Vaskularna demencija: dijagnoza

Kriteriji za dijagnozu vaskularne demencije

A. Razvoj višestrukih kognitivnih nedostataka, koji se istodobno manifestiraju

1. Oštećenje memorije (kršenje mogućnosti pamćenja nove ili reprodukcije prethodno naučenih informacija)
2. Jedan (ili više) sljedećih kognitivnih poremećaja:
   • afazija (poremećaj govora)
   • apraksia (oštećena sposobnost obavljanja radnji, unatoč očuvanju osnovnih motoričkih funkcija)
   • agnosia (kršenje sposobnosti prepoznavanja ili prepoznavanja objekata, unatoč očuvanju elementarnih senzorskih funkcija)
   • Poremećaj regulatornih (izvršnih) funkcija (planiranje, organizacija, fazna implementacija, apstrakcija)

B. Svaka kognitivna abnormalnost navedena u kriterijima A1 i A2 uzrokuje značajno umanjenje u društvenom ili profesionalnom životu i predstavlja značajno smanjenje u odnosu na prethodnu razinu funkcioniranja

B. Focal neuroloških simptoma (na primjer, ponovno dubokih tetiva refleksa, ekstenzor stopnye znakova, pseudobulbarni paralizom, poremećaj hoda, slabost udova) ili paraclinical dokaza o cerebrovaskularne bolesti (npr više infarkti uključuju korteksa i predmet bijele tvari), koja se može vezati etiološki s kognitivnim oštećenjem

D. Kognitivni nedostatak ne nastaje isključivo tijekom delirija.

Dijagnostički kriteriji za vaskularnu demenciju ADDTC

I. Moguća vaskularna demencija

A. - Demencija

• Dva (ili više) poteza ili jedan moždani udar s prividnom privremenom vezom s početkom demencije
• Najmanje jedan infarkt izvan malog mozga, dokumentiran metodama neuroimaginga

B. Potvrđuje se i dijagnoza moguće vaskularne demencije:

• Indikacije za višestruke infarkcije u područjima čija oštećenja mogu dovesti do demencije
• Višestruki TIA u povijesti
• Prisutnost vaskularnih faktora rizika (arterijska hipertenzija, srčana bolest, dijabetes melitus)
• Visoka ocjena na Khachinskyovoj ljestvici.

C. Klinički znakovi koji se smatraju manifestacijama vaskularne demencije, ali zahtijevaju daljnje istraživanje:

• Relativno rana pojava poremećaja šetnju i inkontinencije
• Promjene u periventrikularnoj i dubokoj bijeloj tvari u T2 modu, izraženiji od odgovarajućih promjena u dobi.
• Fokalne promjene podnijele su elektrofiziološke studije (EEG, VP) ili metode neuroimaginga.

D. Klinički znakovi koji nemaju strogu dijagnostičku vrijednost (niti "za" niti "protiv" dijagnoze moguće "vaskularne demencije:

• Prisutnost razdoblja sporog progresije simptoma.
• Iluzije, psihoza, halucinacije
• Epileptički napadaji

E. Klinički znakovi koji dovode u pitanje dijagnozu mogućih vaskularnih demencija:

• Tranzortikalna senzorska afazija u odsutnosti odgovarajućih fokalnih lezija prema neuroimaging podataka
• Odsutnost fokalnih neuroloških simptoma (pored kognitivnih poremećaja)

II. Vjerojatna vaskularna demencija.

• Demencija plus jedan (ili više) sljedećih indikacija:
  • Prisutnost anamnestičkih ili kliničkih podataka o jednom moždanom udjelu (ali ne i višestrukim potezima) bez jasne veze u vremenu s početkom demencije.
  • Ili Binswangerova sindrom (ne više udaraca), što uključuje sve od slijedećih simptoma: pojavu urinarne inkontinencije u ranim stadijima bolesti (koja nije povezana s mokraćnog patologije) ili stopala poremećaji (Parkinson, aprakticheskaya „senilna”), koje se ne mogu objasniti pomoću periferne faktorima.
  • Vaskularni čimbenici rizika
  • Opsežne promjene u bijeloj tvari u skladu s podacima neuroimaginga

III. Pouzdan vaskularna demencija

Dijagnoza pouzdane vaskularne demencije zahtijeva histopatološki pregled mozga, kao i:

• A - prisutnost sindroma kliničke demencije
• B - morfološka potvrda višestrukih infarkta, uključujući i izvan malog mozga.

S napredovanjem vaskularnih (i degenerativnih) demencije pokazuju znakove atrofije mozga kao produljenje bočne komore i subarahnoidni prostor convexital koja prikazuje gubitak značajan dio volumena mozga. Pojava bilo demencije određuje se kritični volumen izgubio žlijezde (50 do 100 mL) ili lokalizacija oštećenja, strateški važnim za demenciju (asocijativnom korteksu prednjom cerebralne, vremenske, limbičkom, talamičkih strukture corpus callosum).

Klinička slika same demencije kod Alzheimerove bolesti i vaskularne encefalopatije gotovo je identična. Ali budući da degenerativne i vaskularne demencije čine apsolutnu većinu među svim mogućim uzrocima demencije, diferencijalna dijagnoza među njima stječe najveću važnost. U tom smislu, ona je dobila veliku popularnost Khachin razmjera, koja se temelji na preciznim kliničke slike, jednostavan za korištenje i ima visoku dijagnostičku rezolucija: oko 70% slučajeva dijagnoza se temelji na skali Khachin se podudara s podacima CT ili MRI. Iznenadni demencije, njegov varijacijama u, prisutnost arterijske hipertenzije, moždanog udara povijest i fokalne neurološke simptome pokazuju prirodu vaskularnu demenciju, što potvrđuje visoke točke (7 bodova ili više) na skali Khachin. Izostanak manifestacije daje ukupno 4 boda ili manje na ovoj skali, koji su dokazi u prilog primarne degenerativne demencije, uglavnom od bolesti Alzheimerove bolesti ili staračke demencije Alzheimerovog tipa.

Važno je, međutim, uzeti u obzir da su i Aligheimerova bolest i vaskularna demencija bolesti povezane s dobi, te se stoga često kombiniraju u istom pacijentu. Takvu mješovitu degenerativno-vaskularnu demenciju je teško dijagnosticirati i pojavljuje se vrlo često (prema nekim podacima - oko 10% demencije). Dakle, udio drugih etioloških oblika demencije ( „drugi” demencija) povezana s intoksikacije, metaboličkih poremećaja, tumori, infekcije, traumatskih ozljeda mozga, hidrocefalus, itd, ima samo oko 10% svih slučajeva demencije. Demencija s HIV infekcijom (tzv. "Kompleks demencije AIDS-a") postaje sve hitnija.

Važno je postignuće neurologije posljednjih godina razvoj koncepta tzv. Reverzibilnih i ireverzibilnih oblika demencije. Reverzibilna demencija javljaju u brojnim bolestima, kao što su intoksikacija, infekcije hranjivi (nutritivne demencija), metaboličkih i krvnih žila, intrakranijski obujma procesa normotenzičnog hidrocefalusa.

Korisno je zapamtiti da opijenost može biti posljedica upotrebe lijekova, bilo namjerno ili slučajno. Potrebno je registrirati svaku od uzimanja droga, uključujući naizgled najbogatiji. Popis lijekova koji mogu izazvati demenciju postupno se širi. To uključuje opijatske analgetike, kortikosteroide, antikolinergike, antihipertenzive, digitalis i njegove derivate. Konačno, kombinacije lijekova mogu imati takav destruktivan učinak na kraju. Osim toga, gotovo sve kemikalije koje se koriste kao lijekovi od heroina do ljepila mogu uzrokovati demenciju. Isti konačni učinak mogu biti proizvedeni drugim kemikalijama: ugljični monoksid, olovo, živa, mangan.

Bilo koja infekcija koja može utjecati na mozak može dovesti do reverzibilne demencije: bakterijskih, gljivičnih ili virusnih encefalitisa. Među poremećajima prehrane, kao mogućim uzrokom reverzibilne demencije, opisuju se stanja kao što je nedostatak vitamina B1; trajno povraćanje tijekom trudnoće; perniciozna anemija; nedostatak folne kiseline; pelagra.

Metabolički poremećaji kao uzrok reverzibilne demencije uključuju bolesti štitnjače i paratireoidnih žlijezda, nadbubrežne žlijezde i hipofiza. Bolesti pluća mogu uzrokovati reverzibilnu demenciju zbog hipoksije ili hiperkapnije. Prognoza i tijek encefalopatije i demencije u bubrežnoj ili jetrenoj insuficijenciji ovisi o uzroku.

Kirurgija manevriranja s normotenzivnim hidrocefalusom često ima dramatičan učinak, uzrokujući obrnuti razvoj demencije.

Nepovratni demencija karakterističan za takve progresivna degenerativna bolest živčanog sustava kao što su Alzheimerova bolest, Pickova bolest, Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest, multipla sistemska atrofija, neki oblici amiotrofne lateralne skleroze, progresivna supranuklearna paraliza, kortikalna-bazalni degeneracija, difuzna bolest Lewyevih tjelešaca, Creutzfeldt-Jakobove bolesti , Gotovo sve ove bolesti prepoznate su karakterističnim neurološkim manifestacijama koje prate demenciju. Među ostalim, parkinsonizam je češći od drugih.

Za dijagnosticiranje vaskularnu demenciju tradicionalno koriste ishemijske ljestvice Khachin. Međutim, ako je skala se koristi u izolaciji od drugih podataka, a kao što je prikazano od strane kliničkih i patoloških usporedbu, točnost, osjetljivost i specifičnost su vrlo niske. Ljestvica Khachin dobro razlikuje bolesnika sa klinički manifestiranog miokarda srednjih i velikih dimenzija, a pacijenti s drugim visoko heterogenih izmjenama lakunarni miokarda, subkliničkog miokarda, kroničnih ishemičnih tvari lezije bijelim Binswangerova bolest, kombinacije vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti - odnosno varijante vaskularne demencije, odlična od multiinfarktne demencije.

Vaskularna demencija je heterogena skupina zajedničkih stanja čiji je prisutnost demencije, stupanj poremećaja opskrbe krvi mozga i prisutnost uzročno-posljedičnih odnosa između njih. Dijagnoza se potvrđuje pomno prikupljenom poviješću, preglednim podacima i neuropsihološkim pregledom.

Među najčešće korištenih kriterija za vaskularne demencije su razvijeni od strane međunarodne radne skupine NINDS-AIREN (Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar - Udruga Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en neuroznanosti). Prema kriterijima NINDS-AIREN, dijagnoza vaskularne demencije potvrđuje akutne razvojem kognitivnih oštećenja, prisutnost bolesti hoda ili česte pada, učestalo mokrenje ili inkontinencije, fokalne neurološki znakovi (hemiparezom, slabost mišića lica u donjoj polovici lica, senzornih poremećaja, grešaka polja, pseudobulbarni paralizom , ekstrapiramidalne manifestacije), depresiju, afektivnu labilnost i druge mentalne promjene. Prema kriterijima NINDS-AIREN, demencija je definiran kao slabim pamćenjem povezan s deficitom druga dva kognitivne sfere (orijentacija, pozornost, jezika, Vizuospacijalne i regulatornih funkcija, motorička kontrola i prakse). Kognitivne smetnje treba spriječiti dnevne aktivnosti pacijenta, bez obzira na utjecaj fizičke mane povezane s moždanim udarom. Slučajevi s oštećenjem svijesti, delirij, poremećaji osjetilno-motoričkih, teške afazije, psihoze i treba isključiti kako bi se spriječilo obavljanje punu neuropsihološki ispit. Prema kriterijima NINDS-AIREN za neurološkog pregleda treba identificirati žarišne simptome povezane s moždanim udarom. Kriteriji istaknuli nekoliko vrsta ishemijskog oštećenja mozga koji mogu dovesti do vaskularne demencije, uključujući: masivni srčani udar povezana s lezijama velikih cerebralnih arterija, jednog infarkta u strateškim područjima (s kognitivnim defekt koji odgovara njihovom položaju), lakunarni infarkta u dubokim odjelima bijele i sive tvari, velika ishemijska oštećenja bijele tvari ili kombinacija tih promjena. Demencija treba očituje u 3 mjeseca nakon moždanog udara ili dokumentiran epizoda karakterizirani prisutnosti naglog pogoršanja kognitivnih funkcija ili oscilacija s više koraka progresije slabljenja spoznaje.

Diferencijalna dijagnoza vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti je važna, budući da se pristupi liječenju ovih stanja razlikuju; U slučaju vaskularne demencije, učinkovita primarna i sekundarna preventivna terapija je moguća. Prema kriteriju Alzheimerove bolesti, koju je razvio NINCDS-ADRDA, za dijagnozu demencije, otkrivanje kognitivnih nedostataka dostatno je samo u dva područja, uključujući i izvan meteorološke sfere.