Uzroci boli u licu

Najčešći uzrok boli u licu je trigeminalna neuralgija. Prevalencija trigeminalne neuralgije je prilično visoka i iznosi 30-50 bolesnika na 100 000 stanovnika, a incidencija prema WHO je u rasponu od 2-4 osobe na 100 000 stanovnika. Češće neuralgija trigeminalnog živca javlja se u žena starosti 50-69 godina i ima pravu bočno lateralizaciju. Razvoj bolesti doprinosi raznim vaskularnim, endokrinim, alergijskim poremećajima, kao i psihogenim čimbenicima. Vjeruje se da je trigeminalna neuralgija idiopatska bolest. Međutim, postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju patogenezu bolesti. Najvjerojatniji uzrok neuralgije trigeminalnog živca je kompresija trigeminalnog živca na intra- ili ekstrakranijalnoj razini i stoga razlikuju neuralgije središnje i periferne geneze.

Intrakranijalno uzrokuje volumen postupak kompresije može biti u stražnjem trend (tumora: akustični neurom, meningiom, gliom most) i širenje dislociranje uvijen cerebelarne arterija, vena, aneurizme, bazilarne arterije, meningitis, ljepila procesa nakon ozljede, infekcije. Dodatni čimbenici uočeno ekstrakranijalnih: formiranje sindroma tunela (kompresija II i III u kosti grana kanalima - infraorbital i donju čeljust na svoje unutarnje i ograničenost pristupnom bolesti u starosti), lokalna odonto- rhinogenous ili upale.

Uloga kompresije trigeminalnog živca postala je razumljivija kada se pojavila "portalna teorija boli". Kompresija krši akson, dovodi do aktivacije autoimunih procesa i uzrokuje fokalnu demijelinizaciju. Pod utjecajem dugotrajnih patoloških impulsa od periferije do leđne trigeminusa jezgre formirane „Fokus” epileptički kao, patološki pojačana uzbude generatora (GPUV) čije je postojanje više ne ovisi o aferentnih impulsa. Impulsi s točaka okidača dolaze do pogonskih neurona generatora i uzrokuju lagano aktiviranje. GPUV aktivira reticular, Mesencefalna stvaranje jezgre, talamičkih, moždana kora, limbic system uključuje tvori tako patološko algogenic sustava.

Bolest se može razviti nakon uklanjanja zuba (utječe na lunarni živac) - odontogenu neuralgiju; kao rezultat cirkulacijskih poremećaja u moždanom sustavu, herpetičke infekcije; rijetko zbog demijelinacije kralježnice trigeminalnog živca s multiplom sklerozom. Čimbenici koji prouzrokuju mogu poslužiti kao infekcija (gripa, malarija, sifilis itd.), Hipotermija, intoksikacije (olovo, alkohol, nikotin), metaboličke poremećaje (dijabetes).

Drugi uzroci boli u licu

Manje česte, ali s jakom boli, neuralgije zona protoka trigeminalnog živca - Charleena sindrom, Frey sindrom, lingvalne živac. Poraz sustava lica, srednje živaca, na glossopharyngei i vagus živaca, autonomnog ganglije su u pratnji osobe koja nije manje jakih bolova lica sa svojim karakterističnim kliničkim značajkama i zahtijevaju hitnu adekvatnu terapiju u ranim fazama.

Neuralgija nazo-cilijarnog živca (Charleneov sindrom). Uz to je snažna bol u srednjem kutu oka s ozračenjem u stražnjem dijelu nosa, ponekad orbitalne i bliske orbitalne boli. Trajanje napada je od nekoliko sati do jednog dana. Bol u lice  popraćeno kidanje, fotofobija, scleral hiperemije i sluznice nosa, oticanje, hyperesthesia na pogođenoj strani i jednostrani nosnu sluznicu hipersekreciju. Liječenje: narkotički analgetici i NSAID; Zakopaj u oku i nos 0,25% otopine dinaine 1-2 kapi, kako bi se pojačao učinak - 0,1% otopine adrenalina (3-5 kapi na 10 ml dikalata).

Neuralgija aurikulotemporalnog živca (Freyov sindrom). Karakterizirana pojavom na zahvaćene strane paroksizmalne bol u dubini uha u predjelu prednjeg zida vanjskog slušnog meatus i hram, osobito u području čeljusnog zgloba, često zrači na donjoj čeljusti. Uz to je crvenilo kože, povećano znojenje na ovom području, salivacija, promjena veličine učenika na stranu lezije. Napadi se izazivaju prijemom određene hrane, pa čak i kada je prikazana, kao i vanjskim podražajima. Liječenje: analgetici u kombinaciji s antihistaminicima, sredstvima za smirenje, neurolepticima; NSAID, vegetotrofni (belloid, bellaspon).

Neuralgija živčanog živca. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima: prisutnost gori bol napada u lice prednje polovine 2/3 jezik koji se pojavljuju spontano ili su izazvane uzimanjem grube, začinjenu hranu, pokreti jezika, infekcija (angina, grlobolja, gripa), trovanja, itd U odgovarajućem polovici jezika često se pojavljuju poremećaji osjetljivosti, većina vrsta preosjetljivosti, s produženim trajanjem - bol i gubitak osjetljivosti okusa. Liječenje: analgetici - analgin, gyipani, na jeziku - 1% otopina lidokaina, antikonvulziva, vitamina skupine B.

Neuralgije facijalnog živca. Kao što slika neuropatije, lica bol živaca se manifestira pucanje ili bolan bol u vanjskom slušnom meatus, zrači na homolateral polovici glave, migracija u čelo, obraz, što je unutarnjem kutu oka, nosa, krila, brada, što povećava s emocionalnom napetošću u hladnoći i olakšana kada je izložen topline. Bol u lice popraćeno asimetrije lica, zajedno s jedinstvenim mane lica, nenormalnim i synkineses hiperkinezom, razvoj i sekundarne parezija kontrakcije mišića lica javlja nakon hipotermije, barem u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije. Sveobuhvatan tretman „uključuje farmakološki dekompresija” u kanalu živca lica (zadatak prednisolon, diuretici), vazoaktivni terapiju (aminofilin, nikotinska kiselina), vitamine, fizikalnu terapiju, gimnastici, masaža.

Neuralgija žlijezda ždrijela. Paroksizmalne bol u licu, uvijek počevši od korijena jezika ili krajnika i sadnog na velum, grla, koji se proteže na uhu, ponekad u oku, kuta donje čeljusti u obraz. Prate ih hipersalivacija, crvenilo pola lica, suhi kašalj. Bolni napadi traju od 1 do 3 minute. Tijekom napada, suhi kašalj, poremećaj okusa, jednostrani porast osjetljivosti u stražnjoj trećini jezika, rijetko se smanjuje krvni tlak i gubitak svijesti. Obično se napad izaziva pričajući, jedući, kašlja, zijevajući.

Neuralgija vrhunskog laringealnog živca (grana vagusnog živca). Karakterizira ga jednostrana bol u lice paroksizmnog karaktera u grkljanku koja zrači u području uha i duž donje čeljusti, javlja se tijekom jedenja ili gutanja. Ponekad se laringospazam razvija tijekom boli boli, pojavljuje se kašalj, opća slabost.

Sindrom krvožilnog čvora (Sladerov sindrom). Napadi akutne boli u oku, nosa, gornje čeljusti. Bol se može proširiti na područje hrama, uha, vrata, vrata, lopatice, ramena, podlaktice, ruke. Paroksizmima popraćeno izražen vegetativni simptomi: crvenilo lica polovicu, oticanje tkiva lica, suzenje, izlučivanje dovoljno odvajanja od jedne polovice nosa (vegetativno oluje). Trajanje napada od nekoliko minuta do dana.

Myofascialni sindrom lica. Glavna klinička manifestacija je zajedno neuralgija jedan od kranijalni živci (bol u licu, jezika, usta, ždrijela, grkljana), poremećaji pokreta od strane žvačnih mišića, okus smetnje, disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Bol u licu nema jasne granice, trajanje i intenzitet različitosti (od stanja nelagode do teškog bolnog bola). Povećava bol u lice emocionalne napetosti, kompresije čeljusti, preopterećenja žvačnih mišića, umora. Bol ovisi o stanju aktivnosti i lokalizaciji točaka okidača. Postoji svibanj biti autonomni simptomi: znojenje, sužavanja krvnih žila, curenje iz nosa, i dacryo- salivacija, vrtoglavica, zujanje u ušima, peckanje u jezik, itd

Liječenje ovih sindroma provodi se zajedno s neurologom.

Bol u licu i trigeminalna neuralgija

Trigeminalna neuralgija (sinonimi: trigeminalna neuralgija, bol krpelj Fozerdzhilla bolest) - kronična bolest koja se javlja s remisijom i egzacerbacija, napada karakterizira vrlo intenzivnim, snimanje bol u područja inervacije II, III, ili rijetko, I grana trigeminalnog živca.

Terminologija

Tradicionalno, izolirana je primarna (idiopatska) i sekundarna (simptomatska) trigeminalna neuralgija. Simptomatska neuralgija razvija se kao jedna od manifestacija drugih bolesti središnjeg živčanog sustava (multipla skleroza, gliom mozga, tumori mosta i cerebelarne regije, moždani udar itd.).

To je sada utvrđeno da je primarni trigeminusa živac u većini slučajeva povezanih s kompresije trigeminalnog živca u području njegovog stupanja na moždanog debla. Tipično, zbog kompresije patološki krivudav petlje nadređenog cerebralna arterija (više od 80% slučajeva). Stoga, ako je pacijent je provedeno neurokiruršku operaciju, tijekom koje je korijena živca kompresije nalazi patološki nabrani krvne žile, treba dijagnosticirati srednju neuralgije. Međutim, velika većina pacijenata ne operaciju. U takvim slučajevima, iako sugeriraju kompresije etiologija trigeminalna neuralgija, još uvijek na svom oznaka koristiti izraz „primarni” (klasičnu, idiopatska), a pojam „sekundarno neuralgija trigeminusa” se koristi u bolesnika s otkrivena na neuroprikazivanja (ili neurokirurškog rada) patološki procesi koji nisu vaskularne kompresije (tumora demijelinacije i sur.).

Patogeneza

Mehanizam razvoja neuralgija trigeminusa (i glosopariginalna neuralgija) objasnio sa stajališta teorije „vratarenje kontrolu boli” Melzak i zid (1965). Teorija „vratarenje kontrolu boli” podrazumijeva da bystroprovodyaschie (antinociceptivna) dobro vlakana mijelinizirana i neupalni tipa A (boli je) vlakna C su u konkurentskom odnosu, s vlaknima pri brzini od proprioceptivni osjetljivost puls tok prevladava. Neuralgija V i IX kranijalni živci su uzrokovane njihovim korijena kompresije na ulazu u moždanom deblu, demijelinacija javlja vlakna s pojavom demijeliniziranih područja više dodatnih voltažnih natrijevih kanala kao što su formiranje kontakata ovih područja vlakana tipa C. Sve to dovodi formiranje visoke amplitude i produženo djelovanje patološki promijenjenim vlakna, koja se očituje u paroksizmalnu bol lica i usne šupljine.

Epidemiologija

Tipična trigeminalna neuralgija debitira u 5. Desetljeću života. Žene su češće bolesne (5 na 100 000 stanovnika, muškarci - 2,7 na 100 000). Neuralgija trigeminalnog živca često se pojavljuje desno (70%), lijevo - (28%), u rijetkim slučajevima može biti bilateralna (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinička slika i dijagnoza

Otvoreni napad klasične trigeminalne neuralgije karakterizira tipična klinička slika i obično ne predstavlja teškoće u dijagnozi. Najkarakterističnije obilježja sindroma boli.

• Bol boli paroksizmalnog, iznimno okrutnog lika na licu, u usporedbi s bolesnicima s ispuštanjem električne struje.
• Trajanje paroksizme boli nikada ne prelazi 2 minute (obično 10-15 s).
• Između dva odvojena napada postoji "svjetlosni" jaz (refrakterno razdoblje), trajanje koje ovisi o ozbiljnosti pogoršanja.
• Bol u razdoblju pogoršanja ima određenu lokalizaciju unutar zona innervacije trigeminalnog živca koja se nije značajno promijenila tijekom mnogih godina bolesti.
• Napadak boli uvijek ima određeni smjer - bol dolazi iz jednog dijela lica i doseže drugu.
• Prisutnost zona okidača (okidača), tj. Područja na koži lica i usnoj šupljini, slaba iritacija koja uzrokuje tipičnu paroksizmu. Najčešći položaj zona okidača je nasolabijski trokut i alveolarni proces.
• Prisutnost aktivira - akcije ili stanja, u kojima se pojavljuju tipični napadi boli. Najčešće su takvi čimbenici pranje, četkanje zuba, žvakanje, razgovor.
• Tipičan ponašanje tijekom napada. U pravilu, pacijenti ne plakaju, ne plakaju, nemojte se micati, već se smrznuti u položaju u kojem su zaplijenjeni napadom. Ponekad pacijenti utrljaju područje boli ili kreću s kretnjama.
• Na vrhuncu bola napada ponekad nastaju trzanje lica ili žvačnih mišića (sada zbog upotrebe za liječenje neuralgija trigeminusa antikonvulzivi ova značajka je rijetko promatrana).
• Odsutnost senzornog defekta (gubitak površinske osjetljivosti) u zoni bolnih napada. Ovaj simptom nije nužan, jer nakon bolesti nervnog oka, retrooserijalne termizoritomije ili etanola, hipostasis ostaje dugo na izlaznim točkama živaca na licu.

Brojni pacijenti tijekom vremena razvijaju sekundarni mišićno-fascijski prozopalgični sindrom. Svi bolesnici s neuralgijom trigeminalnog živca, kako tijekom razdoblja pogoršanja tako i tijekom remisije, koriste zdravu polovicu usta žvakati. Dakle, u stranu mišića lica gomolateralnoi nastaju razvojem degenerativnih promjena tipičnih mišića pečata (i unutarnjih pterigoidnom mišića na stražnjem dijelu trbuha digastrija su najranjivija). Uz auskultacije temporomandibularnog zgloba, ponekad se čuje tipična škripanje.

Uz dugotrajni tijek bolesti, moguće je razviti neuralgičko-neuritski stadij (distrofični), u kojem postoji umjerena atrofija žvačnih mišića i smanjenje osjetljivosti na zahvaćenu polovicu lica.

Simptomatska trigeminalne neuralgije klinički simptomi razlikuju od klasičnog idiopatske neuralgije, na simptomatično što može ukazivati na postupno diže dodir nedostatak područje inervacije odgovarajuće grane, bez vatrostalnog razdoblje nakon boli paroksizmu rano u bolesti, kao i pojava drugih fokalne simptoma lezija moždanog debla ili srodnih kranijalni živci (nistagmus, ataksija, gubitak sluha). Jedan od najčešćih uzroka simptomatskih neuralgija trigeminusa - multiple skleroze. Pogotovo sumnjive Multipla skleroza pojava trigeminalne neuralgije pacijenata mlađe dobne skupine, kao i promjene ruka neuralgija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgija pojedinih grana trigeminalnog živca

Nazicilna neuralgija

Nasugrijska neuralgija (Charleneova neuralgija) relativno je rijetka. Izražava se ubadanjem boli s ozračivanjem u središnji dio čela kad dotakne vanjsku površinu nosnica.

Supraorbitalna neuralgija

Bolest se opaža kao rijetko kao nasociliarna neuralgija. Karakterizira se paroksizmom ili trajnom boli u području supraorbitalnog incizije i srednjeg dijela čela, tj. U zoni innervacije supraorbitalnog živca. Kada je palpacija određena bol u području nadororbitalnog mesa.

Neuralgija drugih grana trigeminalnog živca

Oštećenja ili kompresije grana trigeminalnog živca mogu uzrokovati bolove u zoni njihove inervacije.

• Neuralgija (neuropatija) infraorbitalnog živca obično je simptomatska i uzrokovana je upalnim procesima u maksilarnom sinusu ili oštećenju živaca kod složenih zubnih manipulacija. Bol je obično manjeg intenziteta, prevladava osjećaj obamrlosti sluznice gornje čeljusti i infraorbitalne regije.
• Uzroci neuralgije jezičnog živca mogu biti produljena iritacija jezika s protezom, oštrim rubom zuba itd. Umjerena bol u polovici jezika je trajna priroda i ponekad se pojačava prehranom, govorom i oštrim pokretima lica.
• Neuralgiju (neuropatija) lošiji alveolarni živca nastaje u traume i upalnih bolesti čeljusti kada se ide iz punila od vrha zuba sa uklanjanjem jednog stupnja nekoliko zubi. Karakterizira ga umjerena trajna bol u zubima donje čeljusti, u području brade i donje usne. U nekim slučajevima se opaža neuropatija terminalne grane donjeg alveolarnog živca - brada živca. Ona se manifestira kao hipostazija ili parestezija u području brade i donje usnice.
• Neuropatija bukalnog živca obično se kombinira s neuropatijom donjeg alveolarnog živca. Odsutan je sindrom boli, tipična hipoestezija sluznice lica, kao i koža odgovarajućeg kuta usta.
• Pojam "tick-neuralgia" odnosi se na kombinaciju periodičke neuralgije migrene i neuralgije prve grane trigeminalnog živca.

Postherpetic neuralgija trigeminalnog živca

Postherpetična neuralgija trigeminalnog živca (trigeminalna postherpetična neuropatija) - trajna ili prolazna bol lica najmanje 3 mjeseca nakon početka infekcije  herpes zoster. Neuralgije, trigeminalna bitno promatrati češće nego klasične neuralgija trigeminusa (2 u 1000, te u osoba starijih od 75 godina - Yuna 1000 stanovnika). Neuspjeh trigeminusa navedeno u 15% herpes zoster i u 80% slučajeva u postupku uključuje vidnog živca (zbog nižeg mijelinacije u odnosu na II i III grana kranijalni živci V). Predispoziciju za pojavu bolesti smanjen imunitet kod starijih osoba, što doprinosi dugoročnom uporni aktivacije u tijelu virus  varicella-zoster. Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko faza: prodromni, prethodni osip (akutna bol, svrbež); jednostrani osip (mjehurići, pustule, korice); iscjeljenje kože (2-4 tjedna); postherpetička neuralgija. Za neurologa, dijagnoza prodromalne faze je važna, kada još nema osipa, ali sindrom bolova već se pojavio. Osumnjičeni da herpes zoster dopušta otkrivanje ružičastih mrlja na koži, u zoni u kojoj postoji svrbež, gori bol. Nakon 3-5 dana eritematozna pozadina nestaje i mjehurići se pojavljuju na zdravoj koži. Nakon pojave osipa, dijagnoza nije teška. U slučaju neuralgija po herpesu, trigeminalna živca nakon pada daleko kora i zacjeljivanje kože s elementima ožiljke vodeći žalbe pacijenata postaje konstantna bol koja se pojavljuje za 1 mjesec u 15% slučajeva, a tijekom godine - 25%. Faktori rizika za neuralgija uključuju stariju dob, ženski spol, izražena bol početka patološkog pozornicu i akutnu fazu, a prisutnost obilježena osip kože i mijenja naknadno ožiljke. Kliničke manifestacije u naprednom stadiju postherpetičke neuralgije vrlo su tipične.

• Ožiljci na koži (na pozadini njezine hiper- i hipopigmentacije) na čelu i vlasištu.
• Prisustvo okidnih područja na koži (simptom češlja), čelo, kapke.
• Kombinacija stalnih i paroksizmalnih sindroma boli.
• Prisutnost alodinije, hipoestezije, disestezije, hiperalgezije, hiperpatije.

Huntov sindrom

Kada herpes infekcija, osim trigeminalnog živca može utjecati III, IV i / ili VI kranijalni živci, te zaraznih lezije cranked ganglija disfunkcija može lica i / ili vestibulocochlear živca.

• 1-Hunt sindrom (neuralgija sklop radilice, radilica sklop sindrom,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  opisan u US neurolog J. Hunt 1907. Na - oblik herpes zoster teče iz ručica montaže lezije. U akutnoj fazi erupcije lokaliziran u vanjskom slušnom kanal, u pretkomoru, mekog nepca Palatin krajnicima. Klinička slika neuralgije okretanje sklopa sastavljenog od jednosmjerna kontinuiranim ili povremenim bolovima u uhu, u ipsilateralnoj strane lica, vanjski slušni kanal, okus poremećaje prednje 2/3 jezika umjereno periferne pareze mišića lica.
• 2-Hunt sindrom uzrokovana senzor čvorovi lezije više kranijalni živci - vestibularni-kohlearni, glosofaringealna, lutanja i drugi i treći cervikalni spinalne živce. Herpetičke erupcije pojavljuju se u vanjskom slušnom kanalu, prednjem 2/3 jezika, na tjemenu. Bol u stražnjem dijelu usne šupljine zrači u uhu, na vratu, a popraćena je poremećajem sline, horizontalnim nistagmom, vrtoglavicom.

Tholos-Hunt sindrom

Tolosa-Hunt sindrom javlja naglo, a karakterizira bol u periodičkom orbiti njegov oticanje, te lezije jednog ili više živaca (III kranijalni, IV i / ili VI), koji se pružaju uglavnom samostalno. U nekim slučajevima, bolest se javlja uz izmjenu remisija i egzacerbacija. U nekim pacijentima postoji kršenje simpatičke inervacije učenika.

Poraz kranijalnih živaca podudara se s pojavom boli ili se javlja unutar 2 tjedna nakon njega. Uzrok Tolosa-Huntovog sindroma je proliferacija granulomatoznog tkiva u kavernoznom sinusu, gornjoj orbitalnoj pukotini ili orbitalnoj šupljini. Bolna oftalmoplegija je također moguća s neoplastičnim lezijama u području gornje orbitalne fisure.

Neuralgija glosofaringealnog živca

Klasični glosofaringealna živaca neuralgiju kliničkih simptoma podsjeća trigeminalna neuralgija (što je čest uzrok grešaka dijagnostičkih), ali znatno manje razvijene od potonje (0.5 100 000 stanovnika).

Bolest se javlja u obliku bolnih paroksizama koji počinju u korijenu jezika ili tonzila i protežu se do zavjesa, ždrijela, uha. Bol ponekad zrači u kut donje čeljusti, oka i vrata. Napadaji su obično kratki (1-3 minuta), izazvan pokrete jezika, posebno glasan govor, recepcija vruće ili hladne hrane, poticanje jezika ili krajnika (trigger točke). Bol je uvijek jednostrano. Tijekom napada, bolesnici se žale na suhoću u grlu, a nakon napada pojavljuje se hipersalivizacija. Količina sline na strani boli uvijek je smanjena, čak i za vrijeme sline (u usporedbi sa zdravom stranom). Saliva na strani boli je viskoznije, njegova specifična težina povećava se zbog porasta sadržaja sluzi.

U nekim slučajevima, tijekom napada, pacijenti razvijaju presinkrofne ili sinkopalne uvjete (kratkotrajna slabost, vrtoglavica, pad arterijskog tlaka, gubitak svijesti). Vjerojatno je razvoj ovih stanja povezan s iritacijom  n.  Depresora  (grana IX parova lubanjskih živaca), zbog čega dolazi do depresije središta vazomotora i pad arterijskog tlaka.

Objektivan pregled bolesnika s neuralgija glosopariginalna živca bilo kakve promjene obično ne otkrivaju. Samo mali dio slučajeva ukazuju kut nježnost području čeljusti i pojedinih dijelova vanjske meatus (po mogućnosti za vrijeme napada), smanjen refleks gušenja, smanjena pokretljivost mekog nepca, iskrivljenje osjetljivosti okusa na stražnjoj trećini jezika (svi okusni stimulansi se doživljavaju kao gorka) ,

Bolest, poput trigeminalne neuralgije, nastavlja s pogoršanjem i remisijom. Nakon nekoliko napada zabilježeno je remisije različitih trajanja, ponekad i do jedne godine. Ipak, u pravilu, napadaje postupno povećavaju, a intenzitet sindroma boli se povećava. Nakon toga se može pojaviti uporni bol, gori pod utjecajem različitih čimbenika (na primjer gutanjem). Kod nekih pacijenata može pokazuju simptome gubitka odgovaraju inervacije glosofaringealna živac (ncuritski korak neuralgija, glosofaringealna živaca) - hypoesthesia u stražnjem trećini jezik, tonzile kraja, mekog nepca i gornji dio ždrijela, okus jezika korijena, smanjeni sline (zbog parotidnim žlijezdama ).

Klasična neuralgija glosofaringealnog živca, poput trigeminalne neuralgije, najčešće je posljedica kompresije živca od strane grane plovila u području medule oblongata.

Simptomatično neuralgija živca glosofaringealna razlikuje od klasičnog čestih prisutnosti konstantne bolan boli u razdoblju od napada bez, kao i progresivno osjetilnim smetnja u području inervacije glosopariginalna živca. Najčešći uzroci simptomatske neuralgije glosofaringealnog živca su intrakranijski tumori, vaskularne malformacije, volumetrijski procesi u području stiloidnog procesa.

Neuralgija timpanskog pleksusa

Bubanj neuralgije pleksusa (Reichert sindrom) manifestira simptom sličan okretnog uključivanja čvora (iako bubanj je ogranak glosopariginalna živca). Ovo je rijedak oblik bolova lica, etiologija i patogeneza koja je još uvijek nejasna. Postoje prijedlozi o ulozi infekcije i vaskularnih čimbenika.

Tipične akutne bolove u području vanjskog slušnog kanala, koje se pojavljuju paroksizmom i postupno smanjuju. Bol se javlja bez vidljivih vanjskih uzroka. Na početku bolesti, učestalost napadaja ne prelazi 5-6 puta dnevno. Bolest se javlja uz exacerbations, koja traju nekoliko mjeseci, a zatim zamjenjuju remisije (traju i nekoliko mjeseci).

U nekim pacijentima, razvoj bolesti može prethodi neugodni osjećaji na području vanjskog slušnog kanala, koji se ponekad proširio na cijelo lice. Prilikom ispitivanja objektivnih znakova obično se ne otkrije, samo u nekim slučajevima zabilježite bol u palpiranju slušnog kanala.

Neuralgija živca

Neuralgija intervenirajućeg živca je rijedak poremećaj koji karakteriziraju kratki paroksizmi boli u dubini prolaza uha. Glavni dijagnostički kriteriji su periodički paroksizmi boli u dubini prolaza uha koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, uglavnom na stražnjem zidu prolaza uha, gdje se nalazi zona okidača. Ponekad se bol može popraćiti kršenjima suza, salivacije i / ili poremećaja okusa, često se može naći veza s  Herpes zosterom.

Neuralgija vrhunskog živca grkljana

Gornji grkljana živaca neuralgija - rijedak poremećaj manifestira jake bolove (paroksizmalne bol u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) u bočnu stijenku ždrijela, submandibilarne regiji i ispod uha, gutanja pokreti izazvali glasno govoriti ili okreće glavu. Okidač zona se nalazi na bočnom zidu ždrijela iznad membrane štitnjače. Kod idiopatskog oblika bol se ne povezuje s drugim uzrocima.

Freyaov sindrom

Frey sindrom (neuropatija ushno-temporalna živaca ushno-vremenski hiperhidroze) - rijetka bolest karakterizira bol u blagom nepostojan parotidne regije i hiperhidroze i hiperemije kože na području parotidne dok jede. Obično je uzrok bolesti trauma ili operacija na ovom području.

Protozoalgija mišićno-koštanog sustava

Skeletno-mišićna prosokranijalgija najčešće je povezana s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba i sindroma miofascijalne boli.

Po prvi put pojam „TMD TMZ” je uveden Schwartz (1955), koji je opisao svoje glavne simptome - gubitak koordinacije žvačnih mišića, bolna grč žvačnih mišića, ograničenja kretanja mandibule. Nakon toga Luskin (1969) je predložio drugi izraz - „miofascijalni sindrom boli disfunkcionalna osoba” s dodjele 4 glavna simptoma: bol u licu, bol u proučavanju žvačnih mišića ograničenje otvaranja usta, sjedne kad se kreće u području čeljusnog zgloba. U razvoju sindroma izdvojiti razdoblje 2 - razdoblje između disfunkcije i bolnom grču žvačnih mišića. Početak razdoblja ovisit će o različitim čimbenicima koji djeluju na žvačnih mišića, od kojih se smatra velikom psiho-emocionalnih poremećaja koji dovode do refleksnog grč žvačnih mišića. Kada grčenje mišića pojaviti bolna područja - alergene (pokretač) zone od kojih je bol zrači susjednih područja lica i vrata.

Karakteristične dijagnostičke značajke miofascijalni sindrom boli u lice sada vjeruju bol u žvačnih mišića, otežava nižim pokretima čeljusti, ograničava njegovu mobilnost (usta otvor 15-25 mm između sjekutića umjesto 46-56 mm je normalno), klikova i pucketa u zglobu, u obliku slova s otklon u smjeru donje čeljusti prema naprijed tijekom otvaranja ili usta, bol na palpaciju mišića, povećanje donju čeljust. Kada se palpacija žvačne muskulature nalazi bolni pečati (mišićni okidači). Istezanje ili kompresija tih područja uzrokuje bol širi na susjedne zone lica, glave, vrata (tzv uzorak boli mišića). Bol ne odgovara obrascu neuronske inervacije, a određeni dio sclerotome.

Razvoj disfunkcionalnog sindroma miofascijalnog bola povezan je s produljenim stresom žvačnih mišića bez njihovog naknadnog opuštanja. Prvo, rezidualni stres nastaje u mišićima, a zatim se u međustaničnom prostoru formiraju lokalni pečati zbog transformacije međustanične tekućine u miogloidne nodule. Ti čvorovi također služe kao izvor patoloških impulsa. Najčešće su mišićne točke nastale u pterygoid mišićima.

On je otkrio da je mišićno-koštana prosopalgia češći kod sredovječnih osoba s asimetrično bezubih, kao i neke navike u ponašanju (stiskanje čeljusti u stresnim situacijama, podrška ruka brada, vilica potisak prema naprijed ili na stranu). Promjene X-zraka u ovom slučaju mogu biti odsutne. U mnogim slučajevima, psihološki uzroci (depresija, hipohondrija, neuroze) su od najveće važnosti u formiranju bolesti.

Cervikoprozokranialgii

Cervikalni sindrom jezični manifestira bol u području gornjih okcipitalnog ili nastane na oštrom strane glave, a uz neugodne senzacije u pola jezikom (disestezija, ukočenost i bol).

Bol u jeziku odražava se i uzrokuje patologija kralježnice vrata, najčešće subluksacije atlanto-occipitalne artikulacije. Razvoj ovog sindroma je posljedica činjenice da proprioceptivna vlakna s jezika ulaze u leđnu moždinu u drugom leđnom korijenskom cervikalnom polju i imaju veze s jezičnim i sublingvalnim živcima. Ova činjenica objašnjava pojavu neugodne senzacije u jeziku tijekom kompresije s ₂  (koji se često opaža kada subluxation od atlantoaxial zgloba).

Styloid sindrom manifestira boli ili blagog do srednjeg intenziteta na stražnjoj usne šupljine proizlazi tijekom gutanja, spuštanje i donju čeljust, rotacija glave na jednu stranu i područje izbočina palpacijom Awl-hyoid ligament. Sindrom je uzrokovan kalcifikacijom ligamenta, koji se također može razviti s ozljedom vrata ili donje čeljusti. Radi zaštite od pojave napadaja, pacijenti pokušavaju držati glavu ravno, s nekoliko podignutom bradom (otuda imena jedne od bolesti - „Orao sindrom”).

[13], [14]

Središnja bol u licu

Središnje bolove lica uključuju bolnu anesteziju  (anesteziju  dolorosa)  i središnju bol nakon moždanog udara.

• Bolna anestezija lice očituje gori, trajne bolove hyperpathia, područje inervacije u trigeminalnog živca, obično se javlja nakon nervekzereza perifernih živaca grane moždanog V ili thermocoagulation semilunar čvor.
• Središnja bol lica nakon moždanog udara najčešće se kombinira s hemidizestezijom na suprotnoj strani tijela.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Učestalost bolesti u populaciji je 0,7-2,6%, au 85% slučajeva razvija se kod žena u menopauzi. Često se kombinira s patologijom gastrointestinalnog trakta. Nelagoda može biti ograničena na prednje 2/3 jezika, ili širiti na prednju tvrdog nepca, sluznicu donje usne. Karakteriziran je simptomima „ogledalo”. (Dnevni jezik gledanja u ogledalo da otkriju bilo kakve promjene), „hrana dominantne” (bol smanji ili zaustavi za vrijeme obroka), sline disfunkcija (obično xerostomia), promjene u okusu (gorka ili metalni okus) psihološki problemi (razdražljivost, strah, depresija). Bolest je karakterizirana produljenim stazom.

Psihogena bol u licu

Psihološki poremećaji lica u praksi neurologa često se opažaju, obično unutar okvira depresivnog sindroma ili neuroza (histerija).

• Hallucinogena bol prati duševne bolesti, kao što je shizofrenija, manično-depresivna psihoza. Razlikuju se složenosti i nedostupnosti razumijevanja verbalnih karakteristika i jasno izražene senzapatske komponente ("zmije prožimaju mozak", "crvi se kreću duž čeljusti" itd.).
• Histerijski bolovi lica obično su simetrični, često u kombinaciji s glavoboljama, njihov intenzitet varira tijekom dana. Pacijenti ih opisuju kao "strašno, nepodnošljivo", ali imaju malo utjecaja na dnevnu aktivnost.
• Bolovi lica s depresijom češće su bilateralni, obično u kombinaciji s glavoboljama, često obilježavaju osjetilne procese, izražene jednostavnim verbalnim obilježjima. Kombinirajte s glavnim simptomima depresije (motorna retardacija, bradifrenija, oponaša markeri depresije, kao što su spušteni uglovi usta, nabiranje Werhauta itd.).

Atipična bol u licu

Bol koja se ne uklapa u opis neurogenog, vegetativnog, mišićno-koštanog skeletnog mišića pripisuje se atipičnim bolovima lica. U pravilu, njihova atipicnost je povezana s istovremenom prisutnošću znakova karakterističnih za nekoliko tipova sindroma boli, no psihopatološka komponenta je obično dominantna.

Jedna od inačica atipične boli u licu je uporni idiopatski bol lica. Bolovi mogu biti uzrokovani kirurškim zahvatom na licu, traumi lica, zubima ili desnima, no njegova trajnost ne može se objasniti bilo kojim lokalnim uzrokom. Bol ne odgovara dijagnostičkim kriterijima bilo kojeg od opisanih oblika kranijalne neuralgije i nije povezan s bilo kojom drugom patologijom. U početku se bol pojavljuje u ograničenom području na jednoj strani lica, na primjer, u području nasolabijalnog nabora ili jedne strane brade. U nekim slučajevima pacijenti općenito ne mogu točno lokalizirati svoje osjećaje. U području boli nema detekcija poremećaja osjetljivosti ili drugih organskih poremećaja. Dodatne metode istraživanja ne otkrivaju nikakve klinički značajne patologije.

Drugi oblik atipične bolove lica je atipična odontalgija. Ovaj pojam se odnosi na dugotrajnu bol u zubima ili krevetu nakon ekstrakcije zuba u odsutnosti bilo kakve objektivne patologije. Ovaj sindrom je blizu takozvane "dentalne plexalgije". Među pacijentima prevladavaju žene u menopauzi (9: 1). Tipične stalne boli u području zuba i desni, često s posljedicama na suprotnoj strani. Obični znakovi zubnih ili neuroloških poremećaja obično su odsutni, iako se kod nekih bolesnika sindrom javlja nakon zubnog manipuliranja (istodobno uklanjanje nekoliko zuba ili pojava materijala za punjenje iza vrha zuba). U nekim slučajevima dolazi do smanjenja boli tijekom unosa hrane i poboljšanja - pod utjecajem emocija, nepovoljnih meteoroloških čimbenika i hipotermije.

U lezije gornjeg zubni pleksus bol može zračiti uz granu II trigeminalnog živca i uz vegetativni simptomi pojave vjerojatno kao rezultat povezuje pleksus s autonomnim ganglijima (krylonobnym čvora i gornji čvor vrata maternice suosjećajan). Tipično, bol na izlaznim točkama i grane trigeminalnog živčanih poremećaja osjetljivosti izražena u područja inervacije svoje II i III imaju ogranke.

Dvostrana dentalna plexalgija gotovo se ekskluzivno razvija kod žena nakon 40. Godine, a karakterizira produženi tečaj. Burning bolovi obično pojavljuju na jednoj strani, ali uskoro pojaviti na suprotnoj strani. Gotovo svi pacijenti imaju bol na obje strane unutar 1 godine. Moguće je i simultano razvijanje bilateralne boli. Kao i kod jednostrane zubne plexalgije, gornji zubni pleksus pogođen je dvaput češće nego donji.

Mogući etiološki čimbenici bilateralnoj zubni pleksalgy uključuju komplicirano uklanjanje umnjaka, premolara i molara, regionalnom anestezijom, osteomijelitis bunara, kirurških zahvata na čeljusti, ulaska u materijale za punjenje u mandibularnog kanala kroz zub korijenskih kanala, uklanjanje velikog broja zubi u kratkom vremenskom razdoblju tijekom pripravljanje oralnih protetike, infekcije, intoksikacija, trauma, i drugi.

[18], [19], [20]