Ultrazvučni znaci okluzije abdominalne aorte

Među uzrocima okluzivnih bolesti abdominalne aorte, aterosklerotske lezije zauzimaju jedno od vodećih mjesta. Prema rezultatima kolor doplerskog skeniranja, mogu se razlikovati sljedeći stupnjevi aortnih lezija: rane aterosklerotske promjene; stenoza; okluzija.

Rane aterosklerotske promjene u aorti ograničene su na lokalizaciju procesa samo u stijenci aorte. Pri pregledu u B-modu može se uočiti neravnomjerno zadebljanje stijenki aorte, prisutnost hiperehogenih inkluzija koje odgovaraju taloženju kalcija u obliku pojedinačnih kvržica, neravna unutarnja kontura aorte s intaktnim lumenom žile i glavni tip protoka krvi prema Dopplerovom spektrogramu.

Dijagnostika aortne stenoze temelji se na vizualizaciji u B-modu ehogenih masa koje smanjuju lumen aorte. Ehogene mase mogu biti uzrokovane prisutnošću lokalnih, rjeđe produljenih aterosklerotskih plakova i/ili prisutnošću parijetalne tromboze. Aterosklerotske lezije najčešće su lokalizirane u infrarenalnom području, u području bifurkacije abdominalne aorte, a u značajnom broju opažanja - duž stražnje stijenke. Aterosklerotski proces ove lokalizacije karakterizira prisutnost visokointenzivnih eho signala u homogenim i heterogenim plakovima, u nekim slučajevima popraćenih prisutnošću akustične sjene koja morfološki odgovara kalcifikaciji. Parijetalne trombotične mase su hipoehogene, pretežno homogene strukture, koje se obično nalaze duž stijenke aorte i imaju ehogenost nešto veću od lumena krvne žile. Opseg i oblik plaka, kao i muralne trombotične mase, mogu se jasno odrediti radom u CDC i/ili EDC modu. Stupanj oštećenja aorte dijagnosticira se na temelju rezultata snimanja ultrazvučne slike s izračunom postotka stenoze pomoću računalnog programa i dopunjenog podacima spektralne analize protoka krvi. Prema Th. Karaschu i suradnicima, lokalno povećanje sistoličke linearne brzine protoka krvi (SLV) veće od 200 cm/s ukazuje na prisutnost hemodinamski značajne aortne stenoze. U nekim slučajevima, stenotično oštećenje aorte može se kombinirati s njezinim odstupanjem, posebno kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

Prema lokalizaciji, postoje tri vrste okluzije abdominalne aorte:

1. niska okluzija - okluzija bifurkacije abdominalne aorte distalno od polazišta donje mezenterične arterije;
2. srednja okluzija - proksimalno od početka donje mezenterične arterije;
3. visoka okluzija - na razini bubrežnih arterija ili unutar 2 cm distalno.

Ultrazvučna dijagnostika okluzije abdominalne aorte temelji se na sljedećim kriterijima:

1. Prisutnost ehogenih masa koje začepljuju lumen aorte i odsutnost protoka krvi u lumenu prema podacima Doppler snimanja u boji i/ili EDC-a te spektra Dopplerovog frekvencijskog pomaka.
2. Smanjena sistolička i dijastolička brzina protoka krvi u aorti proksimalno od okluzije.
3. Registracija kolateralnog protoka krvi u arterijama distalno od okluzije.

Kompenzacija protoka krvi u slučaju okluzije abdominalne aorte ostvaruje se kolateralnom cirkulacijom duž različitih anatomskih putova, čiji tijek, prema kolor doplerovom skeniranju (CDS), nije uvijek moguće pratiti. Međutim, u ovoj situaciji, CDS nam omogućuje dobivanje informacija o pojedinačnim komponentama sustava kolateralne cirkulacije, posebno o donjoj mezenteričnoj arteriji, lumbalnim arterijama i gornjoj mezenteričnoj arteriji.

Ovisno o uvjetima pregleda, vizualizacija donje mezenterične arterije (IMA) moguća je u 56-80% slučajeva. Vizualizacija IMA u početnom segmentu provodi se tijekom pregleda u sagitalnoj ili transverzalnoj ravnini skeniranja 50-60 mm proksimalno od aortne bifurkacije na razini III-IV lumbalnih kralježaka. Normalno, promjer IMA je 2-3 mm. Kvalitativne karakteristike spektra protoka krvi ukazuju na visoki periferni otpor u arteriji koja sudjeluje u opskrbi krvlju lijevog dijela transverzalnog i silaznog debelog crijeva, sigmoidnog debelog crijeva i proksimalnog rektuma. Visoki periferni otpor u IMA jedan je od ultrazvučnih kriterija za diferencijalnu dijagnozu IMA i bubrežnih arterija, koje karakterizira nizak periferni otpor.

Lumbalne arterije su parne žile smještene u infrarenalnoj aorti. Kvalitativna procjena spektra ukazuje na prisutnost visokog perifernog otpora. Pri obavljanju funkcije kolateralnih žila u lumbalnim arterijama povećava se razina cirkulacije krvi, što poboljšava mogućnost ultrazvučnog snimanja tih arterija.

Kod okluzivnih lezija abdominalne aorte, donja, gornja mezenterična arterija i lumbalna arterija nose kompenzacijsko opterećenje, što rezultira povećanjem brzine protoka krvi s postupnim povećanjem njihovog promjera. Značajka kompenzacijskog protoka krvi je registracija povećanja linearne brzine protoka krvi po cijeloj duljini žile, dostupna ultrazvučnoj vizualizaciji, dok se kod hemodinamski značajne stenoze donje ili gornje mezenterične arterije otkrivaju lokalne promjene hemodinamike na mjestu suženja arterije.

Drugi uzrok okluzivnih bolesti abdominalne aorte je nespecifični aortoarteritis. Prema AV Pokrovskom i suradnicima, ovisno o lokalizaciji aortne stenoze, postoje tri varijante oštećenja torakoabdominalnog segmenta aorte. U varijanti I lezije, u proces je uključena samo silazna torakalna aorta. Ovaj tip se javlja u 4,5% opažanja. Za varijantu II lezije karakteristična je lokalizacija procesa u supra-, inter- i infrarenalnim segmentima aorte s gotovo obveznim istovremenim uključivanjem visceralnih i bubrežnih arterija u različitim kombinacijama. Ovaj najtipičniji i najčešće susrećući tip oštećenja aorte autori su primijetili u 68,5% opažanja. U tipu III - 27% opažanja - u proces su istovremeno uključeni silazna torakalna aorta, njezini supra-, inter- i infrarenalni segmenti, kao i visceralne i bubrežne arterije.

Prilikom izvođenja kolor Doppler skeniranja u ovoj skupini pacijenata, preporučljivo je pridržavati se sljedećih metodoloških točaka:

1. Za optimizaciju slike aorte i detaljno proučavanje područja interesa, što je u ovom slučaju stijenka aorte, potrebno je koristiti funkciju ultrazvučnog uređaja koja omogućuje dobivanje slike područja interesa u uvećanoj veličini. Osim toga, za poboljšanje kvalitete ultrazvučne slike aorte u B-modu, preporučljivo je koristiti način rada tkivne harmonije.
2. Postotak aortne stenoze na temelju ultrazvučnog snimanja treba mjeriti na temelju izračuna površine poprečnog presjeka.

Povećanje debljine stražnje i/ili prednje stijenke aorte ukazuje na prisutnost nespecifičnog aortoarteritisa. Međutim, kvantitativna procjena debljine stijenke nije konstantna vrijednost i može se mijenjati ovisno o aktivnosti upalnog procesa. Ultrazvučni pregled omogućuje dijagnosticiranje opsega promjena u aorti, koje karakterizira produljeno oštećenje, postupno se premještajući u nepromijenjena područja aorte. Ehogenost stijenke aorte može biti normalna ili povećana.

Informacije o stupnju aortne stenoze važne su za određivanje taktike liječenja pacijenta i odlučivanje o indikacijama za kirurško liječenje. Razlikujemo dvije mogućnosti: hemodinamski beznačajna stenoza, koju karakterizira prisutnost zadebljanja stijenke, postotak stenoze prema ultrazvučnom snimanju ne prelazi 70%, normalne vrijednosti LBFV pokazatelja u abdominalnoj aorti su očuvane; hemodinamski značajna stenoza, koju karakterizira zadebljanje stijenke aorte u kombinaciji s povećanjem brzine protoka krvi, postotak stenoze prema ultrazvučnom snimanju prelazi 70%.

Osim toga, dobiveni podaci mogu se nadopuniti informacijama o ulozi donje i gornje mezenterične arterije, lumbalnih arterija u razvoju kolateralne cirkulacije.