Venska insuficijencija donjih ekstremiteta

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta je sindrom uzrokovan poremećajem cirkulacije krvi u venskom sustavu nogu. Patologiju uglavnom uzrokuju proširene vene donjih ekstremiteta ili posttrombotska bolest. Kronični oblik bolesti nalazi se i kod pacijenata s kongenitalnom angiodisplazijom, Klippel-Trennonovim sindromom.

Venska insuficijencija je odavno poznati problem koji se često susretao u davna vremena. Posebno su tijekom iskapanja egipatskih grobnica pronađene mumije s tragovima pokušaja liječenja venskih trofičkih ulkusa potkoljenice. Poznati iscjelitelji Avicena i Hipokrat posvetili su mnoga svoja djela proučavanju i opisu ove bolesti.[ 1 ]

Epidemiologija

Do danas je venska insuficijencija jedna od najčešćih patologija među stanovništvom Europe i Sjeverne Amerike. Prema statističkim podacima, bolest pogađa najmanje 35-40% odraslih osoba bijele rase, a vjerojatnost bolesti značajno se povećava s godinama.

Posebno često venska insuficijencija pogađa žene: više od 40% žena nakon 45 godina pati od jednog ili drugog oblika ove patologije.

Zbog činjenice da bolest sporo napreduje i u početnim fazama je praktički asimptomatska (nisko simptomatska), većina pacijenata ne traži odmah liječničku pomoć. Tako, prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata dobije pravovremenu terapiju, dok se ostali obraćaju liječnicima tek u uznapredovalim fazama ili se uopće ne obraćaju.[ 2 ]

Uzroci venske insuficijencije donjih ekstremiteta

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta nije zasebna nozološka jedinica, već bolno stanje karakterizirano zagušenjem ili patološkim promjenama u protoku krvi u venskoj mreži nogu. Stručnjaci navode dva osnovna uzroka ove pojave: proširene vene i posttrombotsku bolest.

Varikozne vene su polietiološka patologija, u čijem razvoju igra ulogu nasljedna deterministička predispozicija, hormonski status (razdoblja trudnoće, kontraceptivi itd.), konstitucijske značajke (češće osobe s pretilošću), način života i radne aktivnosti (velika opterećenja na donjim ekstremitetima, dugotrajno stajanje na nogama).

Sama bolest sastoji se od postupnog povećanja unutarnje šupljine venskih žila, što dovodi do relativne insuficijencije ventila (oni nastavljaju raditi, ali zatvaranje zaklopki postaje nepotpuno). Kao rezultat toga, formira se refluks protoka krvi prema dolje kroz safenske vene i iz dubokih u površinske vene.

Posttrombotska bolest posljedica je akutne venske tromboze: trombi se "lijepe" za unutarnju stijenku vene, dolazi do retrakcije s nepotpunom lizom leukocita i plazme. Trombe proklijaju fibroblastima s daljnjim procesima rekanalizacije i revaskularizacije. Lumen glavnih krvnih žila djelomično se obnavlja, za razliku od obnove integriteta i funkcionalne sposobnosti ventilskog sustava dubokih i površinskih vena, što se ne događa.

Intravenski tlak postupno raste, vaskularne stijenke gube elastičnost, propusnost se povećava. Javljaju se edem i trofički poremećaji.[ 3 ]

Faktori rizika

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta je polietiološka bolest. Može se navesti niz predisponirajućih čimbenika za razvoj patologije:

• Genetska predispozicija;
• Ustavne značajke;
• Hormonske promjene, uključujući one uzrokovane dugotrajnom upotrebom hormonskih kontraceptiva;
• Osobitosti radne aktivnosti (dugotrajno stajanje na nogama, prekomjerni fizički napor itd.);
• Patologije struktura vezivnog tkiva koje utječu na vensku stijenku i uzrokuju nepotpunost mehanizma ventila.

Izravno među proizvodne čimbenike spadaju različita patološka i fiziološka stanja koja uzrokuju porast intravaskularnog i intraabdominalnog tlaka. Na primjer, među njima su: statičko preopterećenje, trudnoća, kronične plućne patologije, kronični zatvor, arteriovenske fistule.[ 4 ]

Patogeneza

Venski sustav nogu uključuje tri mreže: površinsku, duboku i perforantnu. Sve ove vene opremljene su ventilima koji osiguravaju usmjereni protok krvi i sprječavaju povratni tok u uvjetima povećanog intravaskularnog tlaka.

Normalan protok krvi odvija se iz tibijalnih venskih žila u safenoznu, femoralnu i dalje u ilijačnu venu, te iz površinske mreže u duboku mrežu.[ 5 ]

Površinski venski sustav predstavljen je velikom i malom safenoznom venom: velika safenozna vena prenosi krv s medijalne femoralne površine i tibije, a zatim se ulijeva u femoralnu venu. Mala safenozna vena prenosi krv iz lateralnog i stražnjeg dijela tibije i stopala u safenoznu venu.

Mreža dubokih vena predstavljena je parnim prednjim i stražnjim tibijalnim žilama, kao i peronealnim, tetivnim, femoralnim i ilijakalnim venama.[ 6 ]

Perforantna mreža povezuje površinske i duboke vene. Perforantne žile opremljene su ventilima koji usmjeravaju protok krvi u jednom smjeru prema dubokoj venskoj mreži.

Patogenetska osnova za razvoj venske insuficijencije donjih ekstremiteta je porast intravenskog tlaka, što je posljedica funkcionalnog ili organskog nedostatka mehanizma venskih zalistaka. Dolazi do patološkog vaskularnog refluksa - krv retrogradno ulazi u površinsku mrežu. Problem mogu uzrokovati i kongenitalni zalistci i drugi čimbenici - na primjer, prekomjerna težina, trudnoća, promjene povezane sa starenjem, prenesene patologije venskog sustava donjih ekstremiteta.[ 7 ]

Simptomi venske insuficijencije donjih ekstremiteta

Obično se venska insuficijencija prvo manifestira funkcionalnim poremećajima (osjećaj težine u donjim ekstremitetima), vidljivim proširenim venama ili vaskularnim zvijezdama, koje dugo ne nestaju, ili čak napreduju. Akutna venska insuficijencija donjih ekstremiteta počinje brzo: cirkulacija krvi u zahvaćenoj veni naglo prestaje, oticanje noge se povećava. Uzduž glavne žile osjeća se jaka bol koja ne nestaje ni pri promjeni položaja tijela, ni u mirovanju. Primjena hladnoće i uzimanje anestetika (nesteroidnog protuupalnog lijeka) donekle smanjuje sindrom boli. Koža na zahvaćenom udu postaje plavkasta s vidljivim venskim uzorkom.

Prvi znakovi kronične venske insuficijencije karakteriziraju se postupnim povećanjem. Pacijent počinje osjećati težinu i nelagodu u nogama u poslijepodnevnim satima. Do večeri se pojavljuje oticanje potkoljenica i stopala, a noću ga mogu smetati trzaji mišića. Koža na nogama postaje suša i može promijeniti boju.

Daljnja progresivna kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta karakterizirana je sljedećim kliničkim simptomskim kompleksom:

1. Varikozne potkožne vene.
2. Osjećaj "težine" u nogama.
3. Noćni grčevi mišića.
4. Oticanje gležnja u poslijepodnevnim satima.
5. Bolnost duž proširene žile.
6. Osjećaj "tumescencije" u zahvaćenoj nozi.
7. Distalni poremećaj pigmentacije kože.
8. Fenomeni lipodermoskleroze.
9. Pojava trofičkih ulkusa bliže medijalnom gležnju.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta može zakomplicirati trofički ulkus, a nakupljanje velike količine krvi u nefunkcionalnoj veni može dovesti do oštećenja krvne žile i krvarenja.

Pacijenti trebaju biti oprezni i potražiti liječničku pomoć pri prvim sumnjivim simptomima, posebno ako postoje faktori rizika za vensku insuficijenciju. Na što treba paziti:

• Ne u svim slučajevima otečenih nogu potvrđuje se venska insuficijencija donjih ekstremiteta. Oticanje može povremeno biti prisutno kod patologija bubrega, zglobova, hormonalnih fluktuacija, pretilosti, kao i relativno bezopasnih uzroka - poput nošenja uskih cipela ili cipela s visokom petom, prekomjernog unosa tekućine i tako dalje. Kod venske insuficijencije oticanje se nalazi i na jednoj nozi i na obje noge. Najčešće otiče distalni dio potkoljenice, rjeđe - stopalo. Ako bolesna osoba skine čarapu, na koži se mogu vidjeti jasni tragovi stiskanja: takvi tragovi ne prolaze dugo vremena. Među čestim pritužbama: osjećaj težine i nadutosti u nogama, svrbež, tupa bol. Oticanje obično popušta nakon noćnog sna.
• Bol kod venske insuficijencije donjih ekstremiteta lokalizirana je uglavnom u mišićima teleta i duž zahvaćene žile. U akutnom obliku patologije bol je oštra, zbog upalnog procesa ili tromboze, a u kroničnom obliku - tupa, vučna, umjerena, nestaje nakon noćnog odmora. Nikada ne zrači u bedro ili stopala.
• Ulkusi kod venske insuficijencije donjih ekstremiteta posljedica su trofičkih poremećaja. Čak i prije njihove pojave, pacijent bi trebao biti uznemiren ako koža u potkoljenici promijeni boju, pojave se hiperpigmentirana područja koja se na kraju nadopunjuju bjelkastim područjem zadebljanja s nekom vrstom "lakirane" površine. Ova se faza naziva "bijela atrofija": na tom području koža postaje posebno ranjiva i svaki mehanički utjecaj stvara ranu koja se transformira u ulcerozni defekt.

Obrasci

Postoji klinički utemeljena klasifikacija venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• Stadij 0: nema kliničkih znakova venske patologije tijekom pregleda i palpacije.
• Stadij 1: nalaze se retikularne vene ili vaskularne "zvjezdice".
• Stadij 2: pronađene su proširene žile.
• Stadij 3: prisutan je edem donjih ekstremiteta.
• Stadij 4: postoje promjene na koži povezane s vaskularnim problemima (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, ekcem itd.).
• Stadij 5: prisutni su gore navedeni poremećaji, kao i dugotrajni ulkus.
• Stadij 6: prisutni su gore navedeni poremećaji, kao i ulkus u aktivnoj fazi.

Etiološki tip klasifikacije:

• EC je kongenitalna patologija.
• EP je primarna patologija s neodređenim uzrokom.
• ES - sekundarna patologija s utvrđenim uzrokom (posttrombotička, posttraumatska venska insuficijencija itd.).

Anatomski tip klasifikacije:

Lezije površinskih vena (AS):

• 1 - GSV - velika safenozna vena;
• 2 - iznad koljena;
• 3 - ispod koljena;
• 4 - LSV - mala safenozna vena;
• 5 - nemagistralna plovila.

Ozljeda dubokih vena (AD):

• 6 - donja šuplja vena;
• 7 - zajednički ilijakalni;
• 8 - unutarnji ilijakalni;
• 9 - vanjski ilijakalni;
• 10 - zdjelične vene;
• 11 je zajednička vena bedra;
• 12 je duboka vena bedra;
• 13 - površinska vena bedra;
• 14 - tetiva koljena;
• 15 - venske žile tibije;
• 16 - Mišićne vene.

Lezije perforantnih vena:

• Femoralna;
• Tibija.

Klasifikacija prema patofiziološkom tipu:

• PR je posljedica refluksa;
• PO - zbog opstrukcije;
• PR,O - zbog refluksa i opstrukcije.

Stupnjevi kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• Stupanj 0: asimptomatski tijek.

• 1 stupanj venske insuficijencije donjih ekstremiteta: simptomatologija je prisutna, ali je radna sposobnost očuvana, nema potrebe za primjenom potpornih mjera.
• 2. stupanj venske insuficijencije donjih ekstremiteta: pacijent je sposoban za rad, ali mora koristiti potporne uređaje.
• Treći stupanj: pacijent je onesposobljen.

Na temelju rezultata liječenja, simptomi se mogu promijeniti ili nestati: u tom slučaju se preispituje stupanj bolesti.[ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• Površinski ascendentni tromboflebitis je akutni upalni proces u površinskim venskim žilama. Simptomatski se manifestira boli, crvenilom i zadebljanjem duž velikih i malih safenoznih vena. Ako se patologija proširi dalje na duboku vensku mrežu, rizici razvoja plućne embolije značajno se povećavaju.
• Krvarenje, kidanje ili ulceracija oštećenog tkiva iznad zahvaćene žile. Krvarenje se obično javlja kada je pacijent u stojećem položaju. Nema boli. Za postizanje hemostaze koristi se čvrsto zavijanje ili šivanje ozlijeđene vene.
• Trofični ulkusi su kožni defekti koji se pojavljuju uglavnom u donjoj trećini medijalnog dijela potkoljenice. Upravo su tamo trofički poremećaji najizraženiji. Ulkus nastaje zbog sve veće nekroze tkiva i povećanog tlaka u vensko-kapilarnoj mreži.[ 9 ]

Dijagnostika venske insuficijencije donjih ekstremiteta

Fizički pregled pacijenata sa sumnjom na kroničnu vensku insuficijenciju provodi se u stojećem položaju. Liječnik procjenjuje izgled donjih ekstremiteta: nijansu boje, prisutnost i položaj proširenih vena i vaskularnih zvijezda, područja povećane pigmentacije. Pregledava se i prednja trbušna stijenka i ingvinalna područja, gdje se mogu naći proširene safenske vene tipične za posttrombotsku bolest i kongenitalnu bolest dubokih vena.

Prisutnost vertikalnog i horizontalnog venskog refluksa utvrđuje se ovim kliničkim testovima:

• Gackenbruchov test: na pozadini naglog porasta intraabdominalnog tlaka (s kašljem, guranjem) palpatorno ispod ingvinalnog nabora može se osjetiti retrogradni krvni val, što ukazuje na zatajenje ventila proksimalnog dijela.
• Horizontalni refluksni test: palpiraju se defekti aponeuroze u područjima lokalizacije neuspjelih perforirajućih vena.

Laboratorijski testovi su od sekundarne važnosti, budući da su temeljne instrumentalne metode. Međutim, liječnik može propisati:

• Test glukoze u krvi (dijabetes je jedan od faktora trofičkih ulkusa);
• Evaluacija D-dimera (ukazuje na stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama);
• Indeks aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (procjena kvalitete zgrušavanja krvi);
• Pokazatelj topljivih fibrin-monomernih kompleksa (procjena trombotičkih procesa).

Instrumentalna dijagnostika

• Ultrazvučna dopler ultrasonografija pomaže u određivanju stupnja venske prohodnosti i razjašnjavanju stanja ventilskog sustava površinske mreže. Specijalist dobiva zvučnu i grafičku sliku cirkulacije krvi te može primijeniti dobivene informacije i za diferencijalnu dijagnozu i za procjenu stanja ventilskog aparata.
• Ultrazvučno dupleksno vaskularno skeniranje uključuje kodiranje protoka krvi u boji i pomaže u jasnom prepoznavanju anatomskih i morfoloških promjena u venskom kanalu, što je vrlo važno za ispravan tretman.
• Flebotonometrija i reovazografija pružaju sveobuhvatne informacije o statusu venskog povratka, ali su beskorisne za topikalnu dijagnozu.
• Flebografija - radiološki pregled venskog aparata pomoću kontrasta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza potrebna je za takve bolesti:

• Venska tromboza, posttrombotska bolest;
• Limfedem;
• Kongenitalni vaskularni defekti;
• Kronično zatajenje srca, bubrežne patologije;
• Bolesti zglobova;
• Arterijska insuficijencija;
• Periferna polineuropatija.

Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta

Trenutno se kirurško liječenje smatra jedinim radikalnim načinom uklanjanja sindroma venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Konzervativne metode mogu djelovati kao pripremni trenutak za kiruršku intervenciju. One uključuju:

• Redovito previjanje elastičnim zavojem ili nošenje posebnog pletiva s elastanom;
• Davanje stopalima povišenog položaja dok se odmarate noću;
• Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, ketoprofen, indometacin itd.);
• Upotreba antispazmodika (Drotaverin, Papaverin);
• Upotreba lijekova koji potiču vaskularni tonus i poboljšavaju limfni protok (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon, itd.);
• Uzimanje lijekova koji normaliziraju mikrocirkulaciju i hemoreologiju (Trental, Aspirin, Plavix ili Klopidogrel, Tiklopidin itd.);
• Uzimanje vitamina PP, B-skupine, askorbinske kiseline;
• Fizioterapija (elektroforeza novokaina, heparina, tripsina, kao i ultrazvučni tretman i laserska terapija);
• Lokalno liječenje ulcerativnih procesa (nekrektomija, zavoji s antiseptičkim otopinama i proteolitičkim enzimima itd.);
• LFC.

Lijekovi i lijekovi za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta

Lijekovi za vensku insuficijenciju propisuju se za kontrolu simptoma, sprječavanje razvoja komplikacija, preoperativnu pripremu ili postoperativni oporavak, kao i za poboljšanje kvalitete života.

Do danas postoji mnogo sistemskih i lokalnih pripravaka. Za povećanje venskog tonusa propisuju se Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Kao monopreparati koriste se lijekovi nove generacije: Detralex, Flebodia, Antistax.

Za poboljšanje drenažne funkcije prikladni su lijekovi iz serije benzopirona: Troxevasin, Venoruton, Wobenzym ili Floenzym.

Kako bi se uklonili poremećaji mikrocirkulacije i stabilizirala cirkulacija krvi, koriste se dekstrani niske molekularne težine, Trental (pentoksifilin), Aspirin, Ticlid, Klopidogrel. Sličan učinak imaju i poznati Detralex i Flebodia.

Kada je indicirano, koriste se protuupalni lijekovi poput diklofenaka, ketoprofena, indometacina, kao i vanjski lijekovi (masti s nesteroidnim protuupalnim komponentama, kortikosteroidi, heparin itd.).[ 10 ]

S obzirom na raznolikost kliničkih simptoma i tijeka kod različitih pacijenata, ne postoji jasno definiran režim liječenja venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Međutim, preporučuje se pridržavanje nekih osnovnih načela:

• Liječenje se nužno provodi tečajem, kratkim ili dugim, jednokratnim ili redovitim, ali ne kraćim od 8-10 tjedana;
• Pristup treba biti sveobuhvatan, kombiniran s drugim terapijama;
• Režimi liječenja prilagođavaju se individualno;
• Pacijent se mora jasno pridržavati svih medicinskih preporuka i razumjeti sve moguće posljedice ako se to ne učini.

Posebno teškim pacijentima smatraju se pacijenti s teškim oblicima kronične venske insuficijencije, koji razvijaju sekundarnu limfostazu, kožne bolesti - posebno, hrđavu upalu, trofičke ulkuse, ekcem. U takvim slučajevima, u početku se propisuje uvođenje dezagreganata (Reopoliglukin), antibiotika, antioksidansa, nesteroidnih protuupalnih lijekova. Zatim se postupno uključuju angioprotektori, polivalentni angiotonici.[ 11 ]

Antistax	Za prevenciju i liječenje kronične venske insuficijencije uzmite 1-2 kapsule nakon buđenja, s vodom.
Flebodija	Pacijentima starijim od 18 godina preporučuje se uzimanje 1 tablete ujutro, terapijska kura do 2 mjeseca. Nuspojave: blage probavne smetnje, glavobolja.
Diosmin	Uzima se oralno, na temelju dnevne doze od 600-1800 mg. Lijek je kontraindiciran kod djece i žena u prvom tromjesečju trudnoće.
Trokserutin	Uzimati 1 kapsulu tri puta dnevno. Kontraindikacije: peptički ulkus i ulkus s 12-kiselinom, kronični i akutni gastritis.
Venoruton	Uzimati 2-3 kapsule dnevno. Kontraindikacije: trudnoća.
Troksevasin kapsule	Propisuje se u trajanju od 2-3 mjeseca, jedna kapsula ujutro i navečer. Nuspojave uključuju: mučninu, slabost, alergije.
Glivenol	Uzimati jednu kapsulu dva puta dnevno. Kontraindikacije: trudnoća i razdoblje dojenja.
Venarus	Uzmite 1 tabletu dnevno, za vrijeme doručka. Trajanje liječenja može biti nekoliko mjeseci.
Detralex	Uzima se 1 tableta (1000 mg) ujutro ili 2 tablete (500 mg) ujutro i navečer, uz obrok. Liječenje može biti produljeno, ovisno o indikaciji.
Venolek	Dnevna doza kreće se od 600 do 1800 mg. Moguće nuspojave: blage probavne smetnje, alergija.

Detralex kod venske insuficijencije donjih ekstremiteta

Sastav Detralexa predstavljen je flavonoidima, poput diosmina i hesperidina. Lijek karakterizira izražena flebotička sposobnost - to jest, povećava tonus venskih žila, optimizira limfnu drenažu. Među ostalim značajkama lijeka:

• Protuupalni učinak (zaustavlja proizvodnju prostaglandina PGE2 i tromboksana B2 - glavnih medijatora upalne reakcije);
• Antioksidativni učinak (sprečava pojavu slobodnih radikala - faktora intravaskularnog oštećenja);
• Limfna stimulacija;
• Uklanjanje poremećaja mikrocirkulacije.

Detralex 500 uzima se jedna tableta dva puta dnevno tijekom 8 tjedana. Detralex 1000 uzima se jedna tableta uz doručak. Ako pacijent ima aktivne trofičke ulkuse donjih ekstremiteta, tijek liječenja trebao bi biti dulji - do 4 mjeseca.

Jedina kontraindikacija za uzimanje Detralexa je alergija na sastojke lijeka. Mogućnost korištenja tableta tijekom trudnoće raspravlja se pojedinačno s liječnikom.

Masti i gelovi za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta

Masti i drugi vanjski pripravci koji se koriste za vensku insuficijenciju podijeljeni su u nekoliko kategorija:

• Sadrži heparin - uključuje sredstva koja utječu na zgrušavanje krvi i time poboljšavaju cirkulaciju krvi.
• Protuupalno - zaustavlja razvoj upalne reakcije, ublažava bol.
• Flebotonik - koristi se za povećanje elastičnosti vaskularnih stijenki i poboljšanje protoka krvi.

Važno je shvatiti da vanjski lijekovi nisu u stanju izliječiti vensku insuficijenciju. Međutim, oni su u stanju ublažiti stanje pacijenta, smanjiti simptomatologiju. Istodobno, takvi lijekovi praktički nemaju negativne nuspojave, pa se mogu sigurno koristiti kao dodatak glavnom liječenju.

Naziv lijeka	Opće informacije	Prednosti	Nedostaci
Heparinska mast	Protuupalna, analgetska i vazokonstriktivna mast koja sadrži heparin, benzokain, benzilikotinat. Lijek razrjeđuje krv, poboljšava limfni odljev, uklanja bol.	Mast je pristupačna, sigurna, učinkovita i ne zahtijeva liječnički recept.	Zabranjeno kod niskog zgrušavanja krvi.
Troksevazin	Protuupalna i vazodilatacijska mast na bazi trokserutina. Sprječava razvoj tromboze.	Mast je sigurna, može se koristiti u trudnoći, dobro uklanja bol i otekline.	Ponekad uzrokuje alergijsku reakciju i relativno je skup.
Venitan	Venitan krema i gel sadrže aktivni sastojak escin - proizvod iz sjemenki divljeg kestena. Karakterizira ga vazokonstrikcijsko, protuupalno, tonizirajuće i analgetsko djelovanje.	Pacijenti ga dobro podnose, djeluje brzo i učinkovito.	Ne koristi se za liječenje djece.
Lyoton	Lyoton sadrži heparin, ima jačanje, antiedematozni i antitrombotski učinak.	Učinkovito razrjeđivač krvi, praktički sigurno.	Relativno je skup, kontraindiciran kod niske koagulacije krvi.
Dolobene	Sastav gela predstavljen je heparinom, dekspantenolom, dimetil sulfoksidom.	Dobar analgetik, uklanja otekline i upale, može se koristiti kod djece.	Nepoželjno u trudnoći i dojenju.

LFK, gimnastika i vježbe

Posebne vježbe i masaža pomažu u poboljšanju venske cirkulacije. Važno je redovito, svaki dan, provoditi takve manipulacije. Dakle, svake večeri prije spavanja trebali biste podići noge iznad razine srca, držeći ih u tom položaju najmanje petnaest minuta (preporučuje se i spavanje s nogama na malom jastuku). To će ublažiti osjećaj umora i olakšati protok venske krvi.

Masti na bazi divljeg kestena koriste se za nježnu masažu. Vježbajte lagane pokrete glađenja, nježno gnječenje, bez agresivnih utjecaja.

Liječnici savjetuju izvođenje vježbi fizikalne terapije koje ne opterećuju donje udove, ali pomažu u održavanju tonusa vena. Isključuju se vježbe s teškim utezima i trčanje, kao i vježbe koje uključuju čučnjeve, povlačenje itd. Potiče se hodanje, vježbe koje uključuju česte promjene položaja tijela i podizanje nogu.

Među najkorisnijim vježbama:

• Gore-dolje na prstima;
• U stojećem položaju naizmjenično podižite desnu i lijevu nogu i izvodite pokrete "osmice" u zraku;
• Hodanje na mjestu s aktivnim zamahom ruku i što višim podizanjem koljena;
• Pokreti nogu naprijed-natrag (ispružanje i savijanje) dok sjedite na podu.

U pravilu, za LFK vježbe nije potrebna posebna oprema. Prve treninge bi po mogućnosti trebao nadzirati instruktor.

Liječenje narodnim lijekovima

Korištenje narodnih lijekova prilično je uobičajena praksa u liječenju venske insuficijencije. Međutim, koristi od toga su opipljive samo u početnim fazama patologije: bilje, biljne masti pomažu značajno smanjiti rizik od tromboze i ublažiti tijek bolesti, uključujući smanjenje boli, aktiviranje protoka krvi kroz vene i jačanje njihovih stijenki.

Među općim preporukama je pravilna prehrana, koja uključuje konzumiranje hrane za razrjeđivanje krvi i smanjenje stresa na kardiovaskularni sustav.

Narodni iscjelitelji savjetuju obogaćivanje prehrane proizvodima koji sadrže flavonoide: sve vrste bobičastog voća, agruma, kupusa, paprike, kivija, zelenog čaja.

Posebno korisno za vensku insuficijenciju:

• Riblje ulje i omega-3 masne kiseline koje pružaju elastičnost krvnih žila;
• Luk, češnjak, limun, koji imaju antikolesterolne učinke;
• Svježe iscijeđeni sok (mrkva, cikla, špinat, korijen peršina itd.) za jačanje krvnih žila i tijela u cjelini;
• Agrumi i kivi, koji pomažu u proizvodnji kolagena i elastina kako bi krvne žile bile u dobrom stanju;
• Biljna ulja, orašasti plodovi, sjemenke, avokado koji sadrže vitamin E, koji pomaže u borbi protiv štetnih radikala.

Među vanjskim narodnim metodama, kupke i oblozi za stopala zauzimaju posebno mjesto. Izvrstan lijek za vensku insuficijenciju - oblozi od listova kupusa. Nanose se izravno na područje zahvaćenih žila, što pomaže u sprječavanju upale i poboljšanju protoka krvi.

Dodatno primijenjeno:

• Oblozi od meda (omotavanje donjih ekstremiteta pamučnom tkaninom natopljenom medom).
• Oblozi od gline (glina otopljena u vodi, nanesena na stopala, držana dok se potpuno ne osuši, a zatim isprana).
• Kupke od infuzije močvarne pšenične trave (100 g sirovina na pari za 1 litru kipuće vode).
• Kupke od infuzije kore vrbe i hrasta (100 g biljne mješavine na pari u 1 litri kipuće vode).
• Kupke od infuzije borovih pupova (2 žlice kuhane na pari u 1 litri kipuće vode, a zatim dodajte 1 žlicu octa).

Važno je shvatiti da venska insuficijencija nije samo problem donjih ekstremiteta, stoga je potrebno na patologiju utjecati na sveobuhvatan način, uključujući korekciju prehrane, terapijske vježbe i liječenje lijekovima.

Kirurgija

Odabir vrste kirurške intervencije provodi se ovisno o temeljnoj patologiji koja je u konačnici dovela do razvoja venske insuficijencije donjih ekstremiteta.

• Mikroskleroterapija uklanja samo kozmetičke nedostatke, poput malih vaskularnih zvjezdica. Zakrivljene proširene vene ne mogu se ukloniti ovim postupkom. Bit mikroskleroterapije je sljedeća: liječnik ubrizgava sklerozirajuće sredstvo u središte proširenih krvnih žila. Kao rezultat toga, krvne stijenke se uništavaju, spajaju i koža se čisti.
• Endovasalna laserska fotokoagulacija prikladna je za uklanjanje patološki promijenjenih malih i srednjih krvnih žila (ali ne i velikih vena). Postupak se često koristi kod pacijenata s hemangiomima i trofičkim ulkusima. Tijek laserske koagulacije: liječnik blokira protok krvi u zahvaćenoj veni, nakon čega u nju uvodi kateter s laserom i tretira vaskularne stijenke. Kao rezultat toga, one se "slijepe". Postupak je bezbolan, nakon njega ne ostaju ožiljci.
• Sklerozacija pjenom se primjenjuje ako patološki promijenjene vene imaju lumen veći od 10 mm. Liječnik ubrizgava sklerozirajuću tvar u žilu koja se pretvara u pjenu i brzo ispunjava intravaskularni prostor: vena se postupno "zalijepi" i isključuje iz protoka krvi.
• Miniflebektomija je indicirana za pacijente s proširenjem vena do 10-18 mm, proširenim venama i tromboflebitisom glavnih safenoznih žila. Zahvaćena vena se uklanja u dijelovima, intervencija traje oko sat vremena. Potpuni oporavak traje dva tjedna.

Prevencija

Profilaktičke mjere za sprječavanje razvoja akutne venske insuficijencije donjih ekstremiteta uključuju:

• Rana motorička aktivnost postoperativnih pacijenata;
• Korištenje kompresijskog donjeg rublja, čarapa;
• Izvođenje periodične kompresije tibije;

Uzimanje lijekova za sprječavanje tromboze, što je posebno važno ako imate visok rizik.

Kronična venska insuficijencija može se spriječiti slijedeći ove smjernice:

• Prilagodite prehranu, spriječite razvoj zatvora;
• Vodite aktivan način života, bavite se sportom, hodajte na svježem zraku, radite dnevne gimnastičke vježbe;
• Izbjegavajte dugotrajnu nepokretnost (stajanje, sjedenje);
• Protrombinski indeks treba redovito pratiti tijekom dulje upotrebe hormonskih lijekova;
• Izbjegavajte nošenje uskog donjeg rublja i odjeće, uskih hlača i remena;
• Kontrolirajte tjelesnu težinu, spriječite prekomjernu težinu;
• Izbjegavajte redovito nošenje cipela s visokim potpeticama.

Prognoza

Nijedan pojedinačni tretman ne može dati trenutni učinak: liječenje je obično dugo i složeno. Jedina radikalna metoda je operacija, čiji uspjeh također ovisi ne samo o kvalifikacijama kirurga, već i o pacijentovom poštivanju uputa liječnika.

Osnovni savjeti za poboljšanje prognoze bolesti:

• Radite kalisteničke vježbe svako jutro, osim dizanja teških utega, čučnjeva s opterećenjem i trčanja.
• Nosite kompresijske čarape koje podupiru krvne žile i ravnomjerno raspoređuju pritisak na njih.
• Nemojte dugo sjediti ili stajati mirno: to dodatno opterećuje krvožilni sustav donjih udova.
• Izbjegavajte često izlaganje izravnoj blizini otvorenog plamena ili izvora topline.
• Konzumirajte manje soli, koja doprinosi lošoj cirkulaciji i pogoršava oticanje.
• Za opuštajuće kupke bolje je odabrati kontrastni tuš.
• Ako je moguće, pokušajte držati noge vodoravno ili još bolje, podignite ih iznad razine srca.

Važno je na vrijeme posjetiti liječnika koji će provesti pregled i reći vam o sljedećim potrebnim koracima. Za neke pacijente lijekovi će biti dovoljni, a ponekad je riječ o operaciji. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, venska insuficijencija donjih ekstremiteta uglavnom ima povoljnu prognozu.