Migrena: dijagnoza

Kao i kod drugih primarnih cefalalgija, dijagnoza " migrene " temelji se isključivo na pritužbama i podacima anamneze, au većini slučajeva nema potrebe provoditi dodatne metode istraživanja. Pažljivo ispitivanje temelj je ispravne dijagnoze migrene. Kada se dijagnosticira, potrebno je osloniti se na dijagnostičke kriterije MKGB-2 (dijagnostički kriteriji dva najčešća oblika su navedeni u nastavku: migrena bez aure i migrene s aura).

[1], [2], [3], [4], [5]

Dijagnostički kriteriji migrene

Bol: teška glavobolja; intenzitet boli se povećava u minuta-satima; pulsirajuća (vibrirajuća) priroda boli; jednostrana lokalizacija (hemicran) češće nego bilateralna; moguće je premjestiti lokalizaciju boli (migracija); povećana bol s tjelesnom aktivnošću; trajanje glavobolje od 4 do 72 sata; učestalost napadaja.

Istodobni simptomi i znakovi: netolerancija na buku (fonofobija); netolerancija na svjetlost (fotofobija); mučnina, povraćanje; bljedilo kože lica, često njihova pasta; arterijska hipotenzija; konstipacija; simptomi aure koji se pojavljuju u 20% pacijenata: fotopsija (treperi svjetla, titranje cigle, munja); gubitak vizualnih polja (hemianopsia, scotoma); utrnulost, paresteziju (lice, ruka ili drugi dijelovi tijela); disartrija; swaying dok hodaju; disforija.

Izazvati migrene sljedeće čimbenike: emocionalni stres, stres (često u tlačnoj fazi), prekomjerno spavanje ili nedostatak sna, buka, svjetlila, treperavo TV zaslonu, mirise, jake podražaje iz vestibularnog aparata (klizanje na ljuljački, jahanje vlak, automobil, brod putovanja, leti u avionu, i tako dalje. Str.), ovulacija i menstruacija vježbanje, vremenske promjene, alkohol, velike pauze između doza pišu, zatvor, određene namirnice (čokolada, kakao, mlijeko, sir, orasi, jaja, paradajz, citra masne hrane, celera, itd.), nekih lijekova (oralni kontraceptivi) i drugima.

Među svim varijantama migrene, najčešće (u dvije trećine slučajeva) postoji migrena bez aure (jednostavna migrena), koja počinje bez prethodnika, odmah uz glavobolju. Često napad napadaja migrene sastoji se od dvije faze.

Prvo - faza početka patološkog pojave u sniženje raspoloženja (depresija, anksioznost, barem - euforiju), razdražljivosti i nemira, tearfulness, ravnodušnost prema svim okolnim, manje učinkovitost, pospanost, zijevanje, promjene u apetitu, mučnina, žeđ, pastosity tkiva, lokalni edem. Ova faza traje nekoliko sati.

Druga faza - glavobolje pojavljuje u bilo koje doba dana (često tijekom spavanja ili nakon buđenja), bol povećava se tijekom 2-5 sata glavobolje popraćeno smanjenjem praga podražljivosti osjetila (sluha, vida) .. Lagano kucanje, govor obične glasnoće, poznato električno svjetlo postalo je potpuno nepodnošljivo. Dodirivanje tijela također može postati nepodnošljivo.

Pacijenti se pokušavaju izdvojiti za vrijeme napada, čvrsto zavezujući glavu, pijući topli čaj, kavu, zamračujući sobu, idu u krevet, zatvarajući uši s jastukom i omatajući se u deku. Ponekad se određuje natečena temporalna arterija, pulsiranje je vidljivo u oku. S teškim kompresijom ove arterije smanjuje se bol lupanja. Konjunktive plovila na strani boli ekspandirani, suzenje očiju i očne učenici suženi prorez (Bernard-Horner je simptom), oticanje tkiva oko orbiti sljepoočnice, blijedo lice.

Tijekom jednog napada, glavobolja se može proširiti na cijelu polovicu glave i zgrabiti okcipitalnu regiju, vrat. Pulsiranje boli prolazi u bol, osjećaj "cijepanja" glave, stiskanje. Napad traje nekoliko sati (8-12 sati). Na dijelu bolesnika na kraju napada postoji obilje mokrenja (poliurije). 

Učestalost napadaja migrene bez aure je drugačija, njihova učestalost je individualna. Obilježja njihovog razvoja nisu u pozadini stresa, tjelesnog naprezanja, nego u pozadini naknadnog opuštanja (migrena "vikend"). Napadi migrene se smanjuju ili nestaju tijekom trudnoće i nastavljaju se nakon prestanka laktacije i oporavka menstruacije.

[6], [7],

Kakva vrsta migrene?

Dijagnostički kriteriji za migrenu bez aure i migrene s arom (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrena bez aure.

• A. Najmanje pet napadaja koji zadovoljavaju BD kriterije.
• B. Trajanje napada 4-72 sata (bez liječenja ili u slučaju neučinkovitog liječenja).
• C. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih svojstava:
  • jednostrana lokalizacija;
  • pulsirajući lik;
  • intenzitet boli od umjerenog do značajnog;
  • glavobolja se pogoršava od uobičajene tjelesne aktivnosti ili zahtijeva njegovu raskid (na primjer, hodanje, penjanje po stepenicama).
• D. Glavobolja je popraćena barem jednim od sljedećih simptoma:
  • mučnina i / ili povraćanje;
  • fotofobija ili fonofobija.
• E. Nije povezana s drugim uzrocima (abnormalnosti).

1.2.1. Tipična aura s glavoboljom migrene.

• A. Najmanje dva napadaja koja zadovoljavaju BD kriterije.
• B. Aura uključuje barem jedan od sljedećih simptoma i ne uključuje slabost motora:
  • potpuno reverzibilni vizualni simptomi, uključujući i pozitivne (treperave točke ili pruge) i / ili negativne (oštećenje vida);
  • potpuno reverzibilni senzorni simptomi, uključujući pozitivan (osjećaj trnjenja) i / ili negativan (obamrlost);
  • potpuno reverzibilni poremećaji govora.
• C. Najmanje dva od sljedećeg:
  • homonimnih vizualnih poremećaja i / ili jednostranih senzorskih simptoma;
  • najmanje jedan aura simptom postupno se razvija tijekom razdoblja od 5 minuta ili više i / ili različiti simptomi aure pojavljuju dosljedno tijekom 5 minuta ili više;
  • svaki simptom traje najmanje 5 minuta, ali ne više od 60 minuta.
• D. Glavobolja koja zadovoljava BD kriterije za 1.1. (migrena bez aure), počinje tijekom aure ili unutar 60 minuta nakon početka.
• E. Nije povezana s drugim uzrocima (abnormalnosti).

U skladu s međunarodnom klasifikacijom koju je razvilo Međunarodno društvo za glavobolju, razlikuju se slijedeći klinički oblici migrene:

• I - migrena bez aure (sinonim, ranije korišten, - jednostavna migrena) i
• II - migrena s aura (sinonimi: klasična, povezana migrena).

Odabir ovih oblika temelji se na prisutnosti ili odsutnosti aure, tj. Kompleksa fokalnih neuroloških simptoma koji prethode pojavi boli ili koji nastaju pri visini osjeta boli. Ovisno o tipu aure u skupini migrena s aura, razlikuju se sljedeći oblici:

• Migrena s tipičnom arom (prethodno - klasična, oftalmička forma migrene);
• s produljenom arom;
• obiteljska hemiplegična migrena;
• bazilarna;
• migrena aura bez glavobolje;
• migrena s akutnom aura;
• oftalmoplegicheskaya;
• migrena je mrežnica;
• periodički sindromi djetinjstva, koji mogu biti prekursori migrene ili kombinirani s njom;
• benigna paroksizmalna vrtoglavica kod djece;
• izmjenične hemiplegije u djece;
• komplikacije migrene:
  • status migrene;
  • migrena moždanog udara;
• migrena, koja ne spada u navedene kriterije.

Klasifikacija također daje glavne dijagnostičke kriterije za migrenu.

Migrena bez aure

• A. Najmanje 5 napadaja migrene u anamnezi koja zadovoljava sljedeće GH kriterije.
• B. Trajanje napada migrene od 4 do 72 sata (bez liječenja ili uz neuspješan tretman).
• B. Glavobolja ima najmanje dva od sljedećih znakova:
  • jednostrana lokalizacija glavobolje;
  • pulsirajuća priroda glavobolje;
  • umjeren ili značajan intenzitet boli, što smanjuje aktivnost pacijenta;
  • pogoršanje glavobolje tijekom monotonog fizičkog rada i hodanja.
• D. Prisutnost barem jednog od sljedećih popratnih simptoma: mučnina, povraćanje, svjetlo i / ili fobija. Važno je imati na umu da anamnestički podaci i objektivni podaci istraživanja isključuju druge oblike glavobolje. Vrlo je važno prisutnost indikacija u anamnezi koja zamjenjuje stranu glavobolje, budući da prisutnost jednostrane glavobolje dugo traži potragu za različitim uzrocima glavobolje.

Migrena s aura

• najmanje 2 napada koji zadovoljavaju kriterije BB;
• Napadi migrene imaju sljedeće karakteristike:
  • potpuna reverzibilnost jednog ili više simptoma aure;
  • niti jedan od simptoma aure ne traje dulje od 60 minuta;
  • trajanje "svjetlosnog" jaza između aure i početka glavobolje je manje od 60 minuta.

Ovisno o karakteristikama aure i kliničkih manifestacija migrene s aurom može definirati povlašteni sudjelovanje u nekim patološkim procesom bazen. Simptomi aure ukazuju na kršenje mikrocirkulacije u intracerebralnom području cerebralne arterije.

Najčešća aura su vizualni poremećaji s oštećenjem vizualnog polja u obliku svjetlucavog skotoma: svjetlucave kugle, točkice, cik-cakove, bljesak munje počevši od strogo definiranog mjesta. Intenzitet fotopsije povećava se za nekoliko sekundi ili minuta. Zatim je fotopsija zamijenjena skotomom ili je nedostatak vidnog polja proširen na hemianopsiju - desni, lijevi, gornji ili donji, ponekad kvadrant. S ponovljenim napadima migrene, vizualni poremećaji obično su stereotipni. Čimbenici koji izazivaju su jaka svjetlost, treperenje, prijelaz iz tame u dobro osvijetljenu sobu, let - glasan zvuk, oštar miris. 

Neki pacijenti prije glavobolje javljaju vizualne iluzije: sve okolne objekte i ljude čini da se izdužuje ( „Alice je sindrom” - sličan fenomen opisan u knjizi L. Carrolla „Apis u zemlji čudesa”) ili smanjen u veličini, ponekad s promjenom sjaja njihove boje kao i poteškoće s percepcijom svog tijela (agnozija, apraksija), osjećaj „deja vu” ili „nikad nije vidio” Vrijeme percepcija poremećaja, noćne more, trance i tako dalje. N.

"Aliceov sindrom" je vjerojatnije da će se dogoditi s migrenom u djetinjstvu. Uzrok vizualnih aura se distsirkulyatsii u bazenu stražnji cerebralne arterije u okcipitalnom režnju, i ishemije u susjednim područjima svoje krvi opskrbu (parijetalni i temporalnog režnja). Vizualni Aura traje 15-30 minuta, nakon čega je lupanje bol u Frontotemporal-gaaznichnoy području povećanje u intenzitetu od pola sata do jedan i pol sata, a uz mučninu, povraćanje, kože bljedilo. Prosječno trajanje napada takvog „klasične” migrene oko 6 sati. Često niz ponovljenih napada. Ova migrena je gora u prvom i drugom tromjesečju trudnoće. Manje očigledno Aura ili središnji i paracentral skotomu prolazna sljepoća na jednom ili oba oka. To je uzrokovano grč u središnje retinalne arterije (mrežnice migrene). Povremeno primjećuje prije paroksizmu migrene prolaznih okulomotorni bolesti s jedne strane (kapak, midrijaza, diplopija), koji su povezani s oštećenjem mikrocirkulacije u prtljažniku okulomotorni živac, ili kompresijom živca u zidu kavernoznog sinusa u vaskularnim malformacija. Takvi pacijenti trebaju ciljano angiografsko ispitivanje.

Relativno rijetka aura manifestira se u prolaznoj parezi ruke ili hemiparesis u kombinaciji s hipoestezijom na licu, ruku ili cijeloj polovici tijela. Ova hemiplegična migrena je povezana s kršenjem mikrocirkulacije u bazenu središnje cerebralne arterije (kortikalne ili njegove duboke grane). Ako mikrocirkulaciju poremećaj razvija u kortikalnih ogranaka bazena u dominantnoj hemisferi (lijevi u dešnjaka), aura se manifestira u djelomičnoj ili potpunoj motora ili senzorne afazije (dotičan afazični migrene). Izraženi poremećaji govora u obliku disartrija mogući su s diskripcijom u arteriji bazilusa. To se može kombinirati s prolaznim vrtoglavica, nistagmus, stupnjevanje u hodu (vestibularni migrene) ili s teškim cerebelarni poremećaji (cerebralna migrene).

Također je rijedak kod djevojčica od 12-15 godina u razvoju sofisticiraniji auru: počinje s oštećenjem vida (odraza u njegovim očima zamijenjene bilateralnog sljepoće u roku od nekoliko minuta), zatim tu su vrtoglavica, ataksija, disartrijom, zujanje u ušima, prolazne parestezije oko usta, u rukama , stopala. Nakon nekoliko minuta napada pojaviti oštar lupanje glavobolju, osobito u okcipitalnog regiji, povraćanje, pa čak i mogući gubitak svijesti (sinkopa). Klinička slika bazilarne migrene mogu biti i drugi znakovi moždanog debla funkcije: diplopija, disartrijom, naizmjenično hemipareza, itd ...

Focalni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 30 minuta. I ne više od sat vremena. S jednostranim simptomima gubitka funkcije mozga, u suprotnoj polovici lubanje obično se javlja intenzivna glavobolja.

U nekim slučajevima, aura se očituje u teškim autonomne hipotalamusa poremećaja prema vrsti simpatički-nadbubrežna i mješovitih vagoinsulyarnyh paroksizmima, kao i emocionalnih i afektivnih poremećaja s osjećajem straha od smrti, tjeskoba, nemir ( „napade panike”). Te varijante aure povezane su s kršenjem mikrocirkulacije u hipotalamusu i limbiko-hipotalamuskom kompleksu.

Sve varijante migrene nastavljaju s različitom učestalošću - od 1-2 puta tjedno, mjesec ili godinu dana. Povremeno postoji status migrene - niz ozbiljnih, sukcesivnih napadaja bez jasnog intervala.

U studiji neurološkog statusa u bolesnika s migrenom često otkriva blage znakove asimetrije hemisfera funkcija mozga (dvije trećine - protiv pozadini znakova latentnog ljevorukosti): asimetrije inervacije mišića lica (uočljivih sa smiješkom), odstupanje od jezika, jezik anizorefleksiya duboke i površinske reflekse, uglavnom vagotoniji tip vegetativnog status (arterijski hipotenziju i bljedilo. Pastoznost kože, akrocijanozu, sklonost zatvor i m. P.). U većine bolesnika, migrene pacijenata, otkrili značajke psihe s naglaskom na pojedinca u obliku ambicije, ljutnje, pedanteriju, agresivnost stalnom unutarnjeg tlaka, povećane osjetljivosti i ranjivosti na stres, razdražljivost, sumnjičavost, ljutnja, savjesnosti, sitničavosti, sklonu opsesivnih strahova, netolerancije na pogreške drugih, znakove depresije. Karakteristično za neautoriziranu disforiju. 

U dodatnim studijama često nalaze pas kraniogramme znakove hipertenzija-hydrocephalic promjene dobitak vaskularne uzorak, prstolik dojmova. Jedna trećina otkriva anomaliju Kimmerlea. Na EEG - desinkroni i ometajući manifestacije. Računalni i magnetski rezonantni tomogrami često otkrivaju asimetriju u strukturi ventrikularnog sustava.

Za brzu dijagnozu migrene razvila se poseban ekspresni upitnik.

• Jeste li ikada imali glavobolju tijekom posljednja 3 mjeseca sa sljedećim simptomima:
  • mučninu ili povraćanje? DA ______; NE ______;
  • netolerancije svjetlosti i zvukova? DA _____; NE ______;
  • Je li glavobolja utjecala na vašu sposobnost rada, studiranja ili dnevne aktivnosti najmanje 1 dan? DA _______; NE ______.

93% pacijenata koji su odgovorili "DA" za najmanje dva pitanja, pate od migrene.

U većini slučajeva, objektivni pregled ne otkriva organske neurološke simptome (napominje ne više od 3% bolesnika). U isto vrijeme, gotovo svi bolesnici s pregledom migrene otkriti stres i bol u jednom ili više pericranial mišiće (pod nazivom miofascijalni sindrom). U području lica temporalni i masetera mišiće u vratu - mišiće koji su priključeni na lubanji, stražnja površina mišića vrata i ramena obruča ( „vješalica kaput” sindrom). Napetost i pečat bolne mišiće postati stalan izvor nelagode i boli u stražnjem dijelu glave i vrata, oni mogu stvoriti preduvjete za razvoj pratećih napetost glavobolje. Često je cilj pregled pacijenta s migrenom može primijetiti naznake autonomnog disfunkcije: dlana hiperhidroza, promjena boje prstiju (Raynaudov sindrom), znakovi povećane neuromuskularne podražljivosti (chvostek simptoma). Kao što je već spomenuto, dodatni pregled migrene nisu informativan i prikazuje se samo kad je atipičan tijek i sumnja simptomatsko prirodu migrene.

Karakteristike objektivnog statusa pacijenata u razdoblju napada i intersticijalnog stanja

Ciljni podaci tijekom razdoblja križne krize u istraživanju neurološkog statusa, kao što je već naznačeno, ovise o obliku migrene. U isto vrijeme kamate su neke dodatne studije tijekom cephalgic napada: kompjutorizirana tomografija (CT), rheoencephalography (REG), termografija, stanje moždanog krvotoka, itd Prema termograma otkriti žarišta hipotermije na licu poklapa s projekcijom boli (više od 70% slučajeva. ); REG na vrijeme napada gotovo svi priznaju svoju fazu: vazokonstrikcija - vazodilatacija, zidova krvnih atonija (arterija i vena), manje ili više izraženu poteškoće u arterijskih i venskih protok krvi. Promjene su obično bilateralne, ali strože na strani boli, iako stupanj izražavanja ovih promjena ne podudara se uvijek s stupnjem boli.

Prema CT-u, kod čestih ozbiljnih napada mogu se pojaviti područja smanjene gustoće, što ukazuje na prisutnost edema tkiva mozga, prolazne ishemije. Na M-eho u rijetkim slučajevima postoji indikacija ekspanzije ventrikularnog sustava i, u pravilu, pomicanje M-eho nije određeno. Rezultati ultrazvuka ispitivanja protoka krvi tijekom napada su kontradiktorni, osobito kada ih proučavate u različitim bazenima. Tijekom napada boli na pogođenoj strani u 33% slučajeva, brzina protoka krvi u uobičajenim karotidnim, unutarnjim i vanjskim karotidnim arterijama povećana je i smanjena u oku, dok je u 6% pacijenata zapaženo suprotne promjene. Brojni autori zabilježili su porast stope moždanog krvarenja uglavnom u bazenu ekstrakranijalnih grana vanjske karotidne arterije tijekom razdoblja boli.

U somatskom statusu najčešće je patologija gastrointestinalnog trakta (11-14%): gastritis, peptički ulkus, kolitis, kolecistitis. Potonji je služio kao izgovor za razlikovanje sindroma "trojice blizanaca": kolecistitis, glavobolja, arterijska hipotenzija.

Većina pacijenata u interictal razdoblju identificirati različite intenzitet sindroma vegetativni krvožilnom distonija: svijetlo crvene otporan autographism (izraženiji na strani boli), osip, vaskularne „ogrlica”, tahikardija, češće fluktuacije krvnog tlaka u smjeru njegove redukcije ili uporni arterijske hipertenzije; tendencija alergijske reakcije, povećana vestibulopathies, neuromuskularni razdražljivost, koja se manifestira simptomima chvostek, svežanj - Bansdorfa, parestezija.

Neki pacijenti nađeno mikroochagovaya neurološke simptome u obliku razlike u tetive refleksa, gemigipalgezii u 10-14% slučajeva, nisu nadeni neuroendokrinog porijekla manifestacija hipotalamusa (cerebralna pretilosti, u kombinaciji s menstrualnih nepravilnosti, hirzutizam). U proučavanju psihičkog sfere naći živopisne emocionalne poremećaje i neke osobine ličnosti: povećana anksioznost, sklonost subdepressive pa čak i depresivni tendencije, visoka razina aspiracije, ambicije, neki agresivnost, pokaznog osobine u ponašanju, želja od djetinjstva da se usredotočite na priznanju drugih, u nizu slučajevi hipohondriječnih manifestacija.

Velik broj pacijenata u anamneziji imao je naznake psihogenije iz djetinjstva (obitelj jednog roditelja, sukobni odnosi između roditelja) i psihotraumatskih situacija koje prethode pojavi ili pogoršanju bolesti. Dodatna studija u 11-22% slučajeva pokazala je umjereno izražene hipertenzivno-hidrocefalne promjene na kraniogramu (jačanje vaskularnog uzorka, leđa turskog sedla itd.). Sastav cerebrospinalne tekućine obično je unutar normalnih granica.

U EEG-u nije bilo promjena (iako ponekad postoji "flat" EEG, ili prisutnost disritmičkih manifestacija); Ehoencefalografija je, u pravilu, unutar norme. U periodu interictal REG u značajnim smanjenjem ili povećanjem napetosti krvnih žila, uglavnom karotidnih arterija, povećanja ili smanjenja volumena impulsa i njihovu disfunkcije (više težine) venski istjecanje; ove su promjene izražene na strani glavobolje, iako možda i nisu prisutne. Nije pronađen jasne promjene u moždanoj cirkulaciji u interictal razdoblja, iako je u tom pogledu su kontradiktorni (neki opisuju pad, drugi - povećanje), što se čini s obzirom na fazu istraživanja - prije ili u udaljenim razdoblju nakon napada. Većina autora vjeruje da angiospazam uzrokuje smanjenje regionalnog moždanog krvnog protoka dovoljno dugog vremenskog razdoblja (dan ili više).

Osim ovih rutinskih ispitivanja u bolesnika s migrenom proučiti stanje aferentnih sustava, koji su poznati u sustav opaža i provođenje bol. U tu svrhu istraživanog evociranih potencijala (EP) različitih modaliteta: vizualni (VEP), gledaoci mozga potencijale (HDI), somatosenzorna (SSEP), trigeminalna sustava EP (u vezi s važnom ulogom trigeminy krvožilnog sustava u patogenezi migrene). Analizirajući predisponirajući čimbenici, možemo pretpostaviti da je u slučaju prioriteta ulogu emocionalnog stresa - to je promjena u mozgu izazvati migrene napad. Napomena ulogu hladno faktora (hladnu kremu) daje osnovu da preuzme ulogu primarnog trigeminusa sustava u pokretanju napada migrene. Tiraminzavisimye poznati oblici migrene - koja je, očito, posebnu ulogu imaju biokemijske faktore. Menstrualni oblici migrene svjedoče o ulozi endokrinih čimbenika. Naravno, svi ti i drugi čimbenici realizirani su u pozadini genetske predispozicije.

[8], [9], [10], [11]

Diferencijalna dijagnoza migrene

Postoji niz bolesti koje mogu oponašati napade migrene.

U slučajevima teških migrena s nepodnošljivom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom, noćnim napadima, prije svega potrebno je isključiti organsku patologiju mozga:

1. tumor,
2. apscesa;
3. akutne upalne bolesti, osobito uz edem mozga itd.

U svim tim slučajevima, pozornost je usmjerena na različitu prirodu glavobolje i njenog tijeka, u pravilu, odsutnosti gore spomenutih faktora migrene i pozitivnih rezultata odgovarajućih dodatnih studija.

II. Najvažnije su glavobolje, koje se temelje na vaskularnoj patologiji mozga. Prvo, to su aneurizme cerebralnih žila, čija je ruptura (tj. Početak subarahnoidne krvarenja) gotovo uvijek praćena akutnom glavoboljom. To je osobito važno imati na umu kada migrena s aura. Najznačajniji je u tom pogledu oftalmoplegički oblik migrene, koji je često uzrokovan aneurizmom posuda baze mozga. Razvoj kliničke slike u budućnosti: ozbiljan opći poremećaj, meningealni simptomi, neurološki simptomi, sastav cerebrospinalne tekućine i podaci iz dodatnih paraklinskih studija pomažu ispraviti dijagnozu.

III. Važno je provesti diferencijalnu dijagnozu i sa sljedećim bolestima:

1. Vremenski arteritis (Hortonova bolest). Zajedničke značajke s migrenom: lokalna bol u hramu, ponekad zrači na cijelu polovicu glave, često bolan, pucanja, ali trajno, ali može biti pojačan pristupooobrazno (osobito pri naponu, kašlja, pokreti vilice). Za razliku od migrene, palpacija je praćena zgušnjavanjem i povećanom pulsacijom temporalne arterije, nježnosti, proširenog učenika na strani boli; smanjena vizija; je češći u zrelijoj dobi od migrene. Promatrana temperatura subfebrila, povećana ESR, leukocitoza, postoje znakovi oštećenja drugih arterija, osobito arterija oka. Smatra se lokalnom patnjom vezivnog tkiva, lokalnom kolagenozom; specifičnih histoloških znakova - arteritis velikog krvi.
2. Sindrom Tolosa - Hunt (ili bolno oftalmoplegije), migrena poput karaktera i mjesto boli. Akutna bol gori, suzenje karaktera localizes u orbitofrontal i u orbiti, traje nekoliko dana ili tjedana s povremenim dobitak, lezija u pratnji okulomotorni živac (što je važno u odnosu na povezane obliku oftalmoplegicheskoy migrene). Proces uključuje i živce koji prolaze kroz gornji orbitalne fisure: gorenje, trochlear, oftamološki granu trigeminalnog živca. Identificirani pupilami poremećaji uslijed denervacija preosjetljivosti kapilarnom mišića, što je potvrđeno od strane uzorka adrenalinom kokaina. Nema dodatnih patologija u dodatnim studijama. Do sada, razlog nije jasno utvrđeno: vjeruje se da je sindrom nastaje zbog kompresije na području sifona na temelju moždane aneurizme. Međutim, većina autora smatra da je razlog intrakavernozna karotidnog nodosa u kavernoznog sinusa - verhneglaznichnuyu utore ili njihova kombinacija. U prilog regionalnih periartritis ukazuju subfebrilitet, umjereno leucocytosis i povećanje ESR i učinkovitost terapiji steroidima.

IV. Sljedeća skupina - bolesti uzrokovane porazom organa smještenih u glavi, licu.

1. Glavobolje s očne patologije, uglavnom glaukoma: akutna bol u očnu jabučicu, periorbitalnoga, ponekad u Hramu, fotofobija, photopsias (tj istog karaktera i mjesto bola ..). Međutim, nema drugih znakova migrene, a najvažnije je povećanje intraokularnog tlaka.
2. Sljedeći oblici također su važni:
   1. bilateralna pulsirajuća glavobolja može pratiti vazomotorni rinitis, ali bez tipičnih napada: postoji jasna povezanost s pojavom rinitisa, nazalne zagušenosti zbog nekih alergijskih čimbenika;
   2. upala sinusa (sinusitis, upala sinusa) bol teži da se lokalne prirode, iako se može proširiti i na „cijelom glavu” nema protoka paroksismalne, javlja svakodnevno, raste iz dana u dan, je pojačan, posebno u dnevnim satima, i traje oko sat vremena , nema pulsirajući znak. Otkrivene su tipične renološke i roentgenološke značajke;
   3. s otitisom također može biti hemikranija, ali tupog ili streljava, popraćena simptomima karakterističnim za tu patologiju;
   4. U Kostenovom sindromu može doći do teške intenzivne boli u temporomandibularnom zglobu, ponekad zahvaćajući cijelu polovicu lica; bol nema pulsirajući, paroksizmalni karakter, izazvan žvakanjem, razgovorom. Postoji jasna bol u palpiranju u zglobnom području, čiji je uzrok bolest zglobova, pogrešan ugriz i slaba proteza.

Brojni autori razlikuju sindrom vaskularne boli lica, ili, kako se to češće naziva, karotidinom. To je uzrokovano porazom periarterialnih pleksusa vanjske karotidne arterije, karotidnog čvora, a može se očitovati u dva oblika:

1. Akutni napad u mladoj ili srednjoj dobi; Čini se lupanje gori bol u obrazu submandibilarne, ili temporo-Malar području, tu je bol na palpaciju karotidnih arterija, posebice u blizini svog bifurkacije, što može povećati bol na njegovom licu. Bolovi traju 2-3 tjedna. I, u pravilu, ne nastavlja (to je vrlo važno obilježje koje ga razlikuje od oblika lica migrene).
2. Opisuje drugi oblik karotidinii, češći je u starijih žena: napadaje lupanje, gori bol u donjem dijelu lica, čeljusti, koje se proteže od nekoliko sati do 2-3 dana, ponavlja u pravilnim vremenskim razmacima - 1-2 puta tjedno, mjesec dana, šest mjeseci. , U tom slučaju, vanjski karotidne arterije je dramatično napet i bolan na palpaciju, tu je povećala svoj talasanje. Starost, priroda boli, bez nasljedstva, da li objektivni vaskularne promjene u vanjskom pregledu i palpacijom omogućuje da razlikujete ovaj obrazac od pravog migrene. Smatra se da se priroda pretrpljene infektivne-alergijska, ali bez groznice i promjene u krvi, kao i bez značajnog učinka hormonske terapije (analgetici usidren). Geneza ovog sindroma nije sasvim jasna. Moguće je da je bilo štete - kronična iritacija, lokalna upala, opijenost - možda temelj karotidinii. Ne smijemo zaboraviti skupini kraniofacijalnog neuralgija, koji prije svega uključuje trigeminalna neuralgija, kao i brojne druge, rjeđe neuralgije: okcipitalnog neuralgije (neuralgija od velikog okcipitalnog živca, suboccipital neuralgija, neuralgija Arnoldov živaca), mali okcipitalan, glosopariginalna živci (Veyzenburga sindrom - Sukkar) i drugi treba imati na umu da, za razliku od migrene, za sve te boli karakterizira oštrine, „munja”, prisutnost okidač bodova ili „okidač” zone definirane Provo. Iruyuschie faktora i ne tipični simptomi migrena bol (gore naveden).

Također je potrebno migrena bez aure diferencirani od tenzijske glavobolje, koja je jedan od najčešćih oblika glavobolja (više od 60% svjetske statistike), osobito od epizodnih svojih oblika, koji traje od nekoliko sati do 7 dana (dok je u kronične glavobolje dnevno) 15 dana ili više, u godini - do 180 dana). Kod provođenja diferencijalne dijagnoze razmatraju se sljedeći dijagnostički kriteriji za napetost glavobolje:

1. lokalizacija boli - bilateralna, difuzna s prevladavanjem u okcipitonealnim ili parietalnim područjima;
2. karakter boli: monoton, cijeđenje, poput "kacige", "kacige", "obruč", gotovo se ne događa pulsiranje;
3. intenzitet - umjeren, oštar intenzivan, obično ne intenziviran tijekom fizičkog napora;
4. popratni simptomi: rijetko mučnina, ali češće smanjenje apetita do anoreksije, rijetko fotografije ili fonofobije;
5. tenzijska glavobolja kombinaciji s drugim algic sindroma i psychovegetative sindroma, poremećaja raspoloženja prevladavajućim ili depresivna tjeskobu-depresivnog prirode (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia itd.); bol u perikranijalnim mišićima i mišićima zone ovratnika, vrata i ramena. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]