Upalni sindrom kronične boli u zdjelici

Upalni sindrom kronične zdjelične boli (VSKHTB kategorije IIIa pomoću NIH klasifikaciji) - teče više od 3 mjeseca nonbacterial upale prostate, nakon periodičnim bol u donjem abdomenu, perineuma, vanjskih genitalija, lumbosacral regija i / ili poremećaja mokraćnog sustava.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Ovaj oblik bolesti čini oko 65% svih manifestnih oblika  prostatisa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Uzroci upalnog sindroma kronične boli zdjelice

Pretpostavljeni etiološki čimbenik BCCP-a su bakterijski patogeni koji se ne mogu otkriti suvremenim dijagnostičkim metodama. Prema jednom modernom istraživanju, u bolesnika s ovim oblikom prostatisa moguće je detektirati molekularne markere infektivnih sredstava. Učinkovitost pokusne antibakterijske terapije u bolesnika s VCCP također potvrđuje bakterijsku prirodu bolesti.

Prema drugoj točki gledišta, uzrok bolesti može biti uretroprostatički refluks, što uzrokuje aseptičku upalu prostate zbog urina koji ulazi u svoje kanale.

Pathomorphology u kroničnom upalnom abaktičnom prostatitisu otkriva limfohistiocitnu infiltraciju tkiva prostate i njegovih kanala u kombinaciji sa sklerozom.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Dijagnostika upalnog sindroma kronične boli zdjelice

[20], [21], [22]

Klinički pregled

Simptomi upalnog sindroma kronične boli u zdjelici sastoje se od pritužbi boli i disurskih pojava neprekidne prirode, koji nastaju u različitoj kombinaciji iu različitim stupnjevima.

Pacijenti s HCVTB se žale na ponavljajuću bol u uretru, perineumu, rektumu, donjem abdomenu ili u lumbosakralnoj regiji, bez obzira na to je li to povezano s mokrenjem. Pacijenti prijavljuju poteškoće s mikturiranjem i letargije urina, praćeno osjećajem nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura. Periodički postoji pogrešan nagon uriniranja.

U anamnesti se mogu identificirati epizode samo-lijekova s antibakterijskim lijekovima, česti imunosupresivni učinci (hipotermija, insolacija, zlouporabu alkohola).

Da bi se procijenila i naknadno pratila učinkovitost liječenja, koristi se NIH-CPSI simptomska ljestvica.

U bolesnika s kroničnim upalnim abaktičkim prostatitisom, palpacija prostate s PID pomaže kod povećanja boli, asimetrije i heterogenosti organskog tkiva.

[23], [24], [25]

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza upalnog sindroma kronične boli zdjelice temelji se na rezultatima višestrukih  urinskih analiza. Kriterij za dijagnozu prostate IIIa kategorije tijekom uzorku 4 stakla - povećan sadržaj bijele krvne stanice i odsutnost značajne količine bakterija u SPM i PM 3. U slučaju 2-stakla uzorak sličnih karakteristika na oznake dobivenih nakon masaže prostate obrocima urina.

Svi bolesnici prikazani su anketom koja je usmjerena na isključivanje spolno prenosivih bolesti (ispitivanje mrlja iz uretre reakcijom lanca polimeraze).

Moguće je provesti analizu ejakulata (otkriti pyospermiju u odsustvu značajne količine bakterija u sjemenoj tekućini).

Instrumentalne metode

TRUS nije obavezna dijagnostička metoda za upalni sindrom kronične boli zdjelice uslijed nepostojanja tipičnih promjena u ovom obliku bolesti. Ultrazvučni uzorak se značajno ne razlikuje od kroničnog bakterijskog prostatitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s kroničnim bakterijskim prostatitisom (kategorija II) na temelju rezultata uzorka od 4 ili 2 stakla.

Kronična abraktična upala prostate treba razlikovati od kroničnog uretritisa. Diferencijalna dijagnoza se također provodi na temelju rezultata uzorka od 4 stakla.

Diferencijalna dijagnoza upalnog sindroma kronične zdjelične boli i uretritisa

Bolest	Rezultati 4-staklastog uzorka (povećanje leukocita / prisutnost bakterija)
	PM 1	PM 2	SPZ	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Kronični uretritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - upalni sindrom kronične boli zdjelice, PM 1 - prvi dio urina, PM 2 - drugi dio urina. PM 3 je treći dio urina, SPL je tajna prostate.

U muškaraca starijih od 45 godina, prostatitis kategorije IIIa trebao bi se razlikovati od raka prostate i hiperplazije.

Primjeri formulacije dijagnoze

• Upalni sindrom kronične boli zdjelice.
• Kronični abaktički upalni prostatitis.

Liječenje upalnog sindroma kronične boli zdjelice

Cilj liječenja je uklanjanje upale prostate.

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje kroničnog upalnog abaktičkog prostatitisa izvodi se na izvanbolničkoj osnovi.

Liječenje bez lijeka

Preporučljivo je voditi aktivan način života, isključiti imunosupresivne učinke (hipotermija, insolacija). Iz prehrane je preporučljivo isključiti alkohol, gazirana pića, začinjena, ukiseljena, slana i gorka hrana.

Liječenje

S obzirom na moguće dokaz infektivne prirode upalnog sindroma kronične boli u karlici, provesti 14 dana probnu antibakterijska terapija ftorhinolopami (ofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin), tetracikline (doksiciklin) ili sulfonamid (sulfametoksazol / trimetoprim). S pozitivnom dinamikom, ovaj tretman traje još 4-6 tjedana.

Zajedno s antibakterijskim agensima može dodjela netitruemyh alfa1 blokatori (tamsulosin, alfuzosin) za smanjenje dinamičke opstrukcije uretre podesivi i spriječiti moguće uretroprostaticheskogo refluksa.

U kompleksu sami ili se mogu upotrijebiti i povrća ekstrakt pripravke na temelju American veerolistnoy (patuljast), palma (serenoa repens repena), šljive (CAMEROONA Pygeum africanum) ili različitih biljaka peludi (mačji repak, Secale cereale, Zea mays).

Prevencija

Kako bi se spriječio upalni sindrom kronične boli zdjelice, neophodno je izbjegavati neautoriziranu terapiju ili samo-lijekove s antibakterijskim lijekovima. Važno je spriječiti imunosupresivne učinke (hipotermija, insolacija, zlouporabu alkohola).

[26], [27], [28], [29], [30],

Prognoza

Dugotrajni upalni sindrom kronične boli zdjelice može dovesti do skleroze prostate i neplodnosti. U ljudi s upornom strujom ovog oblika bolesti, povećava se rizik od raka prostate.

[31], [32]