Arterijske varijante i anomalije

Varijante i anomalije arterija u većini slučajeva mogu se podijeliti u četiri skupine:

1. odsutnost arterije i njezina zamjena granama susjednih arterija;
2. promjena podrijetla arterija;
3. neobična topografija arterija;
4. prisutnost dodatne arterije.

Koronarne arterije srca često mogu nastati iz aorte neposredno iznad njezinih polumjesečastih zalistaka (12% slučajeva). Ponekad koronarne arterije počinju od lijeve subklavijske arterije. Često postoje jedna ili dvije dodatne koronarne arterije.

Aortni luk je ponekad skraćen, rijetko se savija udesno, nalazi se iznad desnog glavnog bronha. Vrlo rijetko je aortni luk udvostručen, obje aorte obuhvaćaju jednjak i dušnik s obje strane. U 7-12% slučajeva postoje varijante grana koje polaze iz aortnog luka. Broj grana je od 1 do 7. Ponekad obje zajedničke karotidne arterije polaze kao jedno deblo. Često desna zajednička karotidna i desna subklavijska arterija polaze odvojeno od aortnog luka. Iz aorte mogu polaziti jedna ili dvije vertebralne arterije.

Zajednička karotidna arterija ima proširenje (bulb) na svom početku u 77% slučajeva. U 33% slučajeva proširenje se nalazi na početku unutarnje karotidne arterije, u 45% - na razini njezina srednjeg dijela, u 33% slučajeva - na početku vanjske karotidne arterije.

Gornja tiroidna arterija je ponekad udvostručena, rijetko odsutna, na jednoj strani, a zamijenjena je granama iste arterije na suprotnoj strani. Tu je i najniža tiroidna arterija, koja polazi izravno od aortnog luka.

Jezična arterija ima varijabilno podrijetlo. U 55% slučajeva polazi od vanjske karotidne arterije u razini hioidne kosti. Vrlo rijetko je jezična arterija odsutna. U 14-20% slučajeva polazi od zajedničkog stabla zajedno s facijalnom arterijom.

Okcipitalna, stražnja aurikularna i ascendentna faringealna arterija mogu polaziti na različitim razinama od vanjske karotidne arterije i imati različite promjere. Svaka od ovih arterija ponekad može biti odsutna.

Maksilarna arterija je varijabilna u pogledu svog podrijetla i kalibra. Često ima dodatne grane (najgornja faringealna arterija itd.).

Površinska temporalna arterija ponekad se udvostručuje, izuzetno rijetko je odsutna i često stvara dodatne grane koje se protežu u različitim smjerovima.

Unutarnja karotidna arterija ponekad nedostaje na jednoj strani. Rijetke grane unutarnje karotidne arterije uključuju faringealnu arteriju, okcipitalnu, jezičnu arteriju, transverzalnu facijalnu arteriju, nepčanu i druge arterije. Donja tiroidna arterija, pomoćna donja tiroidna arterija, bronhijalna arterija i lateralna mamarna arterija mogu se odvojiti od unutarnje karotidne arterije.

Subklavijska arterija ponekad prolazi u debljini prednjeg skalenskog mišića. Od subklavijske arterije mogu se odvojiti dodatne grane prema glavnom bronhu, donjoj tireoidnoj arteriji (u 10% slučajeva), transverzalnoj skapularnoj arteriji, ascendentnoj cervikalnoj arteriji, gornjoj interkostalnoj arteriji, dubokoj cervikalnoj arteriji (u 5% slučajeva), pomoćnoj vertebralnoj arteriji, unutarnjoj tireoidnoj arteriji, donjoj pomoćnoj tireoidnoj arteriji, lateralnoj mammarnoj arteriji i često dorzalnoj skapularnoj arteriji.

Vertebralna arterija se rijetko odvaja od subklavijske arterije u dva debla, koja se zatim spajaju u jedno. Ponekad se jedno deblo vertebralne arterije odvaja od subklavijske arterije, a drugo od aortnog luka. Vrlo rijetko postoji dodatna (treća) vertebralna arterija koja se odvaja od donje tiroidne arterije. Ponekad vertebralna arterija ulazi u kanal transverzalnih nastavaka u razini V, IV ili čak II-III vratnih kralježaka. Donja tiroidna arterija, gornja interkostalna i duboke vratne arterije povremeno se odvajaju od vertebralne arterije. Donja stražnja cerebelarna arterija često je odsutna.

Tireocervikalni trunkus često daje transverzalnu arteriju vrata. Rijetko se od njega granaju vertebralna arterija, medijalna arterija mliječne žlijezde (u 5% slučajeva), duboka arterija vrata, gornja interkostalna arterija i unutarnja arterija štitnjače. Uzlazna cervikalna arterija često je vrlo tanka, počinje kratkim zajedničkim trupom zajedno s površinskom cervikalnom arterijom. Kostocervikalni trunkus često nedostaje.

Poprečna arterija vrata često je odsutna, često potječe izravno iz subklavijske arterije. Grane poprečne arterije vrata mogu biti medijalna tiroidna i duboke cervikalne arterije.

Broj grana aksilarne arterije i njihova topografija su varijabilni. Stražnja cirkumfleksna humeralna arterija često se grana zajedno s dubokom brahijalnom arterijom. Prednja i stražnja cirkumfleksna humeralna arterija često se granaju od aksilarne arterije zajedno. Lateralne torakalne i torakospinalne arterije mogu se granati s 3-4 debla svaka, ponekad jedna od ovih arterija nedostaje. Poznate su sljedeće dodatne grane aksilarne arterije: transverzalna skapularna arterija, gornja kolateralna ulnarna arterija, duboka brahijalna arterija, radijalna arterija.

Brahijalna arterija se rijetko grana na radijalnu i ulnarnu arteriju vrlo nisko (na podlaktici), u 8% slučajeva - neuobičajeno visoko. U 6% slučajeva, aksilarna arterija, a ne brahijalna arterija, grana se na radijalnu i ulnarnu arteriju; u tim slučajevima brahijalna arterija izostaje. Ponekad postoji dodatna grana brahijalne arterije - površinska srednja arterija podlaktice. Gornja i donja kolateralna ulnarna arterija mogu izostati, a svaka od njih je varijabilna u stupnju ekspresije i topografiji. Subskapularna arterija, prednja i stražnja arterija koje cirkumfleksiraju humerus (odvojeno ili obje zajedno), pomoćna radijalna kolateralna arterija i pomoćna duboka arterija ruke rijetko se granaju od brahijalne arterije.

Radijalna arterija izuzetno rijetko nedostaje ili se nalazi površnije nego što je normalno. Ponekad radijalna arterija doseže samo sredinu podlaktice, češće premašuje ulnarnu arteriju u promjeru. Desna dorzalna arterija kažiprsta ponekad se odvaja od radijalne arterije.

Ulnarna arterija se ponekad nalazi izravno na fasciji podlaktice, potkožno. Akcesorna rekurentna ulnarna arterija, interossealna rekurentna arterija, srednja ulnarna arterija, akcesorna interossealna arterija, medijalna arterija, prva i druga zajednička palmarna digitalna arterija ponekad se granaju od ulnarne arterije kao dodatne grane. Kod visoke grane brahijalne arterije, interossealna prednja arterija (grana zajedničke interossealne arterije) ponekad je odsutna.

Varijante arterija šake su brojne. Pojavljuju se kao različite kombinacije arterija koje čine površinske i duboke arterijske lukove. Najčešće varijante arterija šake su sljedeće:

1. Površinski palmarni luk je odsutan. Zajedničke palmarne digitalne arterije do eminencije palca i kažiprsta (ponekad i srednjeg prsta) dolaze izravno iz palmarne grane radijalne arterije. Grane do ostalih prstiju dolaze iz lučne ulnarne arterije. Duboki palmarni luk je obično slabo izražen;
2. površinski palmarni luk je vrlo tanak, duboki palmarni luk je dobro izražen. Grane površinskog palmarnog luka opskrbljuju krvlju III i IV prst, ostale opskrbljuje duboki palmarni luk;
3. površinski palmarni luk je dobro definiran, kraj radijalne arterije i duboki palmarni luk su vrlo tanki. Zajedničke palmarne digitalne arterije protežu se od površinskog luka do svih prstiju;
4. Površinski palmarni luk je udvostručen. Od palmarne površinske grane radijalne arterije, zajedničke palmarne digitalne arterije granaju se na II-IV prste, a na preostale prste - od dubokog palmarnog luka.

Torakalna aorta često daje nestalne grane: gornju interkostalnu, desnu bubrežnu i donju desnu bronhijalnu arteriju. Vrlo rijetko se desna subklavijska arterija grana od torakalne aorte. Ezofagusne i medijastinalne grane torakalne aorte variraju u broju i položaju, a varira i broj stražnjih interkostalnih arterija. Ponekad jedna interkostalna arterija opskrbljuje dva ili tri susjedna interkostalna prostora. Donje dvije interkostalne arterije mogu počinjati zajedničkim stablom. Ponekad se bronhijalna arterija grana od treće stražnje interkostalne arterije.

Abdominalni dio aorte može dati dodatnu lijevu gastričnu arteriju (uobičajena varijanta), dodatne jetrene, dodatne spleničke i dodatne donje frenične arterije. Gornja pankreasna arterija, donja suprarenalna i dodatne testikularne (jajničke) arterije mogu se odvajati od abdominalnog dijela aorte. Broj lumbalnih arterija varira (od 2 do 8). Ponekad se susreće dodatna medijalna sakralna arterija. Dodatna bubrežna arterija, donja epigastrična arterija i desna vanjska ilijakalna arterija ponekad se odvajaju od područja aortne bifurkacije.

Celijačni trunkus može biti odsutan, njegove grane odlaze od aorte neovisno. Ponekad se celijačni trunkus dijeli na zajedničku jetrenu i slezensku arteriju. Dodatne grane celijačnog trunkusa mogu biti gornja mezenterična, pomoćna slezenska arterija i gornja gušteračna arterija. Donja dijafragmalna arterija, grana prema lijevom režnju jetre i pomoćna arterija prema slezeni ponekad odlaze od lijeve želučane arterije. Zajednička jetrena arterija rijetko je odsutna, može biti vrlo tanka, a ponekad potječe od gornje mezenterične arterije. Zajednička jetrena arterija može dati marginalnu granu prema kaudatnom režnju jetre, grane prema pilorusu, donjoj dijafragmalnoj arteriji, lijevoj želučanoj arteriji, pomoćnoj arteriji žučnog mjehura i pomoćnoj slezenskoj arteriji. Gastroduodenalna arterija ponekad daje lijevu jetrenu granu ili desnu želučanu arteriju. Desna jetrena grana pravilne jetrene arterije u 10% slučajeva nalazi se ispred jetrenog kanala, a ne iza njega. Slezenska arterija je ponekad udvostručena, a od nje se mogu granati lijeva želučana, srednja količna i pravilna jetrena arterija.

Nestalne grane gornje mezenterične arterije su prava jetrena arterija (vrlo rijetko), njezina lijeva grana, 1-2 arterije žučnog mjehura, splenička, gastrosplenička ili desna (rijetko lijeva) gastroepiploična arterija i desna gastrična arterija. Ponekad se od prednjeg polukruga gornje mezenterične arterije odvaja dodatna srednja količna arterija.

Donja mezenterična arterija varira u razini svog polazišta, ponekad je i odsutna. Od nje se mogu odvajati dodatne srednje količne, dodatne jetrene, dodatne rektalne i vaginalne arterije. Spoj donje mezenterične i srednje količne arterije (Riolanov luk) često je odsutan.

Srednja nadbubrežna arterija polazi od testikularne arterije (obično s desne strane). Desna i lijeva testikularna (jajnička) arterija mogu polaziti od aorte zajedničkim trunkusom. Rijetko su testikularne (jajničke) arterije udvostručene na jednoj ili obje strane. Ponekad polaze od bubrežne ili srednje nadbubrežne arterije.

Bubrežne arterije se često granaju iznad ili ispod svog uobičajenog položaja, njihov broj može biti i do 3-5. Dodatne bubrežne arterije granaju se od donje mezenterične ili zajedničke ilijakalne arterije. Od bubrežne arterije mogu se granati donja frenična, prava jetrena, jejunalna i ilealna arterija, srednja nadbubrežna, testikularne (jajničke) arterije, grane prema gušterači, dodatne donje nadbubrežne arterije, dodatne grane prema cruri dijafragme.

Zajedničke ilijakalne arterije ponekad daju dodatne mezenterične, bubrežne arterije, 2-4 lumbalne, srednje sakralne, dodatne bubrežne, iliolumbalne, gornje lateralne sakralne, umbilikalne i obturatorne arterije.

Vanjska ilijakalna arterija se izuzetno rijetko udvostručuje. Njena duljina može biti od 0,5 do 14 cm. Donja epigastrična arterija može biti odsutna, ponekad udvostručena, njena duljina varira od 0,5 do 9 cm. Duboka cirkumfleksna ilijačna arterija često je udvostručena. Dodatne grane vanjske ilijakalne arterije mogu biti obturatorna arterija (u 1,7% slučajeva), iliolumbalna, površinske epigastrične arterije, duboka femoralna arterija, vanjska genitalna arterija.

Unutarnja ilijakalna arterija rijetko se udvostručuje i može imati vijugav tok.

Iliolumbalna arterija je ponekad udvostručena, rijetko odsutna. Obje lateralne sakralne arterije mogu se granati kao zajedničko deblo.

Obturatorna arterija daje dodatne grane: iliolumbalnu arteriju, akcesornu jetrenu, donju mjehurićnu, vezikoprostatičnu, materničnu, vaginalnu, dorzalnu arteriju penisa, arteriju bulbusa penisa itd. Obturatorna arterija može se odvojiti od donje epigastrične arterije; u 10% slučajeva nastaje spajanjem dviju grana koje se odvajaju od donje epigastrične i duboke arterije koja okružuje ilium (dvororijenska obturatorna arterija).

Gornja glutealna arterija ponekad počinje zajedničkim stablom s obturatornom arterijom ili s donjom rektalnom arterijom, uterinom ili unutarnjom pudendalnom arterijom. Umbilikalna arterija rijetko nedostaje na jednoj strani. Nestalne grane umbilikalne arterije su srednja rektalna arterija, vaginalna arterija i pomoćna donja rektalna arterija. Pomoćne grane donje mjehurićave arterije mogu biti pomoćne unutarnje pudendalne i prostatične arterije. Srednja rektalna i azigosna vaginalna arterija mogu se odvajati od uterine arterije.

Unutarnja pudendalna arterija često počinje zajedno s donjom glutealnom arterijom, ponekad s obturatornom, umbilikalnom ili donjom vezikalnom arterijom. Sljedeće mogu biti nestalne grane unutarnje pudendalne arterije: donja vezikalna arterija, srednja rektalna arterija, arterija maternice, arterija prostate i arterija išijadičnog živca.

Unutarnja torakalna arterija ponekad se udvostručuje. Femoralna arterija može se granati u ilijačnu lumbalnu arteriju, rijetko u dorzalnu arteriju penisa, donju epigastričnu arteriju (u 8% slučajeva), (obturatornu u 2% slučajeva), pomoćnu površinsku epigastričnu arteriju, perforirajuće arterije, safenoznu arteriju bedra, kao i prednju (u 11% slučajeva) i stražnju (u 22% slučajeva) arteriju koja obavija femur. Vanjske genitalne arterije ponekad su odsutne, a zamjenjuju ih grane duboke femoralne arterije.

Duboka femoralna arterija ponekad počinje neobično visoko, izravno ispod ingvinalnog ligamenta ili niže nego inače. Rijetko, duboka femoralna arterija polazi od vanjske ilijačne arterije. Donja epigastrična arterija (u 0,5% slučajeva), obturatorna arterija, dorzalna arterija penisa, površinska epigastrična i druge arterije mogu se dodatno odvojiti od duboke femoralne arterije. Medijalna cirkumfleksna femoralna arterija ponekad počinje zajedničkim stablom s obturatornom arterijom.

Poplitealna arterija se vrlo rijetko udvostručuje na kratkoj udaljenosti. Njezine dodatne grane su: peronealna arterija, pomoćna stražnja tibijalna arterija, rekurentna stražnja tibijalna arterija i mala safenozna arterija. U 6% slučajeva, srednja arterija koljena polazi od gornje lateralne i medijalne arterije koljena.

Prednja tibijalna arterija ponekad je vrlo tanka, završava iznad lateralnog maleolusa vezom s granom peronealne arterije. Dodatne grane prednje tibijalne arterije mogu biti srednja arterija koljena, zajednička peronealna arterija, dodatne lateralne arterije tarzusa i medijalna arterija tarzusa.

Stražnja tibijalna arterija rijetko je odsutna. U 5% slučajeva vrlo je tanka i doseže samo srednju trećinu noge. Dodatne grane stražnje tibijalne arterije mogu biti pomoćna peronealna arterija, velika safenozna arterija (koja prati istoimenu venu na nozi). Peronealna arterija je odsutna u 1,5% slučajeva.

Varijacije arterija stopala su rjeđe od onih na arterijama šake; većina ih je uzrokovana promjenom položaja, prisutnošću dodatnih ili odsutnošću glavnih grana prednje i stražnje tibijalne arterije, peronealne arterije i njihovih grana.