Uzroci trombocitopenije

Uzroci trombocitopenije, zbog činjenice da je pretežno stečena bolest, često se kriju u alergijskim reakcijama koje mogu nastati u vezi s primjenom određenih lijekova. U tom slučaju govore o trombocitopeniji alergijskog podrijetla.

Posljedice uzimanja određenih lijekova mogu biti i stvaranje specifičnih antitijela na trombocite, što dovodi do razvoja autoimune trombocitopenije.

Trombocitopenija može biti uzrokovana infekcijom, intoksikacijom tijela ili razvojem tireotoksikoze. Ovaj fenomen je simptomatska trombocitopenija.

Infektivni čimbenici koji uglavnom djeluju kao glavni uzroci trombocitopenije su:

• prisutnost virusa humane imunodeficijencije u tijelu,
• razvoj različitih vrsta hepatitisa, napredovanje herpesne bolesti i pojava svih vrsta komplikacija povezanih s njom.

Osim toga, trombocitopenija se može pojaviti u vezi s infektivnom mononukleozom, kao negativna posljedica gripe i drugih akutnih respiratornih bolesti.

Međutim, primjećuje se i trombocitopenija neinfektivnog podrijetla. Može je izazvati Gaucherova bolest.

Postoji i takav način stjecanja trombocitopenije kao što je prijenos bolesti na dijete od majke koja ima ovu bolest, u procesu kojeg se u djetetovom tijelu pojavljuju autoantitijela koja prodiru kroz posteljicu. Ovaj fenomen naziva se transimuna trombocitopenija.

Brojne fiziološke značajke životnog ciklusa krvnih pločica određuju razvoj trombocitopenije iz sljedećih razloga:

• proizvodnja ovih krvnih pločica od strane crvene koštane srži je nedovoljna, što dovodi do trombocitopenije;
• visoki intenzitet procesa uništavanja trombocita - to se naziva destruktivna trombocitopenija;
• Zbog činjenice da se trombociti abnormalno preraspodjeljuju, dolazi do njihove smanjene koncentracije u krvotoku. U ovom slučaju, to ukazuje na redistribucijsku trombocitopeniju.

Uzroci trombocitopenije, kako možemo zaključiti, uglavnom se sastoje od pojave autoantitijela na trombocite u tijelu, što rezultira nedostatkom trombocita. A to je plodno tlo za razvoj trombocitopenije različitih vrsta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci trombocitopenije kod odraslih

Pristupajući razmatranju uzroka trombocitopenije kod odraslih, napominjemo da ova bolest može nastati kao rezultat utjecaja dviju glavnih skupina patogenih čimbenika. Trombocitopenija kod odraslih uglavnom je autoimune prirode ili ima karakter bolesti zaraznog podrijetla.

U prvom slučaju, trombocitopenija se javlja kao specifična autoimuna reakcija na negativne procese koji se odvijaju u tijelu uzrokovane pojavom trombocitopenične purpure ili su uzrokovani razvojem Werlhofove bolesti. Brojne zarazne infekcije koje se javljaju u tijelu mogu izazvati zaraznu trombocitopeniju. To uključuje, posebno, akutne respiratorne virusne infekcije, gripu, herpes, hepatitis itd.

Osim toga, treba reći da postoji i idiopatska trombocitopenija, čiji su uzroci u mnogim slučajevima potpuno nejasni i njihovo utvrđivanje može biti povezano s određenim poteškoćama. Međutim, učestalost njezinih slučajeva znatno je niža u usporedbi s prve dvije vrste bolesti. Rizik od razvoja idiopatske trombocitopenije izuzetno je malen, posebno kod prilično jakog imunološkog sustava.

Uzroci trombocitopenije kod odraslih mogu biti vrlo različiti i bilo koja od ovih navedenih manifestacija može biti njezin temeljni preduvjet. Ali ova bolest služi kao bezuvjetan dokaz činjenice da postoje neki prilično teški poremećaji imunološkog sustava. Imunološka barijera u svom normalnom zdravom stanju sposobna je učinkovito odoljeti raznim zaraznim napadima izvana, a aktivacija tjelesne obrane u ovom slučaju jednostavno ne bi dopustila nikakve autoimune poremećaje, uključujući sprječavanje razvoja trombocitopenije odgovarajućeg tipa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci trombocitopenije kod djece

Uzroci trombocitopenije kod djece mogu se podijeliti u tri glavne skupine patogenih čimbenika koji izazivaju razvoj ove bolesti.

Trombocitopenija kod djece uzrokovana je destruktivnim procesima koji utječu na veliki broj trombocita. Trombocitopenija kod djece može se pojaviti i kao posljedica njihove nedovoljne proizvodnje. Osim toga, mogu postojati slučajevi kada je pojava trombocitopenije uzrokovana djelovanjem miješanog skupa patogenih čimbenika.

Intenziviranje uništavanja trombocita temelji se na imunopatološkim procesima heteroimune, izoimune i transimune trombocitopenije kod djece. Prisutnost vazopatije, plućne hipertenzije, pneumonije, sindroma respiratornog distresa (bez obzira na podrijetlo), aspiracijskog sindroma i niza drugih sindroma kod djeteta također dovodi do uništavanja velikog broja trombocita: DIC, Kasabach-Merrittov sindrom, sindrom sistemskog upalnog odgovora.

Trombocitopatije imaju najštetniji učinak na trombocite. Uništavaju ih primarne, nasljedne trombocitopatije - May-Hegglin, Shwachman-Diamond, Wiskott-Aldrich, kao i sekundarne, uzrokovane lijekovima, u slučajevima hiperbilirubinemije, acidoze, kada se pojave generalizirane virusne infekcije itd.

Uništavanje trombocita izazivaju generalizirane i izolirane tromboze kao posljedica traume, s nasljednim nedostatkom antitrombina III, proteina C itd., koji su antikoagulansi, ako majka ima antifosfolipidni sindrom.

Fenomen uništavanja trombocita u velikim razmjerima opaža se i tijekom nadomjesnih transfuzija krvi, plazmafereze i hemosorpcije.

Trombociti se počinju proizvoditi u znatno manjim količinama na pozadini nekih bolesti. To uključuje TAR sindrom ili megakariocitnu hipoplaziju, prisutnost aplastične anemije, kongenitalnu leukemiju i neuroblastom. To također uključuje trisomiju na 9., 13., 18. i 21. paru kromosoma.

Poremećaj proizvodnje trombocita nastaje zbog činjenice da se tijekom liječenja majke tiazidima, tolbutamidom itd. trombocitopoeza javlja smanjenim intenzitetom.

Značajan faktor smanjenja broja trombocita je izrazito niska tjelesna težina novorođenčeta, ako ima tešku hemolitičku bolest u antenatalnom razdoblju, trombocitopoetin se ne sintetizira u dovoljnoj mjeri itd.

Trombocitopenija u djece, koja ima miješanu patogenezu, nastaje zbog prisutnosti policitemije, kada je došlo do teške asfiksije, kao komplikacija teške zarazne infekcije, zbog trovanja krvi, zbog tiretoksikoze itd.

Uzroci trombocitopenije kod djece, kao što vidimo, mogu biti vrlo raznoliki, što određuje kakav će oblik bolest poprimiti i koje će biti karakteristične manifestacije takve bolesti. Novorođenčad su u tom pogledu najviše izložena riziku. Trombocitopenija se kod njih javlja izuzetno rijetko - u jednom slučaju od 10 000, ali čak nije isključen ni smrtonosni ishod.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Uzroci trombocitopenije tijekom trudnoće

Trudnoća je vrijeme kada žena prolazi kroz brojne promjene i gotovo cijelo tijelo se obnavlja. Bit takvih promjena u odnosu na krv uglavnom je u tome što tijekom tog razdoblja crvene krvne stanice doživljavaju skraćeni vijek trajanja. Kada žena nosi dijete, događaju se i promjene u volumenu krvi koja cirkulira u njezinom tijelu. To je fenomen uzrokovan potrebom za osiguravanjem opskrbe krvlju posteljice i fetusa. U takvim novim promijenjenim uvjetima povećava se razina potrošnje trombocita, koji možda neće imati vremena nadoknaditi u potrebnoj količini. U nekim slučajevima, u kombinaciji s nekim drugim nepovoljnim čimbenicima, to može djelovati kao uzrok trombocitopenije tijekom trudnoće.

Vjerojatnost pojave i napredovanja takve bolesti značajno se povećava ako se dodaju razni popratni otegotni čimbenici. To uključuje loše zgrušavanje krvi, prisutnost virusnih infekcija, alergijske reakcije ako žena uzima lijekove, slučajeve kasne gestoze, nefropatiju, prisutnost imunoloških i autoimunih poremećaja, kao i neuravnotežena prehrana.

Najveća opasnost tijekom trudnoće je imunološka trombocitopenija. Jedna od njezinih negativnih posljedica može biti da se na njezinoj pozadini može pojaviti uteroplacentalna insuficijencija. A to predstavlja prijetnju uzrokovanju hipoksije i hipotrofije kod fetusa. Osim toga, zbog znatno smanjenog sadržaja trombocita u krvi, postoji znatan rizik od krvarenja, pa čak i hemoragija u mozgu novorođenčeta.

Postojeće imunološke i autoimune bolesti majke mogu utjecati na novorođenče u obliku poremećaja trombocitopoeze. To je popraćeno smanjenjem broja krvnih stanica, uslijed čega se trombocitopenija počinje razvijati u svom aloimunom, iranimunom, autoimunom ili heteroimunom obliku.

Uzroci trombocitopenije tijekom trudnoće su stoga prvenstveno posljedica promjena u sastavu ženske krvi, što je povezano s povećanim volumenom cirkulirajuće krvi zbog potrebe za osiguranjem protoka krvi u posteljicu i fetus. Broj trombocita se smanjuje. S druge strane, bolest može nastati zbog drugih postojećih bolesti na pozadini oslabljenog imuniteta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Uzroci autoimune trombocitopenije

Autoimuna trombocitopenija je najčešći i najrašireniji tip ove bolesti. Poremećaj imunološkog sustava, koji se javlja uglavnom zbog razloga koji nisu jasno i definitivno utvrđeni, dovodi do identifikacije zdravih trombocita kao stranog tijela. Odgovor na to je proizvodnja antitijela protiv njih, što uzrokuje naglo smanjenje njihovog sadržaja u krvi. Dakle, autoimuna trombocitopenija, ovisno o uzrocima koji je uzrokuju, može se podijeliti na primarnu i sekundarnu. Primarna ili idiopatska je kada uzroci autoimune trombocitopenije nisu utvrđeni. Primarna autoimuna trombocitopenija također se dijeli na kroničnu i akutnu.

Autoimuna trombocitopenija je sekundarna ako smanjenje razine trombocita u krvi pripada simptomskom kompleksu neke druge bolesti. Pogotovo ako takva bolest izaziva značajne poremećaje u funkcioniranju imunološkog sustava.

Takve negativne promjene pojavljuju se kada postoje maligne lezije limfnih čvorova, kod limfoma, limfogranulomatoze, limfocitne leukemije. Autoimuna trombocitopenija može se javiti kod herpesa, rubeole, virusnih infekcija, HIV-a. Uzrokovana je autoimunim bolestima koje se razvijaju u različitim sustavima i organima tijela. To su granulomatozna upala gastrointestinalnog trakta, autoimuni hepatitis, autoimuni tireoiditis, ankilozirajući spondilitis, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, ulcerozni kolitis, autoimuna hemolitička anemija ili Evans-Fisherova bolest.

Uzroci autoimune trombocitopenije su da je rezultat neuspjeha u imunološkom sustavu uništavanje trombocita antitijelima. Takav neuspjeh može se pojaviti i iz nepoznatih razloga i tijekom nekih autoimunih bolesti. Na temelju toga, pitanje sprječavanja bolesti koje uzrokuju značajno slabljenje imunološkog sustava vrlo je relevantno.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]