Vanjski hidrocefalus

Vanjski supstitucijski hidrocefalus (također poznat kao kompenzacijski hidrocefalus) je stanje u kojem se povećava volumen tekućine unutar kranijalne šupljine (moždane klijetke), ali za razliku od tipičnog hidrocefalusa, to se događa kao kompenzacijski mehanizam za rješavanje drugih problema ili okolnosti koje utječu na mozak.

Zamjenski hidrocefalus može se pojaviti, na primjer, kada postoji prekomjerni gubitak moždanog tkiva zbog traume, tumora, infekcije ili drugih čimbenika. Povećani volumen tekućine unutar lubanjske šupljine pomaže u održavanju tlaka unutar lubanje i sprječava kolaps mozga. To je vrsta kompenzacijskog mehanizma koji može pomoći u održavanju normalne funkcije mozga u stanjima u kojima je moždano tkivo smanjeno.

Liječenje nadomjesnog hidrocefalusa obično je usmjereno na liječenje osnovnog stanja ili uzroka koji je doveo do stanja. Ponekad može biti potrebna operacija kako bi se stabilizirao tlak unutar lubanje ili uklonio izvor problema. Liječenje ovisi o individualnim okolnostima i simptomima pacijenta te može zahtijevati konzultacije s neurokirurgom ili drugim specijalistima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci vanjski hidrocefalus

Uzroci vanjskog supstitucijskog hidrocefalusa mogu uključivati:

1. Trauma: Traumatska ozljeda mozga ili leđne moždine može dovesti do vanjskog supstitucijskog hidrocefalusa, jer može oštetiti krvne žile ili tkiva, što može dovesti do poremećaja dinamike protoka cerebrospinalne tekućine.
2. Infekcije: Infekcije poput meningitisa ili upale mozga i leđne moždine mogu uzrokovati vanjski supstitucijski hidrocefalus.
3. Tumori: Neki tumori mogu blokirati normalan protok moždane tekućine ili uzrokovati višak tekućine, što može dovesti do povećanog volumena tekućine izvan kranijalne šupljine.
4. Upala ili krvarenje: Upala ili krvarenje u mozgu može uzrokovati vanjski supstitucijski hidrocefalus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Vanjski hidrocefalus kod odraslih posljedica je pogoršanja resorpcije cerebrospinalne tekućine, što rezultira istezanjem moždanih ventrikula. Ova patologija može biti posljedica potresa mozga, operacije mozga, moždanog udara, tumora ili zaraznih patologija. Ovaj oblik bolesti u većini slučajeva pogađa starije osobe, zahtijeva promatranje i kontrolu liječnika te obvezno liječenje.

Ovu bolest karakterizira aktivni proces prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u likvorskim prostorima, što je uzrokovano poremećajem u njezinoj cirkulaciji, apsorpciji ili proizvodnji. Glavne manifestacije bolesti su povećanje moždanih ventrikula, smanjenje gustoće moždane tvari kao rezultat zasićenja likvorom i sužavanje subarahnoidnih prostora.

Vanjski hidrocefalus mozga ima sljedeće simptome: mučnina i povraćanje, pacijent stalno želi spavati, pojavljuju se bolni napadi migrene, znakovi dislokacije mozga.

Vanjski supstitucijski hidrocefalus nastaje kao posljedica poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava, koji nastaje zbog nepravilne resorpcije cerebrospinalne tekućine koja se nalazi u intrakranijalnoj šupljini. Vanjski supstitucijski hidrocefalus može se razviti i kod male djece i kod starijih osoba.

Glavna karakteristika ove patologije je smanjenje volumena mozga i popunjavanje preostalog prostora cerebrospinalnom tekućinom, što uzrokuje porast krvnog tlaka i glavobolje. Takva bolest kao što je vanjski supstitucijski hidrocefalus mozga razlikuje se od drugih oblika po tome što se možda dugo ne manifestira. Kod starijih osoba takva se bolest može pojaviti na pozadini visokog krvnog tlaka ili ateroskleroze, kao i potresa mozga i zlouporabe alkohola.

Simptomi vanjski hidrocefalus

Simptomi vanjskog supstitucijskog hidrocefalusa mogu varirati ovisno o uzroku i stupnju poremećaja cirkulacije moždane tekućine. Uobičajeni simptomi koji se mogu vidjeti kod ovog stanja mogu uključivati:

1. Glavobolja: Ovo je jedan od najčešćih simptoma. Glavobolje mogu biti umjerene ili jake i mogu biti popraćene pulsirajućim osjećajem.
2. Mučnina i povraćanje: Višak moždane tekućine i povećani tlak unutar lubanje mogu uzrokovati mučninu i povraćanje.
3. Poteškoće s koordinacijom i ravnotežom: Zbog povećanog pritiska na moždane strukture, pacijenti mogu imati poteškoća s koordinacijom i ravnotežom.
4. Smanjen vid: Povećani tlak unutar lubanje može vršiti pritisak na očne živce, što može dovesti do promjena u vidu, uključujući dvostruki vid, zamućenje i smanjen vid.
5. Napadaji: Neki pacijenti mogu imati napadaje.
6. Promjene mentalnog stanja: Mogu se javiti promjene mentalnog stanja poput razdražljivosti, depresije, pospanosti ili nesanice.
7. Povećana veličina glave (kod djece): Kod djece, vanjski supstitucijski hidrocefalus može uzrokovati povećanje veličine glave (hidrocefalus) jer im se kranijalne kosti još nisu zatvorile i mozak može gurnuti lubanju prema van.

Umjereni vanjski hidrocefalus ima simptome poput prevrtanja očima, urinarne inkontinencije, napadaja migrene, mučnine, povraćanja, dvostrukog vida, pacijent osjeća stalni umor, sklonost spavanju, također postoji poremećaj hoda i koordinacije pokreta. Takvu dijagnozu može postaviti samo specijalist na temelju rezultata magnetske rezonancije (provodi se ne više od jednom svakih šest mjeseci). Ako se otkrije takva patologija, pacijentu je potrebno liječenje, koje propisuje neurokirurg.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Faze

Faze ovog oblika hidrocefalusa mogu biti sljedeće:

1. Početna faza: U ovoj fazi pacijent možda neće imati očite simptome ili će simptomi biti blagi i kratkotrajni. Obično još nema značajnih promjena u strukturi mozga.
2. Progresivna faza: S vremenom hidrocefalus može napredovati i simptomi mogu postati ozbiljniji. U ovoj fazi, moždane komore mogu se povećati i vršiti pritisak na okolno tkivo.
3. Dekompenzirana faza: U ovoj fazi simptomi postaju vrlo teški i opasni po život. Pritisak na mozak se povećava, što može uzrokovati napadaje, gubitak svijesti i druga opasna stanja.

Postoji nekoliko stupnjeva težine zamjenskog hidrocefalusa:

1. Teški: Karakterizira ga značajno nakupljanje tekućine unutar lubanje, što može dovesti do ozbiljnih simptoma i komplikacija.
2. Umjereno: U ovom slučaju, nakupljanje tekućine je manje ozbiljno, ali i dalje može uzrokovati različite simptome i zahtijevati medicinsku intervenciju.

Obrasci

Vanjski hidrocefalus i njegove vrste:

• kongenitalni - ovaj oblik nastaje kao posljedica intrauterinih lezija ili razvoja defekata;
• stečena - posljedica je traumatske ozljede mozga, kao i upalnih procesa.

1. Unutarnji nadomjesni hidrocefalus: Ovo je vrsta u kojoj se višak tekućine nakuplja unutar ventrikula mozga.
2. Mješoviti supstitucijski hidrocefalus: u ovom slučaju kombiniraju se različiti aspekti supstitucijskog hidrocefalusa, na primjer, mogu biti prisutni i unutarnji i vanjski znakovi nakupljanja tekućine unutar lubanje.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije vanjskog supstitucijskog hidrocefalusa mogu biti ozbiljne i uključuju sljedeće:

1. Pogoršanje simptoma: Vanjski nadomjesni hidrocefalus može s vremenom napredovati, što dovodi do pogoršanja simptoma. To može uključivati glavobolje, mučninu, povraćanje, povećanje veličine glave i druge neurološke simptome.
2. Oštećenje mozga: Kod produljene vanjske zamjene hidrocefalusa, pritisak tekućine na mozak može uzrokovati oštećenje moždanog tkiva, što može dovesti do kognitivnog oštećenja, paralize i drugih neuroloških deficita.
3. Opasna stanja: U slučaju dekompenziranog vanjskog supstitucijskog hidrocefalusa, mogu se javiti opasna stanja poput napadaja, gubitka svijesti, pa čak i smrti.
4. Infekcije: Uvođenje infekcije u drenažni sustav (npr. ventrikuloperitonealni šant) može biti ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i liječenje antibioticima.
5. Problemi sa šantom: Ako pacijentu postoji šant za drenažu cerebrospinalne tekućine, mogu se pojaviti komplikacije povezane s uređajem. To može uključivati blokadu šanta, rupture, infekcije i druge probleme koji mogu zahtijevati operaciju.

Dijagnostika vanjski hidrocefalus

Dijagnostika vanjskog supstitucijskog hidrocefalusa temelji se na sličnim principima kao i dijagnostika običnog hidrocefalusa. Evo glavnih dijagnostičkih metoda:

1. Klinički pregled: Liječnik provodi fizički pregled pacijenta, procjenjujući simptome poput povećane glave, glavobolje, mučnine, povraćanja i drugih neuroloških znakova.
2. Ultrazvuk (ultrazvuk mozga): Ova se metoda često koristi za dijagnosticiranje hidrocefalusa kod novorođenčadi i dojenčadi. Omogućuje nam procjenu veličine moždanih ventrikula i količine nakupljene tekućine.
3. Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI): Ove snimke pružaju detaljnije slike mozga i njegovih struktura. Mogu pomoći u određivanju uzroka hidrocefalusa i procjeni njegove težine.
4. Punjenje cerebrospinalne tekućine (CSF): Ovaj postupak može se koristiti za analizu cerebrospinalne tekućine (CSF) na infekcije ili druge abnormalnosti.
5. Neurokirurške konzultacije: Ako se potvrdi hidrocefalus, možda će biti potrebne neurokirurške konzultacije kako bi se procijenila potreba za kirurškom intervencijom.

Dijagnozu vanjskog supstitucijskog hidrocefalusa trebaju postaviti iskusni liječnici i neurokirurzi kako bi odredili odgovarajući plan liječenja i skrbi za pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza vanjskog supstitucijskog hidrocefalusa uključuje identificiranje i razlikovanje ovog stanja od drugih mogućih uzroka simptoma sličnih hidrocefalusu. U nastavku su navedena neka stanja i bolesti koje mogu imati slične simptome kao vanjski supstitucijski hidrocefalus:

1. Unutarnji hidrocefalus: Vanjski supstitucijski hidrocefalus može biti sličan unutarnjem hidrocefalusu, kod kojeg se tekućina nakuplja unutar moždanih ventrikula. Korištenje različitih tehnika snimanja poput CT-a ili MRI-a može pomoći u određivanju točne lokacije i prirode hidrocefalusa.
2. Meningitis: Meningitis je upala membrana koje prekrivaju mozak i leđnu moždinu, a može uzrokovati simptome slične hidrocefalusu, poput glavobolje, mučnine i povraćanja. Analiza cerebrospinalne tekućine i snimanje mozga magnetskom rezonancijom ili CT-om pomažu u razlikovanju meningitisa od hidrocefalusa.
3. Tumori mozga: Tumori mozga mogu uzrokovati kompresiju moždanih struktura i nakupljanje tekućine, što također može dovesti do simptoma sličnih hidrocefalusu. Magnetna rezonancija (MR) ili CT mogu pomoći u otkrivanju prisutnosti tumora i određivanju njihove prirode.
4. Neurodegenerativne bolesti: Neke neurodegenerativne bolesti, poput Huntingtonove bolesti i amiloidoze, mogu imati slične simptome kao hidrocefalus.
5. Hipertenzija: Visoki krvni tlak unutar lubanje može uzrokovati simptome slične hidrocefalusu. Diferencijalna dijagnoza uključuje mjerenje intrakranijalnog tlaka.

Za točnu dijagnozu i utvrđivanje uzroka simptoma pacijenta potreban je potpuni pregled, uključujući razne medicinske pretrage i snimanje mozga korištenjem modernih tehnika snimanja.

Liječenje vanjski hidrocefalus

Liječenje vanjskog supstitucijskog hidrocefalusa obično uključuje kirurške metode, budući da je to kronično stanje povezano s nakupljanjem cerebrospinalne tekućine unutar lubanje. Kirurški zahvat ima za cilj poboljšati drenažu ili regulirati cirkulaciju te tekućine. Ovisno o specifičnoj situaciji i stanju pacijenta, mogu se koristiti sljedeće metode liječenja:

1. Postavljanje šanta: Ovo je najčešći tretman. Šant je medicinski uređaj koji se ubacuje u mozak i/ili ventrikule mozga i usmjerava višak cerebrospinalne tekućine na drugo mjesto u tijelu, obično u trbuh. To omogućuje drenažu viška tekućine i smanjenje pritiska unutar lubanje.
2. Endoskopska resekcija treće komore: Ova tehnika uključuje korištenje endoskopskih tehnika za uklanjanje blokade ili tumora koji mogu blokirati normalan protok cerebrospinalne tekućine unutar mozga.
3. Endoskopski otvor treće ventrikule: Ova tehnika stvara umjetni otvor u trećoj ventrikuli mozga kako bi se olakšala drenaža cerebrospinalne tekućine i poboljšala cirkulacija.
4. Druge kirurške mogućnosti: U nekim slučajevima mogu biti potrebni i drugi kirurški postupci ovisno o individualnim potrebama svakog pacijenta.

Liječenje bolesti kao što je umjereni vanjski hidrocefalus usmjereno je na normalizaciju intrakranijalnog tlaka pomoću punkcije ili lijekova. Osim toga, liječnik može propisati skup posebnih restorativnih vježbi, kupke od soli i bora, protuupalne lijekove i smanjenje unosa tekućine.

Od lijekova moguća je dugotrajna primjena Diamoxa u kombinaciji s kalijevim pripravcima. Metode manualne terapije također se mogu koristiti kao dio složenog liječenja.

Prognoza

Prognoza za vanjski supstitucijski hidrocefalus ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući uzrok hidrocefalusa, opseg oštećenja mozga, dob pacijenta i pravovremenost traženja liječničke pomoći. Općenito, prognoza je bolja ako se vanjski supstitucijski hidrocefalus otkrije i liječi rano te ako se može ukloniti temeljni uzrok. Međutim, u nekim slučajevima stanje može napredovati i uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Potencijalne komplikacije vanjskog nadomjesnog hidrocefalusa mogu uključivati pogoršanje neuroloških simptoma poput gubitka svijesti, paralize, oštećene motoričke funkcije te problema s kognitivnim funkcijama i vidom.

Djeca s hidrocefalusom (povećanom glavom) mogu iskusiti različita razvojna kašnjenja i poremećaje ako se ne liječe odmah.

Liječenje je obično usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka hidrocefalusa i ublažavanje simptoma. Operacije mogu biti potrebne za uklanjanje tumora, ispravljanje abnormalnosti ili vraćanje normalne cirkulacije moždane tekućine. Nakon uspješnog liječenja, prognoza može biti dobra, a pacijenti se mogu oporaviti i voditi normalan život. Međutim, važno je nastaviti medicinski nadzor i slijediti preporuke liječnika kako bi se spriječili recidivi i dugoročne komplikacije.