Uzroci bolesti žučnih kamenaca

Ne postoji jedinstveni uzrok nastanka žučnih kamenaca. Žučna bolest, bez obzira na dob, multifaktorijalna je bolest. Vodeća uloga u nastanku kamenaca kod djece pripisuje se nasljednim čimbenicima, pretpostavlja se kongenitalni poremećaj metabolizma fosfolipida. Smanjenje aktivnosti lecitin-kolesterol-aciltransferaza, kao i defekt lipoproteina. Vodeća uloga pripisuje se genima i transportnim proteinima uključenima u intrahepatičko izlučivanje žuči u tubule, kao i genima koji određuju lipidni sastav krvi i žuči. Prema HLA sustavu, determinirajući geni žučne bolesti su antigeni histokompatibilnosti klase I - B12 i B18.

Nema sumnje u ulogu razvojnih abnormalnosti bilijarnog sustava, što dovodi do stagnacije žuči i u mjehuru i u intrahepatalnim žučnim kanalima. Nutritivne značajke (konzumacija masti, lako probavljivih proteina i ugljikohidrata, nedostatak vitamina, svježeg povrća i voća) imaju utjecaj. Doživotna prevencija hiperlipidemije, hiperinzulinemije, hiperkolesterolemije, pretilosti osigurava se dojenjem. Majčino mlijeko sadrži puno taurina, koji poboljšava apsorpciju lipida, povećava lučenje žučnih kiselina i smanjuje brzinu lučenja kolesterola. Taurin ima zaštitni učinak na stvaranje kolesterolskih kamenaca.

Neželjeni učinci ksenobiotika, lijekova, biološki aktivnih tvari itd. ne smiju se podcijeniti. Gastrointestinalna mikroflora provodi hidrolitičke, restorativne i anaerobne procese. Kada se detoksikacijska funkcija gastrointestinalne mikroflore smanji, dolazi do metaboličkog (endotoksemija) i strukturnog oštećenja staničnih organela, hepatocita i jetre u cjelini, a žuč dobiva litogena svojstva. U tom smislu, moguće je i kongenitalno i stečeno stvaranje kamenaca.

Od iznimne je važnosti hipodinamija, praćena kršenjem egzokrine funkcije jetre, prolaska žuči i hipotenzije žučnog mjehura. Utjecaj neurotskih čimbenika je velik (preopterećenje školskim programom, prekomjerna upotreba audiovizualne opreme, rano uključivanje u industrijske aktivnosti itd.). Posljedice alkoholizma, aktivnog i pasivnog pušenja te zlouporabe droga izrazito su negativne.

Patogeneza kolelitijaze

U patogenezi kolelitijaze značajnu ulogu igraju promjene u omjeru žučnih kiselina i drugih komponenti žuči. U mehanizmu nastanka kolesterolskih žučnih kamenaca vodeću ulogu igra poremećaj sinteze i enterohepatičke cirkulacije kolesterola, žučnih kiselina, hipersekrecija mukoidnih tvari i smanjenje evakuacijske funkcije žučnog mjehura.

Stvaranje litogene žuči složen je biokemijski proces, a primarna karika litogeneze je poremećaj sinteze jetrenih enzima (povećana aktivnost 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzima-A-reduktaze i smanjena aktivnost kolesterol-7b-hidrolaze). Kao rezultat toga, jetra sintetizira višak kolesterola i nedovoljnu količinu žučnih kiselina.

Povećano lučenje mukoidnih tvari (mucin, glikoproteini) sluznicom i smanjena evakuacijska funkcija žučnog mjehura doprinose stvaranju jezgre budućeg kamenca. Aktivacija anaerobne crijevne mikroflore dovodi do poremećaja dekonjugacije žučnih kiselina, povećanog stvaranja sekundarnih žučnih kiselina (deoksikolne i litokolne) i smanjenja sadržaja tercijarne žučne kiseline (ursodeoksikolne). Sve navedene faze povećavaju litogenost žuči.

U pigmentnoj litogenezi glavno značenje pridaje se visokoj koncentraciji nekonjugirane slobodne frakcije bilirubina u žuči i kolestatskim procesima u jetri i žučnim kanalima. Utvrđeno je da je stvaranje pigmentnih žučnih kamenaca u djetinjstvu olakšano postupnim nakupljanjem bakra i željeza u žuči. Oba elementa u tragovima tvore jake spojeve s visokomolekularnim proteinima i slobodnim bilirubinom žuči, što dovodi do stvaranja žučnih kamenaca. Crni pigmentni kamenci javljaju se u kombinaciji s bolešću žučnih kamenaca i cirozom jetre, s hemolitičkom žuticom, kongenitalnim srčanim manama i tireotoksikozom. Smeđi kamenci nastaju kao posljedica sekundarne infekcije žučnih kanala, češće se primarno formirajući u žučnim kanalima. Smatra se da se pod utjecajem Escherichia coli ili Clostridium spp. bilirubin oslobođen iz diglukuronida unutar žučnih kanala veže s kalcijem, tvoreći kalcijev bilirubinat netopljiv u vodi, a pod utjecajem organske matrice taloži se kao smeđi pigment.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]