Uzroci glavobolje

Mogući uzroci glavobolje:

• infektivne bolesti središnjeg živčanog sustava - meningitis, apsces mozga, arahnoiditis, encefalitis, malarija, tifus (Brillova bolest);
• nezaraznih bolesti CNS - tumori mozga, subarahnoidno krvarenje, intrakranijalna hipertenzija, temporalni arteritis, kut Glaukom sa zatvaranjem, neuralgija trigeminalnog živca trovanje lijekovima ili trovanja ugljičnim monoksidom u prehrambenim proizvodima;
• mentalno ili psihološko stanje - neuroze, asteno stanje nakon prenošene gripe i drugih zaraznih bolesti;
• druge bolesti, kao što su - arterijska hipertenzija, anemija, tromboza, sinusitis, bolesti srednjeg uha, modrice, traume itd.

Glavobolja može biti funkcionalna ili organska. Organska glavobolje imaju tendenciju da budu povezani s takvim neuroloških znakova i simptoma, povraćanje, groznica, paraliza, parezu, napadaji, zbunjenost, oslabljena svijesti, promjena raspoloženja, poremećaja vida.

U potrazi za uzrocima glavobolje, pored toga, morate uzeti u obzir starost pacijenta.

Uzroci kronične glavobolje u različitim dobnim skupinama

Djeca (od 3 do 16 godina)	Odrasli (17 - 65 godina)	Starije osobe (iznad 65 godina)
Migrena. Psihogena bol. Bol napetosti. Posttraumatski. Tumori (rijetko, uglavnom deblo mozga i stražnji kranijski fossa)	Glavobolja napetosti. Migrena. Posttraumatski. Klasterna glavobolja. Tumora. Kronični subduralni hematomi. Cervikogennaâ. Glaukom	Cervikogena glavobolja. Kranijalni arteritis. Trajna napetost glavobolje. Trajna migrena. Rijetko grč glavobolja. Tumora. Kronični subduralni hematomi. Glaukom. Pagetova bolest (deformirajući osteitis)

Glavobolja se može javiti s različitim intrakranijskim ili ekstrakranijalnim bolestima. Njihova brza dijagnoza i adekvatna terapija često su ključni. Liječenje temeljne bolesti, koja je uzrok sekundarne glavobolje, pozitivno utječe na samu glavobolju. Općenito, opis liječenja sekundarnih glavobolja izvan opsega ovog poglavlja. Međutim, u nekim slučajevima, upotreba lijekova može biti potrebna za suzbijanje boli ako terapija za temeljnu bolest nije uklonila. U takvoj situaciji mogu se dati specifični preporuke za liječenje, ovisno o kliničkim značajkama boli.

Sljedeće su neke od najčešćih opcija sekundarne glavobolje.

[1], [2], [3], [4]

Posttraumatska glavobolja

Kronična glavobolja može doći nakon zatvorene ili otvorene ozljede mozga, kao i nakon neurokirurške intervencije. Težina glavobolje često ne odgovara ozbiljnosti ozljede. Po prirodi, posttraumatska glavobolja najčešće sliči glavnoj glavnoj napetosti. U nizu od 48 bolesnika s kroničnom posttraumatskog glavobolja 75% bolesnika glavobolju, koji se kategorizira kao tenzijska glavobolja, glavobolja 21% gotovo ne razlikuje od migrene bez aure i 4% označen s „nerazvrstanih” glavobolja. Vrlo često u ovoj situaciji, postoji mješoviti karakter glavobolje. Glavobolja, nastaju svakodnevno, obično opisuje kao konstanta ne-pulsirajuća bol koja može biti prekinuta od strane jakih napadaja migrene i / ili čestih prolaznih epizoda oštrim prodornim boli. Prema klasifikaciji Međunarodnog društva za glavobolju, glavobolja se regresirala unutar 8 tjedana nakon što je ozljeda označena kao akutna, a zadržavanje nakon ovog razdoblja je kronično.

Glavobolja nakon troblanjanja lubanje je vrlo promjenjiva i može uključivati bol i bol na mjestu kirurške rane; osjećaj nelagode tlačne ili prekinute prirode, slično napetoj glavoboljama ili pulsirajuću bol karakterističnu za migrenu. Postoperativna bol obično ne prati mučnina, povraćanje ili fotofobija, međutim, ovi simptomi slični migrene ponekad se mogu naći.

Postoji nekoliko pristupa liječenju posttraumatskih glavobolja. Kognitivne i bihevioralne metode - na primjer biološke reakcije ili tehnike opuštanja - često se pokazuju vrlo učinkovitima, "armiranje" pacijenata s tehnikama koje im omogućuju da se nose s kroničnom boli. Postoji samo nekoliko izvješća o kliničkim ispitivanjima lijekova za post-traumatske glavobolje. U jednoj nekontroliranoj studiji, zabilježeno je da amitriptilin rezultira poboljšanjem u 90% pacijenata. Postoje neka izvješća o pozitivnom učinku doexpena, nortriptilina, imipramina, selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Pozitivan učinak u posttraumatskoj glavoboljci može se osigurati pomoću valproične kiseline ili gabapentina kao monoterapije ili u kombinaciji s amitriptilinom. Ti lijekovi su osobito korisni u prisutnosti posttraumatskog epilepsije. Fizička terapija je korisna u prisutnosti upornog spazma mišića i antidepresiva - s istovremenom depresijom i anksioznosti.

Infekcije - kao uzrok glavobolje

Glavobolja se može javiti s različitim sustavnim i intrakranijskim infekcijama. Može pratiti prehladu ili biti prijeteći znak ozbiljne infekcije CNS-a koja može biti smrtonosna, zbog čega je potrebno analizirati glavobolju u kontekstu drugih simptoma. U nastavku je sažetak najvažnijih zaraznih uzroka glavobolje, liječenih antibakterijskim sredstvima i / ili operacijom.

Meningitis - upala meninga - uzrokuje bakterije, virusi ili gljivice. Kliničke manifestacije meningitisa mogu se razviti nakon kratkotrajne sistemske bolesti ili manifesta bez prethodne epizode. Karakteristični simptomi meningitisa su intenzivna glavobolja, groznica, bol u vratu, fotofobija, krutost pojedinih mišićnih skupina. Pored toga, moguće su epileptičke napadaje, osip kože, depresija svijesti. Hitni pregled trebao bi uključivati lumbalnu punkciju (u nedostatku edema optičkih diskova). U prisutnosti fokalne simptoma (na primjer, hemiparezom, poremećaja okulomotorni, promjene u zjenice, tlačenja svijesti) treba se provoditi neposredno CT, ponajprije s razliku da se spriječi otjecanje stražnjeg lubanje trend, absces ili hematoma u kojoj lumbalna punkcija može biti opasno. Ipak, u slučaju sumnje bakterijskih meningitisa čekaju studije neuroprikazivanja ne bi trebalo odgoditi imenovanje antibakterijske terapije, ili poslužiti kao izgovor za odgodu dugoročni lumbalna punkcija.

Meningoencefalitis upućuje na prisutnost upale u obje membrane i supstance mozga. Njegov uzrok može biti virusna infekcija, kao što je, na primjer, herpetski meningoencefalitis. Meningoencefalitis se često razvija nakon kratkoročne bolesti slične gripi i može klinički nalik meningitisu, iako je njegov nastup obično ne tako iznenadan. Epileptički napadaji ili promjene u mentalnom statusu mogu biti nekoliko dana ispred drugih simptoma. Kod ispitivanja cerebrospinalne tekućine može se otkriti porast razine proteina i limfocitne pleocitoze. Otkrivanje vremenskog oštećenja režnja u CT i MRI također podržava ovu dijagnozu.

Apsces mozga uzrokovan je bakterijskom infekcijom i žarišnim je skupom upaljenih rastopljenih nekrotičnih tkiva unutar mozga. Može se razviti zbog kontakta ili hematogenog širenja infekcije, a njegovi patogeni najčešće su streptokoki, stafilokoki i anaerobni. Glavobolja, povraćanje, fokalni neurološki simptomi i depresija svijesti nastaju kao rezultat kompresije okolnih struktura i edema mozga.

Subduralni empiema je akumulacija guma između parenhima mozga i trajne mater, koja se očituje glavoboljom, povraćanjem, ugnjetavanjem svijesti, fokalnim neurološkim simptomima.

AIDS može uzrokovati glavobolje tijekom akutne i kronične faze infekcije HIV-om, kao i u svezi s priloženim oportunističkih infekcija kao što je toksoplazmoza i kriptokokoza. Uzrok glavobolje mogu biti nuspojava lijekova koji se koriste za liječenje infekcije HIV-om (npr zidovudin ili lamivudin) i oportunističkih infekcija (flukonazol, amfotericin B).

Akutni sinusitis može uzrokovati bol u području čela i lica. Prisutnost drugih znakova, na primjer, sjenčanje sinusa tijekom radiografije ili transilluminacije, groznica, gnojno ispuštanje iz nosa, neophodno je za potvrđivanje dijagnoze i pokretanja antibiotske terapije. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da svaka bol u frontalnoj regiji nužno ukazuje na sinusitis. Sinusitis glavnih ili gornjih sinusa može simulirati migrenu.

Dišne i sistemske virusne infekcije mogu uzrokovati blage do umjerene glavobolje. Kod tih "malih" infekcija, nema krutosti vratnih mišića, fotofobije ili promjena u svijesti.

Vaskularne bolesti i glavobolja

Intenzivna glavobolja može biti manifestacija okluzije intrakranijalnih žila ili propuštanja krvi kroz oslabljeni ili oštećeni vaskularni zid. Krv, ulivena u subarahnoidni prostor, jaka je kemijska nadražujuća tvar koja može izazvati snažnu glavobolju i krut vrat. Cerebralna ishemija je također sposobna uzrokovati glavobolju. Uzrok glavobolje mogu biti sljedeće vaskularne lezije.

Subarahnoidna hemoragija najčešće se javlja kao posljedica krvarenja krvi tijekom rupture aneurizme cerebralne posude i neurokirurška je opasnost. Dijagnoza se može potvrditi s CT ili lumbalni punkture. Aneurizma se može identificirati angiografijom.

Ispod su simptomi koji dopuštaju sumnju na subarahnoidno krvarenje i zahtijevaju hitan pregled CT i / ili lumbalnu punkciju.

1. Iznenadna pojava boli koja doseže maksimalni intenzitet u roku od nekoliko sekundi.
2. Značajni intenzitet boli, kojeg pacijent često opisuje kao "najmoćniju glavobolju koju je ikada doživio u životu".
3. Rigidnost vrata maternice ili okcipitalnih mišića kao rezultat njihove kontrakcije.
4. Brzo suzbijanje razine svijesti zbog kompresije prtljažnika.
5. Ostali manje specifični znakovi uključuju fotofobiju i povraćanje.

Pojava detaljne slike subarahnoidnog krvarenja može prethoditi epizoda-prekursori koji su povezani s malim propuštanjem krvi i imaju sličnu prirodu, ali manje intenzivne od glavne epizode. Ove anticipativne epizode zahtijevaju pažljivo ispitivanje jer se u bliskoj budućnosti može dogoditi masovno krvarenje (obično od 2 do 14 dana). Mali fokalni simptomi također se mogu razviti zbog kompresije susjednih struktura s povećanim aneurizmom.

Subdural hematoma je akumulacija krvi između trajne mater i površine mozga, često manifestira monotonična uporni glavobolja. Subduralni hematomi mogu se pojaviti čak i nakon lagane ozljede glave, no ponekad se razvija spontano, naročito u starijih osoba i bolesnika koji uzimaju antikoagulanse.

Krvarenje u malom mozgu - stanje zahtijeva hitnu neurokirurških zahvata i manifestira glavobolju u okcipitalan, nakon čega slijedi znakova kompresije moždanog debla su brzo razvija, kao što su depresija svijesti, poremećajem inervacije učenika, poremećaja pokreta očiju, ili pareze.

Arteriovene malformacije (AVM) su kongenitalne vaskularne anomalije u kojima se krv, prolazak kapilara, ispušta iz arterija u venske strukture. AVM može uzrokovati ipsilateralnu glavobolju, koja u nekim slučajevima prati vizualne i osjetilne simptome slične migrijevoj auri. Ponekad se AVM identificiraju slušajući buku preko područja orbite ili glave. AVM također može uzrokovati krvarenje, što dovodi do intenzivnije glavobolje i pojave fokalnih neuroloških simptoma.

Okluzija intracerebralnih arterija s razvojem srčanog udara ponekad može biti praćena glavoboljom. Ipak, u cijeloj kliničkoj slici ishemijskog moždanog udara dominiraju fokalni neurološki simptomi, a ne glavobolja. Okluzija cerebralnog venskog sinusa može također biti povezana s glavoboljom i žarišnim neurološkim defektom. Tromboza kavernoznog sinusa manifestira intenzivna bol u oku i ubrizgavanje sclera, što je popraćeno porazom III, V ₁ V ₂ i VI kranijalnih živaca. Sagitalna sinusna tromboza može se očitovati glavoboljom, epileptičkim napadajima i fokalnim neurološkim simptomima.

Stratifikacija karotidne arterije proizlazi iz činjenice da krv odvaja mišićne slojeve vaskularne stijenke nakon ozljede intima. Delaminaciju karotidne arterije može se javiti nakon prividne glave svjetla ili ozljede vrata (na primjer, nakon naglog prijelazu glave vozača kabine) te se manifestira jake bolove u glave i vrata koja se zračiti u obrva, oči, ili oko utičnica regije mastoidnog nastavka. S odvajanjem karotidne arterije mogu se pojaviti sljedeći neurološki simptomi:

1. paraliza jezika zbog poraza XII živca (vjerojatno zbog mehaničkog kompresije anse cervikalne na vratu);
2. Hornerov sindrom uz sudjelovanje simpatičkih vlakana perivaskularnog pleksusa.

Liječenje se može sastojati u uporabi antikoagulanata tijekom 3 mjeseca, nakon čega se prebacuju na antiagregate za isto razdoblje. Možda će biti potrebna preosjetljivost aneurizme rezidualnog pilinga, mogući izvor embolije, ako je takva operacija tehnički moguća.

Intrakranijalni tumori - kao uzrok glavobolje

Mnogi pacijenti vjeruju da je njihova glavobolja manifestacija neprepoznatog tumora mozga. Srećom, u velikoj većini slučajeva, glavobolja nije povezana s nikakvim strukturnim promjenama. Ipak, intrakranijski tumori su važni za dijagnozu.

Od 111 bolesnika s tumorom mozga potvrdio CT ili MPT, Forsyth i Posner (1992) su izvijestili o kroničnoj glavoboljci u 48% slučajeva. Bol uzrokovana tumorom obično je monoton i bifrontal, ali često jača na ipsilateralnoj strani. Prema njegovim karakteristikama, to je bol često blizu tenzijska glavobolja (77%) nego u migrene (9%), te je često isprekidano i umjeren intenzitet (prosječna ocjena na 10-point skala od 7 bodova). Bol je praćena mučninom koja je oko polovice njezinog trajanja. Glavobolja, koja se javlja u pozadini povećanog intrakranijskog tlaka, obično je otporna na tradicionalne analgetike. "Klasična" glavobolja s tumorima mozga koja se javlja ujutro, zabilježena je samo u 17% pacijenata.

Za tumore mozga nema specifične vrste glavobolje. Znakovi čime sumnja intrakranijalni tumor, uključuju: oticanje optičkog diska, pojava novih neurološkim simptomima, izduženom epizodu glavobolje, koji je nastao nakon prvih 45 godina, prisustvo prethodno raka, raste kognitivnog poremećaja ili depresije svijesti.

Bol se može regresirati nakon resekcije ili terapije zračenjem tumora. Ako se u skoroj budućnosti planira kirurška intervencija, treba izbjegavati aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove, jer povećavaju rizik od krvarenja. Ako kirurška intervencija nije moguća, potrebna je simptomatska terapija. S blagom ili umjerenom glavoboljom, uobičajeni analgetici su učinkoviti, a kod teške glavobolje mogu biti potrebni opojni analgetici. Perifocal edema mogu se smanjiti kortikosteroida (deksametazon 4 mg oralno svakih 6 sati) i manitol (200 ml 20% -tne otopine intravenozno svakih 8 sati), od kojih svaki može oslabiti sekundarne glavobolje.

Autoimune i upalne bolesti - kao uzroci glavobolje

Temporary (giant cell) arteritis je bolest karakterizirana upalnim lezijama grana karotidnih arterija, prvenstveno temporalne arterije. Obično utječe na osobe starije od 60 godina i mogu dovesti do brzog i nepovratnog gubitka vida zbog granulomatozne lezije s okluzijom stražnje sijarne arterije ili središnje retinalne arterije. U prilog vremenskom arteritu,

1. bol u orbitalnoj ili frontotemporalnoj regiji, koja ima monoton stalni karakter, ponekad s osjećajem pulsacije;
2. povećana bol pod utjecajem hladnoće;
3. bol u donjoj čeljusti ili jezika, što je još gore od žvakanja ("isprekidana klirensa" donje čeljusti);
4. dodatni zajednički simptomi: gubitak težine, anemija, mononeuropatije, promjene u funkciji jetre;
5. smanjena oštrina vida, greške u izgledu sa polja bljedila ili edem optičkog diska piling i krvarenja u retini (za prednje ishemijskog optička neuropatija), ili izbjeljivanja mrežnice u prisutnosti trešnja-crvene licu (s centralnim okluzije arterije mrežnice).

Važno je pravodobno odgovarajuća terapija, jer prijelazno oštećenje vida brzo može pretvoriti u nepovratnu sljepoću. Ako sumnjate na temporalni arteritis, trebali biste odmah započeti s liječenjem kortikosteroidima kako biste izbjegli gubitak vida, što u 75% slučajeva nakon jednostranog postane bilateralno. U 95% postoji porast ESR-a. Dijagnoza se može potvrditi biopsijom vremenske arterije koja treba obaviti najkasnije 48 sati nakon početka terapije kortikosteroidima.

Na višim ESR dodijeljen metilprednizolon, 500-1000 mg intravenozno svakih 12 sati 48 sati, a zatim s oralnom prednizolon u dozi od 80-100 mg dnevno za 14-21 dana, nakon čega slijedi postupno povlačenje kortikosteroida 12-24 mjeseci. Stopa otkazivanja određena je dinamikom ESR-a.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tholose-Hunt sindrom

Granulomatozni proces na području kavernoznog sinusa ili gornjeg žljezdanog praga, koji se manifestira bolnim oftalmoplegijom i smanjenom osjetljivošću na čelu. Liječenje se sastoji od kortikosteroidne terapije.

Glavobolja može biti manifestacija kolagenoza, autoimune angiopatije, kao što je izolirani angiitis CNS-a. Glavobolja se obično smanjuje nakon terapije vaskulitisa, što je njegov uzrok.

Toksiko-metabolički poremećaji

Glavobolja uzrokovana egzogenim tvarima može se pojaviti zbog izravne izloženosti određenim tvarima ili kao posljedica simptoma povlačenja kod ljudi koji neprestano uzimaju psihoaktivne tvari.

Metabolički poremećaji

Glavobolja može biti manifestacija različitih metaboličkih poremećaja. Ova skupina uključuje sljedeće varijante glavobolje.

1. Glavobolja s hiperkapnijom javlja se s povećanjem pC0 ₂ > 50 mm Hg. Čl. U odsutnosti hipoksije.
2. Glavobolja s hipoglikemijom javlja se kada razina šećera u krvi padne ispod 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Glavobolja dijabetesa javlja se tijekom ili neposredno nakon sesije hemodijalize (kako bi se smanjila glavobolja, treba smanjiti brzinu dijalize).
4. Nadmorska visina glavobolje obično se javlja u roku od 24 sata nakon brzog uspona na visini većoj od 3000 m. Glavobolja u ovom slučaju je u pratnji barem jednog drugog simptoma visinske bolesti, uključujući Cheyne-Stokes disanja tijekom noći, dispneja na napora ili želja dublje udahnite.
5. Glavobolja uzrokovana hipoksijom obično se opaža kod niskog tlaka okoline ili plućne bolesti s padom P0 ₂ u arterijskoj krvi ispod 70 mm Hg. Čl.
6. Glavobolja s apnejom spavanja vjerojatno je povezana s hipoksijom i hiperkapnijom.

Tvari koje uzrokuju glavobolju

Tvari izravno uzrokovati glavobolju bolove

• alkohol
• Amfhotericin B
• verapamil
• danazol
• diklofenak
• Dipiridamol
• İvdometatsin
• Kokain ("crack")
• Natrijev mono-glutamat
• Nitrati / nitriti
• nifedipin
• Deset do deset metara
• ranitidin
• višekratnik
• Tyaramin
• Ugljični monoksid
• feniletilamin
• flukonazol
• cimetidin
• Estrogeni / oralni kontraceptivi

Tvari koje uzrokuju abstinentnu glavobolju

• alkohol
• Barbituratı
• kofein
• Opis djelatnosti
• ergotamin

Bolesti očiju i glavobolja

Glavobolja se može pojaviti kod bolesnika s bolestima oka, posebice - s dva oblika glaukoma.

1. Pigmentni glaukom je oblik glaukoma otvorenog kuta koji se javlja kada se iris pigment oslobađa u tekućinu u prednjoj komori oka pod tjelesnim naporom. Kao rezultat toga, blokiranje tekućine kroz trabekularni sustav je blokirano. Ovo stanje čaše javlja se kod mladih muškaraca koji pate od kratkovidnosti, a očituje se glavobolje i zamagljen vid, koje izazivaju fizički napori.
2. Akutni zatvoreni kutni glaukom - karakterizira blokada slobodnog protoka tekućine kroz učenik, što dovodi do pomaka u iris naprijed i opstrukcije trabekularnog sustava. To se manifestira dilatiranim učenicima bez odgovora na svjetlo, zamagljen vid, intenzivnu bol u očne jabučice, neprozirnost rožnice i značajno povećanje intraokularnog tlaka. Epizode izazivaju širenje učenika pod utjecajem fizioloških ili farmakoloških čimbenika.

Za obje vrste glaukoma pacijent treba odmah uputiti na oftalmologa. U akutnom kutnom zatvaranju glaukoma, često je indicirana laserska iridotomija. Glaukom se ponekad zbunjuje s glavoboljom klastera. Međutim, s klasterom glavobolja, učenik se sužava i ne širi, a osim toga, ptosis se često promatra.

[11], [12], [13]

Arterialna hipertenzija kao uzrok glavobolje

Oštar porast krvnog tlaka (kada dijastolički tlak prelazi 120 mm Hg) može uzrokovati glavobolju. Bol u hipertenziji često je difuzna i obično najizraženija u jutro, postupno slabi tijekom narednih nekoliko sati.

Uz izraženu arterijsku hipertenziju povezane su četiri varijante glavobolje.

1. Akutna hipertenzivna reakcija na egzogenu tvar. Glavobolja se javlja u privremenoj vezi s porastom krvnog tlaka pod utjecajem određenog toksina ili lijeka i nestaje unutar 24 sata nakon normalizacije krvnog tlaka.
2. Preeklampsija i eklampsia. Tijekom trudnoće, porođaja i u ranom razdoblju nakon poroda, glavobolja može biti popraćena drugim manifestacijama preeklampsije, uključujući povećani arterijski tlak, proteinuriju, edem. Glavobolja se obično vraća u roku od 7 dana nakon sniženja krvnog tlaka ili dopuštajući trudnoću.
3. Feokromocitoma - nadbubrežne tumori izlučuju norepinefrin ili epinefrin može uzrokovati kratkotrajnu glavobolju, uz znojenje, uznemirenost, lupanje srca, te nagli porast krvnog tlaka.
4. Maligna hipertenzija, praćena akutnom hipertenzivnom encefalopatijom, uzrokuje glavobolju, stupanj 3 ili 4 retinopatiju i / ili depresiju. U tom slučaju postoji privremena veza između glavobolje i epizode stvaranja pritiska; Nakon snižavanja krvnog tlaka bol se nestaje unutar 2 dana.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Smanjenje i povećanje intrakranijskog tlaka

Glavobolja s intrakranijalnom hipotenzijom je moguća uz smanjenje intrakranijalnog tlaka (ICP) na 50-90 mm vode. što je obično uzrokovano smanjenjem volumena cerebrospinalne tekućine i često izaziva monotonu pulsirajuću glavobolju, ponekad vrlo intenzivnu. Vjerojatno zbog smanjenja "moždanog jastuka" i elastičnosti mozga, što dovodi do pooštravanja ljuske i vaskularnih struktura koje imaju receptore boli. Bol s intrakranijalnom hipotenzijom povećava se u vertikalnom položaju i smanjuje se u vodoravnom položaju. Glavobolja može početi postupno ili iznenada i popraćena je vrtoglavicom, oštećenjem vida, fotografofobijom, mučninom, povraćanjem, znojenjem. Iako glavobolja s intrakranijalnom hipotenzijom može započeti spontano, najčešće se razvija nakon lumbalne punkcije (LP). Ostali razlozi su intrakranijalni hipotenzija intrakranijalni operacije, klijetke, shunt, traumu, raznih sistemskih poremećaja, kao što su teške dehidracije stanju nakon dijalize, dijabetička koma, uremije, hiperventilacije. Uz postojanu glavobolju, prisutnost cerebrospinalne tekućine treba izbjegavati radioizotopnim tankerografijom ili CT mielografijom.

Postdural punkcija glavobolje uzrokovane prekomjernom curenje iz cerebrospinalne tekućine kroz otvor u duri prijeđe od uboda iglom. Nakon lumbalne punkcije, glavobolja se javlja u 10-30% slučajeva, dva puta češće kod žena kao kod muškaraca. Glavobolja može započeti za nekoliko minuta ili nekoliko dana nakon probijanja i traje od dva dana do dva tjedna. Liječenje može uključivati uporabu kortikosteroida, uzimanje dodatnih količina tekućine i soli, intravenske tekućine, inhalacija CO ₂ i dodjela metilksantina, kao što su teofilin - 300 mg 3 puta dnevno, kofein - 500 mg / ili endolyumbalnoe davanja autologne, zatvaranje nedostatak u dura mater.

Glavobolje s povećanjem intrakranijalni tlak (hipertenzija) intrakranijalna uzrokovane deformacijom duralnih i vaskularnih strukture posjeduju osjetljivost bol ili izravan pritisak na kranijalni živci, bol pruža impulse, na primjer, trigeminalnog živca. Dok je lokalizacija ove varijante glavobolje je promjenjiva, najčešće bol je bilateralna u prirodi i lokaliziran u frontalno-temporalna regije. Uzrokuje povišen intrakranijalni tlak može biti voluminozna tvorba cirkulaciju blokada cerebro-spinalne tekućine, krvarenje, akutni hipertenzivna encefalopatija, tromboze, venske sinus, hiper- ili hipofunkciju nadbubrežne žlijezde, visinska bolest, intoksikacija ili vitamin A tetraciklina i mnogi drugi uvjeti. U većini slučajeva može se utvrditi uzrok povećanog intrakranijskog tlaka i glavobolje. Liječenje osnovne bolesti obično dovodi do regresije glavobolje.

Idiopatski intrakranijalna hipertenzija (od pseudotumor cerebri) - uvjet manifestira glavobolja, edem optičkog diska, prolaznih epizoda zamagljen vid, koji se pojavljuju u odsustvu bilo kakve promjene u cerebrospinalnu tekućinu, osim povećanog intrakranijalnog tlaka. Međutim, u jednoj od kliničkih serija u 12 pacijenata nije postojao edem optičkih diskova. Stanje nije povezano s hidrocefalusom ili drugim uzrocima koji se mogu identificirati. U žena, idiopatska intrakranijalna hipertenzija se nalazi 8-10 puta češće nego kod muškaraca. Tipičan pacijent je žena s dobi trudnoće s prekomjernom težinom.

Dijagnoza idiopatske intrakranijskog tlaka potvrđuje lumbalne punkcije (CSF tlak> 250 mm Hg. V. Pripravak u normalnom CSF) i neuroprikazivanja isključuje prisutnost okružuju ili formiranja hidrocefalus. Prilikom ispitivanja polja vida, slijepa točka često se proširuje. Iako postoji tendencija spontanog oporavka, mjere za smanjenje intrakranijskog tlaka obično su potrebne zbog prijetnje gubitkom vida. Ponekad učinkovit cesto ponavlja LP, ali oni uključuju rizik od komplikacija, uključujući PDPH, mozak dislokacije leđne epidermskog tumora ili infekcije. Farmakoterapija prvenstveno ima za cilj smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine i uključuje acetazolamid i furosemid. Također treba razmotriti i furosemid, potencijalni diuretik u petlji, zajedno s kalijskim pripravcima, a također treba razmotriti i njegovu sposobnost izazivanja arterijske hipotenzije. Kirurško liječenje sastoji se od fenestracije optičkih živčanih kanala i ventrikuloperitonealnog pomicanja.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]