Ultrazvuk koljenskih zglobova kod osteoartritisa

Kao što je poznato, radiografija u većini slučajeva omogućuje utvrđivanje oštećenja koljenskog zgloba kada su koštani elementi uključeni u patološki proces. Često su te promjene već nepovratne, liječenje takvih pacijenata je teško.

Prednosti ultrazvuka koljenskog zgloba su dostupnost, isplativost, odsutnost zračenja pacijenta, mogućnost vizualizacije mekotkivnih komponenti zgloba, što omogućuje prepoznavanje ranih znakova lezija koje se praktički ne određuju radiografijom.

Ultrazvučna tehnika koju je razvio L. Rubaltelly (1993.) omogućuje određivanje glavnih znakova patologije koljenskog zgloba - traumatskih ozljeda, degenerativno-distrofičnih i upalnih procesa itd.

Ultrazvuk obično započinje suprapatelarnom regijom. Ovdje se tetiva kvadricepsa femorisa, konture gornjeg pola patele i suprapatelarna burza (gornji nabor) dobro vizualiziraju longitudinalnim i transverzalnim skeniranjem. Proučavanje ove burze kod osteoartroze posebno je informativno za dijagnosticiranje težine degenerativno-distrofičnih i upalnih lezija. Normalno se sinovijalna membrana ne vizualizira. Kod deformirajuće osteoartroze sa sinovitisom primjećuje se povećanje burze, ispravljanje nabora i prisutnost viška tekućine.

Daljnji pregled s fleksijom koljena i transverzalnim položajem senzora omogućuje vizualizaciju PFO-a zgloba, posebno hijalinske hrskavice i prisutnost ili odsutnost viška tekućine iznad nje. Pomicanjem senzora na područje ispod patele moguće je odrediti površinski smješteni patelarni ligament, njegovu strukturu, infrapatelarnu masnu podlogu, infrapatelarnu sinovijalnu brazdu, dublje od koje se nalazi prednji križni ligament. Transverzalni položaj senzora omogućuje vizualizaciju zglobne hrskavice lateralnih i medijalnih kondila, promjene u obliku zglobnih površina femura (sploštenost itd.). Postavljanje senzora na unutarnju i vanjsku lateralnu površinu koljenskog zgloba omogućuje vizualizaciju unutarnjeg i vanjskog kolateralnog ligamenta, marginalnih koštanih izraslina femura i tibije, prisutnost ili odsutnost izljeva.

Ultrazvukom poplitealne jame moguće je vizualizirati patološke formacije u ovom području (Bakerova cista), zglobne hrskavice lateralnih i medijalnih kondila, stražnje dijelove medijalnih i lateralnih kondila, stražnje rogove lateralnog i medijalnog meniskusa te stražnji križni ligament.

U jednoj od studija pregledano je 62 pacijenta s gonartrozom, te je provedena komparativna procjena podataka ultrazvuka i termografije. Ultrazvuk mišićno-koštanog sustava proveden je na uređaju SONOLINE Omnia (Siemens) s linearnim senzorom 7,5L70 (frekvencija 7,5 MHz) u "orto" načinu rada u standardnim položajima. Procijenjeno je stanje zglobnih koštanih površina (uključujući stanje kortikalnog sloja, uključujući subhondralnu kost), zglobnih prostora, periartikularnih mekih tkiva, prisutnost izljeva i njegove karakteristike, promjene u ligamentno-tetivnom aparatu i neki drugi parametri.

Prema ultrazvučnim podacima, pacijenti s osteoartritisom koljenskih zglobova imali su: suženje zglobnog prostora zbog smanjenja visine zglobne hrskavice (poprečni položaj senzora), koštane izrasline (osteofite) i/ili defekte zglobnih površina kostiju, promjene sinovijalne membrane i prisutnost izljeva u zglobovima, promjene paraartikularnih mekih tkiva (svi položaji). Promjene površine kortikalnog sloja zglobnih površina (neravnine, stvaranje površinskih defekata) zabilježene su već u početnim stadijima bolesti (I radiografski stadij prema Kellgrenu) i dosegle su svoj maksimalni izražaj u III i IV stadiju.

Zglobni izljev uočen je kod 28 (45,16%) pacijenata s gonartrozom, uglavnom u II i III stadiju bolesti, uglavnom je lokaliziran u gornjem recesusu (kod 32,3% pacijenata), u lateralnom dijelu zglobnog prostora (kod 17,7%), rjeđe u medijalnom dijelu zglobnog prostora (kod 9,7%) i u stražnjem recesusu (kod 3,2%).

Izljev je imao homogenu anehogenu ehostrukturu pod uvjetom da su klinički simptomi osteoartroze trajali do 1 mjeseca, a kod pacijenata s kliničkim znakovima perzistentne upale u zglobu - nehomogenu, s inkluzijama različitih veličina i ehodenziteta. Debljina sinovijalne membrane bila je povećana kod 24 (38,7%) pregledanih pacijenata, a njezino neravnomjerno zadebljanje zabilježeno je kod njih 14. Treba napomenuti da je prosječno trajanje bolesti kod ovih pacijenata bilo dulje nego u skupini pacijenata s gonartrozom u cjelini (6,7 + 2,4 godine), a kod pacijenata s neravnomjernim zadebljanjem sinovijalne membrane bilo je još dulje (7,1 + 1,9 godina). Dakle, značajke sinovitisa odražavale su trajanje gonartroze i težinu procesa u trenutku pregleda.

Procjena hijaline hrskavice zgloba (subpatelarni pristup, transverzalni položaj senzora) provedena je prema sljedećim kriterijima: debljina, ujednačenost debljine, struktura, površina, promjene na površini subhondralne kosti (prisutnost cista, erozija, drugih defekata). Visina hrskavice se više smanjila na medijalnom kondilu u skladu s većim mehaničkim opterećenjem na ovom području.

Rezultati dobiveni usporedbom podataka daljinske termografije i ultrazvuka su vrijedni pažnje.

Prema podacima korelacijske analize, utvrđena je jaka ili vrlo jaka izravna veza između temperaturnog gradijenta u medijalnom i lateralnom području koljenskih zglobova, s jedne strane, i zglobnog izljeva i zadebljanja sinovijalne membrane prema ultrazvučnim podacima, s druge strane. Slabija veza utvrđena je između prisutnosti koštanih izraslina u medijalnom području koljenskih zglobova (ultrazvučni podaci) i temperaturnog gradijenta u svim pregledanim područjima zglobova.

Stoga su ultrazvuk i termografija komplementarne metode u dijagnostici osteoartritisa koljenskih zglobova, što se posebno odnosi na aktivnost procesa i težinu degenerativnih promjena u zglobovima.