Uzroci glavobolja

Mogući uzroci glavobolje:

• zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava - meningitis, apsces mozga, arahnoiditis, encefalitis, malarija, tifus (Brillova bolest);
• neinfektivne bolesti središnjeg živčanog sustava - tumori mozga, subarahnoidno krvarenje, povišen intrakranijalni tlak, temporalni arteritis, glaukom zatvorenog kuta, trigeminalna neuralgija, trovanje lijekovima ili ugljičnim monoksidom, trovanje hranom;
• mentalno ili psihičko stanje - neuroze, astenična stanja nakon gripe i drugih zaraznih bolesti;
• druge bolesti poput arterijske hipertenzije, anemije, tromboze, sinusitisa, bolesti srednjeg uha, kontuzije, traume itd.

Glavobolja može biti funkcionalna ili organska. Organska glavobolja obično će biti povezana s neurološkim simptomima i znakovima kao što su povraćanje, vrućica, paraliza, pareza, napadaji, konfuzija, smanjena svijest, promjene raspoloženja, poremećaji vida.

Prilikom traženja uzroka glavobolja, treba uzeti u obzir i dob pacijenta.

Uzroci kroničnih glavobolja u različitim dobnim skupinama

Djeca (od 3 do 16 godina)	Odrasli (17 - 65 godina)	Starije osobe (starije od 65 godina)
Migrena. Psihogena bol. Bol od napetosti. Posttraumatski. Tumori (rijetki, uglavnom moždanog debla i stražnje kranijalne jame)	Glavobolja uzrokovana napetošću. Migrena. Posttraumatski. Klaster glavobolja. Tumori. Kronični subduralni hematom. Cervikogeni. Glaukom	Cervikogena glavobolja. Kranijalni arteritis. Uporna tenzijska glavobolja. Uporna migrena. Rijetko klaster glavobolja. Tumori. Kronični subduralni hematom. Glaukom. Pagetova bolest (deformirajući osteitis)

Glavobolja se može javiti kod raznih intrakranijalnih ili ekstrakranijalnih bolesti. Njihova brza dijagnoza i adekvatna terapija često su ključni. Liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje sekundarne glavobolje pozitivno utječe na samu glavobolju. Općenito, opis liječenja sekundarnih glavobolja izlazi izvan okvira ovog poglavlja. Međutim, u nekim slučajevima, kontrola boli može zahtijevati upotrebu lijekova ako terapija za osnovnu bolest nije uklonila bol. U toj situaciji mogu se dati specifične preporuke za liječenje, ovisno o kliničkim karakteristikama boli.

U nastavku su navedene neke od najčešćih vrsta sekundarnih glavobolja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatska glavobolja

Kronična glavobolja može se pojaviti nakon zatvorene ili otvorene ozljede glave i nakon neurokirurškog zahvata. Težina glavobolje često je nesrazmjerna težini ozljede. Posttraumatske glavobolje najčešće po karakteru nalikuju primarnoj tenzijskoj glavobolji. U seriji od 48 pacijenata s kroničnom posttraumatskom glavoboljom, 75% je imalo glavobolje klasificirane kao tenzijske, 21% je imalo glavobolje koje su se praktički ne razlikovale od migrene bez aure, a 4% je imalo „neklasificirajuće“ glavobolje. Mješoviti obrasci glavobolje prilično su česti u ovoj situaciji. Glavobolje koje se javljaju svakodnevno obično se opisuju kao stalna, nepulsirajuća bol koja može biti prekinuta jakim napadima sličnim migreni i/ili čestim, kratkotrajnim epizodama oštre, probadajuće boli. Prema klasifikaciji Međunarodnog društva za glavobolje, glavobolja koja se povlači unutar 8 tjedana nakon ozljede označava se kao akutna, dok se glavobolja koja traje dulje od tog razdoblja označava kao kronična.

Glavobolja nakon kraniotomije je vrlo varijabilna i može uključivati bol i osjetljivost na mjestu kirurške rane; nelagodu stezanja ili pritiska sličnu tenzijskoj glavobolji; ili pulsirajuću bol karakterističnu za migrenu. Postoperativnu bol obično ne prati mučnina, povraćanje ili fotofobija; međutim, ovi simptomi slični migreni ponekad se javljaju.

Postoji nekoliko pristupa liječenju posttraumatske glavobolje. Kognitivne i bihevioralne metode, poput biofeedbacka ili tehnika opuštanja, često su učinkovite u pružanju pacijentima alata za upravljanje kroničnom boli. Postoji samo nekoliko izvješća o kliničkim ispitivanjima lijekova za posttraumatsku glavobolju. Jedna nekontrolirana studija otkrila je da je amitriptilin rezultirao poboljšanjem kod 90% pacijenata. Postoje izolirana izvješća o pozitivnim učincima doksepina, nortriptilina, imipramina i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Valproična kiselina ili gabapentin, sami ili u kombinaciji s amitriptilinom, mogu biti učinkoviti u liječenju posttraumatske glavobolje. Ovi lijekovi su posebno korisni u prisutnosti posttraumatske epilepsije. Fizikalna terapija je korisna za uporne mišićne grčeve, a antidepresivi su korisni za istodobnu depresiju i anksioznost.

Infekcije kao uzrok glavobolja

Glavobolja se može javiti kod raznih sistemskih i intrakranijalnih infekcija. Može pratiti običnu prehladu ili biti prijeteći znak ozbiljne infekcije središnjeg živčanog sustava koja može dovesti do smrti, zbog čega je potrebno analizirati glavobolju u kontekstu drugih simptoma. U nastavku slijedi kratak pregled najvažnijih infektivnih uzroka glavobolje, čije se liječenje provodi antibakterijskim sredstvima i/ili kirurškom intervencijom.

Meningitis je upala moždanih ovojnica uzrokovana bakterijama, virusima ili gljivicama. Kliničke manifestacije meningitisa mogu se razviti nakon kratkotrajne sistemske bolesti ili se manifestirati bez prethodne epizode. Karakteristični simptomi meningitisa su intenzivna glavobolja, vrućica, bol u vratu, fotofobija, ukočenost pojedinih mišićnih skupina. Osim toga, mogući su epileptički napadaji, kožni osip i depresija svijesti. Hitan pregled treba uključivati lumbalnu punkciju (u odsutnosti edema optičkog diska). U prisutnosti fokalnih simptoma (npr. jednostrana pareza, okulomotorni poremećaji, promjene zjenica, depresija svijesti), CT treba odmah napraviti, po mogućnosti s kontrastom, kako bi se isključio tumor stražnje kranijalne jame, apsces ili hematom, u kojem slučaju lumbalna punkcija može biti opasna. Međutim, ako se sumnja na bakterijski meningitis, čekanje na neuroimaging ne smije odgoditi početak antibiotske terapije niti poslužiti kao razlog za odgađanje lumbalne punkcije na bilo koje dulje vrijeme.

Meningoencefalitis uključuje upalu i moždanih ovojnica i moždane tvari. Može ga uzrokovati virusna infekcija, poput herpes meningoencefalitisa. Meningoencefalitis često slijedi nakon kratke bolesti slične gripi i klinički može nalikovati meningitisu, iako je njegov početak obično manje nagao. Napadaji ili promjene mentalnog stanja mogu prethoditi drugim simptomima nekoliko dana. Pregled likvora može otkriti povišene razine proteina i limfocitnu pleocitozu. CT i MRI nalazi zahvaćenosti temporalnog režnja također podupiru dijagnozu.

Apsces mozga uzrokovan je bakterijskom infekcijom i predstavlja žarišnu nakupinu upaljenog, rastaljenog nekrotičnog tkiva unutar mozga. Može se razviti kao rezultat kontakta ili hematogenog širenja infekcije, a najčešće ga uzrokuju streptokoki, stafilokokki i anaerobi. Glavobolja, povraćanje, žarišni neurološki simptomi i smanjena svijest rezultat su kompresije okolnih struktura i cerebralnog edema.

Subduralni empijem je nakupina gnoja između moždanog parenhima i dure mater, koja se manifestira glavoboljom, povraćanjem, smanjenom sviješću i fokalnim neurološkim simptomima.

AIDS može uzrokovati glavobolje tijekom akutne i kronične faze HIV infekcije, kao i u vezi s popratnim oportunističkim infekcijama, poput toksoplazmoze ili kriptokokoze. Glavobolje mogu biti uzrokovane i nuspojavama lijekova koji se koriste za liječenje HIV infekcije (na primjer, zidovudin ili lamivudin) i oportunističkih infekcija (flukonazol, amfotericin B).

Akutni sinusitis može uzrokovati bol u čelu i licu. Prisutnost drugih znakova, poput potamnjenja sinusa na radiografiji ili transiluminaciji, vrućice, gnojnog iscjetka iz nosa, neophodna je za potvrdu dijagnoze i početak antibiotske terapije. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da svaka bol u frontalnom području nužno ukazuje na sinusitis. Sinusitis glavnog ili maksilarnog sinusa može oponašati migrenu.

Respiratorne i sistemske virusne infekcije mogu uzrokovati blage do umjerene glavobolje. Ove "manje" infekcije ne uzrokuju ukočenost vrata, fotofobiju ili promijenjenu svijest.

Vaskularne bolesti i glavobolje

Jaka glavobolja može biti manifestacija okluzije intrakranijalnih žila ili curenja krvi kroz oslabljenu ili oštećenu vaskularnu stijenku. Krv prolivena u subarahnoidni prostor snažan je kemijski nadražujući faktor koji može uzrokovati intenzivnu glavobolju i ukočenost mišića vrata. Cerebralna ishemija također može uzrokovati glavobolju. Sljedeće vaskularne lezije mogu uzrokovati glavobolju.

Subarahnoidno krvarenje najčešće je posljedica curenja krvi iz rupture moždane aneurizme i predstavlja neurokiruršku hitnu situaciju. Dijagnoza se može potvrditi CT-om ili lumbalnom punkcijom. Aneurizma se može identificirati angiografijom.

U nastavku su navedeni simptomi koji ukazuju na subarahnoidno krvarenje i zahtijevaju hitan pregled CT-om i/ili lumbalnom punkcijom.

1. Iznenadna pojava boli koja doseže maksimalni intenzitet unutar nekoliko sekundi.
2. Značajan intenzitet boli, koju pacijent često opisuje kao „najgoru glavobolju koju je ikada doživio u životu“.
3. Ukočenost mišića vrata ili leđa zbog njihove kontrakcije.
4. Brzo snižavanje razine svijesti zbog kompresije trupa.
5. Drugi manje specifični znakovi uključuju fotofobiju i povraćanje.

Razvoju potpunog subarahnoidnog krvarenja mogu prethoditi prekursorske epizode koje uključuju istjecanje malih količina krvi, slične prirode, ali manjeg intenziteta od glavne epizode. Ove prekursorske epizode zahtijevaju pažljivo istraživanje, budući da se u bliskoj budućnosti (obično unutar 2 do 14 dana) može dogoditi masovno krvarenje. Manji fokalni simptomi mogu se razviti i zbog kompresije susjednih struktura rastućom aneurizmom.

Subduralni hematom je nakupina krvi između dure mater i površine mozga, koja se najčešće manifestira monotonom, upornom glavoboljom. Subduralni hematom može se pojaviti čak i nakon blage ozljede glave, ali ponekad se razvija spontano, posebno kod starijih osoba i pacijenata koji uzimaju antikoagulanse.

Cerebelarna hemoragija je stanje koje zahtijeva hitnu neurokiruršku intervenciju, a manifestira se glavoboljom u okcipitalnim regijama, nakon čega slijedi brzi razvoj znakova kompresije moždanog debla, poput smanjene svijesti, oštećene inervacije zjenica, okulomotornih poremećaja ili pareze.

Arteriovenske malformacije (AVM) su kongenitalne vaskularne anomalije koje zaobilaze kapilare i dreniraju krv iz arterija u venske strukture. AVM mogu uzrokovati ipsilateralnu glavobolju, koja je u nekim slučajevima popraćena vizualnim i senzornim simptomima koji nalikuju migrenskoj auri. AVM se ponekad otkrivaju slušanjem šuma iznad orbite ili glave. AVM također mogu uzrokovati krvarenja, što dovodi do intenzivnije glavobolje i fokalnih neuroloških simptoma.

Okluzija intracerebralnih arterija s razvojem infarkta ponekad može biti popraćena glavoboljom. Međutim, općenito, fokalni neurološki simptomi, a ne glavobolja, dominiraju kliničkom slikom ishemijskog moždanog udara. Okluzija cerebralnog venskog sinusa također može biti povezana s glavoboljom i fokalnim neurološkim defektom. Tromboza kavernoznog sinusa manifestira se kao intenzivna bol u oku i injekcija u bjeloočnicu, što je popraćeno oštećenjem III, V1, _V2i VI kranijalnih živaca. Tromboza sagitalnog sinusa može se manifestirati kao glavobolja, epileptički napadaji i fokalni neurološki simptomi.

Disekcija karotidne arterije nastaje kada krv odvoji mišićne slojeve stijenke žile nakon oštećenja intime. Disekcija karotidne arterije može se dogoditi nakon naizgled manje traume glave ili vrata (poput naglog okretanja glave taksista) i manifestira se intenzivnom boli u glavi i vratu koja se može širiti u obrvu, oko, orbitu ili mastoidno područje. Kod disekcije karotidne arterije mogu se pojaviti sljedeći neurološki simptomi:

1. paraliza jezika zbog oštećenja 12. živca (vjerojatno zbog mehaničke kompresije ansa cervicalis u vratu);
2. Hornerov sindrom s zahvaćenošću simpatičkih vlakana perivaskularnog pleksusa.

Liječenje može uključivati antikoagulanse tijekom 3 mjeseca, nakon čega slijede antitrombocitni lijekovi u sličnom razdoblju. Ako je takva operacija tehnički izvediva, može biti potrebna resekcija rezidualne disecirajuće aneurizme, mogućeg izvora embolije.

Intrakranijalni tumori kao uzrok glavobolja

Mnogi pacijenti vjeruju da su njihove glavobolje manifestacija nedijagnosticiranog tumora mozga. Srećom, u velikoj većini slučajeva glavobolje nisu povezane ni sa kakvim strukturnim promjenama. Međutim, važno je moći dijagnosticirati intrakranijalne tumore.

Od 111 pacijenata s tumorom mozga potvrđenim CT-om ili MRI-jem, Forsyth i Posner (1992.) primijetili su kroničnu glavobolju u 48% slučajeva. Bol uzrokovana tumorom obično je monotona i bifrontalna, ali je često jača na ipsilateralnoj strani. Po svojim karakteristikama, ova bol je češće slična tenzijskoj glavobolji (77%) nego migreni (9%), te je često povremena i umjereno intenzivna (prosječni rezultat na ljestvici od 10 bodova je 7 bodova). Bol je popraćena mučninom otprilike polovicu trajanja. Glavobolja koja nastaje na pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka obično je otporna na tradicionalne analgetike. "Klasična" glavobolja kod tumora mozga, koja se javlja ujutro, zabilježena je samo u 17% pacijenata.

Tumori mozga nemaju specifičan obrazac glavobolje. Znakovi koji ukazuju na intrakranijalni tumor uključuju oticanje optičkih diskova, nove neurološke simptome, produljenu epizodu glavobolje koja se prvi put javlja nakon 45. godine života, anamnezu raka, sve veće kognitivno oštećenje ili smanjenu svijest.

Bol se može povući nakon resekcije ili radioterapije tumora. Ako se u bliskoj budućnosti planira operacija, treba izbjegavati aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove jer povećavaju rizik od krvarenja. Ako operacija nije moguća, potrebna je simptomatska terapija. Blaga do umjerena glavobolja učinkovito se liječi konvencionalnim analgeticima, dok jaka glavobolja može zahtijevati narkotičke analgetike. Perifokalni edem može se smanjiti kortikosteroidom (deksametazon, 4 mg oralno svakih 6 sati) ili manitolom (200 mL 20%-tne otopine intravenski svakih 8 sati), od kojih bilo koji može sekundarno ublažiti glavobolju.

Autoimune i upalne bolesti kao uzroci glavobolja

Temporalni (gigantocelularni) arteritis je bolest koju karakteriziraju upalne lezije grana karotidnih arterija, prvenstveno temporalne arterije. Obično pogađa osobe starije od 60 godina i može dovesti do brzog i nepovratnog gubitka vida zbog granulomatoznih lezija s okluzijom stražnje cilijarne arterije ili središnje retinalne arterije. Sljedeće ukazuje na temporalni arteritis:

1. bol u orbitalnoj ili frontalno-temporalnoj regiji, koja ima monoton, stalan karakter, ponekad s pulsirajućim osjećajem;
2. povećana bol kada je izložena hladnoći;
3. bol u donjoj čeljusti ili jeziku, koja se pojačava prilikom žvakanja („intermitentna klaudikacija“ donje čeljusti);
4. dodatni opći simptomi: gubitak težine, anemija, mononeuropatija, promjene u testovima jetrene funkcije;
5. smanjena oštrina vida, defekti vidnog polja s bljedilom ili edemom optičkih diskova i disekcijskim krvarenjima u mrežnici (kod prednje ishemijske optičke neuropatije) ili bljedilo mrežnice s prisutnošću trešnjinocrvene mrlje (kod okluzije središnje retinalne arterije).

Pravovremena adekvatna terapija je važna, budući da prolazno oštećenje vida može brzo prijeći u nepovratnu sljepoću. Ako se posumnja na temporalni arteritis, potrebno je odmah započeti liječenje kortikosteroidima kako bi se izbjegao gubitak vida, koji u 75% slučajeva nakon jednostranog postaje obostran. U 95% slučajeva primjećuje se porast sedimentacije eritrocita (ESR). Dijagnoza se može potvrditi biopsijom temporalne arterije, koju ima smisla provesti najkasnije 48 sati nakon početka terapije kortikosteroidima.

Ako se ESR poveća, propisuje se metilprednizolon, 500-1000 mg intravenski svakih 12 sati tijekom 48 sati, nakon čega se prelazi na prednizolon oralno u dozi od 80-100 mg dnevno tijekom 14-21 dana, nakon čega slijedi postupno povlačenje kortikosteroida tijekom 12-24 mjeseca. Brzina povlačenja određena je dinamikom ESR-a.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Huntov sindrom

Granulomatozni proces u kavernoznom sinusu ili gornjoj orbitalnoj fisuri, koji se manifestira bolnom oftalmoplegijom i smanjenom osjetljivošću u čelu. Liječenje se sastoji od kortikosteroidne terapije.

Glavobolja može biti manifestacija kolagenoza, autoimunih angiopatija, poput izoliranog angiitisa središnjeg živčanog sustava. Glavobolja se obično smanjuje nakon liječenja vaskulitisa koji je njezin uzrok.

Toksično-metabolički poremećaji

Glavobolja uzrokovana egzogenim tvarima može se pojaviti kao posljedica izravne izloženosti određenim tvarima ili kao posljedica simptoma odvikavanja kod osoba koje redovito uzimaju psihoaktivne tvari.

Metabolički poremećaji

Glavobolja može biti manifestacija različitih metaboličkih poremećaja. Sljedeće vrste glavobolje mogu se pripisati ovoj skupini.

1. Glavobolja s hiperkapnijom javlja se s porastom pCO2 _> 50 mm Hg u odsutnosti hipoksije.
2. Hipoglikemijska glavobolja nastaje kada razina šećera u krvi padne ispod 2,2 mmol/L (< 60 mg/dL).
3. Glavobolja uzrokovana dijalizom javlja se tijekom ili ubrzo nakon hemodijalize (kako bi se uklonila glavobolja, treba smanjiti brzinu dijalize).
4. Glavobolja na velikoj nadmorskoj visini obično se javlja unutar 24 sata nakon brzog uspona na nadmorske visine iznad 3000 m. Glavobolju prati barem još jedan simptom visinske bolesti, uključujući Cheyne-Stokesovo disanje noću, jaku disanje pri naporu ili želju za dubljim disanjem.
5. Glavobolja uzrokovana hipoksijom obično se opaža kod niskog ambijentalnog tlaka ili plućne bolesti kada arterijski _P02 padne ispod 70 mm Hg.
6. Glavobolja kod apneje u snu vjerojatno je povezana s hipoksijom i hiperkapnijom.

Tvari koje uzrokuju glavobolje

Tvari koje izravno uzrokuju glavobolje

• Alkohol
• Amfotericin B
• Verapamil
• Danazol
• Diklofenak
• Dipiridamol
• Ivdometacin
• Kokain (krek)
• Natrijev monoglutamat
• Nitrati/nitriti
• Nifedipin
• Ondansetron
• Ranitidin
• Rezerpin
• Tyaramin
• Ugljikov monoksid
• Feniletilamin
• Flukonazol
• Cimetidin
• Estrogeni/oralni kontraceptivi

Tvari koje uzrokuju glavobolje odvikavanja

• Alkohol
• Barbiturati
• Kofein
• Opioidni analgetici
• Ergotamin

Bolesti oka i glavobolje

Glavobolja se može pojaviti kod pacijenata s očnim bolestima, posebno s dva oblika glaukoma.

1. Pigmentni glaukom je oblik glaukoma otvorenog kuta koji nastaje kada se pigment iz šarenice oslobađa u tekućinu u prednjoj očnoj komori tijekom fizičkog napora. Kao rezultat toga, blokiran je odljev tekućine kroz trabekularni sustav. Ovo stanje se najčešće javlja kod mladih muškaraca s kratkovidnošću, a karakteriziraju ga glavobolje i zamagljen vid, koji su uzrokovani fizičkim naporom.
2. Akutni glaukom zatvorenog kuta - karakterizira ga blokada slobodnog protoka tekućine kroz zjenicu, što dovodi do prednjeg pomaka šarenice i začepljenja trabekularnog sustava. Manifestira se kao proširene zjenice bez reakcije na svjetlost, zamagljen vid, intenzivna bol u očnoj jabučici, zamućenje rožnice i izražen porast intraokularnog tlaka. Epizode su izazvane širenjem zjenica pod utjecajem fizioloških ili farmakoloških čimbenika.

Obje vrste glaukoma zahtijevaju hitnu upućivanje oftalmologu. Kod akutnog glaukoma zatvorenog kuta često je indicirana laserska iridotomija. Glaukom se ponekad miješa s klaster glavoboljama. Međutim, kod klaster glavobolja zjenica se sužava umjesto da se širi, a često je prisutna i ptoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arterijska hipertenzija kao uzrok glavobolje

Nagli porast krvnog tlaka (kada dijastolički tlak prelazi 120 mm Hg) može biti uzrok glavobolje. Bol kod arterijske hipertenzije često je difuzna i obično je najizraženija ujutro, postupno slabeći tijekom sljedećih nekoliko sati.

Četiri vrste glavobolja povezane su s teškom arterijskom hipertenzijom.

1. Akutna hipertenzivna reakcija na egzogenu tvar. Glavobolja se javlja privremeno u vezi s porastom krvnog tlaka pod utjecajem određenog toksina ili lijeka i nestaje unutar 24 sata nakon normalizacije krvnog tlaka.
2. Preeklampsija i eklampsija. Tijekom trudnoće, poroda i ranog postporođajnog razdoblja, glavobolju mogu pratiti i druge manifestacije preeklampsije, uključujući povišen krvni tlak, proteinuriju i edem. Glavobolja se obično povlači unutar 7 dana nakon snižavanja krvnog tlaka ili završetka trudnoće.
3. Feokromocitom, tumor nadbubrežne žlijezde koji luči norepinefrin ili adrenalin, može uzrokovati kratkotrajne glavobolje praćene znojenjem, tjeskobom, palpitacijama i naglim porastom krvnog tlaka.
4. Maligna hipertenzija s akutnom hipertenzivnom encefalopatijom uzrokuje glavobolju, retinopatiju 3. ili 4. stupnja i/ili smanjenu svijest. U ovom slučaju postoji privremena veza između glavobolje i epizode visokog krvnog tlaka; nakon što se krvni tlak snizi, bol nestaje unutar 2 dana.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Smanjenje i povećanje intrakranijalnog tlaka

Glavobolja s intrakranijalnom hipotenzijom moguća je s padom intrakranijalnog tlaka (ICP) na 50-90 mm H2O, što je obično uzrokovano smanjenjem volumena cerebrospinalne tekućine i često uzrokuje monotonu pulsirajuću glavobolju, ponekad prilično intenzivnu. Vjerojatno se objašnjava smanjenjem "jastuka cerebrospinalne tekućine" i elastičnosti mozga, što dovodi do napetosti meningealnih i vaskularnih struktura koje imaju receptore za bol. Bol s intrakranijalnom hipotenzijom pojačava se u uspravnom položaju, a smanjuje se u horizontalnom položaju. Glavobolja može početi postupno ili iznenada i popraćena je vrtoglavicom, oštećenjem vida, fotofobijom, mučninom, povraćanjem i znojenjem. Iako glavobolja s intrakranijalnom hipotenzijom može početi spontano, najčešće se razvija nakon lumbalne punkcije (LP). Drugi uzroci intrakranijalne hipotenzije uključuju intrakranijalnu operaciju, ventrikularno shuntiranje, traumu, razne sistemske poremećaje poput teške dehidracije, stanja nakon dijalize, dijabetičke kome, uremije, hiperventilacije. Kod perzistentne glavobolje, likvorsku fistulu treba isključiti radionuklidnom cisternografijom ili CT mijelografijom.

Glavobolja nakon duralne punkcije uzrokovana je prekomjernim curenjem cerebrospinalne tekućine kroz otvor u duri mater koji je napravila igla za punkciju. Glavobolja se javlja u 10% do 30% slučajeva nakon lumbalne punkcije, dvostruko češće kod žena nego kod muškaraca. Glavobolja može početi unutar nekoliko minuta do nekoliko dana nakon punkcije i trajati dva dana do dva tjedna. Liječenje može uključivati kortikosteroide, oralni unos tekućine i soli, intravenske tekućine, inhalaciju CO2 _i metilksantine poput teofilina 300 mg tri puta dnevno, kofeina 500 mg intravenski ili endolumbalne autologne krvi za zatvaranje defekta u duri mater.

Glavobolja s povećanim intrakranijalnim tlakom (intrakranijalna hipertenzija) uzrokovana je deformacijom duralnih i vaskularnih struktura koje su osjetljive na bol ili izravnim pritiskom na kranijalne živce koji provode impulse boli, poput trigeminalnog živca. Iako je lokalizacija ove vrste glavobolje varijabilna, najčešće je bol bilateralna i lokalizirana u frontalno-temporalnoj regiji. Povećani intrakranijalni tlak (ICP) može biti uzrokovan lezijama koje zauzimaju prostor, blokadom cirkulacije cerebrospinalne tekućine, krvarenjima, akutnom hipertenzivnom encefalopatijom, trombozom venskog sinusa, hiper- ili hipofunkcijom nadbubrežne žlijezde, visinskom bolešću, trovanjem tetraciklinom ili vitaminom A i mnogim drugim stanjima. U većini slučajeva uzrok povišenog intrakranijalnog tlaka i glavobolje može se utvrditi. Liječenje osnovne bolesti obično dovodi do regresije glavobolje.

Idiopatska intrakranijalna hipertenzija (pseudotumor cerebri) je stanje karakterizirano glavoboljom, papilom i prolaznim epizodama zamagljenog vida koje se javljaju u odsutnosti ikakvih promjena u cerebrospinalnoj tekućini osim povišenog intrakranijalnog tlaka. Međutim, u jednoj kliničkoj seriji od 12 pacijenata, papilom nije otkriven. Stanje nije povezano s hidrocefalusom ili drugim prepoznatljivim uzrocima. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija javlja se 8-10 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Tipična pacijentica je žena s prekomjernom težinom u reproduktivnoj dobi.

Dijagnoza idiopatske intrakranijalne hipertenzije potvrđuje se lumbalnom punkcijom (tlak u likvoru >250 mmHg s normalnim sastavom likvora) i neuroimagingom koji isključuje leziju koja zauzima prostor ili hidrocefalus. Pregled vidnog polja često otkriva povećanje slijepe pjege. Iako je spontani oporavak čest, mjere za smanjenje intrakranijalnog tlaka obično su potrebne zbog rizika od gubitka vida. Često ponovljena LP ponekad je učinkovita, ali je povezana s rizikom od komplikacija, uključujući glavobolju nakon duralne punkcije, herniaciju mozga, spinalni epidermoidni tumor ili infekciju. Farmakoterapija je prvenstveno usmjerena na smanjenje proizvodnje likvora i uključuje acetazolamid i furosemid. Furosemid, snažan diuretik petlje, treba davati s nadomjescima kalija, a treba uzeti u obzir i njegov potencijal da izazove hipotenziju. Kirurško liječenje sastoji se od fenestracije kanala vidnog živca i ventrikuloperitonealnog šanta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]