Uzroci bolova u zglobovima

Bol u zahvaćenom zglobu (artralgija) nastaje kao posljedica iritacije živčanih završetaka u njegovim različitim strukturama, isključujući zglobnu hrskavicu koja nema živčane završetke i krvne žile. Poliartralgija se shvaća kao prisutnost boli u 5 ili više zglobova.

Bol u zglobovima obično je povezana sa znakovima upale zglobova, mekih tkiva i/ili mjesta pričvršćivanja tetiva na kost (entezitis), a rjeđe je biomehanička ili neurogena. Međutim, u mnogim slučajevima reumatskih bolesti bol je povezana s nekoliko mehanizama istovremeno. Na primjer, kod osteoartritisa bol često ima biomehaničku, upalnu i vaskularnu prirodu te može biti povezana s psihoemocionalnim poremećajima.

Prilikom razgovora s pacijentom, liječnik treba dobiti odgovore na niz vrlo važnih pitanja: nužno je razjasniti lokaciju boli, njezino širenje, rasprostranjenost i dubinu, utvrditi prirodu boli (probadajuća, rezna, bolna, žareća, pulsirajuća itd.). Također se utvrđuje koliko dugo sindrom boli postoji, učestalost boli, njezin ritam tijekom dana (uključujući prisutnost tzv. svjetlosnih intervala, odnosno razdoblja kada nema boli), određuje se intenzitet sindroma boli, je li bol stalna ili se povećava. Liječnik pokušava saznati s čime pacijent povezuje pojavu boli u zglobu. Čimbenici rizika za razvoj oštećenja mišićno-koštanog sustava najčešće su zarazna bolest preboljela dan prije (akutne respiratorne virusne infekcije, salmoneloza itd.), pogoršanje kroničnih žarišta infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis itd.), preopterećenje ili oštećenje zgloba, primjena glukokortikoida (na pozadini njihove upotrebe moguća je koštana osteonekroza). Pojava zglobnog sindroma nakon zarazne bolesti ili alergijske reakcije omogućuje liječniku da posumnja na upalnu prirodu oštećenja zglobova - artritis. Prisutnost u anamnezi podataka o stalnim traumama, prekomjernim i dugotrajnim fizičkim opterećenjima na mišićno-koštani sustav u odsutnosti upale (na primjer, kod sportaša) prije ukazuje na degenerativno-distrofičnu prirodu patološkog procesa. Također se pojašnjava povezanost sindroma boli s određenim pokretima, kao što je, na primjer, penjanje ili spuštanje stepenicama. Bol u kostima (osalgija) i zglobovima može biti povezana s pretreniranošću tijekom sporta, s promjenom vremenskih uvjeta ili s nekim drugim razlogom.

Liječnik ne smije zaboraviti na takozvanu artralgiju neorganske etiologije.

Obiteljska anamneza i informacije o nasljednosti pacijenta doprinose ispravnoj dijagnozi bolesti mišićno-koštanog sustava, koje mogu biti nasljedne (generalizirani sindrom egzostoze dugih cjevastih kostiju, metafizna displazija, generalizirane hondrodistrofije, Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom itd.) ili imati nasljednu predispoziciju (na primjer, reumatoidni artritis).

Što se tiče algoritma za postavljanje dijagnoze zglobnog sindroma, ovdje možemo uzeti kao osnovu tako važan simptom kao što je bol u zglobu:

1. Stalna bol u zglobovima, koja se pojačava nakon vježbanja, s jutarnjom ukočenošću karakteristična je za niz bolesti, poput reumatoidnog artritisa, reaktivnog artritisa, psorijatične artropatije, tj. za skupinu upalnih bolesti. No, treba napomenuti da jutarnja ukočenost karakterizira ne samo upalne bolesti, već i metabolički-distrofične, stoga se javlja, uključujući i kod osteoartroze - primarne i sekundarne.
2. Početna (mehanička) bol u zglobu češća je kod osteoartroze. Sindrom boli javlja se kod velikog opterećenja zgloba, ili na početku opterećenja, ili kako se fizičko opterećenje povećava prema kraju dana.
3. Bol, koja se brzo povećava u zglobovima prvog prsta, s brzo napredujućim oticanjem i porastom temperature vrlo često se javljaju na početku napada gihta. Čudno je da je, unatoč ovoj naizgled najjednostavnijoj i najupečatljivijoj karakteristici sindroma boli, giht, ipak, od svih patoloških stanja koja prate sindrom zgloba, najgore dijagnosticirati.
4. Stalna bol u zglobovima lokalizirana u kralježnici, intenzivna, pekuća, bez promjene intenziteta, najkarakterističnija je za paraneoplastični proces.

Dakle, sindrom kronične boli u zglobovima obuhvaća cijelu skupinu nozoloških oblika, koje prije svega predstavljaju bolesti mišićno-koštanog sustava. To uključuje upalne, metabolički-distrofične bolesti zglobova, sekundarne lezije zglobova, lezije zglobova kod nereumatskih bolesti.

Upalne bolesti zglobova uključuju reumatoidni artritis, veliku skupinu reaktivnih artritisa, psorijatičnu artropatiju, spondiloartritis i gihtni artritis.

Metaboličko-distrofične bolesti zglobova uključuju osteoartrozu (osteoartritis), giht (primarni i sekundarni), osteoporozu, hondrokarcinozu (hondrokarcinoz) i hidroksiapatitnu artropatiju.

Sekundarne lezije zglobova uključuju posttraumatsku artrozu i artritis, osteoartrozu na pozadini primarnog artritisa, parakancerogeni artritis, metastatske lezije kralježnice kod bolesti krvnog sustava, lezije zglobova kod nedostatka vitamina, plućne bolesti, amiloidozu.

Nekada se vjerovalo da prisutnost reumatoidnog artritisa ne predviđa dodavanje druge bolesti povezane sa skupinom sekundarne osteoartroze. Ali sada je poznato da on doista često prati upalne bolesti zglobova, stoga je uključen u skupinu osteoartroze na pozadini primarnog artritisa.

Sekundarne artropatije kod nereumatskih bolesti uzrokovane su alergijskim bolestima (serumska bolest, bolest uzrokovana lijekovima i druga alergijska stanja), metaboličkim poremećajima (amiloidoza, ohronoza, hiperlipidemija, hemokromatoza), kongenitalnim defektima metabolizma vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, Eders-Danlosov sindrom, mukopolisaharidoza), paraneoplastičnim bolestima, endokrinim bolestima (dijabetes melitus, akromegalija, hiperparatireoidizam, hipertireoza, hipotireoza), leukemijom i skupinom limfoproliferativnih bolesti. Zglobni sindrom na ovom popisu bolesti javlja se u obliku upalnog oštećenja zglobova ili u obliku metaboličko-distrofičnih bolesti.

Svaki od navedenih nozoloških oblika ima svoje karakteristike tijeka, ali ih ujedinjuje jedan i najvažniji simptomski kompleks, koji je, prije svega, predstavljen artralgijom. Artralgija je nužno prisutna kod svake od ovih bolesti.

Bol u zglobovima može oponašati fibromialgiju. Fibromialgija je sindrom kronične (traje dulje od 3 mjeseca), neupalne i neautoimune difuzne boli nepoznate etiologije s karakterističnim točkama boli koje se otkrivaju tijekom fizikalnog pregleda. Pacijenti se često žale na jutarnju ukočenost, umor, manifestacije Raynaudovog fenomena i druge subjektivne znakove karakteristične za upalni proces. Fizički pregled i laboratorijski podaci ne otkrivaju znakove upale ili degenerativnih procesa u zglobovima, kostima i mekim tkivima. U njezinom razvoju važni su mikrotraume i nedostatak mišićnog treninga, povećana proizvodnja supstance P te fenomen povećanih alfa ₂ -adrenergičkih receptora u mišićima, žilama prstiju, suznim i slinovnicama, koji se manifestira kao bol u mišićima zbog relativne ishemije, Raynaudovog fenomena itd. Umor i slabost kod fibromialgije nisu uzrokovani cirkulirajućim citokinima, već poremećajima spavanja (alfa-delta san). Umor i generalizirana bol kod fibromialgije su nespecifični simptomi i javljaju se u mnogim stanjima.

Modrice, uganuća, rjeđe iščašenja i prijelomi, posebno kod osoba koje se redovito bave sportom, mogu biti popraćeni simptomima "maskiranim" kao pravi sindrom zgloba. Uzrok je istezanje i upala mišićno-tetivnih struktura. Pretreniranost tijekom sporta (nogomet, atletika) uzrokuje razvoj patelofemoralnog stresnog sindroma. Ovo stanje se razvija kada je poremećen proces ekstenzije više puta ozlijeđenog koljenskog zgloba i karakterizira ga sindrom kronične boli. Potrebno je razlikovati ovu patologiju od hondromalacije patele.

Pritužbe na "pucketanje" u području zgloba tijekom ozljede koljena mogu biti znak takve patologije kao što je ozljeda meniskusa, ozljeda prednjeg križnog ligamenta ili subluksacija patele.

Diferencijalna dijagnostika artralgije organske i neorganske etiologije

Organski uzroci	Funkcionalni poremećaji
Bol se javlja i danju i noću Bol se javlja vikendom i za vrijeme praznika Bol je toliko jaka da je pacijent prisiljen prestati raditi Bol je lokalizirana u zglobu Jednostrana bol Pacijent šepa ili odbija hodati Anamneza: znakovi sistemske bolesti uključujući gubitak težine, vrućicu, noćno znojenje, osip na koži, proljev	Bol se javlja samo noću Bol se javlja uglavnom radnim danima Pacijent nastavlja voditi normalan život. Bol je lokalizirana između zglobova Bilateralna bol Hod se ne mijenja Anamnestički podaci: u svakom pogledu zdrav pacijent, anamnestički podaci mogu uključivati minimalne neurotske poremećaje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]