Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Vaskularna demencija
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Vaskularna demencija je akutno ili kronično smanjenje kognitivnih funkcija koje nastaje zbog difuznog smanjenja opskrbe mozga krvlju ili lokalnih infarkta, koji su u većini slučajeva povezani s cerebrovaskularnim bolestima.
U Sjedinjenim Američkim Državama, vaskularna demencija je drugi najčešći poremećaj nakon Alzheimerove bolesti. U nekim drugim regijama svijeta gdje su stope moždanog udara vrlo visoke, vaskularna demencija je češća od Alzheimerove bolesti. Za dijagnozu vaskularne demencije predloženi su različiti kriteriji, uključujući kriterije NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Američko udruženje psihijatara, 1994.) i ICD-10. Kriteriji DSM-IV i ICD-10 namijenjeni su kliničkoj praksi i osjetljiviji su od kriterija razvijenih za istraživanje (NINDS-AIREN).
Gore navedeni kriteriji za vaskularnu demenciju značajno se razlikuju, što dovodi do velike varijabilnosti u njezinoj dijagnozi. Nekoliko je studija usporedilo kriterije u istim skupinama pacijenata. Kao rezultat toga, pokazalo se da samo mali udio pacijenata istovremeno zadovoljava sve kriterije. Dijagnostički kriteriji razlikuju se u osjetljivosti i specifičnosti te nisu zamjenjivi. U nekim je studijama dijagnoza postavljena uzimajući u obzir neuroimaginacijske kriterije uz kliničke. Samo je nekoliko kriterija patološki validirano. Nedostatak ujednačenih kriterija komplicira proučavanje pitanja diferencijalne dijagnoze, epidemiologije, prognoze i liječenja.
Uzroci vaskularne demencije
Vaskularna demencija je drugi vodeći uzrok demencije kod starijih osoba. Javlja se uglavnom kod muškaraca, obično nakon 70. godine života. Najčešća je kod osoba s faktorima rizika za vaskularne bolesti (uključujući hipertenziju, dijabetes, hiperlipidemiju, pušenje) i kod onih koji su imali više moždanih udara. Mnogi pacijenti imaju kombinaciju vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti.
Vaskularna demencija nastaje kada moždani infarkti (ili ponekad krvarenja) rezultiraju gubitkom toliko neurona ili aksona da mozak više ne funkcionira. Vaskularna demencija nastaje zbog bolesti malih krvnih žila (lakunarna bolest) ili srednjih krvnih žila (multiinfarktna demencija).
Binswangerova demencija (subkortikalna aterosklerotska encefalopatija) rijetka je varijanta demencije koja se javlja na pozadini oštećenja malih moždanih žila, povezana s teškom slabo kontroliranom arterijskom hipertenzijom. U razvoju bolesti javljaju se višestruki lakunarni infarkti u bijeloj i sivoj tvari dubokih dijelova moždanih hemisfera.
Simptomi vaskularne demencije slični su simptomima drugih vrsta demencije. Međutim, budući da se vaskularna demencija temelji na moždanim infarktima, bolest se obično razvija diskretno; svaku epizodu prati daljnji intelektualni pad, ponekad nakon umjerenog oporavka. U slučaju progresije bolesti često se razvijaju deficitarni neurološki simptomi, koji se manifestiraju povećanjem dubokih tetivnih refleksa, ekstenzornim plantarnim fenomenima, poremećajima hoda, slabošću mišića udova, hemiplegijom, pseudobulbarnom paralizom s prisilnim smijehom i sindromom plača, ekstrapiramidnim poremećajima. Međutim, u slučaju ishemijskog oštećenja mozga na pozadini oštećenja malih krvnih žila, ovo pogoršanje je postupno. Kognitivne funkcije mogu selektivno patiti. Pacijenti s nepotpunom afazijom mogu biti uglavnom svjesni svog deficita, pa se depresija može češće razvijati kod ove vrste demencije nego kod drugih.
[ Dijagnoza vaskularne demencije
Dijagnoza vaskularne demencije slična je dijagnozi drugih vrsta demencije. Ako postoje fokalni neurološki simptomi ili dokazi cerebrovaskularne bolesti, obavezna je temeljita procjena na moždani udar.
CT i MRI mogu otkriti bilateralne multiple infarkte u hemisferama i limbičkom sustavu, multiple lakunarne ciste ili periventrikularne lezije bijele tvari koje se protežu duboko u hemisfere. Kod Binswangerove demencije, neuroimaging otkriva leukoencefalopatiju u području centrum semiovale uz korteks, često s lakunama koje zahvaćaju duboke strukture sive tvari (uključujući bazalne ganglije, talamus).
U diferencijalnoj dijagnozi vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti, korištenje Khachinskyjeve ishemijske skale može biti korisno.
Kako ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje vaskularne demencije
Petogodišnja stopa smrtnosti iznosi 61%, što je više nego kod većine drugih vrsta demencije, vjerojatno zbog povezanih aterosklerotskih komplikacija.
Općenito, liječenje je isto kao i kod drugih demencija. Međutim, vaskularna demencija se može spriječiti, a njezino napredovanje može se usporiti snižavanjem i kontrolom krvnog tlaka, terapijom za snižavanje kolesterola, regulacijom razine glukoze u krvi (od 90 do 150 mg/dL) i prestankom pušenja.
Vaskularna demencija - liječenje
Učinkovitost lijekova za kognitivne poticaje, uključujući inhibitore kolinesteraze, nije utvrđena. Međutim, budući da mnogi pacijenti također imaju Alzheimerovu bolest, ovi lijekovi mogu biti od određene koristi. Dodatni lijekovi za liječenje depresije, psihoze i poremećaja spavanja su korisni.
Lijekovi