Diseminirana psorijaza: stadiji i kako je liječiti

Psorijaza je kronična bolest koja zahvaća kožu, zglobove, a ponekad i unutarnje organe. Obična psorijaza je generalizirani oblik bolesti koji je teži i traje dulje.

Dakle, kada se govori o raširenoj psorijazi, misli se na kožne lezije koje pokrivaju više od 10% površine tijela.

Epidemiologija

Ne postoje točne statistike o učestalosti raširene psorijaze. Međutim, procjenjuje se da je ukupna prevalencija bolesti na planetu oko 3% (od čega 1% čine Amerikanci).

40% svjetske populacije ima genetsku predispoziciju za razvoj psorijaze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci raširene psorijaze

Zašto se javlja raširena psorijaza? Razlozi njezine pojave ne razlikuju se od općih uzroka psorijaze. Bolest se smatra multifaktorijalnom - to jest, onom čiji razvoj može ovisiti o mnogim čimbenicima.

Etiologija raširene psorijaze nije u potpunosti shvaćena: velika uloga pripisuje se utjecaju nasljednosti, kao i nekim vanjskim čimbenicima.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktori rizika

Najčešći faktori rizika su:

• razne infekcije (posebno streptokokne i virusne);
• česte ili kronične stresne situacije;
• liječenje određenim skupinama lijekova (beta-blokatori, lijekovi na bazi litija ili arsena, antimalarijski lijekovi, kombinirani oralni kontraceptivi);
• prekomjerna i kronična konzumacija alkohola;
• pretjerano i redovito pušenje;
• autoimuni procesi;
• vanjsko oštećenje kože.

Nasljedna predispozicija izražava se u poremećaju unutarstanične razmjene, što pak izaziva povećanu proliferaciju epidermalnih stanica, neuspjeh diferencijacije i sve veći poremećaj imuniteta u slojevima kože.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Pod utjecajem bilo kojeg faktora rizika, dolazi do kršenja ravnoteže duž cijelog lanca unutarstanične i humoralne imunološke zaštite. Takvo kršenje podrazumijeva netočnu reakciju imunoloških kompleksa, koji izazivaju oštećenje tkiva uz istodobno povećanje sinteze biološki aktivnih komponenti: tako nastaju autoimuni poremećaji.

Uz imunološke poremećaje, pretpostavlja se da su uključeni i drugi, neimuni mehanizmi. Međutim, ne treba zaboraviti da su sve patogenetske teorije o razvoju raširene psorijaze hipotetske: nijedna od njih ne daje objašnjenje za sve slučajeve bolesti.

Osebujan, latentni oblik psorijaze može se prenijeti nasljeđivanjem. To jest, osoba je genetski predisponirana za poremećaj unutarstaničnih metaboličkih procesa - uključujući poremećaj procesa izmjene nukleinskih kiselina u epidermalnom sloju kože. U prisutnosti povoljnih čimbenika (faktora rizika), bolest se počinje manifestirati: ubrzava se dioba stanica s nedovoljnom zrelošću.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi raširene psorijaze

Generalizirana psorijaza najčešće počinje ograničenom ili lokaliziranom psorijazom. Prvi znakovi se pojavljuju prvo: spljoštena, upaljena papula, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• ružičasta boja (od blijede do crvenkaste);
• spljoštena površina na kojoj se mogu naći male, svijetlosrebrne ljuskice;
• Oko perimetra svježih papula nalazi se svijetli, bez ljuskica obrub.

Prve papule nalaze se u području lakta i koljena, blizu sakralne kralježnice ili na vlasištu (tzv. "kruna"). Postupno, osip postaje kontinuiran i raširen, s velikim površinama kože uključenim u proces.

Papula kod psorijaze izgleda kao upaljeni čvorić, blago konveksan u odnosu na zdravu površinu kože. Njegove granice su jasno definirane, površina je ružičasta (od blijedoružičaste do jarko crvene). Na vrhu je upaljeni element prekriven labavim svijetlosrebrnim ljuskicama koje, kada se lagano sastružu, otkrivaju tri glavna tipična znaka:

• laganim površinskim struganjem, ljuštenje se pojačava;
• intenzivnijim struganjem otkriva se sjajna, lakirana površina;
• Dubokim struganjem nađe se sitna kapljica krvi.

Svi navedeni simptomi nazivaju se karakterističnim pojavama: oni u biti odražavaju sve faze razvoja raširene psorijaze.

[ 27 ], [ 28 ]

Faze

Tijek raširene psorijaze određen je stadijima bolesti. To je stadij progresije, regresije, a također i međufaza - stacionarna - faza. Ovisno o periodičnosti patologije, liječnik odabire odgovarajuću taktiku liječenja.

• Progresivni stadij karakterizira povećanje broja i veličine psorijatičnih osipa. Tijekom ove faze, ljuštenje postaje jače, ljuske se šire po cijeloj površini zahvaćenog područja. Samo takozvana "kruna rasta" ostaje otvorena i bez ljuski - uska kruna, koju odlikuje oštra crvena nijansa.
• Stacionarni stadij prati daljnji razvoj raširene psorijaze: noduli se povećavaju u veličini, spajaju se u velike mrlje. Istodobno, kruna se urušava, postaje ravna, a ljuštenje postupno nestaje. Daljnje širenje osipa prestaje.
• Stadij regresije je obrnuti razvoj raširene psorijaze, kada mrlje postaju bljeđe i postupno nestaju gotovo bez traga. Ponekad se umjesto takvih mrlja formiraju pigmentne mrlje (na primjer, smećkaste ili svijetle, različite od uobičajene boje zdrave kože).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Obrasci

Uzimajući u obzir stadij upalne reakcije, stupanj prevalencije bolesti i težinu patologije, razlikuje se nekoliko vrsta psorijaze.

• Rasprostranjena eksudativna psorijaza očituje se upalom kože, s nastankom ljuskica i krasta, često u nekoliko slojeva. Prilikom pokušaja uklanjanja krasta, otkriva se vlažna površina.
• Zglobna raširena psorijaza, osim kožnih reakcija, karakterizira se oštećenjem zglobova. Bolest je popraćena bolovima i oticanjem zglobova, smanjenom pokretljivošću.
• Uobičajena vulgarna psorijaza razvija se kao rezultat sporog napredovanja uobičajenog psorijatičnog procesa, kada se osipi spajaju s zahvaćanjem velikih područja kože. Ovu vrstu psorijaze prati crvenilo i oticanje kože, ljuštenje, jak svrbež, opća slabost, povećani limfni čvorovi itd.
• Rasprostranjena plak psorijaza prati se vrućicom, leukocitozom, povećanom ESR-om, općom slabošću. Male površinske ploče iznenada se pojavljuju na mjestima crvenila kože. Istodobno, pacijent počinje osjećati peckanje i bol. Plakovi se spajaju s odvajanjem zahvaćene epiderme. Ova vrsta psorijaze javlja se s izraženim razdobljima pogoršanja, u obliku napadaja.
• Papulo-plak oblik smatra se jednim od najtežih oblika bolesti, koji se može pojaviti i ograničeno i u obliku raširene psorijaze. Pogoršanje počinje iznenada, s naglim porastom temperature i pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Izazivajući faktor obično je stres, zarazne patologije, kao i nepravilna upotreba lijekova za opće ili lokalno liječenje. Papule i plakovi su izuzetno bolni, mogu se pojaviti ne samo na prethodno zahvaćenim područjima, već i na čistoj i zdravoj koži.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikacije i posljedice

U većini slučajeva, komplikacije se shvaćaju kao razvoj težih oblika raširene psorijaze. Budući da je sama raširena psorijaza komplikacija uobičajene ograničene lezije, u nedostatku adekvatnog liječenja može se razviti u teže oblike:

• psorijaza zglobova;
• mutilirajući artritis;
• oštećenje unutarnjih organa.

Psorijaza zglobova može biti popraćena upalnim pojavama u zglobovima ekstremiteta, kralježnice, gležnja, zapešća, prstiju. Lezija je obično asimetrična, što je karakteristična značajka u diferencijaciji od reumatoidnog artritisa.

Mutilirajući artritis je komplikacija psorijaze zglobova. Ova patologija nastaje uništavanjem (topljenjem) koštanog tkiva, zbog čega zglobovi postaju zakrivljeni i nepokretni.

Oštećenje unutarnjih organa često prati rašireni oblik psorijaze. U proces su posebno uključeni kardiovaskularni sustav, endokrini sustav i živčani sustav. Pacijenti imaju povećan rizik od razvoja ishemije miokarda, cerebrovaskularnog inzulta, hipertenzije, dijabetesa itd.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Dijagnostika raširene psorijaze

Uobičajena psorijaza ima prilično tipičnu kliničku sliku, pa obično nema poteškoća u postavljanju ispravne dijagnoze.

Testovi za dijagnosticiranje raširene psorijaze rijetko se propisuju, budući da živopisna klinička slika gotovo uvijek nepogrešivo ukazuje na psorijazu. U nekim slučajevima propisuje se opći i biokemijski test krvi. Serodijagnostika i drugi dodatni testovi se ne koriste.

Instrumentalna dijagnostika može biti predstavljena biopsijom kože, koja omogućuje otkrivanje:

• grubljenje stratum corneuma, veliki broj nezrelih keratocita;
• povećana proliferacija keratocita;
• masivno punjenje zahvaćenih slojeva kože T-limfocitima i makrofagima;
• brzo stvaranje novih kapilara na zahvaćenoj koži.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika se provodi:

• sa sifilitičkim papularnim osipom;
• s raširenim neurodermatitisom;
• sa sistemskim eritematoznim lupusom;
• s ekcemom i drugim uobičajenim dermatozama.

Liječenje raširene psorijaze

Raširena psorijaza zahtijeva kombiniranu sistemsku terapiju, koja će uključivati detoksikacijske, antihistaminske i protuupalne lijekove, i vanjske i unutarnje.

Tijekom progresije bolesti propisuje se intravenska primjena hemodeza, kalcijevog glukonata, natrijevog tiosulfata, istovremeno s vanjskom primjenom posebnih krema.

Osim toga, za raširenu psorijazu, sljedeći lijekovi mogu biti relevantni:

• Acitretin (Neotigazon) je sintetski analog retinoične kiseline koji stabilizira reakcije proliferacije i obnove epidermalnih stanica uz minimalan skup nuspojava. Točni farmakološki podaci o lijeku još uvijek nisu poznati, ali je dokazana njegova klinička učinkovitost. Acitretin ima izražen teratogeni učinak, stoga je kontraindiciran ne samo trudnicama, već i onima koje planiraju trudnoću u sljedeće 2-3 godine. Dnevna doza lijeka je 25-50 mg dnevno. Tijek liječenja je približno 4-8 tjedana.
• Metotreksat je antitumorski lijek koji ima izražen terapijski učinak kod teških oblika raširene psorijaze. Lijek se uzima u količini od 10-25 mg tjedno, uz postupno povećanje doze. Metotreksat je strogo kontraindiciran tijekom trudnoće i njezinog planiranja. Najčešće nuspojave su: anemija, gubitak težine, mučnina, glavobolje, apatija, pogoršanje vida, nizak krvni tlak, cistitis, osteoporoza, alergije.
• Ciklosporin-A je imunosupresiv koji inhibira stanično odbacivanje i reakcije preosjetljivosti. Ciklosporin-A se uzima oralno, cijeli. Doziranje lijeka je individualno (u prosjeku - 3 mg po kg dnevno u dvije doze). Nuspojave tijekom liječenja ovise o dozi i prolazne su (nestaju nakon smanjenja doze i prekida uzimanja lijeka).
• Diklofenak je nesteroidni protuupalni lijek za ublažavanje boli i drugih znakova upalne reakcije. Prosječna doza lijeka je 25-50 mg do 3 puta dnevno. Diklofenak se ne koristi tijekom trudnoće i dojenja. Dugotrajna primjena lijeka može uzrokovati bolove u trbuhu, čir na želucu, krvarenje želučane sluznice, aftozni stomatitis, poremećaj spavanja, oticanje, suhu kožu.

Vitamini

U slučaju raširene psorijaze često se propisuju kompleksni vitaminski pripravci. Svrha njihove upotrebe je podrška oslabljenom imunološkom sustavu, olakšavanje procesa obnove kože i sprječavanje infekcije.

Pacijentima s raširenom psorijazom savjetuje se da obrate pozornost na sljedeće kombinirane lijekove:

• Undevit je jeftin, ali učinkovit lijek koji sadrži skupinu vitamina B, vitamin A, askorbinsku kiselinu, tokoferol, nikotinsku kiselinu. Zahvaljujući unosu Undevita, metabolički procesi se stabiliziraju, olakšava se detoksikacijska funkcija jetre i uklanjaju se mnogi neugodni simptomi bolesti.
• Revit je poznati lijek koji sadrži najpotrebnije vitamine u tijelu: retinol, vitamine B¹ i B², askorbinsku kiselinu. Revit jača imunološki sustav, normalizira metabolizam i ublažava znakove pogoršanja raširene psorijaze.
• Decamevit je multivitaminski pripravak, koji predstavljaju vitamini B skupine, askorbinska kiselina, nikotinska i folna kiselina, retinol, rutinozid, metionin. Pripravak smanjuje intenzitet recidiva psorijaze, potiče zacjeljivanje zahvaćene kože.

Propisivanje vitamina za raširenu psorijazu uvijek je preporučljivo: uzimaju se u tečajevima, uz periodičnu zamjenu lijekova.

Fizioterapijski tretman

Vodeći fizioterapeutski postupci za raširenu psorijazu su sljedeći:

• PUVA terapija, ili kemofototerapija, složen je postupak koji koristi duge UV valove u kombinaciji s fotosenzibilizirajućim sredstvima. Ovaj postupak omogućuje blokiranje proliferacije stanica, inhibira oštećenu keratinizaciju, stabilizira metabolizam prostaglandina i funkciju stanične stijenke. Postupci se izvode svaki drugi dan tijekom 1,5 mjeseci;
• Selektivna fototerapija je UV zračenje srednjih valova, bez upotrebe fotosenzibilizirajućih lijekova.

PUVA terapija se propisuje u najtežim slučajevima psorijaze, s najvećim područjem rasprostranjenosti osipa. Selektivna fizioterapija primjenjiva je za manje značajne patološke manifestacije.

Narodni lijekovi

Budući da je raširena psorijaza prilično složena bolest koja zahtijeva redovito i dugotrajno liječenje, pacijenti se često okreću pomoćnim metodama liječenja - na primjer, receptima tradicionalne medicine. Vrijedi napomenuti da neki recepti zaista mogu biti učinkoviti, ali na pozadini tradicionalnog liječenja ne treba odbijati tradicionalnu terapiju lijekovima.

• Svježi celandin se podijeli na dijelove, a odvojeni sok se koristi za liječenje zahvaćene kože. Međutim, budući da se ova metoda može koristiti samo ljeti, preporučuje se priprema pripravka od celandina za buduću upotrebu. Za njegovu pripremu uzmite 0,5 litara votke, 1 žlicu suhog celandina i ostavite 7 dana u mraku. Dobiveni proizvod može se koristiti za podmazivanje zahvaćene kože, koja se zatim podmazuje ribljim uljem.
• Med, uzet oralno (1-2 žlice ujutro) i dodan hranjivim mastima koje se nanose na područja zahvaćena psorijazom, ima dobar učinak na raširenu psorijazu.
• Za ubrzanje regeneracije kože nakon recidiva koristite sok trogodišnje aloe. Ovaj sok se nanosi na oštećenu kožu nekoliko puta dnevno dok se koža vidljivo ne očisti.

Narodni lijekovi, kao i svi drugi, mogu izazvati alergijsku reakciju. Stoga, prilikom prve upotrebe određenog lijeka, potrebno je pažljivo pratiti reakciju kože. Pri najmanjoj manifestaciji alergije, prestanite koristiti lijek.

[ 43 ], [ 44 ]

Biljni tretman

1. Pripremite mješavinu sljedećeg suhog bilja (po 1 čajnu žličicu): origano, kadulja, preslica, brusnica, rizom iđirota, bobice borovice, pupoljci breze. Prelijte mješavinu s 0,4 litre kipuće vode, ostavite da odstoji oko sat vremena, procijedite. Lijek uzimajte svakodnevno ujutro i navečer, po 100 ml.
2. Gore preporučeni recept može se pripremiti i od drugog skupa biljaka: 1 čajna žličica kantariona, ljubičice, sukcesije, koprive i cvjetova nevena.
3. Pripremite jednaku mješavinu lukovica gospine trave i orhisa, kao i nevena, šipka, kadulje i rusa. Odvojite 75 g mješavine, prelijte s 0,5 l kipuće vode i ostavite oko 5 sati. Nakon toga, procijedite lijek i popijte 100 ml nakon doručka i večere.
4. Pripremite smjesu od 10 g hrastove kore, 20 g stolisnika i pregrada oraha, 30 g rusa, 30 g nevena, 30 g kore vrbe, 50 g koprive, 40 g cvjetova ivanovca. Ova količina smjese trebala bi biti dovoljna za puni tijek liječenja. 1 čajnu žličicu smjese prelijte čašom kipuće vode, ostavite 5-7 minuta i popijte umjesto čaja. Dnevno biste trebali popiti jednu i pol litru ovog napitka.

Homeopatija

S ogromnog popisa homeopatskih pripravaka koji se koriste u dermatologiji, sljedeći se mogu koristiti za raširenu psorijazu:

• Arsenicum iodatum se propisuje za psorijazu velikih razmjera, praćenu povećanom suhoćom kože i svrbežom. Obično se koriste 3, 6, 12 i 30 razrjeđenja;
• Arsenicum album se često koristi za liječenje raširene psorijaze kod djece. Ostale indikacije za lijek uključuju: svrbež i peckanje, preosjetljivost na hladnoću, fino ljuštenje, mentalnu nestabilnost;
• Sepia se propisuje u razrjeđenjima od 3, 6, 12, 30. Ovaj lijek je relevantan za stvaranje pukotina na plakovima, grubu kožu i hiperpigmentaciju;
• Silicea se koristi za liječenje pacijenata s preosjetljivom i ranjivom kožom, kao i s prekomjernim znojenjem;
• Sumpor u razrjeđenjima od 3, 6, 12, 30 koristi se za osjetljivu, mlohavu kožu, slab imunitet i pojačanu reakciju na toplinske nadražujuće tvari.

Ako se strogo pridržavate doza koje vam je preporučio liječnik, neće biti nuspojava od homeopatskog liječenja.

Kirurško liječenje

Operacija za raširenu psorijazu može se propisati samo u slučaju oštećenja zglobova, pa čak i tada ne uvijek. Odluku o kirurškoj intervenciji donosi liječnik samo kada postoji rizik od potpunog gubitka pokreta u jednom ili drugom zglobu.

Prevencija

Kako bi se spriječilo širenje psorijaze po cijelom tijelu, potrebno je slijediti sve liječničke upute, redovito liječiti recidive i slušati preventivne preporuke:

• pri odabiru odjeće bolje je odlučiti se za labave predmete izrađene od prirodnih, "prozračnih" tkanina;
• treba izbjegavati kontakt kože s raznim kemikalijama, uključujući kućne kemikalije;
• pri odabiru kozmetike za lice i tijelo potrebno je dati prednost posebnim proizvodima za nadraženu i osjetljivu kožu;
• Važno je izbjegavati stresne situacije na svaki mogući način;
• Potrebno je voditi aktivan način života koliko god je to moguće, udisati svjež zrak, voziti bicikl itd.;
• morate pravilno jesti i održavati zdrava crijeva;
• sunčanje s psorijazom treba obavljati pažljivo i umjereno;
• Sve zarazne bolesti u tijelu treba liječiti učinkovito i pravovremeno.

[ 45 ]

Prognoza

Psorijaza se smatra neizlječivom kroničnom bolešću, ali pravilno liječenje pomaže u prenošenju patologije u stabilno stanje olakšanja (remisije) i održavanju pod kontrolom tijekom maksimalno mogućeg vremenskog razdoblja.

Glavni uvjet za najpozitivniju prognozu je pravovremena medicinska pomoć i poštivanje svih preporuka liječnika. Samo koordinirane i kompetentne akcije zaustavit će raširenu psorijazu, pa čak i potaknuti njezinu regresiju.

[ 46 ]