Venska insuficijencija donjih ekstremiteta

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta je sindrom uzrokovan poremećajem cirkulacije krvi u venskom sustavu nogu. Patologija je uglavnom uzrokovana varikoznim venama donjih ekstremiteta ili posttrombotičkom bolešću. Kronični oblik bolesti također se nalazi u bolesnika s kongenitalnom angiodisplazijom, Klippel-Trennonov sindrom.

Venska insuficijencija odavno je poznat problem s kojim se često susretalo u antičko doba. Konkretno, tijekom iskopavanja egipatskih grobnica pronađene su mumije s tragovima pokušaja liječenja venskih trofičkih ulkusa potkoljenice. Poznati iscjelitelji Avicena i Hipokrat posvetili su mnoga svoja djela proučavanju i opisu ove bolesti. [1]

Epidemiologija

Do danas je venska insuficijencija jedna od najčešćih patologija među stanovništvom Europe i Sjeverne Amerike. Prema statističkim podacima, bolest pogađa najmanje 35-40% odraslih osoba bijele rase, a vjerojatnost bolesti značajno raste s dobi.

Osobito često venska insuficijencija pogađa žene: više od 40% žena nakon 45 godina pati od jednog ili drugog oblika ove patologije.

Zbog činjenice da bolest napreduje sporo iu početnim je fazama praktički asimptomatska (nisko simptomatska), većina bolesnika ne traži odmah liječničku pomoć. Dakle, prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata dobiva pravovremenu terapiju, dok se ostali obraćaju liječnicima tek u uznapredovalim fazama ili se uopće ne obraćaju. [2]

Uzroci venska insuficijencija donjih ekstremiteta

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta nije zasebna nosološka jedinica, već bolno stanje karakterizirano zagušenjem ili patološkim promjenama u protoku krvi u venskoj mreži nogu. Stručnjaci ističu dva osnovna uzroka ove pojave: proširene vene i posttrombotička bolest.

Varikozne vene su polietiološka patologija, u čijem razvoju igra ulogu nasljedna deterministička predispozicija, hormonski status (razdoblja trudnoće, kontracepcija itd.), konstitucionalne značajke (češće ljudi s pretilošću), način života i radne aktivnosti (velika opterećenja na donji ekstremiteti, dugotrajno stajanje na nogama).

Sama bolest se sastoji od postupnog povećanja unutarnje šupljine venskih žila, što dovodi do relativne insuficijencije ventila (oni nastavljaju raditi, ali zatvaranje režnjeva postaje nepotpuno). Kao rezultat toga, formira se refluks protoka krvi prema dolje kroz vene safene i od dubokih do površinskih vena.

Posttrombotska bolest je posljedica akutne venske tromboze: trombi se "lijepe" za unutarnju stijenku vene, dolazi do retrakcije uz nepotpunu lizu leukocita i plazme. Trombi nastaju iz fibroblasta uz daljnje procese rekanalizacije i revaskularizacije. Lumen glavnih žila je djelomično obnovljen, za razliku od obnove cjelovitosti i funkcionalne sposobnosti sustava ventila dubokih i površnih vena, što se ne događa.

Intravenski tlak postupno raste, vaskularne stijenke gube elastičnost, povećava se propusnost. Javljaju se edemi i trofički poremećaji. [3]

Faktori rizika

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta je polietiološka bolest. Mogu se navesti brojni predisponirajući čimbenici za razvoj patologije:

• genetska predispozicija;
• ustavne značajke;
• hormonalne promjene, uključujući one uzrokovane dugotrajnom uporabom hormonskih kontraceptiva;
• osobitosti radne aktivnosti (dugotrajno stajanje na nogama, prekomjerno fizičko naprezanje itd.);
• Patologije struktura vezivnog tkiva koje utječu na vensku stijenku i uzrokuju nepotpunost mehanizma ventila.

Izravno proizvodni čimbenici uključuju različite patološke i fiziološke uvjete koji uzrokuju povećanje intravaskularnog i intraabdominalnog tlaka. Na primjer, među njima: statičko preopterećenje, trudnoća, kronične plućne patologije, kronični zatvor, arteriovenske fistule. [4]

Patogeneza

Venski sustav nogu uključuje tri mreže: površinsku, duboku i perforantnu. Sve te vene opremljene su ventilima koji osiguravaju usmjereni protok krvi i sprječavaju povratni tok u uvjetima povišenog intravaskularnog tlaka.

Normalan protok krvi je od tibijalnih venskih žila do safene, femoralne i dalje do ilijačne vene, te od površinske mreže do duboke mreže. [5]

Sustav površinskih vena predstavljen je velikom i malom safenom vena: velika safena vena nosi krv s medijalne femoralne površine i tibije, zatim teče u femoralnu venu. Mala vena safena prenosi krv iz bočnog i stražnjeg dijela tibije i stopala u venu safenu.

Mreža dubokih vena predstavljena je uparenim prednjim i stražnjim tibijskim žilama, kao i peronealnom, tetivom koljena, femoralnom i ilijačnom venom. [6]

Perforirajuća mreža povezuje površinske i duboke vene. Perforirajuće žile opremljene su ventilima koji usmjeravaju protok krvi u jednom smjeru u duboku vensku mrežu.

Patogenetska osnova za razvoj venske insuficijencije donjih ekstremiteta je povećanje intravenskog tlaka, što je posljedica funkcionalnog ili organskog nedostatka mehanizma venskih ventila. Javlja se patološki vaskularni refluks - krv retrogradno ulazi u površinsku mrežu. Problem može biti uzrokovan i prirođenim defektima ventila i drugim čimbenicima - na primjer, prekomjernom težinom, trudnoćom, promjenama vezanim uz dob, prenesenim patologijama venskog sustava donjih ekstremiteta. [7]

Simptomi venska insuficijencija donjih ekstremiteta

Obično se venska insuficijencija najprije očituje funkcionalnim poremećajima (osjećaj težine u donjim ekstremitetima), vidljivim proširenim venama ili vaskularnim zvjezdicama, koje dugo ne nestaju ili čak napreduju. Akutna venska insuficijencija donjih ekstremiteta počinje brzo: cirkulacija krvi u zahvaćenoj veni naglo prestaje, oticanje nogu se povećava. Duž glavne žile osjeća se jaka bol koja ne nestaje ni pri promjeni položaja tijela, ni u mirovanju. Primjena hladnoće i uzimanje anestetika (nesteroidni protuupalni lijek) donekle smanjuje sindrom boli. Koža na zahvaćenom ekstremitetu postaje plavkasta s vidljivim venskim uzorkom.

Prvi znakovi kronične venske insuficijencije karakterizirani su postupnim povećanjem. Pacijent počinje osjećati težinu i nelagodu u nogama u popodnevnim satima. Do večeri se pojavljuje oticanje potkoljenica i stopala, a noću može biti mučeno trzanje mišića. Koža na nogama postaje suša i može promijeniti boju.

Daljnju progresivnu kroničnu vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta karakterizira sljedeći klinički kompleks simptoma:

1. Varikozne potkožne vene.
2. Osjećaj "težine" u nogama.
3. Noćni grčevi mišića.
4. Oticanje gležnja u poslijepodnevnim satima.
5. Bolnost duž varikozne žile.
6. Osjećaj "tumescencije" u zahvaćenoj nozi.
7. Distalni poremećaj pigmentacije kože.
8. Fenomeni lipodermoskleroze.
9. Izgled trofičnih ulkusa bliže medijalnom gležnju.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, ventilna venska insuficijencija donjih ekstremiteta može se komplicirati trofičkim ulkusom, a nakupljanje velike količine krvi u nefunkcionalnoj veni može dovesti do oštećenja žile i krvarenja.

Bolesnici trebaju biti oprezni i potražiti liječničku pomoć pri prvim sumnjivim simptomima, osobito ako postoje čimbenici rizika za vensku insuficijenciju. Na što pripaziti:

• Nije u svim slučajevima otečenih nogu potvrđena venska insuficijencija donjih ekstremiteta. Otekline povremeno mogu biti prisutne kod patologija bubrega, zglobova, hormonalnih fluktuacija, pretilosti, kao i relativno bezopasnih uzroka - poput nošenja tijesnih cipela ili cipela s visokom petom, prekomjernog unosa tekućine i tako dalje. Kod venske insuficijencije, otok se nalazi i na jednoj i na obje noge. Najčešće nabrekne distalni dio potkoljenice, rjeđe - stopalo. Ako bolesna osoba skine čarapu, na koži se vide jasni tragovi stiskanja: takvi tragovi ne nestaju dugo. Među čestim pritužbama: osjećaj težine i nadutosti u nogama, svrbež, tupa bol. Otok obično nestane nakon noćnog sna.
• Bol s venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta lokalizirana je uglavnom u mišićima tele i duž zahvaćene posude. U akutnom obliku patologije, bol je oštra, zbog upalnog procesa ili tromboze, au kroničnom obliku - tupa, povlačenjem, umjerena, nestaje nakon noćnog odmora. Nikada ne iradira u bedra ili stopala.
• Čirevi kod venske insuficijencije donjih ekstremiteta posljedica su trofičkih poremećaja. Čak i prije njihove pojave, pacijenta treba alarmirati ako koža na potkoljenici promijeni boju, pojave se hiperpigmentirana područja, koja se na kraju nadopunjuju bjelkastim područjem zadebljanja s nekom vrstom "lakirane" površine. Ova faza se naziva "bijela atrofija": na ovom području koža postaje posebno ranjiva i svaki mehanički utjecaj stvara ranu koja se pretvara u ulcerozni defekt.

Obrasci

Postoji klinički utemeljena klasifikacija venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• Stadij 0: nema kliničkih znakova venske patologije tijekom pregleda i palpacije.
• Faza 1: nalaze se retikularne vene ili vaskularne "zvjezdice".
• Faza 2: pronađene su varikozne žile.
• Stadij 3: prisutan je edem donjih ekstremiteta.
• Stadij 4: postoje kožne promjene povezane s vaskularnim problemima (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, ekcem, itd.).
• Stadij 5: prisutni su gore navedeni poremećaji, kao i dugotrajni ulkus.
• Stadij 6: prisutni su navedeni poremećaji, kao i ulkus u aktivnoj fazi.

Etiološki tip klasifikacije:

• EC je kongenitalna patologija.
• EP je primarna patologija s neodređenim uzrokom.
• ES - sekundarna patologija s utvrđenim uzrokom (posttrombotička, posttraumatska venska insuficijencija itd.).

Anatomski tip klasifikacije:

Lezije površinskih vena (AS):

• 1 - GSV - velika safena vena;
• 2 - iznad koljena;
• 3 - ispod koljena;
• 4 - LSV - mala safena vena;
• 5 - nemagistralne posude.

Ozljeda dubokih vena (AD):

• 6 - donja šuplja vena;
• 7 - zajednički iliac;
• 8 - unutarnji iliac;
• 9 - vanjski ilijak;
• 10 - vene zdjelice;
• 11 je zajednička vena bedra;
• 12 je duboka vena bedra;
• 13 - površinska vena bedra;
• 14 - tetiva koljena;
• 15 - venske žile tibije;
• 16 - Mišićne vene.

Lezije perforantnih vena:

• bedreni;
• tibija.

Klasifikacija prema patofiziološkom tipu:

• PR je zbog refluksa;
• PO - zbog začepljenja;
• PR,O - zbog refluksa i opstrukcije.

Stupnjevi kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• Stupanj 0: asimptomatski tijek.

• 1 stupanj venske insuficijencije donjih ekstremiteta: simptomatologija je prisutna, ali je radna sposobnost očuvana, nema potrebe za primjenom potpornih mjera.
• 2 stupanj venske insuficijencije donjih ekstremiteta: pacijent je sposoban za rad, ali mora koristiti potporna sredstva.
• Stupanj 3: pacijent je nesposoban.

Na temelju rezultata liječenja simptomi se mogu promijeniti ili nestati: u tom se slučaju preispituje stupanj bolesti. [8]

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

• Površinski uzlazni tromboflebitis je akutni upalni proces u površinskim venskim žilama. Simptomatski se očituje bolom, crvenilom i zadebljanjem duž velike i male vene safene. Ako se patologija proširi dalje na duboku vensku mrežu, rizici od razvoja plućne embolije značajno se povećavaju.
• Krvarenje, kidanje ili ulceracija oštećenog tkiva iznad zahvaćene žile. Do krvarenja obično dolazi kada je bolesnik u stojećem položaju. Nema boli. Za postizanje hemostaze koristi se čvrsto previjanje ili šivanje ozlijeđene vene.
• Trofični ulkusi su kožni defekti koji se javljaju uglavnom u donjoj trećini medijalnog dijela potkoljenice. Tamo su trofički poremećaji najizraženiji. Ulkus nastaje zbog sve veće nekroze tkiva i povećanja tlaka u vensko-kapilarnoj mreži. [9]

Dijagnostika venska insuficijencija donjih ekstremiteta

Fizikalni pregled bolesnika sa sumnjom na kroničnu vensku insuficijenciju provodi se u stojećem položaju. Liječnik procjenjuje izgled donjih ekstremiteta: nijansu boje, prisutnost i mjesto proširenih vena i vaskularnih zvjezdica, područja povećane pigmentacije. Također se pregledava prednji trbušni zid i ingvinalna područja, gdje se mogu naći proširene vene safene tipične za posttrombotičnu bolest i kongenitalnu bolest dubokih vena.

Prisutnost vertikalnog i horizontalnog venskog refluksa utvrđuje se ovim kliničkim testovima:

• Gackenbruchov test: u pozadini naglog povećanja intraabdominalnog tlaka (uz kašalj, guranje) palpatorno ispod ingvinalnog nabora može se osjetiti retrogradni krvni val, što ukazuje na neuspjeh ventila proksimalnog dijela.
• Horizontalni refluksni test: palpirajte defekte aponeuroze u područjima lokalizacije propalih perforantnih vena.

Laboratorijske pretrage su od sekundarne važnosti, budući da su temeljne instrumentalne metode. Međutim, liječnik može propisati:

• test glukoze u krvi (dijabetes je jedan od čimbenika trofičnih ulkusa);
• procjena D-dimera (ukazuje na stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama);
• indeks aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (procjena kvalitete zgrušavanja krvi);
• pokazatelj topivih fibrin-monomernih kompleksa (procjena trombotičkih procesa).

Instrumentalna dijagnostika

• Ultrazvučna doppler ultrasonografija pomaže u određivanju stupnja venske prohodnosti i razjašnjavanju stanja sustava ventila površinske mreže. Specijalist dobiva zvučnu i grafičku sliku cirkulacije krvi i može primijeniti dobivene informacije kako za diferencijalnu dijagnozu tako i za procjenu stanja aparata ventila.
• Ultrazvučno dupleksno skeniranje krvnih žila uključuje koloriranje krvotoka i pomaže u jasnom prepoznavanju anatomskih i morfoloških promjena u venskom kanalu, što je vrlo važno za pravilno liječenje.
• Flebotonometrija i reovazografija daju sveobuhvatne informacije o statusu venskog povratka, ali su beskorisni za lokalnu dijagnozu.
• Flebografija je radiološki pregled venskog aparata s kontrastom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je potrebna za takve bolesti:

• venska tromboza, posttrombotička bolest;
• limfedem;
• kongenitalne vaskularne mane;
• kronično zatajenje srca, bubrežne patologije;
• bolesti zglobova;
• arterijska insuficijencija;
• periferna polineuropatija.

Liječenje venska insuficijencija donjih ekstremiteta

Trenutno se kirurško liječenje smatra jedinim radikalnim načinom da se riješi sindroma venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Konzervativne metode mogu djelovati kao pripremni trenutak za kiruršku intervenciju. Oni uključuju:

• redovito bandažiranje elastičnim zavojem ili nošenje posebne pletenine s elastinom;
• Postavljanje stopala na povišeni položaj tijekom noćnog odmora;
• korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, ketoprofen, indometacin, itd.);
• uporaba antispazmodika (Drotaverin, Papaverin);
• Upotreba lijekova koji potiču vaskularni tonus i poboljšavaju protok limfe (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon, itd.);
• uzimanje lijekova koji normaliziraju mikrocirkulaciju i hemoheologiju (Trental, Aspirin, Plavix ili Clopidogrel, Ticlopidine, itd.);
• uzimanje vitamina PP, B-skupine, askorbinske kiseline;
• fizioterapija (elektroforeza novokaina, heparina, tripsina, kao i ultrazvučno liječenje i laserska terapija);
• lokalno liječenje ulcerativnih procesa (nekrektomija, obloge s antiseptičkim otopinama i proteolitičkim enzimima, itd.);
• LFC.

Lijekovi i lijekovi za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta

Lijekovi za vensku insuficijenciju propisuju se radi kontrole simptoma, sprječavanja razvoja komplikacija, prijeoperacijske pripreme ili postoperativnog oporavka, kao i poboljšanja kvalitete života.

Do danas postoji mnogo sustavnih i lokalnih pripravaka. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol propisani su za povećanje venskog tonusa. Kao monopreparacije koriste se lijekovi nove generacije: Detralex, Flebodia, Antistax.

Za poboljšanje drenažne funkcije prikladni su lijekovi iz serije benzopirona: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme ili Flogenzyme.

Kako bi se uklonili mikrocirkulacijski poremećaji i stabilizirala cirkulacija krvi, koriste se dekstrani niske molekularne težine, Trental (Pentoksifilin), Aspirin, Ticlid, Clopidogrel. Sličan učinak imaju dobro poznati Detralex i Flebodia.

Kada je indicirano, koriste se protuupalni lijekovi kao što su diklofenak, ketoprofen, indometacin, kao i vanjska sredstva (masti s nesteroidnim protuupalnim komponentama, kortikosteroidi, heparin itd.). [10]

S obzirom na različitost kliničkih simptoma i tijeka kod različitih bolesnika, ne postoji jasno definiran režim liječenja venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Međutim, preporuča se pridržavati se nekih osnovnih načela:

• liječenje se nužno provodi tečajem, kratkim ili dugim, jednokratnim ili redovitim, ali ne kraćim od 8-10 tjedana;
• Pristup bi trebao biti sveobuhvatan, u kombinaciji s drugim terapijama;
• režimi liječenja su individualno prilagođeni;
• pacijent mora jasno slijediti sve medicinske preporuke i razumjeti sve moguće posljedice nepoštivanja istih.

Osobito teškim pacijentima smatraju se pacijenti s teškim oblicima kronične venske insuficijencije, koji razvijaju sekundarnu limfostazu, kožne bolesti - osobito hrđastu upalu, trofične čireve, ekcem. U takvim slučajevima, u početku propisuje uvođenje disagregata (Reopolyglukin), antibiotika, antioksidansa, nesteroidnih protuupalnih lijekova. Zatim postupno spojite angioprotektore, polivalentne angiotonike. [11]

Antistax	Za prevenciju i liječenje kronične venske insuficijencije uzmite 1-2 kapsule nakon buđenja, s vodom.
flebodija	Pacijentima starijim od 18 godina preporučuje se uzimanje 1 tablete ujutro, terapijski tečaj do 2 mjeseca. Nuspojave: blage probavne smetnje, glavobolja.
Diosmin	Uzima se oralno, u dnevnoj dozi od 600-1800 mg. Lijek je kontraindiciran u djece i žena u prvom tromjesečju trudnoće.
Troxerutin	Uzimati 1 kapsulu tri puta dnevno. Kontraindikacije: peptički ulkus i 12-acid ulkus, kronični i akutni gastritis.
Venoruton	Uzmite 2-3 kapsule dnevno. Kontraindikacije: trudnoća.
Troxevasin kapsule	Propisuje se kao tečaj od 2-3 mjeseca, jedna kapsula ujutro i navečer. Nuspojave su: mučnina, malaksalost, alergije.
Glyvenol	Uzmite jednu kapsulu dva puta dnevno. Kontraindikacije: trudnoća i razdoblje dojenja.
Venarus	Uzmite 1 tabletu dnevno, tijekom doručka. Tijek liječenja može trajati nekoliko mjeseci.
Detralex	Uzima se 1 tableta (1000 mg) ujutro ili 2 tablete (500 mg) ujutro i navečer, uz obrok. Liječenje se može produljiti, ovisno o indikaciji.
Venolek	Dnevna doza kreće se od 600 do 1800 mg. Moguće nuspojave: blage probavne smetnje, alergija.

Detralex kod venske insuficijencije donjih ekstremiteta

Sastav Detralexa predstavljaju flavonoidi, kao što su diosmin i hesperidin. Lijek karakterizira izražena flebotička sposobnost - to jest, povećava tonus venskih žila, optimizira limfnu drenažu. Među ostalim značajkama lijeka:

• protuupalni učinak (zaustavlja proizvodnju prostaglandina PGE2 i tromboksana B2 - glavnih medijatora upalne reakcije);
• antioksidativni učinak (sprječava pojavu slobodnih radikala - čimbenici intravaskularnog oštećenja);
• stimulacija limfe;
• uklanjanje mikrocirkulacijskih poremećaja.

Detralex 500 uzima se jedna tableta dva puta dnevno tijekom 8 tjedana. Detralex 1000 se uzima jedna tableta za vrijeme doručka. Ako pacijent ima aktivne trofične čireve donjih ekstremiteta, tijek liječenja trebao bi biti duži - do 4 mjeseca.

Jedina kontraindikacija za uzimanje Detralexa je alergija na komponente lijeka. O mogućnosti korištenja tableta tijekom trudnoće razgovara se pojedinačno s liječnikom.

Masti i gelovi za vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta

Masti i drugi vanjski pripravci koji se koriste za vensku insuficijenciju dijele se u nekoliko kategorija:

• Sadrži heparin - uključuje sredstva koja utječu na zgrušavanje krvi i time poboljšavaju cirkulaciju krvi.
• Protuupalno - zaustavlja razvoj upalne reakcije, ublažava bol.
• Phlebotonic - koristi se za povećanje elastičnosti vaskularnih zidova i poboljšanje protoka krvi.

Važno je razumjeti da vanjska sredstva ne mogu izliječiti vensku insuficijenciju. Međutim, oni su u stanju ublažiti stanje bolesnika, smanjiti simptomatologiju. Istodobno, takvi lijekovi praktički su lišeni negativnih nuspojava, pa se mogu sigurno koristiti kao dodatak glavnom liječenju.

Naziv lijeka	Opće informacije	Prednosti	Nedostaci
Heparinska mast	Protuupalna, analgetska i vazokonstrikcijska mast koja sadrži heparin, benzokain, benzilnikotinat. Lijek razrjeđuje krv, poboljšava odljev limfe, uklanja bol.	Mast je pristupačna, sigurna, učinkovita i ne zahtijeva liječnički recept.	Zabranjeno kod niske zgrušavanja krvi.
Troxevasin	Protuupalna i vazodilatacijska mast na bazi troxerutina. Sprječava razvoj tromboze.	Mast je sigurna, može se koristiti u trudnoći, dobro uklanja bol i oticanje.	Ponekad izaziva alergijsku reakciju i relativno je skup.
Venitan	Krema i gel Venitan predstavljeni su s aktivnim sastojkom escinom - proizvodom iz sjemenki divljeg kestena. Karakterizira ga vazojačajuće, protuupalno, toničko i analgetsko djelovanje.	Pacijenti ga dobro podnose, djeluje brzo i učinkovito.	Ne koristi se za liječenje djece.
Lyoton	Lyoton sadrži heparin, ima jačanje, anti-edematozni i antitrombotski učinak.	Učinkovit razrjeđivač krvi, praktički siguran.	To je relativno skupo, kontraindicirano u niskoj koagulabilnosti krvi.
Dolobene	Sastav gela predstavljen je heparinom, dekspantenolom, dimetil sulfoksidom.	Dobar analgetik, uklanja oticanje i upalu, može se koristiti kod djece.	Nepoželjno u trudnoći i dojenju.

LFK, gimnastika i vježbe

Posebne vježbe i masaža pomažu u poboljšanju venske cirkulacije. Važno je raditi takve manipulacije redovito, svaki dan. Dakle, svake večeri prije spavanja treba podići noge iznad razine srca, držeći ih u tom položaju najmanje petnaest minuta (preporuča se i spavanje s nogama na malom jastuku). To će ublažiti osjećaj umora i olakšati venski protok krvi.

Za nježnu masažu koriste se masti na bazi divljeg kestena. Vježbajte lagane pokrete milovanja, nježno gnječenje, bez agresivnih utjecaja.

Liječnici savjetuju izvođenje vježbi fizikalne terapije koje ne opterećuju donje udove, ali pomažu u održavanju tonusa vena. Isključene su vježbe s velikim utezima i trčanje, kao i vježbe čučnjeva, čučnjeva i sl. Potiče se hodanje, vježbe s čestim mijenjanjem položaja tijela i dizanje nogu.

Među najkorisnijim vježbama:

• gore i dolje na prstima;
• u stojećem položaju naizmjenično podižite desnu i lijevu nogu i izvodite pokrete "osmice" u zraku;
• hodanje na mjestu s aktivnim zamasima rukama i što višim podizanjem koljena;
• pokreti nogu naprijed-natrag (ispružavanje i savijanje) dok sjedite na podu.

Za LFK vježbe u pravilu nije potrebna posebna oprema. Poželjno je da prve treninge nadzire instruktor.

Liječenje narodnim lijekovima

Korištenje narodnih lijekova prilično je uobičajena praksa u liječenju venske insuficijencije. Međutim, koristi od njega su opipljive samo u početnim fazama patologije: biljke, biljne masti pomažu značajno smanjiti rizik od tromboze i ublažiti tijek bolesti, uključujući smanjenje boli, aktivirati protok krvi kroz vene i ojačati njihove stijenke. .

Među općim preporukama je i pravilna prehrana, koja uključuje unos namirnica za razrjeđivanje krvi i smanjenje stresa na kardiovaskularni sustav.

Narodni iscjelitelji savjetuju obogaćivanje prehrane proizvodima koji sadrže flavonoide: sve vrste bobičastog voća, citrusa, kupusa, paprike, kivija, zelenog čaja.

Osobito korisno kod venske insuficijencije:

• Riblje ulje i omega-3 masne kiseline koje daju elastičnost krvnih žila;
• luk, češnjak, limun koji djeluju protiv kolesterola;
• svježe iscijeđeni sok (mrkva, repa, špinat, korijen peršina itd.) za jačanje krvnih žila i organizma u cjelini;
• Agrumi i kivi, koji pomažu proizvodnju kolagena i elastina za održavanje krvnih žila u dobrom stanju;
• Biljna ulja, orasi, sjemenke, avokado koji sadrže vitamin E koji pomaže u borbi protiv štetnih radikala.

Među vanjskim narodnim metodama posebno mjesto zauzimaju kupke i obloge za stopala. Izvrstan lijek za vensku insuficijenciju - obloge od lišća kupusa. Primjenjuju se izravno na područje zahvaćenih žila, što pomaže u sprječavanju upale i poboljšanju protoka krvi.

Dodatno primijenjeno:

• Oblozi od meda (omatanje donjih ekstremiteta pamučnom tkaninom natopljenom medom).
• Oblozi od gline (glina se otopi u vodi, nanosi se na stopala, drži dok se potpuno ne osuši, zatim se ispere).
• Kupke iz infuzije močvarne pšenične trave (pari 100 g sirovina za 1 litru kipuće vode).
• Kupke od infuzije kore vrbe i hrasta (100 g mješavine biljaka na pari u 1 litru kipuće vode).
• Kupke od infuzije borovih pupoljaka (pari 2 žlice. U 1 litru kipuće vode, zatim dodajte 1 žlicu. octa).

Važno je shvatiti da venska insuficijencija nije samo problem donjih ekstremiteta, stoga je potrebno utjecati na patologiju na sveobuhvatan način, uključujući korekciju prehrane, terapeutske vježbe i liječenje lijekovima.

Kirurgija

Odabir vrste kirurške intervencije provodi se ovisno o temeljnoj patologiji, koja je u konačnici dovela do razvoja venske insuficijencije donjih ekstremiteta.

• Mikroskleroterapija uklanja samo kozmetičke nedostatke, poput malih vaskularnih zvjezdica. Zakrivljene proširene vene ne mogu se ukloniti ovim postupkom. Suština mikroskleroterapije je sljedeća: liječnik ubrizgava sklerozirajuće sredstvo u središte proširenih žila. Kao rezultat toga, vaskularne stijenke su uništene, spojene, a koža je očišćena.
• Endovazalna laserska fotokoagulacija prikladna je za uklanjanje patološki promijenjenih malih i srednjih žila (ali ne velikih vena). Postupak se često koristi u bolesnika s hemangiomima i trofičkim ulkusima. Tijek laserske koagulacije: liječnik blokira protok krvi u zahvaćenoj veni, nakon čega u nju uvodi kateter s laserom i tretira vaskularne zidove. Kao rezultat toga, oni se "drže zajedno". Postupak je bezbolan, nakon njega ne ostaju ožiljci.
• Sklerozacija pjenom se provodi ako patološki promijenjene vene imaju lumen veći od 10 mm. Liječnik ubrizgava u žilu sklerozirajuću tvar koja se pretvara u pjenu i brzo ispunjava intravaskularni prostor: vena se postupno "zalijepi" i isključuje iz krvotoka.
• Miniflebektomija je indicirana za bolesnike s dilatacijom vena do 10-18 mm, proširenim venama i tromboflebitisom glavnih safenskih žila. Zahvaćena vena se uklanja u dijelovima, intervencija traje oko sat vremena. Potpuni oporavak traje dva tjedna.

Prevencija

Profilaktičke mjere za sprječavanje razvoja akutne venske insuficijencije donjih ekstremiteta uključuju:

• rana motorička aktivnost postoperativnih bolesnika;
• korištenje kompresijskog donjeg rublja, čarapa;
• Izvođenje periodične kompresije tibije;

Uzimanje lijekova za prevenciju tromboze, što je posebno važno ako ste pod visokim rizikom.

Kronična venska insuficijencija može se spriječiti slijedeći ove smjernice:

• prilagoditi prehranu, spriječiti razvoj zatvora;
• voditi aktivan stil života, baviti se sportom, hodati na svježem zraku, raditi dnevne gimnastičke vježbe;
• izbjegavati dugotrajnu nepokretnost (stajanje, sjedenje);
• Protrombinski indeks treba redovito pratiti tijekom produljene uporabe hormonskih lijekova;
• izbjegavajte nošenje uskog donjeg rublja i odjeće, uskih hlača i pojaseva;
• kontrolirati tjelesnu težinu, spriječiti prekomjernu težinu;
• izbjegavajte redovito nošenje cipela s visokom petom.

Prognoza

Niti jedan pojedinačni tretman ne može dati trenutačni učinak: liječenje je obično dugotrajno i složeno. Jedina radikalna metoda je operacija, čiji uspjeh također ovisi ne samo o kvalifikacijama kirurga, već io pacijentovoj usklađenosti s uputama liječnika.

Osnovni savjeti za poboljšanje prognoze bolesti:

• Svako jutro radite vježbe gimnastike, osim dizanja teških utega, čučnjeva s opterećenjem i trčanja.
• Nosite kompresijske čarape koje podupiru zidove krvnih žila i ravnomjerno raspoređuju pritisak na njih.
• Nemojte dugo sjediti ili stajati mirno: to dodatno opterećuje vaskularni sustav donjih udova.
• Izbjegavajte često izlaganje izravno u blizini otvorenog plamena ili izvora topline.
• Konzumirajte manje soli koja pridonosi lošoj cirkulaciji i pojačava otekline.
• Opuštajuće kupke bolje je preferirati kontrastni tuš.
• Ako je moguće, pokušajte držati noge vodoravno, ili još bolje, podignite ih iznad razine srca.

Važno je na vrijeme posjetiti liječnika koji će obaviti pregled i reći vam što je potrebno učiniti. Nekim pacijentima bit će dovoljni lijekovi, a ponekad je riječ o operaciji. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, venska insuficijencija donjih ekstremiteta općenito ima povoljnu prognozu.