Uremična koma: hitno liječenje, intenzivna njega

Bubrezi u ljudskom tijelu obavljaju vrlo specifičan posao. Njihova glavna funkcija je eliminacija. Bubrezi uklanjaju vodu i višak hidrofilnih metabolita iz tijela, uključujući otrovne tvari i otpad, pumpajući i pročišćavajući krv. Ova funkcija je neraskidivo povezana s regulacijom kiselinsko-bazne i ravnoteže vode i soli, održavajući normalnu kvantitativnu razinu osmotski aktivnih tvari u krvi.

A ako područja bubrežnog tkiva prestanu normalno funkcionirati, u krvi se počinju nakupljati otrovne tvari koje zdravi bubrezi uklanjaju iz tijela putem urina.

Nesvjesno stanje uzrokovano trovanjem endogenim toksinima zbog zatajenja bubrega (prestanak filtracije i reapsorpcije) naziva se uremija ili uremijska koma. To je terminalni stadij ozbiljnog oštećenja bubrega u slučaju akutnog oštećenja njihove funkcije ili završetka nepovratnih promjena na bubrezima zbog dugotrajnog kroničnog procesa.

Epidemiologija

Najčešća infektivna i upalna patologija mokraćnih organa, što dokazuju medicinske statistike, je pijelonefritis. Prema patološkim studijama, ova se bolest otkriva kod najmanje 6% umrlih osoba koje su podvrgnute autopsiji. Prema različitim autorima, pijelonefritis je otkriven u 18-30% autopsija. Smatra se da je kod polovice pacijenata koji su umrli u stanju uremijske kome ova patologija bila uzrok.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci uremična koma

Većina uremija razvija se s kroničnom bubrežnom disfunkcijom uzrokovanom dugotrajnom upalom bubrežne zdjelice (pijelonefritis) ili bubrega (glomerulonefritis), s višestrukim cističnim formacijama u bubrezima ili bilateralnom urolitijazom s periodičnim poremećajima u izlučivanju i zadržavanju urina. Kronična disfunkcija oba bubrega razvija se s adenomom prostate i kod dijabetičara. Međutim, iz bilo kojeg razloga, funkcionalna područja bubrežnog tkiva mogu se smanjiti na veličinu nedovoljnu za uklanjanje nakupljenih otrovnih tvari iz tijela. Uremija u kroničnim procesima razvija se polako, dolazi do samotrovanja tijela, koje se povećava, često tijekom mnogo godina. Kongenitalne patologije mokraćnih organa mogu dovesti do razvoja i akutne i kronične uremije.

Osim toga, faktori rizika za razvoj iznenadne uremijske kome su stanja koja uzrokuju razvoj akutnog zatajenja bubrega i popraćena su poremećajima cirkulacije, kako općim tako i intrarenalnim:

• sve vrste trovanja (lijekovi, gljive, metilni alkohol itd.);
• akutno krvarenje i anafilaksa;
• dehidracija;
• teške zarazne bolesti;
• alkoholizam i, kao posljedica toga, zlouporaba surogatnih proizvoda i korištenje tehničkih tekućina.

[ 3 ]

Patogeneza

Glavna patogenetska karika u mehanizmu razvoja uremijske kome je sve veća intoksikacija metabolitima, koji se kod zdrave osobe izlučuju putem mokraćnog sustava. To dovodi do acidobazne i vodno-elektrolitne neravnoteže, promjena u sastavu proteina krvne plazme, gladovanja kisikom tjelesnih tkiva, posebno mozga, što dovodi do njegovog edema.

Početak razvoja uremije karakterizira nakupljanje dušičnih metabolita (rezidualnog dušika, uree i kreatinina) u krvi; razina povećanja njihovog sadržaja u serumu ukazuje na stupanj bubrežne disfunkcije.

Sljedeća važna epizoda patogenetskog procesa je kršenje ravnoteže vode i elektrolita, što se u ranim fazama manifestira povećanim stvaranjem i izlučivanjem urina (poliurija). Funkcija bubrežnih tubula je oštećena i bubrezi gube sposobnost koncentracije urina. Kasnije izlučivanje urina postaje oskudno (oligurija) i potpuno prestaje (anurija), što dovodi do razvoja zakiseljavanja tijela. Promjena stanja krvi i tkivne tekućine prema kiselosti (acidoza) uzrokuje gladovanje kisikom i sindrom hiperventilacije.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi uremična koma

Ovo stanje može se pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima. Akutna uremička koma uzrokovana je akutnom disfunkcijom bubrega tijekom razdoblja nedovoljnog mokrenja (oligurija). U ovom trenutku dolazi do naglog skoka sadržaja produkata metabolizma dušika (azotemija) u krvi, iz tijela pacijenta pojavljuje se miris amonijaka, mijenja se ravnoteža vode i elektrolita, a nakuplja se neizlučena voda. Javljaju se simptomi zatajenja srca - ubrzan rad srca, poremećaji ritma, bolovi u srcu, dispepsija, anemija, a može početi i edem mozga. Kod akutne uremičke kome, cerebralni simptomi se vrlo brzo povećavaju. Astenični sindrom prati depresivni sindrom, zatim halucinacije i delirij, nakon čega slijede stupor i koma.

Kod kroničnih bolesti, prekomatozni simptomi se postupno povećavaju kako bubrežno tkivo odumire. Prvi znakovi uremije su jak svrbež, sve veća glavobolja, kognitivno i vidno oštećenje, astenija (teški umor, vrtoglavica, pospanost tijekom dana, nesanica).

Simptome oštećenja probavnih organa i seroznih membrana uzrokuju tvari koje se ne izlučuju bubrezima, već tkivima drugih organa - sluznicom gastrointestinalnog trakta, seroznom membranom trbušne šupljine i srca te pleurom.

Azotemija dovodi do svrbeža kože, probavnih poremećaja, encefalopatije, upale serozne membrane srca i anemije.

Dispepsija se otkriva kao nedostatak apetita, često do te mjere da odbija jesti. Pacijent se žali na suhu sluznicu u usnoj šupljini i gorak okus, a osjećaj žeđi je pojačan. Pacijentova koža i usta snažno mirišu na amonijak (urin). Taj miris je karakterističan simptom uremične kome.

Razvoj procesa uzrokuje nemogućnost bubrega da zadrže Na (natrij), što dovodi do distrofije soli (hiponatremije), čiji su simptomi opća slabost, hipotenzija, koža pacijenta gubi elastičnost, povećava se broj otkucaja srca i dolazi do hemostaze.

U fazi poliurije, sadržaj K (kalija) u tijelu se smanjuje, što se manifestira slabošću mišića, ponekad konvulzivnim kontrakcijama, ubrzanim disanjem, bolovima u području srca. Pacijenti s pojačanim simptomima uremije izgledaju specifično - otečeno lice s blijedom suhom kožom, ogrebotinama, hematomima i krvarenjima uočavaju se na licu i vidljivim dijelovima tijela. Karakteristično je oticanje nogu, oticanje i bol u lumbalnom području. Mogu se uočiti krvarenja iz nosa ili, kod žena, krvarenje iz maternice, simptomi želučanog ili crijevnog krvarenja.

Pacijenti osjećaju smanjeno mokrenje i povećan edem, oligonuriju zamjenjuje anurija. Povećava se intoksikacija, što je popraćeno smanjenjem reakcija živčanog sustava, stanjem omamljenosti koje se periodično može zamijeniti napadima uzbuđenja, delirija i halucinacija. Često se, s razvojem komatoznog stanja, javlja hemoragični moždani udar. Uvijek se razvija acidoza. Pacijent postaje sve ravnodušniji, zatim počinje depresija svijesti i koma.

Faze

Faze komatoznog stanja klasificiraju se prema stupnju oštećenja svijesti:

1. Pacijentove reakcije su inhibirane, motoričke sposobnosti i odgovori praktički odsutni, kontakt je otežan, ali moguć (zapanjujući).
2. Pacijent čvrsto spava, iz kojeg ga se može probuditi samo na vrlo kratko vrijeme primjenom jakog bolnog podražaja (stupor).
3. Potpuni gubitak svijesti, bez reakcije ni na kakve podražaje. Istovremeno se opaža duboka respiratorna disfunkcija, cirkulatorni i metabolički poremećaji (koma).

Procjena dubine oštećenja svijesti u komi daje se trima znakima: otvaranjem očiju, govorom i motoričkim reakcijama (Glasgowska skala). Vrste kome prema težini su sljedeće:

• I – umjereno (od šest do osam bodova);
• II – duboka (od četiri do pet);
• III – terminalno (ekstremno – pacijent osvaja tri boda).

U komi trećeg stupnja proglašava se moždana smrt.

Kronično trovanje tijela doprinosi razvoju zatajenja jetre. U ovom slučaju, amonijak, zadržan u krvi tijekom razvoja uremije, i fenoli nastali u crijevima nakupljaju se u krvi kada su oštećeni bubrežna ekskrecija i funkcija jetre. Ove tvari igraju vodeću ulogu u patogenezi jetrene encefalopatije i, kao posljedica toga, kome. Iako se do danas mehanizmi nastanka fenomena kao što je uremijska jetrena koma još uvijek proučavaju. Cerebralni edem na pozadini teškog zatajenja bubrega i pluća, kao i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, postaje uzrok smrti kod jetrene kome.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Akutna uremija uz odgovarajuće liječenje (hemodijaliza) je u većini slučajeva izlječiva, pacijenti se potpuno oporave za otprilike godinu dana, ponekad za šest mjeseci. Međutim, ako se ne pruži hitna pomoć i dijaliza nije dostupna, u gotovo svim slučajevima opaža se smrtni ishod.

Tijek kronične patologije može se mjeriti godinama, dok će stanje pacijenta biti sasvim zadovoljavajuće. Najbezopasnija, ali neugodna posljedica je miris amonijaka iz tijela i izdahnutog zraka. Stalna intoksikacija ne prolazi bez traga za tijelo. Postupno se poremećuje funkcioniranje jetre, srca, živčanog sustava i koštane srži. Gubitak kalcija dovodi do osteoporoze, anemija i trombocitopenija dovode do krvarenja, poremećene su funkcije osjetila - vid, miris, okus. Ponekad cirkulacija toksina u krvi dovodi do cerebrovaskularnih bolesti. Najstrašnija komplikacija uremije je duboka koma i smrt pacijenta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika uremična koma

Ovo stanje se dijagnosticira na temelju simptoma, rezultata testova, podataka instrumentalne dijagnostike, uzimajući u obzir pacijentovu medicinsku anamnezu i intervjue s bliskim rođacima.

Glavni dijagnostički testovi za uremičnu komu su krvne pretrage. Njegova biokemijska studija daje ideju o sadržaju amonijaka i amonijevih spojeva, kreatinina, čiji će indeksi premašiti normu. Rezultati analize također određuju razinu koncentracije glavnih elektrolita (Na, K, Mg, Ca).

Stupanj poremećaja procesa metabolizma organskih tvari određuje se proteinogramom (krvni test za razinu proteina i proteinskih frakcija), krvnim testom za lipidni spektar i razinu glukoze.

Analiza urina nije specifična za uremičnu komu i ukazuje na prisutnost opće kronične bubrežne patologije. U urinu se mogu otkriti proteini, tragovi krvi i cilindri, što ukazuje na kiselu okolinu. Urin ima nisku gustoću kod poliurije, a visoku gustoću kod oligurije.

Instrumentalnu dijagnostiku po potrebi propisuje liječnik. To je, prije svega, ultrazvučni pregled bubrega. Za dijagnosticiranje stanja drugih organa mogu se propisati elektrokardiografija, radiografija, magnetska rezonancija, računalna tomografija, ultrazvuk trbušnih organa itd.

Na temelju podataka istraživanja i laboratorijskih analiza, diferencijalna dijagnostika se provodi s drugim stanjima: jetrenom, ketoacidotičkom komom i teškom bubrežnom disfunkcijom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje uremična koma

Ovo stanje zahtijeva hitne mjere kako bi se spriječila smrt pacijenta. Hitna pomoć za uremičnu komu sastoji se od sljedećih terapijskih mjera. Stanje pacijenta procjenjuje se pomoću Glasgowove ljestvice. Zatim se, prije svega, provodi reanimacija srca i pluća, nakon što im se vrati funkcija, pokušava se održati postignuto (po potrebi se koristi oksigenacija i mehanička ventilacija, masaža srca). Redovito se prate vitalni znakovi - puls, prisutnost disanja, krvni tlak. Izrađuje se elektrokardiogram, provode se hitni dijagnostički postupci. Stanje svijesti periodično se procjenjuje tijekom mjera reanimacije.

Gastrointestinalni trakt se ispire 2%-tnom otopinom natrijevog bikarbonata i propisuju se slani laksativi.

U slučaju nedostatka soli propisuju se intramuskularne injekcije 0,25 l izotonične otopine soli. Višak natrija neutralizira se spironolaktonom, diuretikom koji ne uklanja ione kalija i magnezija, ali povećava izlučivanje iona natrija i klora, kao i vode. Selektivno snižava visoki krvni tlak i smanjuje kiselost urina. Kontraindiciran je kod anurije, zatajenja jetre, viška kalija i magnezija te nedostatka natrija. Može izazvati nuspojave na probavni sustav, središnji živčani sustav i metaboličke procese. Dnevna doza je od 75 do 300 mg.

Za snižavanje krvnog tlaka propisuju se antihipertenzivni lijekovi, na primjer Capoten, koji inhibira enzimsku aktivnost katalizatora za sintezu angiotenzina II (hormona koji proizvode bubrezi). Potiče opuštanje krvnih žila, smanjuje krvni tlak u njima i opterećenje srca. Arterije se pod utjecajem lijeka šire u većoj mjeri nego vene. Poboljšava protok krvi u srce i bubrege. Omogućuje smanjenje koncentracije natrijevih iona u krvi. Dnevna doza od 50 mg lijeka smanjuje propusnost žila mikrocirkulacijskog sloja i usporava razvoj kronične disfunkcije bubrega. Hipotenzivni učinak nije popraćen refleksnim povećanjem broja otkucaja srca i smanjuje potrebu za kisikom u srčanom mišiću. Doziranje je individualno ovisno o težini hipertenzije. Nuspojave - povećanje razine proteina, uree i kreatinina, kao i kalijevih iona u krvi, zakiseljavanje krvi.

Za uklanjanje acidoze propisuju se intravenske injekcije Trisamina, aktivirajući funkcije krvnog sustava, održavajući njegovu normalnu acidobaznu ravnotežu. Lijek se primjenjuje polako brzinom od 120 kapi/min. Maksimalni dnevni volumen primijenjene tvari ne smije prelaziti izračunati - 50 ml po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Primjena može dovesti do respiratorne depresije, prekomjerna doza - do alkalizacije, povraćanja, smanjenja razine glukoze, arterijskog tlaka. Lijek se koristi s oprezom kod zatajenja bubrega.

Rehidracija se zaustavlja infuzijskim otopinama: izotoničnom glukozom u volumenu od 0,3-0,5 l i natrijevim bikarbonatom (4%) u volumenu od 0,4 l. U ovom slučaju, preporučljivo je uzeti u obzir i individualnu osjetljivost pacijenta i nuspojave:

• otopina glukoze - u slučajevima dijabetesa;
• natrijev bikarbonat - za nedostatak kalcija i klora, anuriju, oliguriju, edeme i hipertenziju.

Normalizacija metabolizma proteina provodi se uz pomoć Retabolila. Primjenjuje se intramuskularno u dozi od 1 ml 5% otopine. Lijek učinkovito aktivira sintezu proteina, uklanja iscrpljenost, nadoknađuje nedostatak prehrane koštanog tkiva, međutim, ima umjereni androgeni učinak. U slučaju disfunkcije bubrega i jetre preporučuje se oprez.

Nedostatak kalija nadoknađuje se Pananginom - vjeruje se da se aktivne tvari (kalijev aspartat i magnezijev aspartat), koje ulaze u stanice zahvaljujući aspartatu, uključuju u metaboličke procese. Normalizira srčani ritam, nadoknađuje nedostatak kalija. Ako se pacijent žali na vrtoglavicu, doza lijeka se smanjuje. Propisuje se spora intravenska infuzija otopine: jedna ili dvije ampule Panangina - na ¼ ili ½ litre izotonične otopine natrijevog klorida ili glukoze (5%).

Povećana razina kalija u krvi liječi se s: 0,7 l otopine natrijevog bikarbonata (3%) i glukoze (20%).

Uporno povraćanje zaustavlja se intramuskularnim injekcijama Cerucala, po 2 ml, koji ima normalizirajući učinak na mišićni tonus gornjeg probavnog trakta. Antiemetički učinak lijeka ne odnosi se na povraćanje vestibularne i psihogene geneze.

Obavezan postupak koji omogućuje čišćenje tijela od nakupljenih toksičnih metaboličkih produkata, viška vode i soli jest primjena umjetnog bubrega (ekstrakorporalna hemodijaliza). Bit metode je da se arterijska krv propušta kroz sustav filtera (umjetnih polupropusnih membrana) i vraća u venu. U suprotnom smjeru, zaobilazeći sustav filtera, teče otopina, sličnog sastava kao krv u zdravom tijelu. Aparat kontrolira prijelaz potrebnih tvari u krv pacijenta, a štetnih u dijalizat. Kada se vrati normalan sastav krvi, postupak se smatra završenim. Ova se metoda koristi već dugo vremena i pokazala se vrlo učinkovitom u liječenju akutne ili kronične uremije uzrokovane i disfunkcijom bubrega zbog njihove insuficijencije i u slučajevima akutne egzogene intoksikacije.

Ako postoji infektivni proces, propisuje se individualna antibakterijska terapija.

Budući da se razvoj uremijske kome javlja s rastućom intoksikacijom, anemijom i gladovanjem tkiva kisikom, tijelu su potrebni vitamini. Obično se propisuju askorbinska kiselina, protiv koje se jača imunološki sustav, vitamin D, koji sprječava razvoj osteoporoze, vitamini A i E, korisni za suhu, svrbežnu i gubljenje elastičnosti kože, vitamini B skupine, neophodni za hematopoezu. Od njih je posebno koristan piridoksin (vitamin B6). Njegov nedostatak doprinosi brzom nakupljanju uree u krvi. Njegova razina vrlo brzo opada uz dnevni unos od 200 mg ovog vitamina. Preporučene dnevne norme vitamina: B1 - najmanje 30 mg, E - 600 jedinica, prirodni vitamin A - 25 tisuća jedinica.

Osim toga, preporučljivo je uzimati lecitin (tri do šest žlica), kao i kolin - četiri puta dnevno: tri puta prije obroka i jednom prije spavanja, 250 mg (jedan gram dnevno).

Prehrana također igra pozitivnu ulogu. Potrebno je konzumirati najmanje 40 g proteina dnevno, inače se nakupljanje uree brzo nakuplja. Štoviše, prednost treba dati biljnim proteinima (grah, grašak, leća, mekinje). Oni ne doprinose nakupljanju natrija, za razliku od životinjskih proteina. Za normalizaciju crijevne mikroflore preporučuje se konzumacija fermentiranih mliječnih napitaka.

Fizioterapija se može koristiti u preventivne svrhe i tijekom razdoblja rehabilitacije. Koriste se magnetska, laserska, mikrovalna i ultrazvučna terapija. Metode liječenja odabiru se individualno, uzimajući u obzir anamnezu, toleranciju i popratne bolesti. Fizioterapija poboljšava cirkulaciju krvi, ima toplinski, fizički i kemijski učinak na tjelesna tkiva, stimulira imunološku funkciju, pomaže u ublažavanju boli, upale i usporava degenerativne procese.

Narodni lijekovi

Alternativni tretmani koji se koriste u preventivne svrhe mogu usporiti razvoj uremijske kome i skratiti razdoblje rehabilitacije.

U slučaju pogoršanja uremije i nemogućnosti hitnog pozivanja hitne pomoći, sljedeći hitni postupci mogu se provesti kod kuće:

• pripremite vruću kupku (42°C) i stavite pacijenta u nju na 15 minuta;
• zatim napravite klistir s vodom uz dodatak soli i octa (ne esencije);
• Nakon što klistir počne djelovati, dajte laksativ, poput sene.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je povremeno dati pacijentu vodu ili serum za piće. U takvim slučajevima dobro pomaže alkalna mineralna voda. Stavite hladan oblog ili led na glavu. U slučaju mučnine i povraćanja možete dati pacijentu komadiće leda za gutanje ili popiti hladan čaj.

Tradicionalna medicina preporučuje umotavanje pacijenta u hladnu mokru plahtu, tvrdeći da je takav postupak pomogao spasiti više od jednog života. Ako stvarno nema medicinske pomoći, onda se to radi ovako: na krevet se raširi topla deka, a preko nje - plahta natopljena hladnom vodom i dobro iscijeđena. Položite pacijenta na nju, umotajte ga u plahtu, zatim u toplu deku. Pokrijte ga toplom dekom odozgo, posebno pokušavajući da pacijentu noge budu tople. Grčevi bi trebali proći, a nakon što se ugrije, pacijent zaspi na nekoliko sati. Nema potrebe buditi ga. Ako se pacijentu grčevi ponovno pojave nakon buđenja, preporučuje se ponoviti umotavanje.

Pripremite smjesu od sedam dijelova paprenog kima, tri dijela bijelog papra i dva dijela korijena kamenjarke zdrobljenog u prah. Uzimajte prah, ispirući ga uvarkom šipka, tri ili četiri puta dnevno. Ovaj lijek smatra se korisnom komponentom kompleksnog liječenja pacijenata, čak i na hemodijalizi.

Sprječavanje koncentracije dušikovih spojeva i drugih toksina u krvi smatra se svakodnevnom konzumacijom peršina i kopra, celera, ljupčaca, salate i luka ljeti, kao i rotkvica i rotkvica, krastavaca i rajčica. Dobro je jesti kupus, mrkvu i repu sirove, a također kuhati jela od ovog povrća. Korisno je jesti jela od krumpira, bundeve i tikve. Svježe bobičasto voće ima pročišćavajući učinak:

• šuma – brusnice, jagode, borovnice, brusnice, kupine;
• vrt - jagode, maline, ogrozd, šljive, aronija i crvena jarebika, grožđe.

Lubenice i dinje bit će korisne. U proljeće možete piti brezov sok bez ograničenja. U jesensko-zimskom razdoblju konzumira se već spomenuto povrće i jabuke, naranče, grejpfruti.

Recept za normalizaciju ravnoteže vode i soli: neoguljena zrna zobi preliju se vodom, zakuhaju i kuhaju na laganoj vatri tri do četiri sata, ne dopuštajući da zavrije. Zatim se još vruće zobi procijede kroz cjedilo. Dobiveni žele treba odmah pojesti, dopušteno je dodati malo meda.

U slučaju uremije i urolitijaze koristi se biljni tretman. Preporučuje se piti infuziju koprive, koja se priprema u sljedećem omjeru: 200 ml kipuće vode - žlica usitnjenih suhih listova koprive. Prvo se infuzira četvrt sata u vodenoj kupelji, zatim ¾ sata - na sobnoj temperaturi. Procijedite i popijte trećinu čaše prije svakog obroka (tri ili četiri puta dnevno).

Kod kroničnih problema s bubrezima, bubrežnih kamenaca i uremije preporučuje se dvije čajne žličice biljke zlatnice preliti čašom hladne prokuhane vode, ostaviti četiri sata u zatvorenoj staklenci. Zatim procijediti i iscijediti sok od limuna po ukusu. Piti četvrtinu čaše mjesec dana četiri puta dnevno prije jela.

Sameljite i pomiješajte 15 g bikove trave i korijena peršina, šipka i smreke, dodajte 20 g listova crnog ribiza i cvjetova vrijeska. Desertnu žlicu biljne mješavine prelijte kipućom vodom (200 ml) pet minuta i procijedite. Pijte tri puta dnevno tijekom mjesec dana. Kontraindicirano kod akutnih patologija bubrega, ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, trudnica.

Sameljite i pomiješajte 30 g glatke kile i preslice, listova breze i medvjetke. Žlicu biljne mješavine ulijte u emajliranu zdjelu i dodajte čašu vode. Kuhajte na laganoj vatri sa zatvorenim poklopcem oko tri minute. Ostavite uvarak da se natapa još pet minuta. Procijedite, ohladite do toplog stanja i uzimajte tri puta dnevno tijekom mjesec dana. Uzimajte s oprezom u slučaju akutnog cistitisa.

Ljetni recept - infuzija svježih listova jorgovana: nasjeckajte listove jorgovana, uzmite dvije žlice, prelijte s 200 ml kipuće vode, zakuhajte i ostavite na toplom mjestu dva do tri sata. Procijedite, u infuziju iscijedite sok od limuna po ukusu. Uzimajte jednu žlicu prije četiri glavna obroka. Tijek liječenja je dva tjedna, a zatim nakon dva tjedna možete ga ponoviti. Preporučuje se provođenje takvog tretmana cijelo ljeto, dok ima svježih listova jorgovana. U jesen - pregledajte se.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatija

Homeopatski lijekovi mogu pomoći u sprječavanju uremijske kome, kao i potaknuti brzu i kvalitetnu obnovu zdravlja i uklanjanje njezinih posljedica.

Amonijak (Ammonium causticum) preporučuje se kao snažan stimulans srčane aktivnosti kod uremije, kada se u mokraći opažaju tragovi krvi, proteina i hijalinskih cilindra. Karakterističan simptom njegove upotrebe je krvarenje iz prirodnih otvora tijela, duboka nesvjestica.

Cijanična kiselina (Acidum Hydrocyanicum) je također lijek prve pomoći kod agonije uremijske kome. Međutim, problem je što ti lijekovi obično nisu pri ruci.

Kod upalnih bolesti bubrega, posebno pijelonefritisa ili glomerulonefritisa (koji, ako su kronični, u konačnici mogu dovesti do razvoja uremijske kome), lijekovi izbora su Zmijski otrov (Lachesis) i Zlato (Aurum). Međutim, ako je upali bubrega prethodio tonzilitis, razvio se kronični tonzilitis, tada će pripravci sumpora (Hepar sulfuris) ili žive biti učinkovitiji. Stoga, da bi homeopatski tretman pomogao, potrebno je konzultirati kvalificiranog stručnjaka.

U profilaktičke svrhe kod kronične uremije preporučuje se složeni homeopatski pripravak Bereberis gommacord. Sadrži tri biljne komponente u različitim homeopatskim razrjeđenjima.

Žutika (Berberis vulgaris) – poboljšava drenažnu funkciju mokraćnih puteva, ima analgetski, protuupalni učinak, potiče izlučivanje viška soli, uklanjanje kamenca i sprječava njihovo taloženje.

Gorka tikva (Citrullus colocynthis) – aktivira opskrbu krvlju trbušnih organa, ublažava grčeve, ima neutralizirajući i diuretički učinak, uklanja bubrežne kolike.

Bijeli kukurijek (Veratrum album) – ima toničko i antiseptičko djelovanje, blagotvorno djeluje na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava i obnavlja iscrpljeni organizam.

Propisuje se kao drenažno sredstvo za patologije mokraćnih organa, zglobova, jetre, probavnog trakta i dermatoloških bolesti.

Kapi uzimaju pacijenti stariji od 12 godina. U posudu s 5-15 ml vode ukapa se 10 kapi i popije, pokušavajući što dulje zadržati u ustima. Lijek se uzima tri puta dnevno, četvrt sata prije jela ili sat vremena nakon jela.

Dnevna doza se može razrijediti u 200 ml vode i uzimati u malim gutljajima tijekom dana.

Za ublažavanje akutnih stanja uzima se jedna doza od 10 kapi svakih četvrt sata, ali ne više od dva sata.

Nuspojave i interakcije s drugim lijekovima nisu utvrđene.

Kompleksne homeopatske kapi Galium-Heel djeluju na staničnoj razini. Jedno je od glavnih drenažnih sredstava za plućni parenhim, srčani mišić, bubrege i jetru. Propisuje se za detoksikaciju tijela, kod dispeptičkih pojava, disfunkcije bubrega, bolesti bubrežnih kamenaca, kao diuretik, kod krvarenja, iscrpljenosti, cerebralnih, kardiovaskularnih i respiratornih patologija. Sadrži 15 komponenti. Nuspojave nisu zabilježene. Kontraindicirano u slučaju individualne senzibilizacije.

Koristi se u bilo kojoj dobi. Za djecu od 0 do 1 godine preporučena doza je pet kapi; od 2 do 6 godina - osam kapi; starije od šest godina i odrasle - deset. Za ublažavanje akutnih simptoma uzima se jedna doza svakih petnaest ili pola sata tijekom jednog ili dva dana. Maksimalna dnevna doza je 150-200 kapi. Trajanje liječenja je jedan ili dva mjeseca.

Specifičnost ovog homeopatskog lijeka sugerira njegovu upotrebu u početnoj fazi liječenja kao monoterapije (ili u kombinaciji s Lymphomyosot-om - lijekom za čišćenje limfnog sustava). Preporučuje se propisivanje glavnih lijekova koji utječu na funkcioniranje organa nakon deset do četrnaest dana od početka drenažnog liječenja. Ako je nemoguće odgoditi uzimanje organotropnog lijeka, dopušteno je istovremeno s njim uzimati Galium-Heel. Preporučuje se početak uzimanja ovog lijeka u početnoj fazi bolesti, kada nema izraženih kliničkih simptoma i tegobe su blage, jer drenažom tkiva priprema za učinkovito djelovanje organotropnih lijekova, i homeopatskih i alopatnih. Kao rezultat toga, učinkovitost liječenja se povećava.

Lymphomyosot je homeopatski pripravak koji sadrži 16 komponenti. Pojačava protok limfe, ublažava intoksikaciju, oticanje i upalu, smanjuje eksudaciju, aktivirajući stanični i humoralni imunitet. Dostupan u kapima i otopini za injekcije. Kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sastojke. Budite oprezni s patologijama štitnjače. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti alergijske reakcije na koži.

Kapi se otope u vodi (10 ml) i drže u ustima radi apsorpcije što je dulje moguće, tri puta dnevno prije obroka pola sata ili sat vremena nakon jela. Pacijentima u dobi od 12 i više godina daje se 10 kapi, dojenčad - jedna ili dvije, od jedne do tri godine - tri, od tri do šest - pet, od šest do 12 - sedam.

Za ublažavanje akutnih stanja uzima se jedna doza svakih četvrt sata, ali ne više od 10 puta. Zatim se prelazi na uobičajenu dozu.

U slučaju hipertireoze, uzmite polovicu doze koja odgovara vašoj dobi, povećavajući je dnevno za jednu kap i dovodeći je do dobne norme.

U težim slučajevima propisuje se otopina za injekcije. Jedna doza je jedna ampula i koristi se od šeste godine života. Injekcije se daju dva ili tri puta tjedno intramuskularno, potkožno i intravenski te na akupunkturnim točkama.

Moguća je i oralna primjena otopine iz ampule; za to se njezin sadržaj razrjeđuje u ¼ čaše vode i pije tijekom dana u jednakim intervalima, držeći tekućinu u ustima.

Echinacea compositum CH je kompleksni homeopatski lijek koji sadrži 24 komponente.

Indicirano za infektivne i upalne procese različite geneze, uključujući pijelitis, cistitis, glomerulonefritis, smanjen imunitet i intoksikacije. Kontraindicirano za aktivnu tuberkulozu, rak krvi, HIV infekciju. Moguće su reakcije senzibilizacije (osip na koži i hipersalivacija). Propisuje se intramuskularno, jedna ampula od jedne do tri injekcije tjedno. U rijetkim slučajevima može se uočiti porast tjelesne temperature kao posljedica imunološke stimulacije, što ne zahtijeva prekid uzimanja lijeka.

Ubiquinone compositum, višekomponentni homeopatski pripravak koji normalizira metaboličke procese, propisuje se kod hipoksije, nedostatka enzima i vitamina i minerala, intoksikacije, iscrpljenosti, degeneracije tkiva. Djelovanje se temelji na aktiviranju imunološke zaštite i obnavljanju funkcioniranja unutarnjih organa zahvaljujući komponentama sadržanim u pripravku. Proizvodi se u ampulama za intramuskularnu primjenu slično prethodnom lijeku.

Solidago compositum C se propisuje za akutne i kronične patologije mokraćnih organa (pijelonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), kao i za poticanje izlučivanja urina. Ublažava upale i grčeve, povećava imunitet, potiče oporavak, a ima i diuretski i dezinfekcijski učinak, koji se temelji na aktiviranju vlastitog imuniteta. Dostupan je u ampulama za intramuskularnu primjenu slično prethodnom proizvodu.

U slučaju poremećaja apsorpcije vitamina, za regulaciju oksidacijsko-redukcijskih procesa, detoksikaciju i obnovu normalnog metabolizma, koristi se Coenzyme compositum. Proizvodi se u ampulama za intramuskularnu injekciju, princip djelovanja i primjene sličan je prethodnom sredstvu.

Kirurško liječenje

U slučaju nepovratnih promjena u bubrežnom tkivu, kako bi se izbjegao smrtonosni ishod, postoji samo jedan izlaz - transplantacija bubrega. Suvremena medicina prakticira transplantaciju organa s druge osobe.

Ovo je prilično komplicirana i skupa operacija, ali je već mnogo puta i uspješno izvedena. Indikacija za transplantaciju ovog organa je terminalni stadij kronične bubrežne disfunkcije, kada je rad organa jednostavno nemoguć, a pacijent čeka smrt.

Kako bi održali život dok čekaju transplantaciju, pacijenti su na kroničnoj hemodijalizi.

Ne postoje jedinstvene kontraindikacije za transplantaciju; njihov popis može se razlikovati u različitim klinikama. Apsolutna kontraindikacija je unakrsna imunološka reakcija s limfocitima donora.

Gotovo nijedna klinika neće izvršiti operaciju na HIV-om zaraženom pacijentu.

Operacija se ne izvodi u prisutnosti kancerogenih tumora, međutim, nakon njihovog radikalnog liječenja, u većini slučajeva transplantacija se može izvršiti nakon dvije godine; za neke vrste neoplazmi - gotovo odmah, za druge - ovo se razdoblje produžuje.

Prisutnost aktivnih infekcija je relativna kontraindikacija. Nakon izlječenja tuberkuloze, pacijent je pod liječničkim nadzorom godinu dana, a ako nema recidiva, podvrgnut će se operaciji. Kronični neaktivni oblici hepatitisa B i C ne smatraju se kontraindikacijom za kirurški zahvat.

Dekompenzirane ekstrarenalne patologije su relativne kontraindikacije.

Pacijentov nedostatak discipline tijekom pripremne faze može biti razlog odbijanja transplantacije organa. Također, mentalne bolesti koje mu neće dopustiti da slijedi stroge medicinske upute kontraindikacije su za transplantaciju.

Kod dijabetes melitusa, koji dovodi do terminalne bubrežne disfunkcije, transplantacija se provodi i postaje sve uspješnija.

Optimalna dob za ovu operaciju smatra se 15-45 godina. Kod pacijenata starijih od 45 godina povećava se vjerojatnost komplikacija, uglavnom vaskularne embolije i dijabetesa.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je zdrav način života, izbjegavanje, ako je moguće, ozljeda i trovanja, teških zaraznih bolesti, kao i njihovo pažljivo liječenje. Osobama s kongenitalnim i kroničnim patologijama mokraćnog sustava, dijabetesom, preporučuje se pravovremena dijagnoza i terapija kako bi se spriječile egzacerbacije. Sve će to pomoći u izbjegavanju ozbiljnih bubrežnih disfunkcija.

Važno mjesto u preventivnim mjerama za sprječavanje razvoja uremijske kome zauzima prevencija kongenitalnih patologija bubrega, potraga za nasljednim markerima i prenatalna dijagnostika, posebno kod bračnih parova visokog rizika.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Uremična koma, koja se razvija kao posljedica akutnog prestanka funkcije bubrega, karakterizira se brzom progresijom i visokim postotkom reverzibilnosti (od 65 do 95% slučajeva preživljavanja). Većina pacijenata nakon rehabilitacijskog razdoblja obnovila je svoju radnu sposobnost i vratila se normalnom životu. Iznimke (smrtonosni ishod) su posebno teški stupnjevi oštećenja i nedostatak mogućnosti ekstrarenalnog pročišćavanja.

U slučaju produljene anurije od pet dana do tjedan dana, uzrok smrti može biti višak kalija, višak vode, acidoza. Nekontrolirana arterijska hipertenzija, poremećaji cirkulacije i druge kardiovaskularne patologije značajno kompliciraju klinički tijek i dovode u sumnju povoljnu prognozu.

Život pacijenta u terminalnoj fazi uremijske kome može se produžiti samo korištenjem umjetnog bubrega. Redoviti postupci hemodijalize povećavaju životni vijek pacijenata s kroničnom uremijom i do 20 godina ili više (poznati maksimum bio je 22 godine).

Operacija transplantacije organa izvodi se u kritičnim slučajevima kada je terapija nadomještanja bubrežne funkcije neučinkovita i nema drugih mogućnosti za spašavanje života. Omogućuje produljenje životnog vijeka za 10-15 godina. Tijekom cijelog tog razdoblja, primatelji moraju pažljivo slijediti medicinske preporuke i uzimati imunosupresive, koji imaju mnoge nuspojave. Operacija transplantacije bubrega prioritet je u liječenju djece, budući da hemodijaliza negativno utječe na njihov razvoj.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]