Ultrazvučni znakovi bolesti perifernih arterija

Duplex sonografija u boji u dijagnostici bolesti perifernih arterija

Oklopna bolest perifernih arterija (OBPA)

Oklopna bolest perifernih arterija, uzrokovana aterosklerozom, najčešća je arterijska bolest ekstremiteta (95%). Dvafazna sonografija u boji može se koristiti za pregled bolesnika s kliničkom sumnjom na okluzivnu bolest periferne arterije i za praćenje nakon kirurškog liječenja. Oko 10% stanovništva ima poremećaje periferne cirkulacije, od kojih 10% ima arterije gornjeg dijela, a 90% imaju niže ekstremitete (35% - zdjelica, 55% šindra). Često postoje lezije na više razina i bilateralna bolest. Najraniji ultrazvuk znak klinički latentne ateroskleroze je zadebljanje intima i medija. Okluzivna bolest se očituje i promjenama u zidu u B-modu (sužavanje lumena, mekih ili tvrdih plakova) te turbulencije i promjene u protoku krvi u boji. Primarni alati za kvantitativnu procjenu stenoze su spektralna analiza i određivanje odnosa vršnih sistoličkih brzina.

Faze kronične okluzivne bolesti perifernih arterija

• Faza I: stenoza ili okluzija zbog nepostojanja kliničkih simptoma
• Stadij II a: prekidna klaudikacija, duljina bezbolne udaljenosti više od 200 m
• Stadij II b: povremena klaudikacija, duljina bezbolne udaljenosti manja od 200 m
• Stadij III: Bol na mirovanju
• Stadij IV a: ishemija s trofičkim poremećajima i nekrozom
• Stadij IV b: ishemija, gangrena

Lerishov sindrom

Specifičan oblik periferne arterijske okluzivne bolesti Leriche sindrom koji je kronična tromboza aorte bifurkacije bilateralnom odsutnosti pulsiranja u femoralne arterije. Kako bi nadoknadili okluziju, razvija se široka kolateralna mreža, koja se obično otkriva slučajno kod pacijenata koji se ispituju na povremene klaudikacije ili poremećaja erekcije. Imajte na umu da smanjenje periferne otpornosti dovodi do pojave dvofaznih valova u nižoj epigastričnoj arteriji, koja služi kao kolateralna.

Istinski aneurizmi, pseudoaneurizmi, eksfolirajući aneurizmi

Ključni aspekti dijagnoze aneurizme su definicija; prevalencija lezije, procjena perfuziranog lumena (trombi su potencijalni izvori emiolije) i identifikacija vaskularnog zidanja. Istina aneurizma je produžetak svih slojeva vaskularnog zida. Češće je u poplitealnoj arteriji i može biti pojedinačna ili višestruka.

Lažno aneurizme ili pseudoaneurizme često proizlaze iz iatrogenskog uzroka punkcije arterije, u ovom slučaju, u distalnom dijelu vanjske ilakalne arterije. Također se može razviti u mjestima šavova nakon vaskularnih operacija. Glavne komplikacije pseudoaneurizama su rupture i kompresije obližnjih živaca. Aneurizmska formacija sadrži perivaskularni hematom koji komunicira s lumenom posude. Uz pomoć dupleksne sonografije u boji, uobičajeno se prepoznaje unilateralni protoka u vratu aneurizme. Kao vrsta liječenja, stručnjak može uzrokovati trombozu perfuziranog hematoma kompresijom pod kontrolom dupleksne sonografije u boji. Kontraindikacija je prisutnost aneurizme duž pupčane ligamenta, aneurizme promjera većeg od 7 cm i ishemija ekstremiteta. Slični rezultati mogu se postići s vaskularnom kompresijom pomoću pneumatske opreme (FempStop). Učestalost spontane tromboze pseudoaneurizama je oko 30-58%.

Arteriovenska malformacija (AVM)

AVM može biti prirođen ili pribavljen, na primjer, kao posljedica probijanja (arteriovenska fistula) ili ozljeda plovila (0,7% srčane kateterizacije). AVM je abnormalna veza između visokotlačnog arterijskog sustava i venskog sustava s niskim tlakom. To dovodi do karakterističnih poremećaja protoka krvi i promjena spektra u arterijama, i proksimalno i distalno od fistula, ali i od njezine vene strane. S smanjenjem periferne otpornosti uslijed pomicanja krvi, spektar postaje dvofazni proksimalan do fistule i trofazni detaljniji od nje. Arterijski priljev u venski dio uzrokuje turbulenciju i pulsirajuću arteriju, što se može vizualizirati. Značajan pomicanje potencijalno stvara rizik od opterećenja srca.

Sindromi arterijske kompresije

sindromi kompresije Arterijska proizlaze iz trajna ili prolazna (npr, promjene u položaju tijela) suzile neurovaskularne strukture zbog mnogih razloga, što dovodi do nedostatka perfuzije distalnog žile. Kompresija vaskularnog segmenta dovodi do intimnih lezija, predispozicija za stenozu, trombozu i emboliju. Glavni sindrom arterijske kompresije gornjeg dijela su sindrom ulaznih i izlaznih otvora prsnog koša. Glavna manifestacija u donjih ekstremiteta je sindrom tetive koljena sjedne potkoljenice kontrakcije mišića prekida veza između potkoljeni arterije i srednje glave trbušasti mišić lista, što uzrokuje kompresiju arterije. To uzrokuje oko 40 % slučajeva povremene claudication događa prije dobi od 30 godina. Pomoću dupleksne sonografije u boji moguće je odrediti promjene protoka krvi tijekom vježbanja i anatomske međusobne odnose krvnih žila i mišića.

Kontrola nakon anastomoze preklapanja

Dvaflex sonografija boja može procijeniti uspjeh preklapajuće anastomoze i identificirati moguće komplikacije, kao što je ponovljena stenoza i okluzija premosnice u ranoj fazi. Potrebno je procijeniti proksimalnu i distalnu anastomozu plovila radi otkrivanja poremećaja protoka krvi. Najveća brzina protoka krvi treba izmjeriti u tri točke. Echogeni zidovi vaskularne proteze ili stenta i akustični sjenci uzrokovani stentnim materijalom. Ne smije se pogrešno smatrati plakovima ili ponovljenom stenozom.

Spoj broda sa stentom i linije anastomotskih šavova su zone. Predisponiran za ponovnu stenozu.

Ako spektar otkriva nisku amplitudu, izraženu pulsaciju i oštru komponentu reverznog protoka krvi, vrlo je vjerojatno da postoji okluzija. Okluzija zajedničke femoralne arterije očituje se lomom krvnog protoka u boji i nepostojanjem spektralnih signala iz njega neposredno prije anastomoze zaobići.

Kontrola nakon perkutane angioplastije

Praćenje nakon uspješne perkutane transluminalne angioplastije pokazuje značajno povećanje sistoličke brzine pikova s normalnim kasnim dijastoličkim protokom krvi. Ispunjavanje spektralnog prozora proizlazi iz činjenice da je ispitivanje provedeno neposredno nakon operacije, a vrijeme nije prošlo dovoljno da se uglavi intima, što je dovelo do upornosti turbulentnog protoka krvi.

Kriteriji stenoze iznad anastomoze

• Najveća sistolička brzina <45 cm / s
• Visoka sistolička brzina> 250 cm / s
• Promjene omjera vršnih sistoličkih brzina veće od 2,5 (najpouzdaniji parametar za stenozu> 50%)

Uzroci ponovljene stenoze

• Akutna tromboza
• Vaskularna disekcija nakon angioplastije uslijed intima-srednjih ruptura
• Nedovoljno produženi stent
• Neravnina veze premosnice ili stenta s glavnom
• Ministarstvo za globalnu sigurnost
• Progresija temeljne bolesti
• infekcija

Procjena fistula za hemodijalizu

Za procjenu arterio-venske fistule za pristup hemodijalizi koriste se visokofrekventni linearni senzori (7.5 MHz). Zbog poteškoća u korelaciji podataka dupleksne sonografije u boji s anatomskim strukturama, studija bi se trebala izvesti zajedno s liječnikom koji izvodi dijalizu ili kirurg. Nemojte preporučiti sljedeći protokol:

1. Prilikom ispitivanja arterijske dostave, uvijek započnite studiju iz brachialne arterije, koja se obično vizualizira u presjeku. Spektar bi trebao pokazati ravnomjernu sliku slabog otpora s jasnim dijastoličkim protokom krvi. Ako se to ne dogodi, treba sumnjati da krv nema slobodan pristup fistuli, a protok krvi smanjen je stenozom
2. U arterijskoj arteriji treba dobiti nekoliko duplex volumena (najmanje tri, a po mogućnosti šest). To se najbolje postiže na bračnoj arteriji nekoliko centimetara iznad zgloba koljena. Ta mjerenja su neophodna i za praćenje i opću procjenu. Volumen protoka krvi manji od 300 ml / min s Cimino fistulom ili manjim od 550 ml / min s Gore-Teh kateterom ukazuje na nedostatnost. Prema tome, niže vrijednosti za "normalne" fistule su 600 i 800 ml / min
3. Arterija se ispituje na putu za znakove stenoze (povećani protok krvi i turbulencija). Nema granica brzine koja može potvrditi stenozu. Stenoza se određuje mjerenjem smanjenja površine poprečnog presjeka posude u odnosu na normalne stomatološke i poststenotične segmente u B modu. To se također odnosi na stenozu venske fistule. Venu treba ispitati pomoću "plutajućeg" senzora s vrlo malim tlakom, jer bilo koji kompresije uzrokuje značajne artefakte. Pristupna vena se ispituje, poput središnjih vena, za stenozu, aneurizmu, perivaskularni hematom ili djelomičnu trombozu. Kao i kod digitalne subtrakcijske angiografije, kvantitativna procjena stenoze ometa nedostatak podataka o normalnom stanju širine pristupnog lumena. Obično se stenoza nalazi u sljedećim područjima:
   • područje anastomoze između arterije i odvodne vene
   • područje s kojeg se pristup normalno odvija
   • središnje vene (na primjer, nakon postavljanja središnjeg venskog katetera u subklavijsku ili unutarnju jugularnu venu)
   • s Gore-Tex fistulom: distalna anastomoza između fistula i odvodne vene.

Kritička procjena

Klinička vrijednost neinvazivnog ultrazvukom i boje duppleksnoy MPA povećan zbog odsutnosti ionizirajućeg zračenja, osobito čestih studijama kontrole, a zbog svojih prednosti u bolesnika s alergijom na kontrastna sredstva, bubrežnu insuficijenciju ili štitnjače adenom.

U to vrijeme, kao što je digitalna oduzimanje angiografija je invazivna metoda koja se koristi samo za topografske kartografije, boja duppleksnaya sonografija može pružiti dodatne dijagnostičke informacije o stenotskih promjena i funkcionalnih parametara reakcije okolnog tkiva. Također može otkriti ugruške u aneurizmima. U rukama iskusnog stručnjaka, duplex sonografija u boji je visoko kvalitetna, neinvazivna tehnika za proučavanje perifernih žila.

Nedostaci dupleksne sonografije u boji, kao što su ograničena vizualizacija plovila koja se nalaze na dubinama ili skrivena kalcifikacijama, značajno su se smanjila. To se dogodilo uvođenjem ultrazvučnih sredstava za kontrast.

SieScapeova panoramska vizualizacija u kombinaciji s ultrazvukom energije Doppler značajno poboljšava dokumentaciju patoloških promjena koje utječu na dugi segment plovila. Kombinacija tih tehnika može dati topografsku sliku vaskularnih promjena do 60 cm duljine.

Dvaflex sonografija boja često ima ograničenu ulogu u istraživanju posuda donjeg ekstremiteta, osobito malog kalibra, s višestrukim plakovima i sporim protjecanjem krvi zbog višerazinskih lezija. Angiografija digitalne oduzimanja u takvim slučajevima ostaje metoda izbora u dijagnozi arterijskih bolesti ispod koljeničnog zgloba.

Uz duplex sonografiju u boji, alternativa digitalnoj subtrakcijskoj angiografiji je MRI s kontrastnim pojačavanjem lijekova koji sadrže gadolinij i MRA za fazno kontrast perifernih žila. CT angiografija ne igra veliku ulogu u ispitivanju perifernih žila zbog artefakata zbog kalcificirani plak je potrebno visokih doza kontrastnog sredstva, kada se daje intravenozno i visoka izloženost zračenju tijekom duljeg ispitivanja. Bolje ga je koristiti za otkrivanje aneurizme u središnjim plovilima.

Procjena fistula za hemodijalizu

Dvaflex sonografija boja nadilazi angiografiju u mnogim aspektima. Zbog mogućnosti mjerenja volumena protoka krvi, duplex sonografija u boji može otkriti etiološki uzrok, na primjer, sužavanje lumena uslijed kompresije hematoma. Šarena duplex sonografija omogućava i provođenje kontrolnih studija. Kada je poznata količina protoka krvi, lakše je procijeniti značenje stenoze nego angiografije. Stoga se taktika promatranja i čekanja može koristiti za umjerenu do visoku stenozu ako se protok krvi u fistuli procijeni zadovoljavajućim.

Početne prospektivne i randomizirane studije pokazale su da redovite CDS studije s intervalima od 6 mjeseci s profilaksijom širenja stenoze veće od 50% znatno produljuju dostupnost pristupa hemodijalizi i smanjuju troškove