Bolest žučnih kamenaca kod djece

Bolest žučnih kamenaca u djece je distrofično-dismetabolička bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima. Bolest žučnih kamenaca u djece je multifaktorijalna bolest praćena stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru i/ili žučnim kanalima.

ICD-10 kodovi

• K80. Bolest žučnih kamenaca [kolelitijaza].
• K80.0. Žučni kamenci s akutnim kolecistitisom.
• K80.1. Žučni kamenci s drugim kolecistitisom.
• K80.2. Žučni kamenci bez kolecistitisa.
• K80.3. Kamenci u žučnim kanalima s kolangitisom.
• K80.4. Kamenci u žučnim kanalima s kolecistitisom.
• K80.5. Kamenci u žučnim kanalima bez kolangitisa ili kolecistitisa.
• K80.8. Drugi oblici kolelitijaze.

Epidemiologija

Učestalost bolesti žučnih kamenaca je 10-20% odrasle populacije, u Irskoj - 5%, u Velikoj Britaniji - 10%, u Švedskoj - 38%, u Japanu - 8-9%. Među sjevernoameričkim Indijancima - do 32%. Prevalencija bolesti žučnih kamenaca među djecom nije poznata.

Kolelitijaza pogađa 10-20% odrasle populacije. Žučni kamenci mogu se formirati u bilo kojoj dobi, ali kolelitijaza se rjeđe opaža kod djece mlađe od 10 godina nego kod odraslih. Tijekom posljednjih 10 godina prevalencija kolelitijaze među djecom povećala se s 0,1 na 1,0%. Bolest žučnih kamenaca češća je kod djece školske dobi; među djecom mlađom od 7 godina dječaci obolijevaju dvostruko češće od djevojčica; u dobi od 7-9 godina nema spolnih razlika u učestalosti bolesti; u dobi od 10-12 godina djevojčice obolijevaju dvostruko češće od dječaka. Većina djece prije puberteta ima bilirubinske kamence, a tijekom puberteta i adolescencije kolesterolske kamence.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci žučnih kamenaca kod djece

Kolelitijaza je ozbiljan medicinski problem u svim ekonomski razvijenim zemljama. Kamenci se najčešće nalaze u žučnom mjehuru, ali se mogu formirati i u kanalima. Tri faktora igraju vodeću ulogu u procesu stvaranja kamenaca kod djece:

• nasljedna predispozicija;
• opći metabolički poremećaji;
• anomalije u razvoju žučnih vodova.

Na pozadini stvaranja kamena u žučnom mjehuru kod djece razvijaju se upalne promjene - kalkulozni kolecistitis.

Upalne promjene u žučnom mjehuru razvijaju se u nekoliko faza.

1. Početna faza (I) - radna hipertrofija organa s umjereno izraženom upalnom aktivnošću i pojačanom reakcijom mikrocirkulacijskog sloja.
2. Prijelazna faza (II) - početni znakovi dekompenzacije, intenziviranje distrofičnih, destruktivnih procesa u svim slojevima stijenke žučnog mjehura.
3. Stadij dekompenzacije patološkog procesa (III) - razvoj destruktivnih promjena i skleroze mišićnog i submukoznog sloja žučnog mjehura, poremećaji cirkulacije.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi žučnih kamenaca kod djece

Simptomi žučnih kamenaca u djetinjstvu su raznoliki i često nespecifični, polovica pacijenata ima kamenonošstvo s niskim simptomima. Na prirodu kliničkih manifestacija utječe autonomni živčani sustav. Hipersimpatikotoniju karakterizira tipičan oblik boli, kod asimpatikotonije se češće opaža tijek s niskim simptomima, kod vagotonije se bolest javlja pod krinkom drugih gastrointestinalnih bolesti. Priroda sindroma boli ovisi o lokalizaciji kamena, napadaj akutne boli u trbuhu javlja se kada kamenac uđe u vrat žučnog mjehura. Hepatička kolika je rijetka i karakterizira se akutnom boli u trbuhu, povraćanjem, žuticom.

• Tijek bolesti:
• 1. godina - upala I. stupnja, poremećaj stvaranja micela, taloženje kamenaca;
• 2. godina - pogoršanje metaboličkih procesa u jetri, upala II. stupnja, proces rekristalizacije u kamencima;
• 3. godina - upala III. stupnja, poremećaj funkcije jetre koja sintetizira proteine, smanjena sinteza albumina, imunoglobulina, inhibicija fagocitne aktivnosti;
• više od 3 godine bolesti - prodiranje pigmenta u kamen, povećana vjerojatnost infekcije žučnog mjehura, akutni i kronični bakterijski kolangitis. Metabolički poremećaji i stvaranje kamenaca povezani su s patološkim HLA fenotipom - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

Klasifikacija bolesti žučnih kamenaca

• Stadij I - početni ili predkamenac:
  • gusta heterogena žuč;
  • stvaranje bilijarnog mulja s uključivanjem mikrolita; žuč nalik kitu; kombinacija žuči nalik kitu s mikrolitima.
• Stadij II - stvaranje žučnih kamenaca:
  • lokalizacija: u žučnom mjehuru; u zajedničkom žučnom vodu; u jetrenim kanalima;
  • broj kamenaca: pojedinačni: višestruki; o sastav: kolesterol; pigment; miješani;
  • Klinički tijek: latentan; s kliničkim simptomima - bolni oblik s tipičnom bilijarnom kolikom; dispeptični oblik; pod krinkom drugih bolesti.
• Treći stadij je stadij kroničnog rekurentnog kalkuloznog kolecistitisa.
• Četvrti stadij je stadij komplikacija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probir

Detekcija žučnih kamenaca u žučnom mjehuru pomoću ultrazvuka.

Dijagnoza kolelitijaze kod djece

Dijagnoza kolelitijaze temelji se na ultrazvuku, koji omogućuje otkrivanje kamenaca, i rendgenskom pregledu, koji omogućuje određivanje stupnja kalcifikacije kamenaca.

Dijagnoza kolelitijaze kod djece

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje kolelitijaze kod djece

Liječenje bolesti žučnih kamenaca uključuje sljedeće mjere:

• dijetoterapija - mehanički i kemijski blaga prehrana (isključiti žumanjke, prženu i masnu hranu, svježe pečene proizvode, čokoladu, vrhnje, kiselo vrhnje, slana i začinjena jela);
• sprječavanje kolekinetičkog djelovanja;
• kirurško liječenje;
• pripravci ursodeoksikolne kiseline;
• kombinirano liječenje.

Ursodeoksikolna kiselina

Ursodeoksikolna kiselina ima nekoliko učinaka: antikolestatičan, litolitički, hipokolesterolemijski (lijek se propisuje samo za kolesterolske kamence promjera manjeg od 1,5 cm, za male suspendirane kamence u količinama većim od 10), antifibrolitički, imunomodulatorni (regulacija apoptoze), antioksidativni.

Mehanizam djelovanja ursodeoksikolne kiseline:

• nadoknada nedostatka žučnih soli;
• inhibicija sinteze i apsorpcije kolesterola (smanjenje njegove koncentracije u žuči);
• sprječavanje ponovnog stvaranja kristala kolesterola;
• otapanje kolesterola-žučnih kamenaca;
• stvaranje tekućih kristala.

Liječenje se provodi 24 mjeseca, potrebna je kontinuirana primjena lijeka u dozi primjerenoj dobi s razmakom ne većim od 7 dana. Ultrazvuk se provodi svaka 3 mjeseca.

Optimalni režim doziranja ursodeoksikolne kiseline kod djece:

• kolestaza novorođenčeta povezana s potpunom parenteralnom prehranom - do 45 mg/(kg x dan) jednom navečer;
• neonatalna kolestaza - 30-40 mg/(kg x dan);
• kolelitijaza - 10-15 mg/(kg x dan);
• Primarni sklerozirajući kolangitis - 12-15 mg/(kg x dan). Pripravci ursodeoksikolne kiseline: ursofalk, ursosan, henofalk (kapsule od 250 mg).

Nuspojave: proljev, svrbež, povećana aktivnost transaminaza, kalcifikacija žučnih kamenaca.

Kako se liječi bolest žučnih kamenaca?

Prilikom uzimanja ursodeoksikolne kiseline, mali kamenci (do 0,5 cm u promjeru) otapaju se u 100% slučajeva; pojedinačni kamenci do 1 cm u promjeru otapaju se u 70% slučajeva; višestruki kamenci do 1,5 cm u promjeru, koji zauzimaju do 1/3 volumena mjehura, otapaju se u 60% slučajeva. Kod djece se preporučuje započeti liječenje kolelitijaze dozom ursodeoksikolne kiseline u količini od 10 mg/kg x dan) u 2 doze - 2/3 dnevne doze uzima se navečer, uzimajući u obzir povećanje sinteze kolesterola noću. Terapija je dugotrajna - od 6 mjeseci do 2 godine. Nakon što se kamenac otopi, potrebno je uzimati litolitički lijek još 3 mjeseca. Litolitička terapija kombinira se s hepatoprotektorima - Essentiale-N, Hepatofalk itd.