Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje pacijenata nakon histeroskopije
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Liječenje pacijenata nakon histeroskopskih manipulacija i operacija
Postoperativno liječenje pacijenata nakon histeroskopije ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi patologije, početnom općem stanju pacijentice i stanju genitalija, volumenu endoskopske manipulacije ili operacije.
Nakon izvođenja histeroskopije u kombinaciji s odvojenom dijagnostičkom kiretažom sluznice maternice ili izvođenja jednostavnih histeroskopskih operacija (uklanjanje polipa endometrija, ostataka jajne stanice ili tkiva posteljice, uništavanje osjetljivih intrauterinih priraslica, disekcija malih pregrada, uklanjanje submukoznih čvorova na uskoj bazi), nisu potrebne posebne preporuke. Pacijentica može biti otpuštena iz bolnice na dan operacije ili sljedeći dan.
Za pacijentice nakon histeroskopije na pozadini upalnog procesa u šupljini maternice (piometra, inficirani ostaci oplođenog jajašca, postporođajni endometritis itd.) preporučljivo je prije i nakon histeroskopije podvrgnuti se antibakterijskoj i protuupalnoj terapiji uobičajenom metodom ili kratkim tečajem: cefalosporini intravenski 1 g 30 minuta prije operacije, zatim u istoj dozi 2 puta 12 sati nakon operacije.
Krvavi ili oskudni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta javlja se gotovo uvijek nakon kirurške histeroskopije tijekom 2-4 tjedna. Ponekad komadići reseciranog tkiva ostanu u šupljini maternice. U takvim slučajevima nema potrebe ništa propisivati. Ženu treba jednostavno upozoriti na takav iscjedak.
Nakon disekcije intrauterinih priraslica, gotovo svi endoskopisti predlažu umetanje spirale tijekom 2 mjeseca, budući da je rizik od ponovnih priraslica veći od 50%. Asch i sur. (1991.) predložili su umetanje spirale koja sadrži estrogene. Alternativna mjera je umetanje Foleyjevog katetera ili posebnog silikonskog balona u šupljinu maternice, koji se ostavlja u šupljini maternice tjedan dana pod okriljem antibiotika širokog spektra. Za poboljšanje reepitelizacije površine rane preporučuje se hormonska nadomjesna terapija tijekom 2-3 mjeseca.
Neki liječnici preferiraju umetanje spirale 1-2 mjeseca (Lipsina petlja) i propisuju hormonsku nadomjesnu terapiju 3 mjeseca kako bi se obnovio endometrij. U ranom postoperativnom razdoblju provodi se profilaktički tečaj antibakterijske terapije.
Nakon disekcije intrauterinog septuma, ženama s ponovljenim spontanim pobačajima daje se profilaktički kura antibakterijske terapije. Drugima se takav tretman možda neće propisati.
Potreba za umetanjem spirale i propisivanjem hormonske terapije nakon histeroskopske disekcije intrauterinog septuma ostaje diskutabilna. Većina endoskopista ne preporučuje umetanje spirale nakon histeroskopske metroplastike, već propisuju estrogene. Međutim, postoje i protivnici propisivanja estrogena, budući da su mikroskopski pregledi nakon operacije pokazali potpunu reepitelizaciju mjesta operacije. U postoperativnom razdoblju potrebno je provesti kontrolni ultrazvuk tijekom druge faze menstrualno-jajničkog ciklusa kako bi se utvrdila veličina preostalog dijela septuma; ako prelazi 1 cm, preporučljivo je provesti ponovljenu histeroskopiju u prvoj fazi sljedećeg menstrualnog ciklusa.
Neki liječnici ne umeću spiralu nakon disekcije intrauterinog septuma, već preporučuju dvomjesečni kuri hormonske nadomjesne terapije. Ako se nakon terapije obnovi normalna šupljina maternice (prema ultrazvuku s kontrastom šupljine maternice ili histerosalpingografiji), pacijentica može zatrudnjeti.
Nakon resekcije (ablacije) endometrija, neki kirurzi preporučuju propisivanje antigonadotropina (danazol), GnRH agonista (dekapeptyl, zoladex) tijekom 3-4 mjeseca kako bi se izbjegla regeneracija preostalih područja endometrija, ali to je prilično skup tretman. Za pacijenta je praktičnije i pristupačnije primijeniti 1500 mg medroksiprogesteron acetata (depo-provera). Ovaj tretman se posebno preporučuje pacijenticama s adenomiozom.
Nakon elektrokirurške ili laserske miomektomije s formiranjem velike površine rane i kod pacijentica koje su u preoperativnom razdoblju primale agoniste GnRH, preporučuje se propisivanje estrogena (Premarin 25 mg tijekom 3 tjedna) radi bolje reepitelizacije sluznice maternične šupljine.
[