Ultrazvuk dubokih vena donjih ekstremiteta

Duboke vene donjih ekstremiteta prate arterije istog imena. Obično su vene ispod koljenskog zgloba parne. Za prikaz prednjih tibijalnih vena, postavite sondu na palpabilni prednji tibijalni mišić lateralno od prednjeg ruba tibije. Prednja tibijalna vena nalazi se posteriorno od ekstenzornih mišića i malo anteriorno od interosealne membrane. Neiskusni liječnici često skeniraju preduboko. Interosealni rubovi tibije i fibule pokazuju razinu interosealne membrane, koja se može izravno vizualizirati ultrazvukom.

Stražnje tibijalne i peronealne vene nalaze se u području fleksora između tricepsa i dubokih fleksora. Koštane orijentacijske točke koriste se kao smjernice: kada se noga drži u neutralnom položaju, stražnja površina tibije nalazi se ispred stražnje površine fibule. Stražnje tibijalne vene nalaze se centralno na stražnjoj površini tibije, dok su peronealne vene vrlo blizu fibule.

Poplitealna vena je povezana s istoimenom arterijom koja se nalazi ispred nje. Venu je lako pronaći zbog velikog kalibra i površinskog položaja. Čak i lagani pritisak senzorom često omogućuje potpuni pritisak na venu, a njezina slika nestaje. Poplitealna vena je parna u 20% slučajeva, a trostruka u 2%. Femoralna vena leži iza arterije u aduktorskom kanalu, smještena medijalno od arterije na proksimalnijoj razini. Ilijakalna vena ide posteriorno i medijalno od istoimene arterije. Duboka femoralna vena ulijeva se u površinsku venu na udaljenosti od 4-12 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Prolazi ispred istoimene arterije. Površinska femoralna vena je parna u oko 20% slučajeva, a tri ili više vena nalaze se u 14% slučajeva.

Pregled za trombozu

Najpristupačnija ultrazvučna tehnika za dijagnosticiranje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta je test kompresije, koji se može izvesti od prepona do gležnjeva. Mod u boji koristi se samo kao smjernica, budući da se krvne žile lakše vizualiziraju. Ako je kvaliteta B-moda dobra, nema potrebe koristiti mod u boji za test kompresije. Ključni kriterij nije „stiskanje u boji“, već potpuna kompresibilnost lumena krvnih žila. Ako je slika u B-modu loše kvalitete, treba koristiti mod u boji i, ako je potrebno, kombinirati ga s distalnom kompresijom.

Najelegantniji test kompresije uključuje ljuljanje ruke koja drži sondu. Povećani protok krvi omogućuje ispitivaču da identificira venu i osigura da je barem djelomično prohodna. Ruka se zatim pomiče naprijed, pritiskajući sondu. Tijekom pregleda bez kompresije ne detektira se protok krvi u tim venama. Distalnom kompresijom protok krvi ubrzava se. Sonda se zatim potpuno komprimira. Točno se može procijeniti samo venski segment koji je komprimiran. Treba snimiti nekoliko transverzalnih slika po cijeloj duljini svake od vena donjih udova (zajednička femoralna, površinska femoralna, duboka femoralna, poplitealna, prednja tibijalna, stražnja tibijalna i peronealna vena) korištenjem varijabilne kompresije.

U većini slučajeva, ilijakalne vene se ne mogu komprimirati zbog nedostatka gustog temeljnog tkiva, pa se procjena provodi u boji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metodologija ankete

Za dupleksno skeniranje vena donjih ekstremiteta, pacijent je u ležećem položaju, s gornjim krajem tijela blago podignutim. Pregled započnite od ingvinalnog područja linearnim pretvaračem od 4-7 MHz. Pratite femoralnu venu distalno od femoralnog epikondila s promjenjivom kompresijom. Također obratite pozornost na tijek duboke femoralne vene. Pomaknite se niz ekstremitet i skenirajte prednje tibijalne vene, a zatim okrenite pacijenta na trbuh. Postavlja se mali jastučić kako bi se koljeno lagano savilo. Izvucite poplitealnu venu u presjeku. Prvo pratite žilu proksimalno, a zatim primijenite promjenjivu kompresiju (često se distalni dio aduktorskog kanala bolje vizualizira iz stražnjeg pristupa nego iz prednjeg). Zatim pratite žile distalno i zasebno procijenite stražnje peronealne i tibijalne vene.

Budite oprezni pri pregledu proksimalnih fibularnih vena. Zbog njihove fiziološke dilatacije i normalne napetosti kože iznad glave fibule, koristite snažan i često bolan pritisak za kompresiju ovih vena. Zaključak specijalista ovisi o podacima dobivenim u ovom trenutku i o kliničkim simptomima. Zaključak donesite ili na temelju pregleda zajedničke femoralne vene dok pacijent izvodi Valsalvin manevar, ili na temelju podataka skeniranja u boji ilijakalnih vena pomoću konveksne sonde od 4-7 MHz.

Ako ne možete adekvatno procijeniti vene potkoljenice koristeći ovaj standardni protokol, pokušajte saviti koljeno i nasloniti potkoljenicu na rub stola ili kreveta. Poduprite potkoljenicu lijevom rukom i skenirajte desnom. Povećani hidrostatski tlak rezultirat će boljim punjenjem vena, što će omogućiti bolju identifikaciju. S druge strane, skeniranje u boji je otežano zbog sporijeg protoka krvi i potrebe za većom silom za kompresiju vena nego u ležećem položaju.