Perforiranje maternice

Perforiranje maternice - slučajno oštećenje maternice, rijetko, ali opasno, stanje za opstanak u slučaju nužde. Pojavljuje se u oko 1 od svakog 250 (0.4%) slučajeva pobačaja.

Glavni simptomi su: bolovi u trbuhu, teška vaginalna krvarenja, nadutost, mučnina, povraćanje, zimica, vrućica i srčane palpitacije. Ultrazvuk se koristi za potvrdu dijagnoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci perforiranje maternice

Među uzrocima unutar trbušne krvarenja određena mjesto zauzima perforacije maternice tijekom medicinske manipulacije u svojoj šupljini. To se događa najčešće u proizvodnji izazvanog pobačaja i uklanjanje ostatke fetusa jaja u žena s spontanog pobačaja ili zločinac, ali maternice perforacije se mogu pojaviti i dijagnostičke kiretaža maternice, histeroskopija, intrauterine kontraceptiva.

Umjetni pobačaj najčešća je ginekološka operacija. Unatoč naizgledu jednostavnosti i brzine izvršenja, ona nosi veliku opasnost, koja je dobro poznata iskusnim profesionalcima i zaboravljenim mladim početnicima. Perforacija stjenke maternice odnosi se na jednu od najozbiljnijih komplikacija ove operacije. Učestalost perforacije maternice kreće se od 0,03 do 0,5%. Trenutačno ove brojke ne samo da su se smanjile, već su čak i malo povećale. Potpuno eliminirati ovu komplikaciju, očigledno, to je nemoguće. Poboljšati vještine liječnika, jasno ograničiti trajanje trudnoće, odabir najučinkovitijeg načina intervencije, ne možemo djelovati na faktore rizika, kao što su žene starosti, ranijim bolestima genitalija aparata, hipoplazija maternice, mioma, kongenitalne abnormalnosti, i tako dalje. D. Prepoznavanje glavnoj ulozi morfoloških promjena u tkivima zidu maternica ne bi trebala olakšati liječnika, prije nego što se smrtonosna neizbježnost takve komplikacije smiri. Naprotiv, ona mora mobilizirati pažnju operativne osobe prije svake intra-uterinske intervencije. Ako se ozljeda ne može spriječiti, maksimalna koncentracija pomaže liječniku da ju prepozna pravodobno.

Perforiranje maternice može se pojaviti u bilo kojem stadiju operacije: kod sondiranja maternice, širenja cervikalnog kanala, pražnjenja šupljine. Postoje nekomplicirane perforacije (bez oštećenja susjednih organa) i komplicirane (s ozljedama crijeva, omentuma, mjehura, maternice itd.).

Najčešće se pojavljuju periferne infekcije uzrokovane uterinskom sondom (2-5%), jer oni obično nisu praćeni teškim krvarenjem i ozljedama susjednih organa. Proširenje Hegard nanosi se nekoliko puta (5-15%), perforacija je obično lokalizirana u supravaginalnom dijelu cerviksa, utmeljici i donjem dijelu maternice. U tom slučaju, često se uočava intra-abdominalno krvarenje ili hematom između širokih ploča ligamenta. Perforacija zida pomoću ekspandera Geghar doprinosi prekomjernoj savijanju tijela maternice anterior ili posteriorno, na koju liječnik nije popravio pozornost. Grubo i brzopleti dilatacija cervikalni kanal bez korištenja brojeva ekspanderi, čak dovodi do perforacije maternice, mogu promovirati traumatskog mišića sloj u području unutarnjeg os. Unutarnji karcinom ždrijela može biti popraćeno značajnim krvarenjem iz cervikalnog kanala ili dovesti do nepovoljnih dugoročnih posljedica - stvaranja insuficijencije isthmiko-cerviksa.

Najčešće (80-90%) i opasne perforacije maternice dovode do manipulacije curetom i pobačaja. U tom slučaju, perforacija se obično nalazi u gornjem dijelu maternice (donji, prednji, stražnji i bočni zidovi), rana može biti znatne veličine i popraćena teškim krvarenjem. Najveća opasnost u perforiranju maternice i posebno pobačaja je trauma trbušne šupljine.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikacije i posljedice

Opasnost od perforiranja maternice umnožava se mnogo puta, ako ta komplikacija nije prepoznata na vrijeme. U međuvremenu, pažljiv stav liječnika na sve manipulacije tijekom pobačaja skoro potpuno isključuje mogućnost neprimjerivanja perforacije zida ili njegovih posljedica.

Komplikacije uključuju upalu trbušne obloge (peritonitis), ozljede crijeva ili mjehura, masivni Krvarenje (hemoragija) i infekcije (sepsa).

[13], [14], [15],

Dijagnostika perforiranje maternice

O maternice perforacija treba misliti u slučajevima kada se alat iznenada odlazi u veće dubine, kao što to ne uspije, bez otpora zida maternice. U ovom trenutku to se preporuča da suspendira sve manipulacije, „zamrznuti”, bez skidanja instrument iz maternice, a kroz trbušnu stijenku pokušati ispitati njegov kraj. Ova jednostavna akcija pomaže u dijagnosticiranju perforacije u gotovo svim slučajevima. Ako operacija pobačaj se izvodi pod lokalnom anestezijom ili žice, zatim mogućnost maternice perforacije pokazuje nagli oštar bol. Komplicirani slučajevi ponekad su prepoznali vađenje žlijezda maternice, crijevnih vijuga, jajnika i tako dalje. D. Na kraju, pažljivo, pažljivo promatranje medicinskog osoblja za stanje žena u prvih sati u postoperativnom periodu pomaže da se sumnja traume maternice ne priznaje u trenutku proizvodnje pobačaja. Znakovi povećanja unutarnjeg krvarenja ili peritonealnih simptoma uzrokuju da liječnik izvrši odgovarajući pregled i da postavlja ispravnu dijagnozu.

U svim slučajevima perforacije maternice tijekom pobačaja prikazano je abdominalno, temeljito ispitivanje svih dijelova maternice i reviziju susjednih organa male zdjelice i crijeva. Ako se detektira mali defekt u stijenki maternice, volumen operacije ograničen je na šivanje rane nakon izrezivanja njegovih rubova. Prije toga, kroz perforaciju, potrebno je skinuti sluznicu maternice kako bi se spriječili preostali dijelovi fetalnog jajašca.

U prisutnosti velikih nedostataka ili multiple zid s oštećenjem žile, uz formiranje hematome u parametralnoi proizvode celuloze imaju supravaginalnu amputacija, te u nekim slučajevima - histerektomije. Volumen kirurgije se također produljuje u slučajevima kada se oštećenja maternice javljaju kod žena s fibroidima ili adenomomima.

U slučaju složene perforacije maternice, operativni ginekolog može se susresti s manjim oštećenjem mjehura, crijeva, omentuma, s kojim se može nositi sam. Međutim, nakon pronalaženja opsežnih ozljeda susjednih organa zdjelice ili abdominalne šupljine, ginekolog mora pribjeći pomoć odgovarajućim stručnjacima.

Kao što se često događa u liječničkoj praksi, ekstremne situacije, osobito irogenskih podrijetla, lakše se sprječavaju nego eliminirati njihove posljedice. Perforacija maternice nije iznimka od ovog pravila.

Kako bi se spriječila trauma maternice tijekom izvođenja induciranog pobačaja, potrebno je:

• Nemojte obavljati operaciju za gestacijska razdoblja koja prelaze 12 tjedana;
• svakako obavite bimanualni pregled neposredno prije intervencije za preciznu orijentaciju u veličini i položaju maternice;
• uvijek postavljajte metak na prednje i stražnje usne maternice: ova jednostavna tehnika prilikom spuštanja vrata osigurava ispravljanje kuta između nje i tijela maternice;
• ni u kom slučaju ne bismo trebali zanemariti pažljivu procjenu pomoću kojih se određuje duljina utorne šupljine i smjer cervikalnog kanala;
• Pažljivo proizveli povećanje cervikalnog kanala: do razdoblja trudnoće od 8 tjedana poželjno je koristiti vibrodilatator; proširenja Gegara da se uvode u strogom skladu s numeriranjem; kruti vrat moraju biti pripremljeni prethodnom primjenom antispasmodika ili prostaglandina;
• evakuaciju fetalnog jaja s gestacijskim razdobljem koje ne prelazi 8 tjedana, poželjno je izvršiti usisavanjem vakuumom; u nekim slučajevima, djelovati kao curette, i koristiti aborttsang samo za uklanjanje piling dijelova;
• za obavljanje operacije pod odgovarajućom anestezijom, ne samo u interesu žena, već i radi stvaranja povoljnih uvjeta za liječnički rad.

Perforacija maternice može se pojaviti tijekom dijagnostičke curetege, izvedene u vezi s sumnjivim malignim tumorom. S dubokom lezijom mišićnog sloja zahvaljujući procesu raka, perforacija se odvija bez posebnog napora operativnog. Za bolju orijentaciju u stanju šupljine maternice, dijagnostičke štucanje bi trebalo prethoditi histerografija ili histeroskopija. Dobivene informacije omogućit će da se smeće vidljivost tkiva, s najvećom pažnjom i, ne manje važno, ablastično.

Perforiranje maternice može biti komplikacija intrauterne kontracepcije. Najčešće, oko se događa odmah u trenutku injekcije IUD-a, osobito ako se proizvodi neposredno nakon pobačaja. Međutim, perforacija stijenke maternice može se pojaviti spontano. Prema različitim autorima, učestalost perforacija varira široko i ovisi o obliku kontracepcije. Učestalost perforacija maternice uglavnom se određuje kvalifikacijom liječnika.

Perforacija maternice, čak proizvedena u vrijeme administracije IMC, nije uvijek lako prepoznati. Postoje takozvani nijemi perforacije koje nisu odmah vidljive. Još je teže dijagnosticirati spontanu ili sekundarnu perforaciju.

Liječnik je dužan razmišljati o mogućnosti perforacije maternice, ako se tijekom uvođenja IUD-a žena osjeća oštra bol. Moguće je pretpostaviti i mogućnost takve komplikacije čak iu slučajevima kada teške grčeve, bez zaustavljanja, traju nekoliko dana nakon uvođenja IUD-a. Sekundarni perforacija može se posumnjati ako se žena žali na neprestane boli gubi u donjem dijelu trbuha, a ona nije primijetio protjerivanje spirale, a liječnik ne otkrije nit IUD u vaginu.

Izraženi klinički znakovi unutarnjeg krvarenja nerijetko se nalaze. Simptomi ograničenog ili difuznog peritonitisa pojavljuju se prilično kasno. Interni ginekološki pregled neće dati jasne dokaze u korist perforacije. Stoga su moderne hardverske dijagnostičke metode od najveće važnosti: ultrazvuk, histeroskopija i laparoskopija.

Točna dijagnoza potpunog i nepotpunog perforacije maternice IUD-a može se izvesti ultrazvukom. Nepotpuna perforacija maternice bolje je definirana u II. Fazi, menstrualnog ciklusa, kada se jasno otkrije srednja maternica. Izlaz IUD-a iznad M-eho ukazuje na nepotpunu perforaciju maternice. Na punoj perforaciji kaže mjesto kontracepcije izvan maternice.

Potvrđujući prodiranje IUD-a u trbušnu šupljinu, potrebno je započeti kirurško uklanjanje. "Tijekom operacije maternica se pažljivo pregledava i, ovisno o otkrivenim promjenama, odlučuje se pitanje uklanjanja ili očuvanja. Rana dijagnoza perforacije maternice i pravovremena kirurška intervencija osiguravaju očuvanje maternice. Dugi boravak IUD-a u trbušnoj šupljini dovodi do poremećaja tlaka, razvoja upalnog i ljepljivog procesa, crijevne opstrukcije. Nekrotične i upalne promjene u stijenki maternice su izravna naznaka njegovog uklanjanja.

[16], [17], [18], [19], [20]

Prognoza

Ako je uzrok perforacije poznat i liječenje je počelo na vrijeme, prognoza je povoljna.

[21], [22], [23], [24]