Ultrazvučni znaci akutne venske tromboze

Ultrazvučna dijagnostika akutne venske tromboze

Akutne venske tromboze sustava donje šuplje vene dijele se na embologene (flotirajuće ili neokluzivne) i okluzivne. Neokluzivna tromboza je izvor plućne embolije. Sustav gornje šuplje vene čini samo 0,4% plućnih embolija, desno srce - 10,4%, dok je donja šuplja vena glavni izvor ove teške komplikacije (84,5%).

Doživotna dijagnoza akutne venske tromboze može se postaviti samo kod 19,2% pacijenata koji su umrli od plućne embolije. Podaci drugih autora pokazuju da je učestalost ispravne dijagnoze venske tromboze prije razvoja fatalne plućne embolije niska i kreće se od 12,2 do 25%.

Postoperativna venska tromboza vrlo je ozbiljan problem. Prema V. S. Saveljevu, postoperativna venska tromboza razvija se nakon općih kirurških zahvata u prosjeku u 29% pacijenata, u 19% slučajeva nakon ginekoloških zahvata i u 38% transvezikalne adenomektomije. U traumatologiji i ortopediji taj je postotak još veći i doseže 53-59%. Posebna se uloga pridaje ranoj postoperativnoj dijagnostici akutne venske tromboze. Stoga bi svi pacijenti koji predstavljaju određeni rizik u smislu postoperativne venske tromboze trebali barem dva puta: prije i nakon operacije, proći kompletan pregled sustava donje šuplje vene.

Smatra se temeljno važnim identificirati poremećaje prohodnosti glavnih vena kod pacijenata s arterijskom insuficijencijom donjih ekstremiteta. To je posebno potrebno za pacijenta koji bi trebao biti podvrgnut kirurškom zahvatu radi vraćanja arterijskog protoka krvi u ud; učinkovitost takvog kirurškog zahvata smanjuje se u prisutnosti različitih oblika opstrukcije glavnih vena. Stoga bi svi pacijenti s ishemijom udova trebali pregledati i arterijske i venske žile.

Unatoč značajnom napretku postignutom posljednjih godina u dijagnostici i liječenju akutne venske tromboze donje šuplje vene i perifernih vena donjih ekstremiteta, interes za ovaj problem nije se smanjio posljednjih godina, već stalno raste. Posebna se uloga i dalje pridaje pitanjima rane dijagnoze akutne venske tromboze.

Akutne venske tromboze dijele se prema lokalizaciji na tromboze ilijakalno-kavalnog segmenta, femoropoplitealnog segmenta i tromboze vena potkoljenice. Osim toga, velika i mala safena vena mogu biti podložne trombotskom oštećenju.

Proksimalna granica akutne venske tromboze može biti u infrarenalnom dijelu donje šuplje vene, suprarenalno, doći do desnog atrija i biti u njegovoj šupljini (indicirana je ehokardiografija). Stoga se preporučuje započeti pregled donje šuplje vene od područja desnog atrija, a zatim postupno se spustiti do njegovog infrarenalnog dijela i mjesta gdje se ilijakalne vene ulijevaju u donju šuplju venu. Treba napomenuti da najveću pozornost treba posvetiti ne samo pregledu stabla donje šuplje vene, već i vena koje se u nju ulijevaju. Prije svega, to uključuje bubrežne vene. Obično je trombotsko oštećenje bubrežnih vena uzrokovano volumetrijskom tvorbom bubrega. Ne treba zaboraviti da uzrok tromboze donje šuplje vene mogu biti jajničke vene ili testikularne vene. Teoretski se smatra da ove vene, zbog svog malog promjera, ne mogu dovesti do plućne embolije, tim više što širenje tromba u lijevu bubrežnu venu i donju šuplju venu duž lijeve jajničke ili testikularne vene, zbog zakrivljenosti potonje, izgleda kazuistički. Međutim, uvijek je potrebno nastojati pregledati ove vene, barem njihova usta. U prisutnosti trombotičke okluzije, ove vene se neznatno povećavaju, lumen postaje heterogen i dobro su smještene u svojim anatomskim područjima.

Ultrazvučnim tripleks skeniranjem venske tromboze se dijele u odnosu na lumen krvne žile na muralne, okluzivne i plutajuće trombe.

Ultrazvučni znakovi muralne tromboze uključuju vizualizaciju tromba s prisutnošću slobodnog protoka krvi u ovom području promijenjenog lumena vene, odsutnost potpunog kolapsa stijenki kada senzor komprimira venu, prisutnost defekta punjenja tijekom dopler snimanja u boji i prisutnost spontanog protoka krvi tijekom spektralnog dopler snimanja.

Tromboza se smatra okluzivnom ako su njezini znakovi odsutnost kolapsa stijenke tijekom kompresije vene senzorom, kao i vizualizacija inkluzija različite ehogenosti u lumenu vene, odsutnost protoka krvi i bojenje vene u spektralnom Doppleru i Doppleru u boji. Ultrazvučni kriteriji za plutajuće trombe su: vizualizacija tromba kao ehogene strukture smještene u lumenu vene s prisutnošću slobodnog prostora, oscilatorni pokreti vrha tromba, odsutnost kontakta između stijenki vene tijekom kompresije senzorom, prisutnost slobodnog prostora tijekom respiratornih testova, ovijajući tip protoka krvi s kodiranjem protoka u boji, prisutnost spontanog protoka krvi spektralnim Dopplerom.

Mogućnosti ultrazvučnih tehnologija u dijagnostici starosti trombotičkih masa su od stalnog interesa. Identifikacija znakova plutajućih tromba u svim fazama organizacije tromboze omogućuje povećanje učinkovitosti dijagnostike. Posebno je vrijedna najranija dijagnostika svježe tromboze, što omogućuje poduzimanje mjera rane prevencije plućne embolije.

Nakon usporedbe ultrazvučnih podataka plutajućih tromba s rezultatima morfoloških studija, došli smo do sljedećih zaključaka.

Ultrazvučni znakovi crvenog tromba su: hipoehogena mutna kontura, anehogeni tromb u području vrha i hipoehogeni distalni dio s odvojenim ehogenim inkluzijama. Znakovi miješanog tromba su heterogena struktura tromba s hiperehogenom jasnom konturom. U strukturi tromba u distalnim dijelovima prevladavaju heteroehogene inkluzije, u proksimalnim dijelovima - uglavnom hipoehogene inkluzije. Znakovi bijelog tromba su: plutajući tromb s jasnim konturama, miješana struktura s prevalencijom hiperehogenih inkluzija, a fragmentirani protoci kroz trombotične mase bilježe se tijekom Doppler snimanja u boji.