Psorijaza dlana i plantarne kože.

Među psorijatičnim osipima, koji se razlikuju po mjestu nastanka, dermatolozi razlikuju palmoplantarnu psorijazu.

Kod ove lokalizacije bolesti zahvaćena su područja kože distalnih dijelova gornjih udova (dlanova) i donjih udova (tabana). To su upravo mjesta gdje je vanjski rožnati sloj epiderme najdeblji i sadrži maksimalan broj slojeva mrtvih stanica (korneocita) - kako bi se ojačala barijerna funkcija kože i pružila dodatna zaštita od ozljeda i abrazije.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Vulgarna psorijaza je najčešći oblik ove bolesti, koji pogađa 80 do 90% pacijenata s psorijazom. U otprilike dvije trećine slučajeva, palmoplantarna psorijaza povezana je s klasičnom plak psorijazom. Istovremeno, ova lokalizacija patologije može biti početak generalizirane psorijaze u svakom četvrtom od deset slučajeva.

Razvoj pustularne palmoplantarne psorijaze češće se opaža kod žena u dobi od 40 do 60 godina.

[ 3 ], [ 4 ]

Uzroci psorijaza dlana i plantarna psorijaza.

Ključni uzroci palmoplantarne psorijaze – kronične rekurentne kožne patologije autoimune etiologije – isti su kao i kod drugih vrsta, pogledajte detaljan članak – Uzroci psorijaze. Bolest je genetski određena i prenosi se generacijama, iako rijetko pogađa djecu. Ali što dovodi do njezine lokalizacije na dlanovima i tabanima još uvijek nije poznato.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Dermatolozi povezuju glavne čimbenike rizika za razvoj palmarno-plantarne psorijaze sa:

• s ozljedama i infekcijama kože;
• s drugim autoimunim bolestima poput dijabetesa tipa 2, hiper- ili hipotireoze, celijakije (intolerancije na gluten);
• sa stresom i drugim stanjima koja destabiliziraju psihu i funkcioniranje središnjeg živčanog sustava;
• s pretilošću i metaboličkim sindromom;
• s hipokalcemijom (nedostatak kalcija u tijelu);
• s pušenjem (u 95% slučajeva) i zlouporabom alkohola;
• sa streptokoknim lezijama faringealnih i palatinskih tonzila;
• s primjenom određenih lijekova, posebno litija i njegovih derivata, ACE inhibitora, beta-blokatora, hormonskih lijekova s progesteronom itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza ubrzane proliferacije keratinocita do dva ili tri dana i njihove transformacije u korneocite kod palmoplantarne psorijaze također se temelji na karakterističnim poremećajima procesa u epidermi i dermisu, koji su odgovor na citokine imunoloških stanica. U ovom slučaju dolazi do zadebljanja stratum corneuma (hiperkeratoza) i cijele epiderme (akantoza); granularni epidermalni sloj se smanjuje; povećava se ekspresija gena ICAM1, koji kodira površinski glikoprotein CD54, koji osigurava međustaničnu adheziju u epidermi.

Među histopatološkim znakovima psorijaze, stručnjaci ističu infiltraciju neutrofila i aktiviranih limfocita iz dermisa u epidermis, kao i prisutnost neutrofila u stratum corneumu epidermisa i monocita (mononuklearnih leukocita) u papilarnom sloju dermisa.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi psorijaza dlana i plantarna psorijaza.

Klinički simptomi palmoplantarne psorijaze ovise o njezinoj vrsti. U dermatologiji se razlikuju sljedeće vrste psorijaze ove lokalizacije:

• vulgaris ili plačna palmoplantarna psorijaza;
• pustularna palmoplantarna psorijaza (kronična pustularna psorijaza Barbera ili pustularna palmoplantarna psorijaza), koja se može kombinirati s plak psorijazom.

U slučajevima plak psorijaze na dlanovima i tabanima, prvi znakovi pojavljuju se kao dobro definirane okrugle eritematozne makule (ravne i <1 cm) ili papule.

Faze

Progresivni stadij bolesti karakterizira njihovo povećanje duž periferije i spajanje s stvaranjem keratinskih plakova (od jednog do nekoliko centimetara u promjeru), koji imaju oblik žuljeva, ali su samo prekriveni sivim ili srebrno-bijelim ljuskicama (kao kod obične psorijaze). Kada se gornji sloj plakova deskvamira, može se pojaviti krv. Koža gubi vlagu, osip postaje hrapav, što dovodi do bolnih pukotina.

U stacionarnoj fazi, novi osipi prestaju, a postojeći plakovi postaju blijedi i spljošteni, ali se piling značajno povećava. Pročitajte više - Stadiji psorijaze

Kronična pustularna palmoplantarna psorijaza očituje se stvaranjem hiperemičnih područja kože (kao početni znak), nakon čega slijedi pojava u gornjem dijelu spužvastih i granularnih slojeva epiderme spongiformnih (spužvastih) međustaničnih Kogoj pustula promjera do 0,5 cm. To su šupljine s nekoliko "odjeljaka" koje sadrže mješavinu keratinocita i mrtvih mikrofaga-neutrofila (granulocitnih leukocita). Tipična mjesta za pojavu pustula na dlanovima su blizu baze palca, na uzvišenju u području malog prsta, u naborima interfalangealnih zglobova prstiju; na tabanima - u područjima svoda stopala i pete. Kada se pustule osuše (nakon otprilike tri tjedna), na njihovom mjestu se stvaraju guste tamnosmeđe kraste koje se ljušte i svrbe. Nakon toga bolest prelazi u stanje privremene remisije.

Neki izvori navode da se kod pustularne psorijaze iznad crvenih područja kože pojavljuju uzdignute pustule ispunjene gnojem. To se definira kao palmoplantarna pustuloza, kronična upalna bolest kože. Prema nekim dermatolozima, ovo može biti vrsta psorijaze. No, postoji i drugo gledište, potvrđeno genetskim studijama i uspostavljanjem veze između palmoplantarne pustuloze i neuroendokrine disfunkcije znojnih žlijezda na dlanovima i tabanima.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije palmoplantarne psorijaze: bol i otežano hodanje, otežano obavljanje ručnog rada (nije isključen gubitak radne sposobnosti). Česta komplikacija je dodavanje infekcije.

Potpuna ili subtotalna zahvaćenost kože kod psorijaze vulgaris može u konačnici dovesti do eritrodermije, koja smanjuje termoregulacijske funkcije kože, a također uzrokuje metaboličke poremećaje.

[ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika psorijaza dlana i plantarna psorijaza.

Dijagnoza palmoplantarne psorijaze obično se temelji na izgledu zahvaćenog područja. Nema potrebe za nikakvim posebnim krvnim pretragama.

Međutim, budući da klinička slika palmoplantarne psorijaze podsjeća na ekcem i gljivične bolesti (mikoze), za postavljanje točne dijagnoze može biti potrebno mikološko struganje s plaka ili biopsija kože.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati dermatoskopiju, tj. pregled kože s višestrukim povećanjem i skeniranje osipa - sa snimanjem njihovih slika, što omogućuje objektivno praćenje razvoja patologije.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir mogućnost prisutnosti drugih papuloskamoznih dermatoloških bolesti kod pacijenata, uključujući: tinea pedis, lichen planus, ružičasti lišaj, herpes zoster, keratodermu blennorrhagicum dlanova i tabana, hiperkeratotični ekcem, subkornealnu pustularnu dermatozu (Sneddon-Wilkinsonov sindrom), akutnu egzantematoznu pustulozu, impetigo herpetiformis, akrodermatitis itd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje psorijaza dlana i plantarna psorijaza.

Glavni lokalni tretmani za palmoplantarnu psorijazu su:

• Kortikosteroidne masti, u ovom slučaju najveći učinak daju masti i kreme za psorijazu koje sadrže snažan GCS klobetazol propionat (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetasol se može koristiti dva puta dnevno (i ispod zavoja), ali ne više od pet dana zaredom (kako bi se izbjeglo stanjivanje kože i moguće sistemske nuspojave).
• Derivati ugljenog katrana - Anthralin mast (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), koja se koristi u stacionarnoj fazi bolesti, nanošenjem na zahvaćena područja kože 30-40 minuta jednom dnevno (dva mjeseca).
• Emolijensi, hidratantne kreme, keratolitička vanjska sredstva (urea, 2% salicilna kiselina itd.). Više detalja u publikaciji - Nehormonske masti za psorijazu

Ali mast Psorkutan (drugi trgovački naziv Daivonex) na bazi hidroksivitamina D3 (kalcipotriola), kako pokazuje klinička praksa, nije baš učinkovita kod psorijaze dlanova i tabana.

Kod težih oblika pustularne palmoplantarne psorijaze potrebna je fizikalna terapija u obliku PUVA terapije, kao i lijekovi za sistemsku primjenu: retinoidi Acitretin (Neotigason), Izotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinat (Tigason); inhibitori faktora tumorske nekroze alfa (TNF-alfa) Infliximab ili Adalimumab.

Sintetski analozi retinoične kiseline – izotretinoin, etretinat i acitretin – pomažu u normalizaciji diobe keratinocita kože. Kapsule izotretinoina, acitetina ili etretinata uzimaju se oralno tijekom obroka u dnevnoj dozi od 0,1 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Maksimalna dnevna doza je 25-30 mg. Liječenje može trajati dva do tri mjeseca s dvomjesečnom pauzom prije ponovljenog tretmana. Moguće nuspojave sistemskih retinoida uključuju reakcije na povećan unos vitamina A u tijelo: suha i svrbežna koža, heilitis, alopecija, taloženje kalcifikacija u tkivima, povišena razina lipida u krvi.

Lijek Infliximab primjenjuje se intravenski tijekom bolničkog liječenja, doza se određuje individualno brzinom od 3-5 mg po kilogramu tjelesne težine. Ovaj lijek ima dugi popis neželjenih nuspojava, uključujući: kožne osipe (uključujući bulozne), povećanu suhoću, hiperkeratozu, gubitak kose; vrućicu; kratkoću daha i bronhitis; mučninu, proljev, bol u trbuhu; glavobolje, vrtoglavicu, povećani umor; bol u području prsa, nestabilnost krvnog tlaka i otkucaja srca; smanjeno zgrušavanje krvi.

Za više informacija pogledajte – Liječenje psorijaze

U terapiji lijekova za palmoplantarnu psorijazu s plakom, mogu se koristiti homeopatija - homeopatske masti Psorilom (s uljem sjemenki sikavice i ekstraktima ljekovitog bilja) i Psoriaten (na bazi ekstrakta kore Mahonia aquifolium). Ovi proizvodi se koriste dva puta dnevno.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi nude razne lijekove koji mogu pomoći u smanjenju težine simptoma palmoplantarne psorijaze.

Preporučuje se oralni unos omega-3 masnih kiselina, za što se koristi laneno ulje (desertna žlica dnevno), zdrobljeno laneno sjeme (20 mg) ili riblje ulje (jedna kapsula dnevno).

Korisne su kupke za stopala i ruke s dekocijama kamilice, gospine trave, sladića (korijena sladića), brezovih pupoljaka. A također i biljni čajevi, koji uključuju cvjetove nevena, listove bora ili maslačka, biljku slatke djeteline - pomiješane sa zelenim čajem - 100 ml tri puta dnevno.

Među narodnim receptima su infuzije vatrene trave (vatrenice) - žlica suhe sirovine na 200 ml kipuće vode; infuzija origana, cvjetova crne bazge, trodijelne sukcesije, koprive, bodljikavog trnja, divlje maćuhice, divizme. Ako vas zanima kako provesti biljni tretman, pročitajte detalje u članku - Ljekovito bilje za psorijazu

[ 25 ], [ 26 ]

Prevencija

Je li moguće spriječiti palmoplantarnu psorijazu? Pročitajte – Prevencija psorijaze

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Prognoza za ovu bolest je loša, jer se vrlo lako liječi.

[ 31 ]