Uzroci alergija na hranu

Čimbenici rizika za alergiju na hranu. Nasljedno opterećenje alergijskim bolestima predisponira razvoj alergije na hranu. Kod pacijenata s opterećenim nasljedstvom, učestalost pojave HLA antigena poput B27, Bw35, Bw41 je povećana. U brojnim skupinama pacijenata, ovi antigeni su imali značajan porast: HLA-B27 je bio češći kod djece s neopterećenim atopijskim nasljedstvom, HLA-Bw35 - kod pacijenata s monovalentnom senzibilizacijom, a HLA-Bw41 - kod pacijenata sa širokim rasponom senzibilizacije i s neopterećenim nasljedstvom.

Osim opterećene nasljednosti, bolesna djeca s alergijama na hranu imaju niz drugih čimbenika rizika. To je konzumacija obveznih alergena ili proizvoda koji su izazvali alergijske reakcije kod majke od strane trudnice. Posebno je važna prekomjerna konzumacija mliječnih proizvoda na pozadini toksikoze trudnoće, što dovodi do promjena u sustavu majka-placenta-fetus s povećanjem propusnosti placentalne barijere i za alergene i za majčine globuline, moguće s promijenjenom strukturom i afinitetom za epitelne ovojnice fetusa, kao i senzibilizirane limfocite. Čimbenici rizika za alergije na hranu kod djece uključuju kasno dojenje (nedostatak sekretornog IgA, bifidogenih čimbenika); rano umjetno hranjenje i nepridržavanje hipoalergene prehrane od strane dojilje; neracionalno uvođenje dohrane djetetu, nedostaci elemenata u tragovima (cink, selen, bakar). Akutna i kronična upala gastrointestinalnog trakta; crijevna disbioza, kongenitalni ili stečeni nedostatak sekretornog imuniteta doprinose razvoju alergija na hranu.

Drugi faktori rizika za razvoj alergija na hranu:

• akutna i kronična upala gastrointestinalnog trakta, crijevna disbakterioza, stečena hipovitaminoza (osobito često hipovitaminoza A i E i/ili nedostaci cinka, selena, bakra, karnitina, taurina);
• agresivni utjecaji okoliša: povećana „agresivnost“ (zagađenje) vode za piće, dugotrajna izloženost malim dozama radionuklida, ksenobiotika, industrijski konzerviranih prehrambenih proizvoda dovode do smanjenja barijerne funkcije gastrointestinalnog trakta i poremećaja imunološke regulacije općenito, što pogoršava kršenje tolerancije na hranu;
• kongenitalni ili stečeni nedostatak sekretornog imuniteta.

Uzroci alergije na hranu. Kod djece je najčešći uzrok alergije na hranu povećana osjetljivost na kravlje mlijeko - 72-76,9%. Podaci pokazuju da su djeca s alergijom na mlijeko značajno češće primala proteine kravljeg mlijeka u prva tri, posebno u prvom mjesecu života, a prosječna dob kliničkih simptoma alergije na mlijeko kod pacijenata bila je 2 mjeseca. IM Vorontsov i OA Matalygina primijetili su odsutnost značajne razlike između učestalosti miješane prehrane i uvjeta za prelazak na umjetnu prehranu u skupinama djece s alergijom na mlijeko i bez alergije na mlijeko. Također nije uočena jasna razlika u trajanju razdoblja miješane prehrane. Nagla promjena s dojenja na umjetnu (1-2 dana) uočena je kod 32% djece s alergijom na hranu.

Utvrđena je jasna veza između razvoja alergijskih reakcija kod djece u prvim mjesecima života i prisutnosti prehrambenih antigena u mlijeku dojilja. Pregledom imunoelektroforezom, antigeni kravljeg mlijeka otkriveni su u mlijeku 52% dojilja. Tijekom 8-mjesečnog razdoblja promatranja, alergija na kravlje mlijeko razvila se kod 65% djece tih žena, a samo kod 14% djece čije majke nisu izlučivale antigene kravljeg mlijeka u majčinom mlijeku.

Prema rezultatima studije Balabolkina II (1997.), korištenjem metode enzimsko-imunoanalize, specifični IgE na kravlje mlijeko kod djece s gastrointestinalnom alergijom na hranu nalazi se u 85% slučajeva, antitijela na alfa-laktoglobulin (61%), beta-laktalbumin (43%), goveđi serumski albumin (37%), kazein (57%).

Prema podacima istraživanja, osjetljivost na kokošja jaja otkrivena je kod 59% djece s alergijama na hranu, na ribu - kod 54%, na pšenicu - kod 39%. A kod djece s gastrointestinalnim alergijama na hranu, prema podacima enzimsko-imunološkog testa, specifični IgE na kokošja jaja određen je kod 97%, na ribu - kod 52,9%, na govedinu - kod 50%, na rižu - kod 47%, na pileće meso - kod 28,6%.

Prema istraživačkim podacima, kod djece od 6 mjeseci do 3 godine alergije na hranu zabilježene su kod 36% djece na heljdu, 11,5% na kukuruz, 50% na jabuke, 32% na soju, 45% na banane; 3% na svinjetinu, 2% na govedinu i 0% na puretinu.

Kokošja jaja sadrže nekoliko antigenskih komponenti: ovalbumin, ovomukoid, ovomucin u proteinu i vitelin u žumanjku. Kuhanjem jajeta njihova se aktivnost smanjuje, pa tvrdo kuhani žumanjak i protein imaju manju alergenu aktivnost. Treba uzeti u obzir da djeca s povećanom osjetljivošću na kokošja jaja mogu imati alergijsku reakciju na cjepiva koja sadrže primjesu tkiva pilećeg embrija.

Najsnažniji alergeni učinak ima laktoglobulin kravljeg mlijeka. Zapaženo je da punomasno kravlje mlijeko češće uzrokuje alergijsku reakciju od kiselog mlijeka ili mlijeka koje je prošlo drugu obradu (kuhanje, sušenje itd.). Povećana osjetljivost na kravlje mlijeko može se pojaviti kod djece na umjetnom hranjenju u prvim mjesecima života. Alergijske reakcije na povrće (mrkva, rajčice), voće (naranče, crvene jabuke, banane), bobičasto voće (jagode, crni ribizl, šumske jagode) mogu biti povezane i s proteinskim i neproteinskim komponentama. Simptomi alergije mogu se pojaviti kao posljedica egzogenog unosa histamina s povrćem i bobičastim voćem. Prilikom uzimanja određene hrane mogu se razviti procesi koji dovode do izravnog oslobađanja biološki aktivnih tvari mastocita i bazofila.

Što je dijete mlađe, to je veća propusnost njegovih crijeva za antigene hrane. S godinama, posebno nakon 2-3 godine, smanjenjem crijevne propusnosti određuje se smanjenje razine antitijela na proteine hrane.

Patogeneza alergije na hranu. Smanjenje sistemskog utjecaja stranih antitijela osiguravaju imunološki i neimuni barijerni sustavi gastrointestinalnog trakta.

Neimuni čimbenici uključuju želučanu sekreciju klorovodične kiseline i proteolitičke enzime koji razgrađuju proteine na manje antigene molekule smanjenjem njihove veličine ili promjenom strukture. Fizičke barijere (proizvodnja i sekrecija sluzi, peristaltika) smanjuju trajanje i intenzitet kontakta potencijalnih alergena s gastrointestinalnom sluznicom. Netaknuti crijevni epitel sprječava apsorpciju makromolekula.

Gastrointestinalni trakt ima jedinstven imunološki sustav - crijevno povezano limfoidno tkivo, koje se sastoji od zasebnih nakupina limfoidnih folikula; intraepitelnih limfocita, plazma stanica i mastocita odgovarajućeg sloja sluznice; mezenteričnih limfnih čvorova.

Formiranje tolerancije (od latinskog tolerantia - strpljenje, izdržljivost) na hranu osiguravaju čimbenici lokalnog i sistemskog imuniteta.

U crijevima se antigen pretvara u nealergeni (tolerogeni) oblik. Ovaj oblik alergena ima manje strukturne razlike od originala, što uzrokuje supresiju staničnog imunološkog odgovora stimuliranjem CD8+ T stanica.

Alergije na hranu razvijaju se kod djece sklone alergijama zbog nedostatka tolerancije na alergene u hrani ili njihovog nedostatka, što može biti uzrokovano mnogim razlozima:

• funkcionalna nezrelost imunološkog sustava i probavnih organa;
• niža proizvodnja Ss IgA i CD8+ T stanica u usporedbi s odraslima;
• niža proizvodnja klorovodične kiseline i niža aktivnost probavnih enzima;
• manja proizvodnja sluzi.

Svi gore navedeni čimbenici doprinose povećanom kontaktu između antigena hrane i stanica crijevnog imunološkog sustava, što dovodi do hiperprodukcije specifičnih antitijela s naknadnim razvojem preosjetljivosti.

Razvoj atopijske reakcije na sluznici gastrointestinalnog trakta povećava njegovu propusnost i povećava prolaz alergena iz hrane u krvotok. Alergeni iz hrane mogu dospjeti do pojedinačnih organa (pluća, koža itd.) i tamo aktivirati mastocite. Osim toga, biološki aktivne tvari nastale tijekom patofiziološke faze ulaze u krv i mogu odrediti i udaljene reakcije izvan gastrointestinalnog trakta.

Izolirani imunološki mehanizmi alergijskih reakcija (reaginski, citotoksični, imunokompleksni, preosjetljivost odgođenog tipa) prilično su rijetki. Većina pacijenata s alergijama na hranu s vremenom razvija različite njihove kombinacije. Odgođena preosjetljivost igra značajnu ulogu u mehanizmu alergije na hranu, u kojem eliminaciju (lizu) antigena provode izravno limfoidne stanice.

Različiti mehanizmi pseudoalergijemogu se provoditi paralelno s trenutnom atopijskom reakcijom ili postojati neovisno o njoj. U tom slučaju, oslobađanje biološki aktivnih tvari iz mastocita događa se bez sudjelovanja imunološke faze, iako se kliničke manifestacije ne razlikuju mnogo od uobičajene reaginske reakcije. To je vjerojatno razlog zašto 30-45% djece s alergijama na hranu ima normalnu razinu IgE u krvi.

Paraalergijske pojave karakteristične su za sindrom "nestabilnosti stanične membrane", čija je geneza izuzetno široka: višak ksenobiotika i anutrijenata u prehrani (razni aditivi u industrijskom konzerviranju prehrambenih proizvoda), upotreba gnojiva (sulfiti, alkaloidi), hipovitaminoza i nedostatak mikroelemenata. Sindrom "nestabilnosti stanične membrane" nastaje i pogoršava se kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta, disbakteriozom, a karakterističan je za djecu s eksudativno-kataralnim i limfatičko-hipoplastičnim konstitucijskim anomalijama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]