Ultrazvučni znakovi normalne trudnoće

Normalna trudnoća

Proučavanje normalne trudnoće treba provoditi strogo definiranim redoslijedom uz određivanje stanja maternice i anatomije fetusa.

Preporučuje se sljedeći redoslijed istraživanja:

1. Provesti pregled donjeg dijela trbuha i zdjeličnih organa trudnice.
2. Pregledajte voće.
3. Uklonite glavu fetusa (uključujući lubanju i mozak).
4. Izvucite fetalnu kralježnicu.
5. Izvucite fetalne prsa.
6. Nacrtajte fetalni trbuh i genitalije.
7. Uklonite fetalne udove.

Normalna trudnoća

Prvi ultrazvučni pregled (UZV) trebao bi uključivati opći pregled cijelog donjeg dijela trbuha trudnice. Najčešći nalaz je cista žutog tijela koja se obično otkriva prije 12 tjedana trudnoće i ima promjer do 4 cm. Vrlo velike ciste mogu puknuti, što može uzrokovati krvarenje. Može se otkriti i torzija jajnika.

Dodatke maternice, kao i sav sadržaj male zdjelice, treba pažljivo pregledati na bilo kakvu patologiju, posebno ožiljne promjene, velike ciste jajnika, velike fibrome maternice, koji mogu ometati normalan razvoj trudnoće. Ako se otkrije patologija, potrebno je procijeniti veličinu patoloških struktura i provesti dinamičko promatranje.

Ultrazvučni pregled tijekom trudnoće trebao bi uključivati sustavno utvrđivanje anatomskih odnosa kod fetusa.

Osim u slučajevima anencefalije, fetalni organi ne mogu se točno procijeniti do 17.-18. tjedna trudnoće. Nakon 30.-35. tjedna procjena može biti znatno teža.

Pregledajte maternicu za:

1. Utvrđivanje prisutnosti fetusa ili višestruke trudnoće.
2. Određivanje stanja posteljice.
3. Određivanje položaja fetusa.
4. Određivanje količine amnionske tekućine.

Najvažniji dio prenatalne ultrazvučne dijagnostike je utvrđivanje stanja glavice fetusa.

Ehografski se glava fetusa počinje otkrivati od 8. tjedna trudnoće, ali proučavanje intrakranijalne anatomije moguće je tek nakon 12 tjedana.

Tehnologija

Skenirajte maternicu kako biste identificirali fetus i glavu fetusa. Usmjerite sondu prema glavi fetusa i prerežite u sagitalnoj ravnini od tjemena fetusa do baze lubanje.

Prvo vizualizirajte "središnji odjek", linearnu strukturu od čela do stražnjeg dijela fetalne glave. Formira ga falx cerebri, medijalni žlijeb između dvije moždane hemisfere, i septum pellucidum. Ako se skeniranje izvodi odmah ispod tjemena, struktura srednje linije čini se kontinuiranom i formira je falx cerebri. Ispod toga, anehogeno, pravokutno područje definirano je ispred srednje linije, što je prvi prekid u odjeku srednje linije. To je šupljina septuma pellucidum. Neposredno iza i inferiorno od septuma nalaze se dva relativno niskoehogena područja, talamus. Između njih nalaze se dvije hiperehogene, paralelne linije, uzrokovane bočnim stijenkama treće klijetke (vizualiziraju se tek nakon 13 tjedana trudnoće).

Na nešto nižoj razini, strukture srednje linije iz lateralnih ventrikula nestaju, ali prednji i stražnji rogovi se i dalje vizualiziraju.

Horoidni pleksusi definirani su kao ehogene strukture koje ispunjavaju lateralne ventrikule. Prednji i stražnji rogovi ventrikula sadrže tekućinu, ali ne i horoidni pleksusi.

Prilikom skeniranja 1-3 cm niže (kaudalno), blizu gornjeg dijela mozga, pokušajte vizualizirati niskoehogenu strukturu u obliku srca s vrhom usmjerenim prema okcipitalnoj regiji - moždanom deblu. Neposredno anteriorno će se utvrditi pulsacija bazilarne arterije, a dalje anteriorno - pulsacija krvnih žila Willisovog kruga.

Mali mozak se nalazi posteriorno od moždanog debla, ali se ne vizualizira uvijek. Ako se promijeni kut ravnine skeniranja, falx cerebri će i dalje biti vizualiziran.

Neposredno ispod, baza lubanje definirana je kao struktura u obliku slova X. Prednje grane ovog dijela su krila sfenoidne kosti; stražnje grane su vrhovi piramida temporalnih kostiju.

Ventrikule se mjere iznad razine definicije BPD-a. Potražite potpunu strukturu središnje linije od falx cerebri i dvije ravne linije blizu središnje linije sprijeda i koje se blago razilaze straga. To su moždane vene i obratite pozornost na lateralne stijenke lateralnih ventrikula. Ehogene strukture u ventrikulima odgovaraju koroidnom pleksusu.

Za određivanje veličine ventrikula, izračunajte omjer širine ventrikula i širine moždanih hemisfera u njihovoj najširoj točki. Izmjerite ventrikul od središta srednje linije strukture do lateralne stijenke ventrikula (moždane vene). Izmjerite moždane hemisfere od srednje linije strukture do unutarnje površine lubanje. Vrijednosti ovog omjera variraju ovisno o gestacijskoj dobi, ali se smatraju normalnima ako ne prelaze 0,33. Više vrijednosti treba usporediti sa standardnim vrijednostima za određenu gestacijsku dob. Ventrikulomegalija (obično s hidrocefalusom) zahtijeva daljnji dubinski pregled i dinamičko promatranje. Također je potrebno praćenje djeteta u ranom neonatalnom razdoblju.

U prednjem dijelu fetalne lubanje mogu se vizualizirati očne orbite; leće će se definirati kao svijetle hiperehogene točke smještene sprijeda. Ako se napravi potreban rez, fetalno lice može se vizualizirati u sagitalnoj ili frontalnoj ravnini. Pokreti usta i jezika mogu se odrediti nakon 18 tjedana trudnoće.

Ako položaj fetusa dopušta, treba napraviti sagitalni presjek s prednje strane kako bi se vizualizirala frontalna kost, gornja i donja čeljust te usta.

Provjerite jesu li sve strukture lica simetrične i izgledaju li normalno, posebno tražeći rascjep usne i nepca (ovo zahtijeva određenu vještinu).

Također skenirajte stražnji dio lubanje i vrata kako biste otkrili rijetku meningocelu ili okcipitalnu encefalocelu. Skeniranje od srednje linije i lateralno pomoći će u otkrivanju cističnog higroma. (Mnogo je lakše skenirati transverzalno preko posteroinferiornog dijela lubanje i vrata.)

Fetalna kralježnica

Fetalna kralježnica počinje se vizualizirati od 12. tjedna trudnoće. Ali detaljno se može pregledati počevši od 15. tjedna trudnoće. U drugom tromjesečju trudnoće (12-24 tjedna) kralježci imaju tri odvojena centra osifikacije: središnji tvori tijelo kralješka, a dva stražnja tvore lukove. Lukovi se vizualiziraju kao dvije hiperehogene linije.

Također, transverzalno skeniranje može pokazati tri centra osifikacije i normalnu kožu preko kralježnice, uzdužni presjeci duž cijele duljine kralježnice potrebni su za otkrivanje meningokele. Presjeci u frontalnoj ravnini mogu jasno odrediti odnos stražnjih centara osifikacije.

Zbog prisutnosti krivina, teško je dobiti potpuni presjek kralježnice duž cijele njezine duljine nakon 20 tjedana trudnoće.

Rebra fetusa

Poprečni rezovi su najkorisniji za pregled fetalnog prsnog koša, ali se koriste i uzdužni rezovi. Razina rezova određuje se pulsiranjem fetalnog srca.

Srce fetusa

Otkucaji srca fetusa određuju se počevši od 8. tjedna trudnoće, ali anatomija srca može se detaljno ispitati počevši od 16.-17. tjedna trudnoće. Srce fetusa nalazi se gotovo okomito na tijelo fetusa, jer praktički leži na vrhu relativno velike jetre. Presjek prsnog koša omogućuje dobivanje slike srca duž duge osi, pri čemu se vizualiziraju sve četiri srčane komore. Desna klijetka nalazi se sprijeda, blizu prednjeg zida prsnog koša, lijeva klijetka je okrenuta prema kralježnici. Normalna frekvencija srca je 120-180 otkucaja u minuti, ali ponekad se utvrdi smanjenje frekvencije srca.

Srčane komore su približno iste veličine. Desna klijetka ima gotovo okrugli presjek i debelu stijenku, dok je lijeva klijetka ovalnija. Intraventrikularni zalisci trebaju biti vidljivi, a interventrikularna pregrada treba biti potpuna. Plutajući zalistak foramen ovale u lijevi atrij trebao bi biti vidljiv. (Fetalno srce se jasnije vizualizira nego kod novorođenčeta, budući da fetalna pluća nisu ispunjena zrakom i fetalno srce se može vizualizirati u svim projekcijama.)

Fetalna pluća

Pluća se vizualiziraju kao dvije homogene, srednje ehogene formacije s obje strane srca. Razvijaju se tek u kasnom trećem tromjesečju, a u 35.-36. tjednu ehogenost pluća postaje usporediva s onom jetre i slezene. Kada se to dogodi, smatraju se zrelima, ali zrelost plućnog tkiva ne može se točno procijeniti ehografijom.

Fetalna aorta i donja šuplja vena

Fetalna aorta može se vizualizirati na uzdužnim presjecima: traži se aortni luk (s glavnim granama), silazni aortni luk, abdominalna aorta i bifurkacija aorte u ilijakalne arterije. Donja šuplja vena vizualizira se kao velika krvna žila koja ulazi u desni atrij odmah iznad jetre.

Fetalna dijafragma

Na longitudinalnom skeniranju, dijafragma se vidi kao relativno hipoehogeni rub između jetre i pluća koji se pomiče tijekom disanja. Moraju se identificirati obje hemisfere dijafragme. To može biti teško jer su prilično tanke.

Fetalni trbuh

Transverzalni presjeci abdomena su najinformativniji pri vizualizaciji trbušnih organa.

Fetalna jetra

Jetra ispunjava gornji dio trbuha. Jetra je homogena i ima veću ehogenost od pluća do posljednjih tjedana trudnoće.

Pupčana vena

Umbilikalna vena se vidi kao mala, anehoična, tubularna struktura koja se proteže od ulaza u trbuh duž srednje linije prema gore kroz parenhim jetre u portalni sinus. Umbilikalna vena se spaja s ductus venosusom u sinusu, ali sam sinus se ne vizualizira uvijek jer je premalen u usporedbi s venom. Ako položaj fetusa dopušta, potrebno je vizualizirati ulaz umbilikalne vene u fetalni trbuh.

Skenirajte fetalni trbuh kako biste odredili mjesto ulaska pupčane vrpce u fetus i utvrdili integritet trbušne stijenke.

Opseg trbuha fetusa

Za izračun opsega ili površine presjeka trbuha u svrhu određivanja težine fetusa, izvršite mjerenja na presjeku gdje se vizualizira unutarnji dio pupčane vene u portalnom sinusu.

Fetalna slezena

Nije uvijek moguće vizualizirati slezenu. Kada se slezena vizualizira, nalazi se posteriorno od želuca, ima oblik polumjeseca i hipoehogenu unutarnju strukturu.

Žučni mjehur fetusa

Žučni mjehur se ne vidi uvijek, ali kada se vidi, definira se kao struktura u obliku kruške smještena paralelno s pupčanom venom u desnoj polovici trbuha. Zbog njihove blizine u ovom dijelu, lako se mogu zamijeniti. Međutim, pupčana vena pulsira i ima veze s drugim krvnim žilama. Venu treba prvo vizualizirati. Žučni mjehur se nalazi desno od srednje linije i završava pod kutom od približno 40° u odnosu na pupčanu venu. Može se pratiti od površine jetre duboko u parenhim.

Fetalni želudac

Normalni fetalni želudac je struktura koja sadrži tekućinu u gornjem lijevom kvadrantu trbuha. Njegova veličina i oblik variraju ovisno o količini amnionske tekućine koju fetus unese: želudac prilično aktivno peristaltizira u normalnim uvjetima. Ako se želudac ne vizualizira unutar 30 minuta promatranja kod fetusa u 20. tjednu trudnoće ili kasnije, to može biti zbog lošeg punjenja želuca, kongenitalne odsutnosti želuca ili distopije želuca (na primjer, kod kongenitalne hernije ezofagealnog otvora dijafragme) ili kao posljedica odsutnosti veze između jednjaka i želuca (u prisutnosti traheoezofagealne fistule).

Fetalno crijevo

U drugom i trećem tromjesečju mogu se vizualizirati višestruke crijevne petlje ispunjene tekućinom. Debelo crijevo se obično vizualizira odmah ispod želuca i čini se pretežno anehoičnim i tubularnim. Može se identificirati haustra. Debelo crijevo se obično bolje vizualizira u posljednjim tjednima trudnoće.

Fetalni bubrezi

Bubrezi se mogu odrediti počevši od 12. do 14. tjedna trudnoće, ali se jasno vizualiziraju tek od 16. tjedna. Na presjecima, bubrezi se određuju kao zaobljene hipoehogene strukture s obje strane kralježnice. Unutra se vizualiziraju hiperehogene bubrežne zdjelice; bubrežna kapsula je također hiperehogena. Bubrežne piramide su hipoehogene i izgledaju velike. Normalno se može utvrditi manja dilatacija (manje od 5 mm) bubrežne zdjelice. Važno je odrediti veličinu bubrega usporedbom opsega presjeka bubrega s opsegom trbuha.

Fetalne nadbubrežne žlijezde

Nadbubrežne žlijezde postaju vidljive od 30. tjedna trudnoće kao relativno niska ehogenost strukture iznad gornjih polova bubrega. Ovalnog su ili trokutastog oblika i mogu biti upola manje od normalnog bubrega (mnogo veće nego kod novorođenčadi).

Fetalni mjehur

Mokraćni mjehur izgleda kao mala cistična struktura i prepoznaje se u zdjelici počevši od 14-15 tjedna trudnoće. Ako se mokraćni mjehur ne vizualizira odmah, ponovite pregled za 10-30 minuta. Važno je znati da je diureza u 22. tjednu trudnoće samo 2 ml/h, a na kraju trudnoće - već 26 ml/h.

Fetalni spolni organi

Genitalije dječaka lakše je prepoznati nego genitalije djevojčice. Skrotum i penis prepoznatljivi su od 18. tjedna trudnoće, a vanjski spolni organi djevojčice od 22. tjedna. Testisi se vizualiziraju u skrotumu tek u trećem tromjesečju, iako se ako postoji mala hidrocela (ovo je normalna varijanta), mogu otkriti ranije.

Prepoznavanje spola fetusa ultrazvukom nije od velike važnosti, osim u slučajevima nasljedne patologije povezane sa spolom ili višestrukih trudnoća, u kojem slučaju je poželjno utvrditi zigotnost i stanje posteljice.

Pacijenticu ne treba obavijestiti o spolu nerođenog djeteta do 28. tjedna trudnoće, čak i ako se to može učiniti ranije.

Fetalni udovi

Fetalni udovi se otkrivaju od 13. tjedna trudnoće. Svaki fetalni ud mora se vizualizirati, a njegov položaj, duljina i pokreti moraju se procijeniti. Ove studije mogu trajati prilično dugo.

Krajevi fetalnih ruku i nogu najlakše se vide. Prsti na rukama i nogama lakše se vizualiziraju nego karpalne kosti ili metatarzalne kosti, koje okoštavaju nakon rođenja. Prsti na rukama i nogama počinju se vizualizirati od 16. tjedna. Otkrivanje abnormalnosti na rukama i nogama prilično je teško.

Duge kosti imaju visoku ehogenost u usporedbi s drugim strukturama. Bedrena kost se lakše vizualizira zbog ograničenog pokreta; rame je teže vizualizirati. Donji ekstremiteti (fibula i tibija, radius i ulna) se najmanje vizualiziraju.

Fetalno bedro

Najjednostavniji način snimanja femura je uzdužno skeniranje niz kralježnicu do križne kosti: jedna od femura bit će u rezu. Zatim lagano nagnite pretvarač dok se ne prereže cijela duljina femura i dok se ne mogu izvršiti mjerenja.

Prilikom mjerenja duljine kostiju potrebno je osigurati da se kost vizualizira u potpunosti: ako se presjek ne dobije duž cijele duljine, vrijednosti mjerenja bit će smanjene u usporedbi sa stvarnim.