Ultrazvučni znakovi patologije mjehura

Patologija mjehura

Važno je utvrditi prisutnost:

1. Promjene u debljini stijenke i trabekularnosti.
2. Asimetrije mokraćnog mjehura.
3. Cistične strukture u šupljini mjehura (ureterokela ili divertikula).
4. Tumorske strukture u šupljini mjehura ili na dnu mjehura.

Opće zadebljanje stijenke mjehura

• Kod muškaraca se opće zadebljanje stijenke mjehura najčešće javlja u prisutnosti opstrukcije na razini prostate. Ako se sumnja na opstrukciju na toj razini, pregledajte prostatu; također je potrebno isključiti hidronefrozu, za to je potrebno pregledati uretere i bubrege. Također potražite divertikule mjehura: oni strše prema van, ali istovremeno je vizualizacija divertikula moguća samo ako je njegov promjer najmanje 1 cm. Divertikuli su obično anehogeni, s dobrom provodljivošću zvuka. U nekim slučajevima vizualizira se vrat divertikula: divertikul se može urušiti ili povećati tijekom mokrenja.
• Teški kronični upalni procesi/cistitis. Stijenka mjehura može biti zadebljana i imati nepravilan obris. Pregledajte ostatak mokraćnog sustava na proširenja.
• Šistosomijaza. Stijenka mjehura može biti zadebljana, njezina ehogenost može biti povećana s lokalnim hiperehogenim inkluzijama zbog prisutnosti kalcifikacija. Kalcifikacija stijenke može biti lokalna ili opća, debljina zone kalcifikacije također može varirati. Kalcifikacija obično zahvaća intramuralne prostore i ne ometa normalnu kontrakciju mjehura.

Loše pražnjenje mjehura ukazuje na prisutnost akutnog upalnog procesa, kao i na dugotrajnu ili rekurentnu infekciju. Prevalencija kalcifikacije ne korelira s aktivnošću infekcije šistosomijazom, a kalcifikacija se može smanjiti u kasnim fazama bolesti. Međutim, stijenka mjehura ostaje zadebljana i slabo rastezljiva. Može se otkriti hidronefroza.

• Vrlo debela trabekularna stijenka mjehura kod djece određuje se kao posljedica vanjske opstrukcije zbog stražnjeg uretralnog ventila ili prisutnosti urogenitalne dijafragme.
• Vrlo debeo zid može se utvrditi u prisutnosti neirogenog mjehura, a to se obično kombinira s ureterohidronefrozom.

Lokalizirano zadebljanje stijenke mjehura

Ako postoji sumnja na lokalno zadebljanje stijenke mjehura, potrebno je izvesti višepozicijske rezove, posebno kako bi se isključio tumor. Promjena položaja tijela pacijenta ili dodatno punjenje mjehura pomoći će u razlikovanju patologije od normalnog nabora mjehura. (Nabori nestaju kada se mjehur rastegne.) Ako postoji ikakva sumnja, ponovite pregled za 1-2 sata: ne dopustite pacijentu da mokri do ponovnog pregleda.

Zadebljanje stijenke mjehura? Dajte pacijentu više tekućine

Lokalno zadebljanje stijenke mjehura može se odrediti:

1. Bore zbog nedovoljnog punjenja.
2. Tumori: širokobazni ili pedunkularni, pojedinačni ili višestruki.
3. Oštećenje mjehura zbog tuberkuloze ili šistosomijaze (s nastankom granuloma).
4. Akutna reakcija na infekciju šistosomijazom kod djece.
5. Hematom nastao kao posljedica traume.

Diferencijalna dijagnoza lokalnog zadebljanja stijenke mjehura

1. Većina tumora mjehura je višestruka, ali lokalizirana na jednom području. Neki tumori uzrokuju samo lokalizirano zadebljanje stijenke, ali većina također doprinosi razvoju polipoznih izraslina. Važno je utvrditi postoji li invazija stijenke mjehura. Kalcifikacija tumorolike strukture ili stijenke kao posljedica šistosomijaze uzrokuje hiperehogene strukture.
2. Polipi mjehura često su pokretni i imaju tanku stabljiku, ali postoje polipi na debeloj bazi, posebno oni koji se razvijaju na pozadini upale, koje je teško razlikovati od malignih tumora.
3. Granulomi (npr. tuberkulozni) uzrokuju višestruka lokalizirana zadebljanja stijenke. Često se formira mali mjehur s boli pri istezanju, što dovodi do čestog mokrenja. Tumorske lezije mjehura nisu popraćene boli pri istezanju. Šistosomijaza može rezultirati stvaranjem višestrukih ravnih plakova ili polipoznih struktura. Svaka kronična infekcija smanjuje kapacitet mjehura.
4. Trauma. Ako se nakon traume otkrije lokalizirano zadebljanje stijenke mjehura, provedite ginekološki pregled kako biste isključili tekućinu (krv ili urin iz mjehura) izvan mjehura. Ponovite pregled za 10-14 dana. Ako je zadebljanje posljedica hematoma, oteklina će se smanjiti.
5. Šistosomijaza. Ponovno zaražena djeca mogu imati akutnu "urtikarijsku" reakciju, uzrokujući oštro lokalizirano zadebljanje sluznice mjehura. To se povlači uz odgovarajuću terapiju ili spontano nakon nekoliko tjedana.

Krvni ugrušci i oteklina izgledaju identično; oboje može biti povezano s hematurijom.

Ehogene formacije u mjehuru

1. Omeđen zidom
   • Polip. Polip na dugoj peteljci može biti pokretan. Promijenite položaj pacijenta i ponovite pregled.
   • "Zalemljeni" kamenci. Kamenci mogu biti pojedinačni ili višestruki, mali ili veliki: obično imaju akustičnu sjenu, neki od njih su "zalemljeni" za sluznicu, posebno na pozadini upale: skenirajte u različitim položajima kako biste otkrili pomicanje kamenaca.
   • Ureterocele. Ureterocele su cistične strukture u šupljini mjehura, u projekciji ureteralnog otvora. Ureterocele mogu mijenjati svoj oblik. U djece ureterocele ponekad dosežu takve veličine da i kontralateralni ureter može biti blokiran. Ureterocele mogu biti bilateralne, ali obično nisu simetrične. Ako sumnjate na ureterocele, pregledajte bubrege i uretere na asimetričnu hidronefrozu i duplikaciju uretera.
   • Povećana prostata. Pojava ehogene, nepomične strukture smještene centralno na dnu mjehura kod muškaraca najvjerojatnije je posljedica povećane prostate. Kod žena, povećana maternica također može pomaknuti mjehur.
2. Pokretne ehogene formacije u šupljini mjehura
   • Kamenje. Većina kamenja će se pomicati u mjehuru, osim ako se ne radi o divovskim kamencima. Međutim, kamenje može biti zaglavljeno u divertikulumu ili biti toliko veliko da se čini da u potpunosti ispunjava mjehur: sposobnost mjehura da zadrži urin smanjena je prisutnošću velikih kamenaca. U slučaju sumnje na prisutnost kamenaca, promijenite položaj pacijenta i ponovite pregled. Malo i srednje kamenje će se pomicati, ali veliko kamenje se možda neće pomicati.
   • Strano tijelo. Najčešće se vizualiziraju kateteri. Vrlo rijetko se vizualiziraju strana tijela umetnuta u mjehur. Ako se sumnja na strana tijela, treba uzeti temeljitu anamnezu. Radiografija može biti korisna.
   • Krvni ugrušak. Krvni ugrušak može izgledati kao kamen ili strano tijelo: ne kreću se svi krvni ugrušci slobodno.
   • Zrak. Zrak unesen u mjehur putem katetera ili nastao tijekom upale, ili ulazak u mjehur kroz fistulu pojavljuje se kao ehogene pokretne plutajuće strukture.

Povećani (prerastegnuti) mjehur

U prepunjenom mjehuru, stijenke će biti glatke, pa čak i prerastegnute, s divertikulima ili bez njih. Izvršite mjerenja kako biste potvrdili prisutnost prepunjenog mjehura.

Uvijek pregledajte uretere i bubrege na hidronefrozu. Zamolite pacijenta da isprazni mjehur i ponovite pregled kako biste utvrdili koliko se mjehur potpuno prazni.

Najčešći uzroci prekomjernog rastezanja mjehura su:

1. Povećanje prostate.
2. Strikture uretre kod muškaraca.
3. Kamenje u uretri kod muškaraca.
4. Trauma ženske uretre (tzv. "uretritis novopečenih mladenki").
5. Neurogeni mjehur kod ozljede leđne moždine.
6. Uretralni ventili ili dijafragma kod novorođenčadi.
7. Cistocela kod nekih pacijenata.

Mali mjehur

Mjehur kod cistitisa može biti malen, te pacijent ne može dugo zadržati urin te ga muči često bolno mokrenje. Mjehur može biti malen i kao posljedica oštećenja ili fibroze stijenke, što značajno smanjuje kapacitet mjehura. Mokrenje će biti često, ali ne i bolno.

Ako imate bilo kakvih nedoumica, dajte pacijentu više tekućine i zamolite ga da ne mokri; ponovite test za 1-2 sata.

Mali mjehur može biti posljedica:

1. Šistosomijaza (kasni stadij): Tipično su prisutne svijetle hiperehogene strukture zbog kalcifikacije stijenke.
2. Ponavljajući cistitis, posebno čest kod tuberkuloze. Utvrdit će se zadebljanje stijenke.
3. Rijetko se javljaju infiltrativni tumori. Kada je prisutan tumor, mjehur je uvijek asimetričan.
4. Radioterapija ili operacija malignih tumora. Prikupiti anamnestičke podatke.

Prije dijagnosticiranja malog mjehura, zamolite pacijenta da pije više vode i ponovite pregled za 1-2 sata.