Uzroci madeža

Općenito je prihvaćeno da uzroci pojave madeža na tijelu, koji se mogu formirati na bilo kojem njegovom dijelu, leže u benignoj lokalnoj proliferaciji melanocita - dendritičnih stanica bazalnog sloja epiderme.

To su jedine stanice koje sintetiziraju pigment melanin, koji štiti kožu od ultraljubičastih zraka i određuje boju kože, kose i očiju.

Što se tiče strukture i svojstava, melanin je biopolimer koji filtrira UV zračenje i dobiva se višestupanjskom biokemijskom transformacijom α-aminokiseline tirozina; pigment se taloži u organelima melanocita – melanosomima, a u gornje slojeve kože ulazi zahvaljujući keratinocitima.

Nakupljajući se na jednom mjestu, melanociti formiraju madeže, a njihov prosječan broj u jednoj osobi je od 30 do 40.

Glavni uzroci madeža kod odraslih i djece

Kako bi otkrili pravi razlog pojave madeža, biolozi i liječnici proveli su i provode (i nastavit će provoditi) brojne biokemijske i genetske studije.

Istovremeno, stručnjaci podsjećaju da je koža vitalni multifunkcionalni organ, čije se formiranje događa tijekom procesa embriogeneze, odnosno tijekom razvoja ljudskog embrija.

Većina rodnih znakova pojavljuje se tijekom prvih 20-30 godina života osobe, a prema statistikama, samo jedno od 100 beba ima rodne znakove pri rođenju. A razlozi za pojavu rodnih znakova kod djeteta, odnosno kongenitalnih nevusa (na latinskom, naevus znači "rodni znak") povezani su s manjim defektom u embrionalnom razvoju u prvih dvanaest tjedana trudnoće.

Melanociti, koji proizvode pigment kože, nastaju iz melanoblasta, stanica neuralnog grebena, koje se u ranim fazama embriogeneze raspršuju duž gornjeg (dorzalnog) dijela neuralnog grebena u različite dijelove tijela (ploščati epitel kože i sluznica, folikuli dlake, tkiva arahnoidne membrane mozga). U bazalnom sloju epiderme, melanoblasti sazrijevaju u melanocite, koji su sposobni proizvoditi melanin. Vjeruje se da defekt dovodi do ubrzane proliferacije melanocita.

To znači da ih ima višak, a „višak“ melanocita nije ravnomjerno raspoređen u koži, već su skupljeni zajedno – u gnijezdima, nakupinama, otocima – u samom gornjem sloju kože, pa čak i strše iz njega.

Nedavne studije bacaju malo svjetla na to pitanje. Neki melanociti nastaju iz melanoblasta koji migriraju ventralno, duž donje strane neuralne cijevi, a zatim duž živaca. Ove stanice prekursori melanocita daju početak perifernom živčanom sustavu i srži nadbubrežne žlijezde. Tako završavaju u ovojnicama živaca i aksona, među Schwannovim stanicama, te su sposobni proizvoditi melanocite nakon rođenja.

Postoje znanstveni dokazi da su melanociti u madežima modificirani u takozvane stanice dermalnog nevusa. Ova vrsta melanocita razlikuje se od uobičajenog po veličini, volumenu citoplazme i odsutnosti nastavaka (dendrita). Obično se nalaze na granici prijelaza dermisa u epitelno tkivo, a ovisno o stupnju zrelosti, mogu se dalje klasificirati kao epitelioidni, limfocitoidni i neuroidni. Tvrdi se da su stanice nevusa sposobne migrirati, prodrijeti u limfne čvorove, pa čak i u timus (timus), gdje se formiraju i sazrijevaju imunokompetentne stanice - limfociti.

Danas je utvrđeno da su u 60% slučajeva uzroci madeža kod odraslih i djece nasljedni. Već je poznato više od 125 različitih gena koji izravno ili neizravno reguliraju pigmentaciju. Mnogi od tih gena kontroliraju diferencijaciju melanocita ili utječu na biogenezu i funkciju melanosoma, a također osiguravaju sudjelovanje hormona, faktora rasta, transmembranskih receptora (EphR, EDNRB2 itd.), transkripcijskih faktora (kao što su MITF, Sox10, Pax3 itd.) u biokemijskim procesima pigmentacije i proliferacije epitelnih stanica. Interakcija svega navedenog određuje uzroke pojave novih madeža.

Usput, o hormonima. Hormonske promjene tijekom trudnoće i kod pacijenata s dijabetesom često doprinose stvaranju madeža. A hormonalni uzroci madeža kod djece i adolescenata objašnjavaju se, prije svega, aktivnošću hormona i biokemijskih faktora rasta (na primjer, SCF faktor matičnih stanica): uostalom, djeca rastu, a površina kože se stalno povećava. Također, u rastućem organizmu vrlo su aktivni melanokortini koje proizvodi hipofiza - hormoni koji specifično stimuliraju sintezu melanina (također utječu na proizvodnju kortikosteroida u kori nadbubrežne žlijezde i aktivnost metabolizma lipida u stanicama masnog tkiva).

Pod utjecajem sunčevog zračenja povećava se sinteza melanina (a to vidimo kada se pojavi preplanulost). Sve je to rezultat aktivacije tirozinaze u melanocitima, što pruža povećanu zaštitu kože od UV zračenja. Neki znanstvenici sugeriraju da pretjerano sunčevo zračenje može igrati određenu ulogu u nastanku stečenih madeža. Do sada nije razjašnjena biomehanika interakcije između genetske strukture i opće izloženosti ultraljubičastim zrakama. Međutim, činjenicu da je to upravo slučaj podupire gotovo potpuna odsutnost madeža na stražnjici...

Uzroci madeža na vratu, licu i pazuhu

Gotovo svi su zainteresirani za odgovore na tri pitanja:

1. Postoje li neki posebni razlozi za pojavu madeža na licu?
2. Koji su uzroci madeža na vratu?
3. Koji su razlozi za pojavu madeža ispod pazuha - na tako nezgodnom mjestu, koje, općenito, nije izloženo suncu?

Pokušat ćemo odgovoriti na njih na temelju onoga što je kliničkoj dermatologiji već poznato u vezi s nastankom epidermalnih nevusa na naznačenoj lokalizaciji.

Melanociti se nalaze između bazalnih keratinocita u približnom omjeru jedan prema deset i distribuiraju melanin putem svojih izduženih nastavaka (dendrita), kao i putem izravnih staničnih kontakata. Kao što je poznato, keratinske stanice kože u gornjim slojevima epiderme prilično se brzo zamjenjuju i, uzdižući se prema gore (do stratum corneuma kože), odnose zarobljeni melanin - stvarajući barijeru od ultraljubičastih zraka.

Istodobno, u različitim područjima epiderme, sadržaj melanina i broj stanica koje ga proizvode razlikuju se: u koži glave (uključujući lice), kao i vrata i ruku, ima dvostruko više melanocita nego u drugim dijelovima našeg tijela. Očito je to zbog činjenice da su ta područja mnogo češće otvorena i izložena su najvećoj količini sunčeve svjetlosti.

Među nedokazanim verzijama uzroka pojave madeža na licu postoji pretpostavka da proces stvaranja nevusnih stanica kože olakšava povećani metabolizam u stanicama epiderme - zbog stresnih učinaka promjena temperature i vlažnosti zraka na kožu lica, kao i stalnog istezanja i kompresije kože mišićima lica.

Osim toga, postoji mišljenje da mogu postojati razlozi za pojavu madeža na vratu povezani s poremećajima u stvaranju i distribuciji melanina u područjima epiderme neposredno iznad živaca cervikalnog živčanog pleksusa (vidi gore - o migraciji melanoblasta tijekom embrionalnog razvoja). To su grane motornih, kožnih i freničnih živaca, koje su povezane petljama i nalaze se na vratu (straga, sprijeda i s obje strane).

No, razloge za pojavu madeža ispod pazuha istraživači obično vide u prisutnosti folikula dlake i žlijezda u koži pazuha - znojnih i apokrinih. Ali specifičan mehanizam za nastanak nevusa ispod pazuha još nije proučen. Štoviše, ostaje nepoznato kako se kontrolira protok melanocita u epidermu, iako, naravno, postoji regulatorna shema za ovaj proces.

[ 1 ]

Uzroci ružičastih i crvenih madeža

Najvjerojatniji razlog pojave crvenih madeža je taj što "tijelo" nevusa mogu biti ne samo melanociti, već i stanice epidermalnog vezivnog tkiva, adneksalna vlakna i vaskularni elementi. Takozvani vaskularni nevusi (nevus vascularis) pojavljuju se kao crvenkaste otekline ili mrlje različitih veličina na koži zbog hipertrofije kapilara - proliferacije krvnih žila u koži.

Osim toga, može postojati veza s nedostatkom faktora zgrušavanja krvi i vitamina K, što dovodi do povećanog krvarenja kada su oštećene stijenke kožnih kapilara, djelomično ulazeći u formaciju.

Prema dermatolozima, crveni madeži karakteristični su za dijagnoze poput autoimunog reumatoidnog artritisa ili sistemskog eritemskog lupusa.

Uzroci crvenih konveksnih madeža su slični. Njihova „konveksnost“ (kao u slučaju smeđih madeža) rezultat je toga što su melanociti često smješteni znatno iznad dermoepidermalnog spoja i lokalizirani u gornjem sloju epiderme, uključujući granularnu zonu i stratum corneum.

Pročitajte i – Crveni madež ili angiom

Uzroci ružičastih i crvenih madeža ne isključuju utjecaj sastava proizvedenog melanina. Melanin može biti smeđe-crni (eumelanin) ili crvenkasto-narančasti (feomelanin). U potonjem slučaju - posebno kod crvenokosih i prirodnih plavuša - madeži su često svijetlo bež ili ružičasti.

Uzroci visećih madeža

Nepotrebno je reći da je razlog pojave madeža na stabljici, kao i razlozi pojave visećih madeža na vratu, temeljito proučen. Iako se mnogo pažnje posvećuje proučavanju etiologije ove vrste epidermalnih nevusa.

Dakle, utvrđena je povezanost melanocitnog nevusa s ekrinim znojnim žlijezdama, što se izražava ne samo u hvatanju same žlijezde tijelom madeža (koji se može nalaziti u središtu madeža), već i u izlasku nevusnih stanica u obliku čvora prema van - kroz ekrine kanale.

U drugim slučajevima, infiltracijski uzorak rezultira linearnim uzorkom raspodjele stanica intradermalnog nevusa. Prelazeći dermo-dermalnu granicu i papilarni sloj kože, skupina takvih stanica prodire u površinu, proširujući dio epiderme između kolagenih vlakana. Štoviše, stanice intradermalnog nevusa mogu formirati pigmentiranu papulu u obliku kupole ili papilomatozu (promjera do 1 cm) opremljenu peteljkom. Moguć je i oblik nalik mekušcu sa širokom bazom, boje od svijetlosmeđe i crne do bjelkaste ili ružičasto-crvene.

Viseći madeži mogu se formirati bilo gdje, ali njihova "omiljena mjesta" su područje vrata, pazuha i koža u perinealnom području.

Sredinom prošlog desetljeća istraživači s King's Collegea u Londonu pregledali su 1200 neidentičnih ženskih blizanki u dobi od 18 do 79 godina i otkrili da one koje su imale više madeža na tijelu imaju i jače kosti, tj. imaju manju vjerojatnost razvoja osteoporoze. Osim toga, starije žene s više od 60 madeža imale su manje naboranu kožu i izgledale su mlađe od svojih godina... Pokazalo se da ljudi s velikim brojem madeža imaju kromosome s neobično dugim telomerima - završnim dijelovima DNA polimeraze, što produžuje razdoblje aktivne replikacije i odgađa mnoge procese u tijelu povezane sa starenjem.

A dermatolozi savjetuju - bez obzira na vrijeme i razlog pojave madeža - da se za bilo kakve promjene u epidermalnim nevusima obratite stručnjacima, budući da je rizik od razvoja raka kože povezanog s prisutnošću madeža prilično visok.