Ultrazvučni znakovi abnormalnosti u prvom tromjesečju trudnoće

Neodrživa trudnoća

Trudnoća koja se ne razvija često se javlja s anembrionijom i prilično je česta. Tijekom ultrazvučnog pregleda, oplođeno jajašce je manje veličine nego što se očekuje za očekivanu gestacijsku dob, a embrij se ne vizualizira.

Ako je klinički rana trudnoća normalna, a ultrazvučni pregled otkrije samo povećanu maternicu, može se posumnjati na anembrioniju: pregled treba ponoviti za 7 dana. Ako je trudnoća normalna, oplođeno jajašce će rasti, embrij će se jasno vizualizirati i zabilježit će se otkucaji srca.

Neodrživa trudnoća (spontani pobačaj)

Nakon smrti fetusa ili embrija, pacijentica se još neko vrijeme može osjećati trudnom. Anamnestički podaci mogu otkriti krvarenje i bolove u trbuhu spastične prirode. Maternica može biti normalne veličine, može biti smanjena ili čak povećana ako postoji hematom u šupljini maternice. Embrij se može vizualizirati, ali neće biti otkucaja srca. Ako se pregled obavi prije 8 tjedana trudnoće, ponovni pregled mora se obaviti nakon 7 dana. Nakon 8. tjedna, uz normalnu trudnoću, bezuvjetno se mora utvrditi vitalna aktivnost fetusa.

Nakon 8. tjedna trudnoće, uvijek treba detektirati otkucaje srca fetusa.

Maternica nakon pobačaja

Ako je pacijentica imala spontani pobačaj neposredno prije pregleda nakon izostanka menstruacije (fetus se ponekad otkrije tijekom krvarenja), tada će se maternica tijekom ultrazvučnog pregleda povećati u skladu s gestacijskom dobi. Šupljina maternice bit će prazna.

Nepotpuni pobačaj

Pacijentica ima povijest bolesti koja pokazuje kašnjenje menstruacije nakon čega slijedi krvarenje, a pacijentica može vidjeti fetus. Maternica će biti povećana u skladu s gestacijskom dobi. Maternica može biti prazna, a šupljina maternice neće biti povećana. U slučaju nepotpunog pobačaja, maternica će biti manje veličine nego što se očekuje za gestacijsku dob, a u šupljini se može otkriti deformirana jajna stanica ili amorfne mase različite veličine, oblika i ehogenosti. To mogu biti komadići posteljice, krvni ugrušci. Znakovi vitalne aktivnosti fetusa neće se utvrditi.

Nakon spontanog pobačaja prilično je teško utvrditi prisutnost prethodne trudnoće. Dijagnoza se postavlja samo u prisutnosti preciznih znakova prethodne trudnoće, poput žumanjčane vrećice, oplođene jajne stanice, mrtvog embrija. Zadebljanje endometrija nije dovoljan znak za dijagnosticiranje prošlog pobačaja, a potrebno je isključiti i hidatiformnu madež.

Budite oprezni: gestacijska dob koju je sama pacijentica odredila ne mora uvijek biti točna.

Povećana maternica

Najčešći uzroci povećanja maternice su:

• hidatiformna krtica;
• koriokarcinom;
• krvarenje iz maternice zbog spontanog pobačaja:
• fibroidi maternice (miomi).

Hidatiformna madež. Klinički nalazi su nespecifični. Ehografska slika je uvijek promijenjena, otkrivajući povećanu maternicu s prilično ujednačenom raspodjelom eho signala, točkastu ehostrukturu, stvarajući efekt "snježne oluje". Može biti teško razlikovati hidatiformnu madež od hiperehogene krvi u šupljini maternice, ali krv je obično heterogenije strukture i ima manju ehogenost od hidatiformne madeža, u kojem se određuju cistične strukture (mjehurići). Kod starijih pacijentica veliki miom može simulirati hidatiformnu madež, ali u hidatiformnoj madežu utvrdit će se izraženije dorzalno pojačanje i područja središnje nekroze. Vrlo je važno zapamtiti da fetus još uvijek može biti prisutan, dok će biti zahvaćen samo dio posteljice. Zametak u kombinaciji s hidatiformnom madežom ima vrlo visok rizik od razvoja kromosomskih aberacija.

Koriokarcinom se može ne razlikovati od hidatiformne madeža na sonografiji. Na ovu patologiju se može posumnjati u prisutnosti mnogo većeg povećanja maternice nego što se očekuje za gestacijsku dob, a sonografija otkriva izraženija područja krvarenja i nekroze nego kod hidatiformne madeža, koji je karakteriziran prisutnošću monomorfnih cističnih struktura. Ehostruktura koriokarcinoma je heterogena, s naizmjeničnim solidnim i cističnim komponentama: kod hidatiformne madeža ehostruktura je homogenija, karakterizirana efektom "snježne oluje". Rjeđe se utvrđuju metastaze koriokarcinoma: rendgenska snimka prsnog koša je potrebna kako bi se isključile metastaze.

Krvarenje iz maternice kao posljedica medicinskog ili spontanog pobačaja. Ovo je uglavnom klinička dijagnoza koja se postavlja u prisutnosti krvarenja u ranoj fazi trudnoće: ultrazvukom se mogu utvrditi različite količine krvi u maternici, stratificirajući korioamnionske i decidualne membrane (membrane koje su dio endometrija), vizualizirane kao gotovo anehogena zona. Krv može biti potpuno anehogena ili može biti hiperehogena. Obično je krv predstavljena heterogenom strukturom. Vrlo je važno utvrditi prisutnost znakova fetalne vitalne aktivnosti, jer će to odrediti taktiku liječenja ove pacijentice. Ako postoje bilo kakve sumnje, potrebno je ponoviti studiju u razmaku od L ili 2 tjedna kako bi se utvrdilo napredovanje trudnoće.

Ako postoje bilo kakve sumnje, studija se ponavlja nakon 1-2 tjedna.

Povećana, kvrgava maternica. U prvom tromjesečju trudnoće, povećana, kvrgava maternica može biti prisutna u prisutnosti mioma. Odredite veličinu i položaj miomatoznih čvorova kako biste predvidjeli moguće komplikacije tijekom poroda. Potrebno je ponoviti pregled u prisutnosti mioma u 32.-36. tjednu trudnoće. Središnje zone mioma mogu postati nekrotične, s određenom heterogenom ili anehoičnom strukturom u središtu. To nema značajnog kliničkog značaja. Miom se može simulirati zadebljanjem miometrija tijekom kontrakcije mišića maternice. Kako bi se razlikovala ova stanja, pregled se može ponoviti nakon 20-30 minuta i utvrditi mijenja li se zona zadebljanja miometrija. Kontrakcije maternice su normalne i mijenjaju unutarnji konturu maternice.