Ultrazvučna dopplerografija bubrega

Ultrazvučna dopplerografija važan je dodatak ultrazvučnom pregledu bubrega. Uz pomoć ultrazvučne dopplerografije može se otkriti stenoza bubrežne arterije, zbog čega liječnici više ne trebaju pribjeći racionalnoj dijagnozi "atrofije vaskularne bubrega". Dopplerografija može otkriti patološka stanja čak i prije nego što dovode do strukturnih promjena tkiva.

Renalni allografts s ultrazvukom može se jasno vizualizirati s njihovim položajem u ilakijalnoj fozi. Odbacivanje transplantata može se odrediti u ranoj fazi. Nadalje, točno se otkrivaju arterije i vene transplantacije. Ultrazvučni Doppler ultrazvuk može zamijeniti gotovo sve radionuklidne i angiografske studije u procjeni transplantiranog bubrega.

Ultrazvučna dopplerografija također igra važnu ulogu u urologijskim i androloškim studijama. Zbog svoje brzine, provodi se u diferencijalnoj dijagnozi akutne scrotalne bolesti i olakšava donošenje pravilne odluke o operativnom ili konzervativnom liječenju. Ultrazvučni ultrazvuk Doppler također pruža važne etiološke podatke pri evaluaciji erektilne disfunkcije. Ova metoda sve više zamjenjuje invazivne dijagnostičke postupke.

Situacije kada je indicirana ultrazvučna dopplerografija:

• Hipertenzija kod osoba mlađih od 30 godina
• Razlika između veličine desnog i lijevog bubrega iznosi više od 1,5 cm
• Diastolički tlak je veći od 105 mm Hg. Unatoč antihipertenzivnoj terapiji s tri lijekova, naročito kod teške generalizirane ateroskleroze
• Povećanje kreatinina u liječenju ACE blokera ili antagonista AT-1 receptora

Indikacije za ultrazvučnu dopplerografiju bubrežnih arterija

Ultrazvučni Doppler ultrazvuk je indiciran samo s kliničkim podacima koji omogućuju sumnju u renovaskularnu hipertenziju. Nema smisla ispitati svaki pacijent s hipertenzijom, što će dovesti do neopravdanog broja lažnih pozitivnih rezultata.

Ispitivanje bubrega: tehnika i normalna ultrazvučna anatomija

Pacijent se ispituje na prazan želudac. Zbog činjenice da bubrežne arterije obično prolaze u velikoj dubini, senzor niske frekvencije s frekvencijom od 2,0 do 3,5 MHz

Anatomija i mjesto senzora

Prava bubrežna arterija odlazi iz aorte na položaj od 10 sati (u presjeku), počevši nešto ispod mjesta nadmoćne mezenterijske arterije. Ona ide na leđa i prolazi iza inferiornog vena cave do vrata desnog bubrega. Lijevi bubrežni arterija odlazi iz aorte otprilike u položaju od 4 sata, obično na istoj razini kao i desni. Može se pratiti oko 3 cm od aorte prema vratima. Vizualizacija lijeve bubrežne arterije je obično teža nego prava, jer je češće prikrivena plinom u ligacijskim petljama tankog crijeva.

Mjerenja brzine s ispravljanjem kuta izrađuju se na 5 točaka uz glavne bubrežne arterije. Normalna brzina vrha je od 50 do 160 cm / s.

Dodatne bubrežne arterije nalaze se u 20% ispitanika. Kako se ne bi propustio, aortu bi trebalo skenirati u kranijalnom i kaudskom smjeru od mjesta glavnih bubrežnih arterija.

Bubrežne arterije mogu se vizualizirati u kosom koronalnom uzdužnom dijelu s položajem senzora na desnoj sredini-uključivoj liniji ili u poprečnom položaju pri skeniranju abdominalne šupljine.

Najbolje slike dobivene su postavljanjem senzora u središnju točku između procesa xiphoida i pupka. Ako aortna vizualizacija ometa plin u crijevu, pomičite senzor na višu razinu ispod očiju i nagnite je prema dolje, ili skenirajte na više kaudalnoj razini i nagnite prema gore senzor. Najbolji akustični prozor se odabire ovisno o mjestu plina tijekom studije.

Normalna ultrazvučna slika bubrega

Prilikom ispitivanja položaja desne bubrežne arterije u režimu boja, često se određuje zona inverzije boje u crimped vessels. Relativno tamne boje omogućuju razlikovanje ovog normalnog fenomena od svijetle promjene boje uzrokovane zamućivanjem zbog proksimalne stenoze bubrežne arterije.

Dobivanje kosih koronalnih uzdužnih slika izvodi se u položaju subjekta s lijeve strane. Senzor se postavlja uzdužno duž srednje-inkluzivne linije. To je nagnuto pod kutom dok se šuplja vena ne pojavi na uzdužnom dijelu. Ako plin u crijevima otežava vizualizaciju, senzor treba pomicati i naginjati dok se ne odabere zadovoljavajući akustični prozor. Aorta se vizualizira iza vena cave. Pravo bubrežna arterija ide od aorte ravno u smjeru senzora. Protok krvi prema senzoru uzrokuje značajan pomak u Dopplerskim frekvencijama i jasan Doppler spektar. Lijeva bubrežna arterija, koja se odmaknula od aorte, usmjerena je na suprotnu stranu od senzora. Ova ravnina je najprikladnija za detekciju višestrukih bubrežnih arterija.

Doppler spektri iz interkostalne interlokarne arterije

Bubrezi se najbolje vide u B-modu u pacijentovom položaju na desnoj i lijevoj strani. U većini pacijenata mogu se vizualizirati u standardnom položaju na leđima. Nakon dobivanja optimalne slike u B-modu, aktivirajte način rada boja i dvostruko skeniranje i uzastopno izmjerite vrijednosti indeksa otpora u proksimalnoj, srednjoj i udaljenoj trećini tri međusobne arterije. U zdravih pojedinaca, vrijednosti indeksa otpora imaju male razlike među sobom u jednom bubregu iu oba bubrega. Prosječna vrijednost izračunava se iz indeksa otpora svakog bubrega.

Vrijednosti indeksa otpora u zdravih osoba ovise o dobi i površini koja se mjeri. U glavnoj su arteriji viši u vratima (0,65 ± 0,17) nego u udaljenijim malim arterijama, a najniže u interlokarnim arterijama (0,54 ± 0,20). Usporedivi podaci mogu se dobiti samo pri ispitivanju arterija jednake redoslijeda. Najbolje je odabrati segmentne i interlobarske arterije, jer se te posude mogu lako vizualizirati na području bubrežnog zdjelice i parenhimske veze. Obično se nalaze ispod senzora i uzrokuju značajan pomak Doppler frekvencija, što dovodi do dobivanja boja i spektralnih slika dobre kvalitete.

Promjene u indeksu otpora povezane s godinama u arterijama bubrega

Vrijednosti indeksa otpora ovise o dobi: što je stariji osoba, to su veće. U starijih bolesnika, krvni protok više "pulsira". Zbog intersticijske fibroze povećava se otpornost bubrežnog krvnog toka, a funkcija koncentracije se smanjuje.

Čimbenici koji utječu na perfuziju bubrega

Dob nije jedini faktor koji utječe na indeks otpornosti u posudama bubrega. U tablici se navode intrarenalni i ekstrarenalni čimbenici koji se moraju uzeti u obzir pri tumačenju vrijednosti indeksa otpora. Ti čimbenici su mnogo češći u transplantiranim bubrezima nego u vlastitom. Ako su prisutni na obje strane, oni ne utječu na usporedbu desnog i lijevog indeksa otpora bubrega u dijagnozi stenoze bubrežne arterije (SPA).

Razlog za povećanje	Patofiziologija otpornosti na protok krvi
Akutno zatajenje bubrega	Oticanje bubrega zbog intersticijskog edema, tubulo-jukstaglomerularne povratne struje s kontrakcijom mesangija i suženja vazokonstriktora
Opstrukcija bubrežnog zdjelice	Intersticijski edem zbog obrnutog filtriranja tekućine unutar cijevi u intersticijima
Extrarenal kompresija	Povećan međustanički tlak zbog subkapsularnog hematoma ili druge formacije
Nizak dijastolički krvni tlak	Nedostatak propulzivne sile u diastolama (na primjer zbog ozbiljne insuficijencije aorte)
Bradykaryya	Nedovoljno protoka krvi na kraju produljenog diastola
Unutarnja revolucija	Intersticijska fibroza ili skleroza malih arterija, što dovodi do stanjivanja terminalnih arterijskih grana s povećanom rezistencijom na protok krvi
Akutno odbacivanje	Intersticijsko odbacivanje: povećanje presatka zbog limfocitnog intersticijalnog infiltrata Vaskularna odbacivanje: povećana otpornost zbog sužavanja malih unutarstaničnih arterija
Otrovno djelovanje ciklosporina A.	Ciklosporin A ima vazokonstrikcijski učinak na posude za isporuku

Sužavanje lumen žile obično dovodi do ubrzavanja protoka krvi stenozom manje od 50% uzrokuje laganu ubrzanje, brzina se povećava oštro samo povećanjem stupnja, a zatim spušta naglo kada je stenoza približava 100%. Zbog ovog ubrzanja protoka krvi, stenoza s ultrazvučnom dopplerografijom kodirana je u svijetlim bojama. Skeniranje visoke razlučivosti omogućuje nam da odredimo turbulenciju u obliku žuto-zelenog mozaika koji se proteže od stenoze u distalnom smjeru. Međutim, uz pomoć samo režima boja, nemoguće je dijagnosticirati stenozu. U sumnjivim područjima treba dobiti spektralnu sliku iz koje se može odrediti brzina protoka krvi.

Iskusni stručnjak (koji je proveo više od 500 ultrazvučnih dopplerografija bubrežnih arterija) pomoću suvremene opreme može vizualizirati 70-90% bubrežnih arterija. Vizualizacija dodatnih bubrežnih arterija je teži zadatak i uspješna je samo u 20-50% slučajeva. Iskusni liječnik može obaviti cjelovit pregled u roku od 30-45 minuta.

Tipične značajke ultravzukovymi bubrežna arterija stenoza ubrzanje visok protok više od 20 cm / s (na ovoj slici, 438 cm / s) i poststenotic turbulencija u lumenu zahvaćene bubrežne arterije.

Dijagnostički kriteriji stenoze bubrežne arterije:

• Najveća brzina protoka krvi > 200 cm / s (izravna indikacija).
• Razlika između indeksa otpora desne i lijeve točke> 0,05 (neizravni znak) - stenoza bubrežne arterije u bubrezima s niskim indeksom otpora.
• Otporni indeks na svakoj strani niži je od odgovarajuće dobi - bilateralna stenoza bubrežne arterije (indirektni znak).
• Vrijeme rasta je> 70 ms (izmjereno u segmentalnim arterijama).

Dijagnostički kriteriji za stenozu bubrežne arterije

Izravni znak stenoze bubrežne arterije je povećanje brzine protoka krvi u glavnoj bubrežnoj arteriji veće od 200 cm / s. Neizravni znakovi temelje se na činjenici da svaka stenoza iznad 70% uzrokuje poremećaje protoka krvi u poststenotičkom segmentu plovila. Posthenstenotički vrhovi su zaobljeni), brzina protoka krvi u ovom slučaju je samo 8 cm / s. To dovodi do smanjenja vrijednosti indeksa otpora u poststenotičnom segmentu. Usporedba s suprotnim bubregom pokazuje normalni val u jednoj od desnih obostranih interlokarnih arterija.

Distalna stenoza se može mjeriti povećanim vremenom ubrzavanja. Ovo je vrijeme od početka sistoličkog ubrzanja do trenutka kad krivulja postane ravna. Potraga za ovim neizravnim znakovima stenoze dovodi do poboljšanja u otkrivanju stenoze bubrežne arterije čak iu slučajevima gdje bubrežne arterije ne mogu se vizualizirati zbog prisutnosti velike količine plina u crijevu.

U bolesnika s fibrilacijom atrija, vršna brzina protoka krvi može se značajno razlikovati u različitim srčanim ciklusima zbog promjena volumena moždanog udara uslijed kontrakcije do kontrakcije. Iako je kvaliteta boje izobrazhneny toka na svakoj strani pretilosti pacijenta u ovom slučaju bio siromašan, on je vidio da je brzina strujanja vrh krvi povećao se na oko 395 cm / s na desnoj strani i do oko 410 cm / s na lijeve bubrežne arterije.

Transplantirani bubreg - tehnika istraživanja

Metode proučavanja transplantiranih bubrega treba uzeti u obzir činjenicu da su arterije i Beč transplantata može imati bizarnu oblik nego arterije i Beču vlastitu transplantaciju bubrega zbog položaja i konfiguracije kirurških anastomoze. Ispitivanje je obično lakše u usporedbi s vlastitim bubrezima, budući da je presađivanje bliže koži. Suvremena oprema omogućuje vam u potpunosti vizualizaciju više od 95% svih arterija transplantacije.

Stenoza arterije presatka

Transplant je funkcionalan jedini bubreg koji može proći kompenzacijsku hipertrofiju. Od bubrega krvi u velikoj mjeri ovisi o bubrežne funkcije, nemoguće je odrediti brzinu prag tijeka dovoljan za dijagnozu stenoze renalne arterije, kako domaće bubrege. Ako postoji hipertrofično funkcioniranje transplantata, brzina protoka krvi u ne-stenotičnoj arteriji može biti veća od 250 cm / s. U slučaju kronične regionalne disfunkcija poboljšava protok krvi u transplantiranog bubrega smanjuje veličinu do 250 cm / s može ukazivati na značajne stenoze renalnih arterija, ako je brzina strujanja u drugim regijama bazilarne arterije je samo 50 cm / s.

Tako, lokalna ubrzanje protoka krvi od 2,5 puta prestenoticheskogo poststenotic ili daljinski (na primjer, 260 cm / s, dok je 100 cm / s) je n yamym znak stenoze u arterije transplantiranog bubrega. Osjetljivost i specifičnost ultrazvučne dopplerografije u otkrivanju stenoze prelaze 90%. Za razliku od vlastitih bubrega za transplantaciju, nema indirektnih znakova stenoze, jer je nemoguće usporediti lijevi i desni bubreg, a otpor krvotoka ovisi o mnogim drugim čimbenicima.

Tromboza venske trakta

Kompletna tromboza vene transplantacije prepoznata je nemogućnošću otkrivanja vena u području vrata i patognomoničnim dvosmjernim protokom krvi u intrarenalnim arterijama.

Ova slika rezultat je maksimalnog povećanja otpornosti na protok krvi uzrokovan potpunom trombozom bubrežne vene. Krv koja teče kroz bubrežne arterije do sistola vraća se natrag u diastol. Protok krvi u bubrežne arterije smanjuje se na nulu, a prosječna brzina protoka krvi u jednom srčanom ciklusu je također nula. To znači da su na Dopplerskom spektru regije iznad baze tijekom perioda sistoličkog krvotoka jednaki područjima dijastoličkog povratnog toka ispod baze. Ovaj uzorak je toliko specifičan za trombozu vena da pri snimanju to zahtijeva neposrednu kiruršku intervenciju bez dodatnih studija.

Arteriovenska fistula u transplantiranim bubrezima

Najčešći uzrok njihove pojave su biopsije. Fistula s dopplerografijom u boji izgleda kao nespecifični mozaički uzorak crvene i plave. Dijagnoza se potvrđuje ako se u arterijama za hranjenje određuje smanjenje otpornosti s porastom dijastoličkog krvotoka, a pulsirajuća slika povećanog protoka krvi pojavljuje se u drenažnim venama. Pacijenti s velikom fistulom imaju visok rizik hemoragijskih komplikacija tijekom ponovljene biopsije.

Odbacivanje transplantata

Ultrazvučna dopplerografija je od posebnog značaja u otkrivanju ranih znakova odbacivanja transplantiranog bubrega. Povećana otpornost na protok krvi je rani znak odbacivanja, prije skoro dva dana prekoračenja funkcije bubrega (razina kreatinina). Povećanje otpornosti nije specifičan znak jer različiti intracelularni i ekstrarenalni čimbenici mogu povećati indeks otpora i pulsni indeks u transplantiranom bubregu.

S jednim otkrivanjem povećanog indeksa otpora, nije moguće utvrditi je li to zbog akutnog postishemijskog otkazivanja bubrega ili odbacivanja transplantata. Definicija povećanog indeksa otpora tijekom niza studija (svaka 3-4 dana) pouzdaniji je znak odbijanja nego jedna promjena njezine vrijednosti. Budući da gotovo sve studije pokazale su otprilike istu dijagnostičku vrijednost indeksa otpora i indeks pulziranja, dnevni porast indeksa Pulsiranje čini najbolji kriterij za odbijanje od indeksa otpora, kao i indeks pulsacija u bolesnika s trajnom nula dijastolički bolje odražava male promjene u sistolički priljeva od indeksa otpora ,

Ako postoji povećanje indeksa valovitosti, preporučljivo je obaviti biopsiju transplantacije. Biopsija se može koristiti za potvrdu odbacivanja transplantata i propisivanje liječenja.

Ako se povećani indeks mreškanja ne smanji kao odgovor na liječenje, terapija može biti neadekvatna. U takvim slučajevima preporučuje se ponoviti biopsiju kako bi se procijenila potreba za daljnjom imunosupresijom.