Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Vaginalna ekstirpacija maternice.
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Vaginalna histerektomija može biti jednostavna i prilično složena ako se izvodi bez prolapsa vaginalnih stijenki i bez zatajenja mišića dna zdjelice. Postoperativni tijek nakon vaginalne operacije obično je lakši nego nakon laparotomije trbušne stijenke.
Postoje sljedeće kontraindikacije za vaginalnu ekstirpaciju maternice:
- veličina tumora maternice koja odgovara trudnoći duljoj od 2 tjedna;
- ponoviti laparotomiju u slučajevima gdje se mogu očekivati značajne priraslice u trbušnoj šupljini;
- potreba za revizijom trbušne šupljine;
- kombinirana patologija, tj. prisutnost, uz tumor maternice, i tumora jajnika značajne veličine.
Nakon odgovarajućeg tretmana, u vaginu se uvode spekulum i podizač. Cerviks se hvata s dva zupca na način da stezaljka istovremeno hvata prednju i stražnju usnu. Zatim se spekulum u obliku žlice zamjenjuje spekulumom Doyenovog tipa. U vaginu se uvode lateralni podizači.
Napravi se kružni rez u vagini na granici njezina prijelaza u cerviks te se prema gore odvoji tupim i oštrim metodama. Stezaljke se stavljaju na kardinalne ligamente, križaju se i podvezuju. Ligature se stavljaju na držače. Nakon što se kardinalni ligamenti križaju, maternica postaje savitljivija. Povlačenjem za cerviks prema dolje, mokraćni mjehur se odvaja do vezikuterinog nabora. Otvara se stražnji vaginalni forniks. Nakon otvaranja stražnjeg vaginalnog forniksa, uz stalnu napetost maternice prema dolje, tkiva se sukcesivno križaju izravno na bočnim površinama maternice i maternica se postupno uklanja iz trbušne šupljine. Nakon postizanja dovoljne pokretljivosti maternice, otvara se vezikuterini nabor, stavlja se šav i stavlja se na držač. Dno maternice se hvata pincetom i dislocira u ranu, nakon čega postaju dostupni okrugli ligamenti maternice, vlastiti ligamenti jajnika i jajovodi. Na njih se stavljaju stezaljke, prerežu se i podvezuju. Prilikom povlačenja maternice prema sebi i prema dolje, na krvne žile maternice se primjenjuju stezaljke. Krvne žile se prerežu i podvežu. Maternica se uklanja.
Ako je potrebno ukloniti maternične dodatke, u trbušnu šupljinu se ubacuju duga zrcala. Time se omogućuju pristup infundibulopelvičnim ligamentima, na koje se primjenjuju stezaljke. Ligature se križaju i podvezuju. Ligature se uzimaju na stezaljke.
Nakon što se maternica ukloni, rana se zašije na način da ligamentni bataci ostanu izvan peritoneuma. U tu svrhu prvi se šav postavlja s lijeve strane na način da igla prolazi kroz stijenku vagine, peritoneum, ligamentne batace i vaskularni snop, peritoneum rektuterine vrećice i stražnju stijenku vagine. Zatim se isti šav postavlja kako bi se zahvatile samo stijenke vagine. Konac se ne smije vezati kako se ne bi otežalo postavljanje šava s druge strane. Nakon što se niti provuku s obje strane, čvorovi se trebaju vezati. Ako su šavovi pravilno postavljeni, stijenke vagine su spojene. Ligamentni bataci ostaju između peritoneuma i stijenke vagine, tj. pouzdano su peritonizirani. Po potrebi se na stijenku vagine može postaviti dodatni šav. Nije potrebno postići potpunu hermetičnost trbušne šupljine, jer ako postoji iscjedak iz rane, on se izvlači.
Što treba ispitati?