Uzroci i simptomi vaskularne demencije

Čimbenici rizika za moždani udar ujedno su i čimbenici rizika za vaskularnu demenciju. Uključuju hipertenziju, dijabetes, fibrilaciju atrija, pušenje, koronarnu bolest srca, zatajenje srca, karotidni šum, zlouporabu alkohola, stariju dob i muški spol. Dodatni čimbenici rizika za vaskularnu demenciju uključuju nisku razinu obrazovanja, nekvalificiranu radnu snagu, prisutnost alela APOE-e4, odsutnost nadomjesne terapije estrogenom tijekom menopauze, prisutnost epileptičkih napadaja, abnormalne srčane ritmove i upalu pluća. Prisutnost ovih čimbenika podržava dijagnozu vaskularne demencije, ali nije obavezna za njezino postavljanje. Ipak, mjere usmjerene na smanjenje ovih čimbenika rizika jedno su od najvažnijih područja u prevenciji i liječenju vaskularne demencije.

[ 1 ], [ 2 ]

Faktori rizika za vaskularnu demenciju

• Arterijska hipertenzija
• Šećerna bolest
• Pušenje
• Rizik od koronarne bolesti srca
• Poremećaji srčanog ritma,
• Zatajenje srca
• Šum preko karotidnih arterija
• Starost
• Muški spol
• Niska obrazovna razina
• Struka
• APOE-e4
• Epileptički napadaji
• Nekorigirani nedostatak estrogena

Uobičajeno je razlikovati nekoliko podtipova vaskularne demencije.

Tako je u nedavno objavljenom pregledu Coppa identificirano osam njih. Prvi podtip vaskularne demencije je multiinfarktna demencija. Karakterizira je prisutnost višestrukih velikih moždanih infarkta, često posljedica kardiogene embolije. Prema nekim podacima, 27% slučajeva vaskularne demencije pripada ovom tipu. Drugi tip vaskularne demencije povezan je s pojedinačnim ili višestrukim infarktima lokaliziranim u strateškim područjima (talamus, bijela tvar frontalnog režnja, bazalni gangliji, angularni girus). Ovaj podtip čini 14% slučajeva vaskularne demencije.

Treći podtip vaskularne demencije karakterizira prisutnost višestrukih subkortikalnih lakunarnih infarkta koji nastaju zbog arteriosklerotskih ili degenerativnih promjena u stijenkama duboko penetrirajućih arteriola, često povezanih s arterijskom hipertenzijom ili dijabetesom melitusom. Klinički, u ovom slučaju, razvoju demencije mogu prethoditi epizode prolaznih ishemijskih napadaja ili moždanih udara s dobrim funkcionalnim oporavkom, ali često oštećenje mozga ostaje subkliničko određeno vrijeme, a potom se manifestira kao postupno rastući kognitivni defekt, oponašajući simptome Alzheimerove bolesti. Neuroimaging otkriva subkortikalne lakunarne infarkte. Lakunarni infarkti dovode do razvoja sindroma diskonekcije sa smanjenjem protoka krvi i metaboličke aktivnosti u udaljenim kortikalnim i subkortikalnim strukturama. Ovo je najčešći podtip vaskularne demencije, koji čini otprilike 30% njezinih slučajeva.

Podtipovi vaskularne demencije

• Multiinfarktna demencija
• Jedan infarkt ili više infarkta lokaliziranih u „strateškim“ zonama
• Višestruki subkortikalni lakunarni infarkti
• Arteriosklerotska subkortikalna leukoencefalopatija
• Kombinacija velikih i malih infarkta koji zahvaćaju kortikalne i subkortikalne strukture
• Hemoragijska žarišta, infarktna demencija.
• Subkortikalni lakunarni infarkti uzrokovani genetski određenim arteriolopatijama
• Mješovita (vaskularna i Alzheimerova) demencija

Četvrti podtip vaskularne demencije je Binswangerova bolest ili arteriosklerotska subkortikalna leukoencefalopatija. Patološki, Binswangerovu bolest karakterizira smanjenje gustoće bijele tvari, što je rezultat djelomičnog gubitka mijelinskih ovojnica, oligodendrocita i aksona. Male žile koje opskrbljuju bijelu tvar začepljene su fibrohijalinim tkivom. Klinički se bolest manifestira kao demencija, ukočenost udova, abulija i urinarna inkontinencija. Diferencijalna dijagnoza mora se provesti s AIDS-om, multiplom sklerozom ili učincima zračenja. Binswangerova bolest napreduje postupno ili u fazama, a neurološki simptomi se povećavaju tijekom nekoliko godina. Neuroimaging otkriva višestruke lakunarne infarkte, periventrikularne promjene bijele tvari i hidrocefalus.

Peti podtip vaskularne demencije karakterizira kombinacija velikih i malih infarkta koji zahvaćaju i kortikalne i subkortikalne strukture.

Šesti podtip vaskularne demencije nastaje kao posljedica hemoragijskog oštećenja mozga kod intrakranijalnih krvarenja. Čimbenici rizika u ovom slučaju su nekontrolirana arterijska hipertenzija, arteriovenske malformacije, intrakranijalne aneurizme.

Sedmi podtip vaskularne demencije uzrokovan je genetski određenom arteriopatijom, koja uzrokuje subkortikalne lakunarne infarkte. Patološki se u ovom slučaju otkriva oštećenje malih penetrirajućih arterija koje opskrbljuju krvlju bazalne ganglije i subkortikalnu bijelu tvar. Primjeri uključuju familijarnu amiloidnu angiopatiju, koagulopatiju ili cerebralnu autosomno dominantnu arteriopatiju sa subkortikalnim infarktima i leukoencefalopatijom - CADASIL.

Osmi podtip vaskularne demencije je kombinacija vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti (mješovita demencija). To su obično pacijenti s obiteljskom anamnezom Alzheimerove bolesti, koji također imaju faktore rizika za moždani udar. Neuroimaging otkriva kortikalnu atrofiju i moždane infarkte ili hemoragijske žarišta. Ovaj podtip vaskularne demencije također uključuje pacijente s Alzheimerovom bolešću koji su razvili intracerebralno krvarenje kao komplikaciju istodobne amiloidne angiopatije.