Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ultrazvuk površinskih vena donjih ekstremiteta
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ultrazvučna dopplerografija površinskih vena
Pregled za vensku insuficijenciju
Iako se venski zalisci mogu vizualizirati ultrazvukom, dijagnoza venske insuficijencije temelji se na neizravnim znakovima. Kako se proksimalni tlak povećava kada pacijent izvodi Valsalvin manevar ili ručnu kompresiju, liječnik pokušava registrirati distalni refluksni signal, što normalno sprječavaju venski zalisci. Potpune safenske varikozitete započinju insuficijencijom na razini terminalnog zaliska i s vremenom napreduju do distalnih razina. Kao rezultat toga, krv koja ispunjava površinske oslabljene vene dolazi iz dubokog venskog sustava. Kada se proksimalni tlak poveća (npr. tijekom Valsalvinog manevra), duboki venski zalisci se zatvaraju ako je duboki venski sustav netaknut, što rezultira refluksom samo između površinske vene i najbližeg proksimalnog dubokog venskog zaliska. Ovaj segment može biti prilično velik u slučaju velike safenske vene, ali poplitealna vena ima toliko zalistaka da je volumen refluksa vrlo mali. Kao rezultat toga, varikozitete u maloj safenskoj veni mnogo je teže otkriti nego u velikoj safenskoj veni.
Najproksimalniji nekompetentni ventil je proksimalna refluksna točka ili proksimalna granica venske insuficijencije. Prvi kompetentni ventil proširene vene je distalna refluksna točka. Proksimalna i distalna refluksna točka omogućuju klasifikaciju varikoziteta safene vene. Proksimalna refluksna točka obično se sastoji od disfunkcionalnog safeno-femoralnog zaliska (potpuni safenozni varikozi). Razina distalne refluksne točke određuje težinu i lokaciju varikoziteta prema Hachovoj klasifikaciji: stupanj I - proksimalni dio bedra; stupanj II - distalni dio bedra; stupanj III - proksimalni dio noge; stupanj IV - distalni dio noge. Slična trostupanjska klasifikacija koristi se za malu safenu venu. Ako se proksimalna refluksna točka nalazi distalno od terminalnog zaliska, safenozni varikozi se klasificiraju kao nepotpuni.
Ultrazvučna anatomija
Velika safena vena polazi od medijalnog ruba stopala, penje se anteriorno od medijalnog maleolusa i spaja se s femoralnom venom otprilike 3 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Postoje varijacije u kojima se velika safena vena spaja s površinskom epigastričnom venom (abnormalni proksimalni završetak) ili femoralnom venom ispod venskog ušća (abnormalni distalni završetak).
Mala safena vena počinje na lateralnom rubu stopala, uspinje se iza medijalnog maleolusa i ulijeva se u poplitealnu venu 3-8 cm iznad linije koljenskog zgloba. Završni dio male safene vene nalazi se subfascijalno i nedostupan je za pregled. Obično se velika i mala safena vena sužavaju prema periferiji (znak "teleskopa"). Tubularne, nesužene žile s izravnim protokom krvi znak su ekstrafascijalne kolateralizacije kod duboke venske tromboze, dok tubularna žila s obrnutim protokom krvi ukazuje na vensku insuficijenciju. Značajno smanjenje brzine protoka krvi u inkompetentnim venama može uzrokovati prisutnost spontanih intraluminalnih odjeka. Ovi odjeci nestaju pritiskom sondom.
Metodologija istraživanja
Pacijent se pregledava u standardnom položaju s opuštenim nogama. Alternativno, noga se može saviti i spustiti preko ruba stola kako bi se pregledale proširene vene ispod koljena. Nakon što se identificiraju završni dijelovi safenoznih vena, proksimalni tlak na pretvaraču se povećava kako bi se procijenilo funkcionalno stanje zalistaka. Test se ponavlja na nekoliko razina kako bi se odredila distalna granica venske insuficijencije. Venska kompresija se provodi proksimalno tijekom Valsalvinog manevra kako bi se utvrdilo postoji li insuficijencija samih safenoznih vena ili postoje dodatni aspekti (insuficijencija lateralnih grana i perforantnih vena). Kod pacijenata s nepotpunim proširenim venama safenoznih vena, proksimalna granica venske insuficijencije određuje se na ovaj način. Insuficijencija perforantnih vena može se vizualizirati ultrazvučnom doplerografijom. Nema potrebe za previjanjem, kao kod doplerografije kontinuiranog vala. Skeniranje cijelog uda kako bi se tražile nekompetentne perforantne vene nije praktično; pregled treba ograničiti na klinički sumnjiva područja (npr. područje otekline, tipične promjene na koži).