što uzrokuje njezin pomak prema naprijed s naknadnim smanjenjem prednje očne komore, što paradoksalno pogoršava situaciju.

Maligni glaukom

Maligni glaukom (cilijarni blok) je multifaktorijalna bolest u kojoj sljedeće komponente igraju različite uloge: prethodni akutni ili kronični glaukom zatvorenog kuta, plitka prednja očna komora, prednji pomak leće, pupilarni blok lećom ili staklovinom, slabost zonula, prednja rotacija cilijarnog tijela i/ili njegov edem, zadebljanje prednje hijaloidne membrane, povećanje staklastog tijela i pomicanje intraokularne tekućine u ili iza staklovine. Ultrazvučna biomikroskopija otkriva malo supracilijarno odvajanje, koje nije vidljivo na rutinskim B-skenovima ili kliničkom pregledu. Ovo odvajanje vjerojatno je uzrok prednje rotacije cilijarnog tijela. Intraokularna tekućina koja se luči iza leće (tijekom stražnjeg pomicanja očne vodice) povećava tlak staklastog tijela, što pomiče dijafragmu šarenice i leće prema naprijed, uzrokujući zatvaranje kuta i smanjenje prodiranja prednje očne komore.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Zjenički blok kod pseudofakije

Upalni proces u prednjoj komori nakon ekstrakcije katarakte može dovesti do pojave stražnjih sinehija između šarenice i intraokularne leće u stražnjoj komori s razvojem apsolutnog pupilarnog bloka i zatvaranja kuta. Osim toga, leće u prednjoj komori također mogu dovesti do razvoja pupilarnog bloka.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Maligni glaukom u pseudofakiji

Maligni glaukom može se razviti nakon kirurške ekstrakcije katarakte s implantacijom intraokularne leće u stražnju očnu komoru. Vjeruje se da zadebljanje prednje hijaloidne membrane dovodi do stražnjeg odstupanja očne vodice s prednjim pomakom staklastog tijela i superpozicijom šarenice i cilijarnog tijela. Ultrazvučna biomikroskopija otkriva primjetan pomak intraokularne leće prema naprijed. Liječenje se sastoji od disekcije staklastog tijela neodimijskim YAG laserom.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Sindrom disperzije pigmenta i pigmentni glaukom

Ultrazvučna biomikroskopija otkriva široki otvoreni kut. Srednji periferni dio šarenice je konveksan (obrnuti pupilarni blok), vjerojatno stvarajući kontakt između šarenice i prednjih zonula, pri čemu je kontakt između šarenice i leće veći nego u zdravom oku. Smatra se da ovaj kontakt sprječava ravnomjernu raspodjelu intraokularne tekućine između dvije komore, što dovodi do povećanog tlaka u prednjoj komori. Akomodacijom se konveksnost šarenice povećava.

Kada se treptanje potisne, šarenica poprima konveksan oblik, koji se prilikom treptanja vraća u prvobitno stanje, što ukazuje na to da čin treptanja djeluje kao mehanička pumpa koja potiskuje intraokularnu tekućinu iz stražnje u prednju očnu komoru. Nakon laserske iridotomije, razlika tlaka između stražnje i prednje komore nestaje, smanjujući konveksnost šarenice. Šarenica poprima ravan ili spljošten oblik.

Eksfolijativni sindrom

U najranijim fazama, eksfolirani materijal se nalazi na cilijarnim nastavcima i Zinnovoj zonuli. Ultrazvučna biomikroskopija otkriva granularnu sliku koja odražava jasno vidljive ligamente prekrivene eksfolativnim materijalom.

[ 44 ], [ 45 ]

Višestruke iridocilijarne ciste

Često se opaža slika slična ravnoj šarenici, funkcionalne ciste su slično uvećane, prednja lokacija cilijarnih nastavaka. Takve promjene se lako utvrđuju kod UBM-a.

[ 46 ], [ 47 ]

Tumori cilijarnog tijela

Ultrazvučna biomikroskopija koristi se za razlikovanje solidnih i cističnih formacija šarenice i cilijarnog tijela. Mjeri se veličina tumora i, ako postoji invazija, određuje se njegovo širenje na korijen šarenice i površinu cilijarnog tijela.

Iridoshiza

Iridoshiza je zatvaranje kuta prednje očne komore, odnosno razdvajanje prednjeg i stražnjeg stromalnog sloja šarenice. Zatvaranje kuta prednje očne komore je moguće.

[ 48 ], [ 49 ]