Ultrazvučni znakovi fetalne patologije

Fetalna patologija

Anomalije razvoja fetusa

Anomalije razvoja neuralnih cijevi

• Anencefalija.
• Gidrocefaliâ.
• Mikrocefalijom.
• Encephalocele.

Anomalije kralježnice

• Myelomeningocele.
• Cijepanje kralježnice (spina bifida).

Cistična higroma.

Anomalije srca

• Anomalije položaja srca.
• Poremećaj intervencijskog septuma.
• Hipoplazija.

Anomalije u razvoju gastrointestinalnog trakta

• Atresija duodenuma.
• Atresija jejunuma.
• Atrezia cardi.

Anomalije razvoja prednjeg trbušnog zida

• Omfalocele.
• Gastroshize.
• Fetalni ascites.

Anomalije bubrega

• Hipoplazija.
• Obstruktsyy.
• Polikistička bolest bubrega.

Anomalije u količini amnionske tekućine

• Niska vode.
• Hidramnion.

Fetalna smrt

Anomalije razvoja neuralnih cijevi

Anencefalija - kongenitalni odsutnost lubanje mozga - najčešća su anomalija u razvoju središnjeg živčanog sustava fetusa. Ova anomalija prepoznata je u 12. Tjednu trudnoće: hidramnion i druge anomalije također će se otkriti. U amnionskoj tekućini i serumu krvi majke, otkrivena je povišena razina alfa-fetoproteina.

Hidrocefalus se može prepoznati na 18. Tjednu trudnoće. Utvrdit će se proširenje prednjih i stražnjih rogova lateralnih ventrikula.

Hidrocefalus na pozadini sindroma Arnold-Chiari kombinira se s lumbalnom meningocelom. Povećanje čeonim gomile daje karakterističan oblik glave, od kojih je otkrivanje zahtijeva pažljivo proučavanje glave i kralježnice, posebice u prisutnosti povećanja je povećan, u matični serum.

Ako je hidrocefalus sekundaran u pozadini atrofije mozga, glava fetusa obično se smanjuje.

Mikrocefalijom. Patološko smanjenje veličine glave odvija se ako je biparietalni promjer manji od utvrđenih prosječnih vrijednosti za više od tri standardna odstupanja. Potrebno je utvrditi biparietalni promjer glave fetusa, ali je također potrebno izračunati omjer veličine glave i tijela kako bi se isključila intrauterinska retardacija rasta fetusa. Izolirana mikrocefalija je rijetka, a dijagnoza u graničnim slučajevima je uvijek komplicirana. Potrebne su serijske studije i vrlo pažljiva interpretacija. Osim slučajeva s oštrom padom glave fetusa, pokušajte ne dijagnosticirati mikrocefaliju, osim ako postoje druge abnormalnosti u razvoju.

Budite vrlo oprezni s dijagnozom mikrocefalije. Potrebno je serijsko istraživanje.

Encephalomeningocele. Taj nedostatak u razvoju neuronske cijevi obično se definira kao okrugla izbočina u području kosti lubanje lubanje koja sadrži tekućinu ili medutu. Najčešći occipitalni encefalomomenocel, ali u nekim etničkim skupinama postoji anteriorni encefalocel. U prisutnosti asimetričnog encefalocela, također će se odrediti amnionske suženja. Najčešći uzrok pogreške je slična sjena uzrokovana ušima fetusa ili ekstremiteta koja se nalazi pored glave. Ponovite test na različitim zrakoplovima iu neko drugo vrijeme. Pogreške se također mogu pojaviti u prisutnosti cistične higrome, ali kosti lubanje će biti netaknuti. Encefalocel se može kombinirati s policističnim bubrežnim bolestima ili polidaktilnim.

Prepoznavanje neuroloških abnormalnosti može biti vrlo teško. Potrebno je potvrditi njihovu prisutnost u ponovljenim studijama, a po mogućnosti i drugi stručnjak.

Anomalije u razvoju kralježnice

Anomalije u razvoju kralježnice najčešće utječu na cervikalnu i lumbalnu kralježnicu. Potrebno je istražiti mekog tkiva iznad kralježnice kako bi se odredio kontinuitet njihove konture, a također i kralježnicu za prisutnost dodatnih formacija. Kralježnica fetusa može se jasno razlikovati počevši od 15. Tjedna trudnoće.

Myelomeningocele spoznaji zhidkostsoderzhaschego saccular tvorbu stražnji često imaju elemente u šupljinu leđne moždine. Otvoreno myelomeningocele ne mogu imati površinu „vrećicu” - u ovom slučaju će se odrediti samo prolapsa mekih tkiva kroz defekt: myelomeningocele bez ispupčen krug posebno je teško identificirati. Obično se određuju anomalije kostiju. Normalno stražnja okoštavanja centri vizualizirati kao dvije linearne hyperechoic gotovo paralelno ehostruktura, međutim okosnicu dekolte (spina bifida) će doći do neslaganja između njih. Na normalnim poprečnim presjecima središta oslikavanja od stražnjeg izgleda paralelna; u nazočnosti spina bifida, stražnji elementi su lateralno pomaknuti, nisu paralelni, odvajaju se prema van. Uzdužni presjeci služe za identifikaciju hernije vrećice.

Nisu svi stupnjevi spine bifida mogu biti otkriveni ultrazvukom.

Cistična higroma

Cistička higroma je anomalija razvoja limfnog sustava, s cističnom formacijom s septa koja se nalazi u pozadini vrata maternice. Ova formacija može se širiti bočno i anteriorno, au nekim slučajevima septa ili strukture nalik na žbice kotača nalaze se u sredini. Za razliku od encefalocela ili cervikalnih meningocela, lubanja i kičmena moždina su netaknuti.

U kombinaciji s cističnom hygroma generalizirane anomalija limfnog sustava u peritonealnoj šupljini, pleuralni šupljina tekućine određuje se, uz preživljavanje fetusa je malo vjerojatno.

Anomalije razvoja fetusa srca

Detekcija većine srčane anomalije zahtijeva posebnu opremu, s mogućnošću provođenja Doppler studija, kao i posebnim znanjem. Anomalije položaja srca, hipoplazije jedne polovine, mogu se otkriti nedostaci intervencijskog septuma, no u svakom slučaju, ako se sumnja na anomalija srca, potrebno je dodatno stručno mišljenje. Ako je konačna dijagnoza teško uspostaviti, kliničare treba upozoriti na moguće komplikacije, tako da su spremni pružiti specijalnu pomoć u rođenju djeteta.

Anomalije razvoja crijeva fetusa

Kongenitalne opstrukcije crijeva najčešće se pojavljuju u duodenumu, ili u jejunumu ili ileumu.

1. Atresija duodenuma najčešća je anomalija u razvoju gastrointestinalnog trakta. U tom će se slučaju vizualizirati okrugle cistične strukture u gornjem dijelu abdomena fetusa. Cistična struktura na lijevoj strani je prošireni želudac, a cistična struktura s desne strane je duodenum. Ovo je ekoografski znak "dvostrukog mjehura". U 50% slučajeva, ta se anomalija kombinira s polihidramnozima Downovog sindroma, a često i anomalije srca, bubrega, središnjeg živčanog sustava.
2. Atresija jejuna i ileuma. Dijagnoza može biti komplicirana. U gornjem dijelu trbuha fetusa mogu se vizualizirati višestruke cistične strukture; to su obrasle petlje crijeva. Obično je ta anomalija otkrivena u drugoj uobičajenoj ultrazvučnoj studiji u trećem tromjesečju trudnoće. Polihidramni se obično javljaju u nazočnosti visokog crijevnog opstrukcije, lokalizacija opstrukcije u nižim odjeljcima polihidramnija se ne opaža. Kombinirane anomalije su mnogo manje uobičajene nego kod dvostruke atresije.
3. Opstrukcija ili atresija debelog crijeva. Ovaj razvojni nedostatak je rijedak, a gotovo je nemoguće napraviti točnu dijagnozu iz podataka ultrazvuka.

Anomalije u prednjem zidu abdomena fetusa

Najčešća razvojna abnormalnost je nedostatak prednjeg abdominalnog zida duž središnje linije (omphalocele); omfalocel se često kombinira s drugim kongenitalnim anomalijama. Ovisno o veličini nedostatka, hernija vrećica može sadržavati dio crijeva, jetre, trbuha i slezene, koja je vanjština prekrivena amnionskom membranom, a iznutra - parijetalni peritoneum. Pupčana vrpca obično prodire u vrećicu sjemeništa i širi se unutar zidova hernije vrećice.

Drugi nedostaci uglavnom su definirani u pravoj podopumskoj regiji (gastroschisis) i obično su izolirani. Kroz ovaj nedostatak, samo petlje crijeva koje nisu pokrivene amnionskim membranama obično prolaps. Kada je ekografija određena petlje crijeva, plutajući u amnionskoj tekućini izvan prednjeg trbušnog zida. Umbilikalna moždina ulazi normalno u trbušni zid.

Ascite iz fetusa

Slobodna tekućina u abdominalnoj šupljini fetusa definirana je kao anekoična zona koja okružuje unutarnje organe fetusa. U prisutnosti pravih ascitesa, tekućina okružuje polumjesni ligament i pupčanu venu. Pogrešno je za ascites da se uzimaju hipoekološki rub oko trbuha, zbog prisutnosti mišića i masnih slojeva abdominalne stijenke.

Ako je neophodna sumnja na ascites, pažljivo se proučava anatomija fetusa kako bi se isključile pridružene anomalije. Najčešći uzroci ascitesa su bubrežna opstrukcija ili kapi. Budući da se ascitesna tekućina može predstavljati urinom, potrebno je pažljivo ispitati bubrege. Kapsuza se ne može dijagnosticirati sve dok se ne pojavi zadebljanje kože ili prisutnost tekućine u najmanje dvije šupljine (npr. Ascites uz pleuralni ili perikardialni izljev). Najčešći uzroci padavice su:

• Rhesus-sukob ili nekompatibilnost drugih čimbenika krvi;
• srčane abnormalnosti;
• aritmije srca (obično tahiaritmija);
• vaskularne ili limfne opstrukcije (na primjer, s cističnom gigromom).

Anomalije u razvoju fetalnog urinarnog sustava

Neke anomalije razvoja bubrega su nespojive sa životom, a indikacije za prekid trudnoće (gdje je dopušteno) mogu se definirati u smislu otkrivanja do 22 tjedana. Prepoznavanje anomalija kasnije u trudnoći može utjecati i na upravljanje trudnicom.

Prisutnost ektografski nepromijenjene (veličine, oblika, ehogenosti) bubrega ne isključuje mogućnost abnormalnosti u razvoju mokraćnog sustava.

Sindrom bubrežne agenesije (nedostaje bubrega). Nijedna dijagnoza amnionske tekućine i ultrazvuka nije teška. U posljednjih nekoliko tjedana trudnoće može se stvoriti pogrešan dojam prisutnosti bubrega zbog značajnog porasta nadbubrežnih žlijezda, koji stječu grah sličan obliku bubrega. Mjehur je obično mali ili nepostojeći. Potrebno je rezati na različitim ravninama.

Hipoplazija bubrega (mali bubreg). Mjerenje bubrega pokazat će njihovo smanjenje.

Opstrukcija bubrega; hidronefroza. Treba imati na umu da je prolazno širenje bubrežnog zdjelice dopušteno. Takva dilatacija su češće bilateralna, ali mogu biti jednostrana i ustrajati neko vrijeme. Ponovite test nakon 2 tjedna. Ako je dilatacija bubrežnog zdjelica fiziološka, promjer bubrežnog zdjelice ili ostaje isti, ili se dilatacija nestaje.

Patološkom dilatacijom promatra se negativna dinamika. Bilateralna obstrukcija bubrega (bilateralna hydronephrosis) obično se kombinira s neishranjenjem i ima nepovoljnu prognozu. Unilateralna opstrukcija se ne kombinira s bezvodnim, jer suprotno bubrežno djeluje na oba bubrega.

U nekim slučajevima postoje polihidramniosi. S egiografijom u središnjem dijelu bubrega nalazi se cistična formacija s manjim promjerom cistične strukture smještene izvan. Ove manje ciste (do 1 cm) u projekciji parenhima hidroksimijski promijenjenog bubrega mogu biti znak rijetke displase bubrega. Povećana ehogenost i smanjena debljina parenhima su prilično točni znakovi oštećene funkcije bubrega.

U nazočnosti opstrukcije na razini ureteropelvijskog segmenta, bubrežni zdjelica ima zaobljeni oblik, a ureter nije vizualiziran. Ako postoji opstrukcija unutarnjeg otvaranja uretre (obično s uretralnim ventilom u muškim fetusima), postoji dilatacija mjehura, kao i širenje oba uretera i bubrežne zdjelice. Ponekad se može odrediti istezanje stražnjeg uretre u obliku ispupčenja konture uretre.

Multicysticni bubreg. Kod ekografije će se otkriti nekoliko cista različitih promjera, obično smještene difuzno, rjeđe - u jednom dijelu bubrega. Dvostrani pomoćnik nije u skladu s životom. Tkivo bubrega može odrediti između ciste, iako parenhim nije jasno razlikovati, jer je tkanina će biti mnogo više hipoehogeni od normalne bubrežnog parenhima.

Autosomni recesivni policistični bubreg obično se prepoznaje samo u trećem tromjesečju trudnoće. Obično postoji nasljedna povijest i niski krvni tlak zbog oštrog smanjenja funkcije bubrega. Oba bubrega mogu biti tako povećana da se mogu uzimati za jetru, ali oblik bubrega i dalje postoji. Neke ciste nisu vidljivi jer je njihov promjer premalen da bi mogli razlikovati između njih, međutim, prisustvo većeg broja odražava površina daje oštar porast u echogenicity bubrega.

Amnionska tekućina

Povećanje količine amnionske tekućine (polihidramnios, hidramnion). Povećanje amnionske tekućine može se pojaviti s različitim fetalnim patologijama. Najčešći uzroci polihidramina su:

• Gastrointestinalna opstrukcija (velika opstrukcija jejunuma ili više);
• anomalije središnjeg živčanog sustava i oštećenja živčanih cijevi:
• kapsula fetusa;
• manji nedostaci u prednjem abdominalnom zidu;
• Skeletna displazija prsnog koša (microsomia) - nedostaci, obično nespojivi sa životom;
• višestruke trudnoće;
• dijabetes u majci.

Smanjenje količine amnionske tekućine (hipoklorizam).

Općenito, proizvodnja amnionske tekućine fetusa, počevši od 18-20 tjedana trudnoće, posljedica je izlučivanja bubrega. U prisutnosti bilateralne bubrežne opstrukcije, bubrežne displazije ili disfunkcionalnih bubrega, količina amnionske tekućine oštro se smanjuje ili odsutna. To može dovesti do plućne hipoplazije.

Malnutricija se razvija zbog:

• oštećenje školjaka s tekućinom koja istječe;
• bilateralne renalne abnormalnosti ili anomalije razvoja mokraćnog sustava (abnormalnosti bubrega, uretera ili uretre);
• intrauterino usporavanje rasta;
• masturbacija trudnoće;
• intrauterna smrt fetusa.

Većina formacija u abdominalnoj šupljini fetusa su bubrega.

Multicystoza može biti jednostrana i dvostrana, s identificiranim nepovezanim cistima.

Autosomno recesivno (infantilno tipsko) policistično se ektografski definira kao "veliki bijeli bubrezi": pojedini kistovi ne razlikuju se.

Malnutricija je loš prognostički znak u prisutnosti anomalija bubrega, jer to dovodi do hipoplazije pluća.

Intrauterna smrt fetusa

Dijagnoza se utvrđuje u odsustvu fetalnog otkucaja srca. Normalan fetus može se karakterizirati prolaznom bradikardijom ili sinkopiranom odsutnošću srčanog ritma, tako da je praćenje potrebno nekoliko minuta. Drugi znakovi smrti fetusa su niski krvni tlak, kao i oštećenja kostiju lubanje s pojavom ulomaka kostiju jedan po jedan (Spaldingov znak).