Upala orbite

Idiopatska upala orbite (ranije poznata kao pseudotumor orbite) je rijetka patologija koja je ne tumorna, neinfektivna, orbitalna lezija orbite. Upalni proces može uključivati bilo koje ili sve mekano tkivo u orbiti odjednom.

Histopatološki je polimorfno-stanična upalna infiltracija, koja prolazi u reaktivnu fibrozu. Tijek procesa nije određen kliničkim i patološkim svojstvima. U odraslih osoba bolest je jednostrana, au djece ona može biti bilateralna. Istovremena oštećenja orbite i sinusa nosa su rijetka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi upale orbite

Pojavljuje se u 3-6 desetljeća života s akutnim crvenilom, oteklinom i bolom, obično s jedne strane.

Dokazi

• Ostali eksophthalmosi i oftalmoplegija.
• Kršenje funkcija optičkog živca u širenju upale na stražnje dijelove orbite.

Protok ima nekoliko opcija:

• Spontana remisija nakon nekoliko tjedana bez posljedica.
• Kontinuirani prekidni tečaj bez potpune remisije s epizoda pogoršanja.
• Teška dugo, što dovodi do progresivnog fibroze orbitalnih tkiva i na kraju - u „zamrznutom” orbiti, karakterizira oftalmoplegije, može se kombinirati s ptoza i pogoršanjem vida zbog vidnog živca u tom procesu.

Akutni dacryoadenitis

Ubojica lažne žlijezde pojavljuje se oko 25% slučajeva idiopatskih upala orbite. Međutim, češće se izlučuje dacryoadenitis i spontano se spaja bez potrebe liječenja.

Kliničke značajke

To pokazuje akutnu nelagodu u području žuči lecrima.

dokazi

• Edem vanjskog dijela gornjeg kapka dovodi do pojave karakteristične ptosis u obliku slova S i svjetlosnu distopiju dolje i iznutra.
• Bol u fozi suzne žlijezde.
• Injekcija lupežne žlijezde i susjedne konjunktive.
• Može se smanjiti proizvodnja suza.

Diferencijalna dijagnostika

1. Upala ožiljne žlijezde opažena je u epidemijskom parotitu, mononukleozu i rjeđe - bakterijskoj infekciji.
2. Ruptura dermoidne ciste može dovesti do upale na području žuči lecrima.
3. Maligni tumori lažne žlijezde mogu uzrokovati bol, ali napad obično nije akutan.

[7], [8], [9], [10],

Tolosa sindrom - lov

Rijetko stanje, što je granulomatozna upala kavernoznog sinusa, gornji orbitalni jaz, i / ili vrh orbite. Klinički tečaj karakterizira remisije i egzacerbacije.

Pokazuje se diplopijom popraćenom boli u ipsilateralnoj orbiti ili polovici glave koja odgovara bolnoj lokalizaciji.

Dokazi

• Exoftalmos, ako je prisutan, nije izražen.
• Paraliza oculomotornog živca, često s unutarnjom oftalmoplegijom.
• Poremećaj osjetljivosti duž prve i druge grane trigeminalnog živca.

Liječenje: sistemska steroidna terapija.

Granulomatoza Wegener

Granulomatoza Wegener obično utječe na obje orbite, širenje iz susjednih sinusa nosa ili iz nazofarinksa. Prvenstveno je orbita rjeđe. Granulomatoza Wegener se mora uzeti u obzir u svim slučajevima bilateralne upale orbita, osobito u kombinaciji s anestezijom sinusa. Otkrivanje antineutrofilnih citoplazmskih antitijela je vrlo koristan serološki test.

Dokazi

• Exoftalmos, znakovi zagušenja orbite i oftalmoplegije (često bilateralni).
• Dacryoadenitis i začepljenje nasolakrimalnog kanala.
• Kombinira se s skleritisom i marginalnim ulcerativnim keratitisom.

Liječenje

• Sustavna uporaba ciklofosfamida i steroida je vrlo učinkovita. U stabilnim slučajevima, ciklosporin, azatiopril, antitimski globulin ili plazmafereza mogu biti učinkoviti.
• U teškim oštećenjima orbita može biti potrebna kirurška dekompresija orbite.

Liječenje upale orbite

1. Promatranje s relativno laganim protokom u nadi spontane remisije.
2. Biopsija se može zahtijevati u postojećim slučajevima kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila tumor.
3. Sustavna primjena steroida je učinkovita u 50-75% bolesnika u srednjim i teškim slučajevima. Početna doza prednizolona iznosi 60-80 mg dnevno, s postupnim smanjenjem do potpune otkazivanja, ovisno o učinkovitosti i mogućem ponovnom imenovanju u relapsu.
4. Radioterapija se može propisati ako je neadekvatna terapija steroidima neučinkovita u roku od 2 tjedna. Čak i ozračivanje s malim dozama (npr. 10 Gy) može dovesti do produženog, a ponekad stalnog remisije.
5. Citotoksični lijekovi. Kao što je ciklofosfamid pri 200 mg dnevno, koriste se kada je steroidna i radioterapija neučinkovita.

Diferencijalna dijagnostika

1. Bakterijski celulitis orbite treba uzeti u obzir uz jak crvenilo tkiva prednjeg dijela orbite. Za utvrđivanje ispravne dijagnoze može se zahtijevati terapija antibioticima.
2. Izraženi akutne manifestacije endokrinu oftalmopatiju može biti sličan idiopatske upale putanje, a endokrine oftalpatiya obično nosi bilateralnu prirodu, a idiopatske upale orbite - obično jednostrana.
3. Sistemske bolesti kao što Wegenerovu granulomatozu, poliarteritis nodosa, Waldenstromovu makroglobulinemije, može biti praćena sa orbitalnim simptoma sličnih idiopatske upale orbite.
4. Maligni tumori orbite, osobito metastaza.
5. Ruptura dermoidne ciste može dovesti do sekundarne granulomatozne upale s sindromom boli.