Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sindrom upalne kronične zdjelične boli
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kronični zdjelični upalni bolni sindrom (CIPPS, kategorija IIIa prema NIH klasifikaciji) je nebakterijska upala prostate koja traje dulje od 3 mjeseca, praćena periodičnom boli u donjem dijelu trbuha, međici, vanjskom spolovilu, lumbosakralnoj regiji i/ili poremećajima mokrenja.
[ Uzroci sindrom upalne kronične zdjelične boli.
Pretpostavljeni etiološki faktor VSHPS-a su bakterijski patogeni koji se ne mogu otkriti modernim dijagnostičkim metodama. Prema pojedinačnim modernim studijama, molekularni markeri infektivnih uzročnika mogu se otkriti kod pacijenata s ovim oblikom prostatitisa. Učinkovitost probne antibakterijske terapije kod pacijenata s VSHPS-om također potvrđuje bakterijsku prirodu bolesti.
Prema drugom gledištu, uzrok bolesti može biti uretroprostatski refluks, koji uzrokuje aseptičnu upalu prostate zbog ulaska urina u njezine kanale.
Patološki, kod kroničnog upalnog abakterijskog prostatitisa, otkriva se limfohistiocitna infiltracija tkiva prostate i njezinih kanala u kombinaciji s žarištima skleroze.
Dijagnostika sindrom upalne kronične zdjelične boli.
Klinički pregled
Simptomi upalnog sindroma kronične zdjelične boli sastoje se od pritužbi na bol i disuričnih fenomena nestalne prirode, koji se javljaju u različitim kombinacijama i različitog stupnja težine.
Pacijenti s VSHTB-om žale se na periodično javljajuću bol u uretri, perineumu, rektumu, donjem dijelu trbuha ili u lumbosakralnoj regiji, povezanu ili nepovezanu s mokrenjem. Pacijenti primjećuju poteškoće s mokrenjem i slab mlaz urina, uz osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Povremeno se javljaju lažni porivi za mokrenjem.
U medicinskoj anamnezi mogu se otkriti epizode samoliječenja antibakterijskim lijekovima, česti imunosupresivni učinci (hipotermija, insolacija, zlouporaba alkohola).
NIH-CPSI skala simptoma koristi se za procjenu i naknadno praćenje učinkovitosti liječenja.
Kod pacijenata s kroničnim upalnim abakterijskim prostatitisom, palpacija prostate pomoću PRI-a omogućuje utvrđivanje povećanja, boli, asimetrije i heterogenosti tkiva organa.
Laboratorijska dijagnostika
Laboratorijska dijagnostika upalnog sindroma kronične zdjelične boli temelji se na rezultatima višeporcijskih testova urina. Kriterij za dijagnosticiranje prostatitisa kategorije IIa pri provođenju testa s 4 čašice je povećan sadržaj leukocita i odsutnost značajnog broja bakterija u uzorku urina i PM3. U slučaju korištenja testa s 2 čašice, slične karakteristike uočavaju se u dijelu urina dobivenom nakon masaže prostate.
Svim pacijentima preporučuje se pregled usmjeren na isključivanje spolno prenosivih bolesti (testiranje brisa iz uretre metodom lančane reakcije polimeraze).
Moguće je provesti analizu ejakulata (piospermija se otkriva u odsutnosti značajne količine bakterija u sjemenoj tekućini).
Instrumentalne metode
TRUS nije obvezna dijagnostička metoda za upalni sindrom kronične zdjelične boli zbog odsutnosti tipičnih promjena u ovom obliku bolesti. Ultrazvučna slika se ne razlikuje značajno od one kod kroničnog bakterijskog prostatitisa.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza provodi se s kroničnim bakterijskim prostatitisom (kategorija II) na temelju rezultata testa s 4 ili 2 čaše.
Kronična abakterijska upala prostate treba se razlikovati od kroničnog uretritisa. Diferencijalna dijagnostika se također provodi na temelju rezultata testa s 4 čaše.
Diferencijalna dijagnoza upalnog sindroma kronične zdjelične boli i uretritisa
Bolest |
Rezultati testa s 4 čašice (povećani leukociti/prisutnost bakterija) |
|||
PM 1 |
PM 2 |
SPZH |
Pmz |
|
VSHTB |
-/- |
-/- |
+/- |
+/- |
Kronični uretritis |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
ICPPS - upalni sindrom kronične zdjelične boli, PM 1 - prva porcija urina, PM 2 - druga porcija urina. PM 3 - treća porcija urina, SPZh - sekret prostate.
Kod muškaraca starijih od 45 godina, prostatitis kategorije IIIa mora se razlikovati od raka i hiperplazije prostate.
Primjeri formulacije dijagnoze
- Sindrom upalne kronične zdjelične boli.
- Kronični abakterijski upalni prostatitis.
Tko se može obratiti?
Liječenje sindrom upalne kronične zdjelične boli.
Cilj liječenja je uklanjanje upale prostate.
Indikacije za hospitalizaciju
Liječenje kroničnog upalnog abakterijskog prostatitisa provodi se ambulantno.
Liječenje bez lijekova
Preporučljivo je voditi aktivan način života, isključiti imunosupresivne učinke (hipotermija, insolacija). Preporučuje se isključiti iz prehrane alkohol, gazirana pića, začinjenu, ukiseljenu, slanu i gorku hranu.
Liječenje lijekovima
S obzirom na moguću infektivnu prirodu upalnog sindroma kronične zdjelične boli, primjenjuje se probna 14-dnevna antibakterijska terapija fluorokinolonima (ofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin), tetraciklinima (doksiciklin) ili sulfonamidima (sulfametoksazol/trimetoprim). Ako je dinamika pozitivna, indicirano liječenje se nastavlja još 4-6 tjedana.
U kombinaciji s antibakterijskim lijekovima, netitrabilni alfa1-adrenergički blokatori (tamsulozin, alfuzosin) mogu se propisati kako bi se smanjila dinamička opstrukcija stražnje uretre i spriječio mogući uretroprostatski refluks.
U kombinaciji ili monoterapiji moguće je koristiti biljne pripravke na bazi ekstrakta američke lepezastolisne (patuljaste) palme (Serenoa repena), kamerunske šljive (Pygeum africanum) ili peludi raznih biljaka (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).