Venske aneurizme

Aneurizma je definirana kao proširenje ili ispupčenje određenog dijela posude, a najčešće takva posuda je arterija: aorta, koronarne i cerebralne arterije, i tako dalje. Rjeđe, ali se još uvijek javlja i aneurizmi vena. Patologija je uglavnom kongenitalna, ali može biti posljedica traume, zaraznih ili aterosklerotskih procesa. Najčešća komplikacija takve bolesti je tromboza duboke vene i tromboembolija. Liječenje je kirurško - naznaka.

Epidemiologija

Venska aneurizma je relativno slabo proučavani poremećaj koji su opisali vaskularni kirurzi. Prevalencija ove bolesti je niska, poznati su samo izolirani klinički slučajevi, koji uglavnom utječu na duboke venske žile donjih ekstremiteta. Najčešće je patologija komplicirana tromboembolizmom.

Opisani su pojedinačni slučajevi aneurizmi koje utječu na površne safenske vene. Do danas nisu rasvijetljeni točni etiološki i patogenetski mehanizmi razvoja takvog poremećaja.

Trenutno u svijetu postoji samo dvjesto slučajeva prijavljenih aneurizmi safenske vene. Bolest utječe i na žene i muškarce, češće starije (starije od 65 godina).

Prvi opis venske aneurizme datira iz 1968. godine. Većina takvih patologija je asimptomatska i postaje slučajni nalaz tijekom rutinskog ispitivanja bolesnika s venskom trombozom ili arterijskom tromboembolijom. Postoje opisi kompresije peronealnog živca venskim aneurizmima, koje su očitovale motoričke i senzorne poremećaje. Veličina dilatacije patološke vene varira i ponekad doseže 80 mm.

Uzroci venske aneurizme

Venska aneurizma smatra se urođenom vaskularnom patologijom i predstavlja područje ispupčenja zida posude s postupnim stanjivanjem. Opasnost od takvog područja povećava se s vremenom, kako se povećava rizik od puknuća. Ako se vena oštećena aneurizmom nalazi u mozgu, tada je moguće razviti hemoragični moždani udar - cerebralno krvarenje. Problem se također može manifestirati u obliku stalnih glavobolja i napadaja.

Venska aneurizma razvija se kao rezultat intrauterine lokalne neispravnosti koja negativno utječe na stvaranje venske mreže. Uzroci su najčešće nepovoljni učinci na fetus tijekom trudnoće zbog:

• Izlaganjem zračenju;
• Intrauterinska infekcija;
• Patologije koje prate trudnoću (kronično zatajenje bubrega, astmatični bronhitis, dijabetes melitus itd.);
• Otoksikacija, uključujući drogu, nikotin, alkohol, lijekove.

Nasljedni faktor također igra ulogu.

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici značajno povećavaju vjerojatnost stvaranja vene aneurizme:

• Nasljedstvo:
  • Bilo koji neposredni član obitelji imao je sličnu vaskularnu patologiju;
  • Prethodne trudnoće proizvele su djecu s venskim aneurizmima.
• Nuspojave na plod (izloženost tijekom prvog tromjesečja trudnoće je posebno važna):
  • Alkohol, nikotin, opijenost droga;
  • Zarazne patologije, uključujući gripu, Covid-19, akutne respiratorne infekcije;
  • Kontakt s pacijentima s rubelom;
  • Neželjena izloženost lijekovima (uključujući antibiotsku terapiju).
• Ostali čimbenici:
  • Izloženost zračenju (i tijekom i prije trudnoće);
  • Profesionalni štetni učinci, kemijska opijenost;
  • Kronične patologije majke (hormonalni i metabolički poremećaji, sistemske bolesti vezivnog tkiva, hipertenzija, dijabetes melitus, kronični infektivni i upalni procesi).

Što se tiče zaraznih patologija, faktor rizika često je asimptomatski prijevoz ženskog tijela određenog patogena - na primjer, infekcija citomegalovirusom, virus coxsackie, kao i klamidija, ureaplasma, herpesvirus. U procesu nošenja djeteta, zarazno sredstvo ima negativan utjecaj na razvoj fetusa i može uzrokovati nenormalno stvaranje nekih organa i vaskularne mreže, uključujući venske aneurizme.

Patogeneza

Venska aneurizma ograničena je patologija venske mreže, naime posude koje krvi prenose prema srcu. Najčešća je aneurizmi safenske vene, koja krv iz zgloba koljena transportira kroz područje bedara. Torakalne i trbušne vene, kao i venska mreža glave i vrata, mnogo su rjeđe pogođene.

Venska aneurizmi ne dijagnosticira se tako često kao arterijske aneurizme, a u velikoj većini slučajeva skrivena je ili se "skriva" iza drugih bolnih stanja.

Aneurizmi velike safenske vene u vratu je rijetka i javlja se kao kongenitalna patologija. U području posude nalazi se mala izbočina, bez ikakvih izraženih simptoma. Istodobno, aneurizmi jugularne vene smatra se češćim: ova je patologija relativno benigna i praktično ne predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu. Ako liječnik propisuje kiruršku intervenciju na jugularnu venu, to je posljedica samo kozmetičkog faktora. [1]

Aneurizmi trbušne vene mogu se pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu venske posude u trbuhu, s tim da je aneurizmi portalne vene, koja prenosi krv u jetru, prolazeći želudac, crijeva, slezinu i gušterače duž svog toka. Aneurizmi portalne vene jetre najopasnija je među svim vrstama venskih ispupčenja, jer se može komplicirati gastrointestinalnim krvarenjem. Ostala imena za patologiju su aneurizmi slezinske vene ili aneurizmi portalne vene. [2], [3]

Aneurizma inferiorne vene kave patologija je velike posude koja se otvara u desni atrij i skuplja vensku krv iz donje polovice torza. Inferiorna vena kava nastaje spajanjem lijevih i desnih iliakalnih vena. [4], [5]

Aneurizmi superiorne vene kave utječe na kratku posudu koja je uletjela u desni atrij i sakupljajući krv iz gornje polovice torza, uključujući glavu, vrat, ruke, kao i pluća i bronhije. Superiorna vena Cava formirana je spojem lijeve i desne brahijalne plove, lokalizirane u području gornjeg medijastinuma. [6]

Aneurizma unutarnje jugularne vene je lezija najveće posude koja prevozi krv iz kranijalne šupljine. Ova se vena nastavlja iz sigmoidnog sinusa dura materije, potječe od kranijalnog jugularnog foramena i spušta se do sternoklavikularnog spoja, zaklonjenog mišićem sternoklavikularnog papilarnog mišića. Iza sternoklavikularnog spoja, jugularna vena pridružuje se subklavijskoj veni kako bi tvorila brahijalnu vensku posudu. [7], [8]

Aneurizma safenske vene (mala ili velika) je patologija venskog sustava nogu. Najčešće se nalazi u području velike safenske vene, koja potječe iz unutarnje rubne vene stopala, diže se do potkoljenice, omota se oko unutarnjeg bedrenog kondila i trči do ovalnog otvora u prepone, gdje se teče u bedrenu venu. Jednako se često razvija i aneurizmi bedrene vene, što je posebno opasno zbog velike učestalosti takve komplikacije kao plućne embolije. Rizici se povećavaju ako je patološki prošireni fragment lokaliziran proksimalno od subartikularne vene. [9], [10]

Aneurizmi koronarne vene mogu se manifestirati kao lezija velike vene srca, srednja vena srca, prednje vene i male vene. Ova je patologija srećom izuzetno rijetka. [11], [12]

Aneurizmi vene Galena u fetusima i novorođenčadi izuzetno je kongenitalna patologija u kojoj krv ulazi u vene mozga pod prekomjernim pritiskom, zaobilazeći mrežu kapilara. Takvo kršenje često postaje uzrok cerebralnog krvarenja, konvulzivnih napadaja i drugih ozbiljnih neuroloških problema. Prognoza patologije je nepovoljna: više od 90% beba s ovom dijagnozom ili umire ili je onesposobljeno. [13]

Druga rijetka patologija je aneurizmi pupčane vene, koja se javlja u otprilike 1 slučaj po 2000 placentama. Ovaj poremećaj prati lokalno širenje pupčane vene, što zahtijeva određivanje posebne taktike upravljanja trudnoćom i metode isporuke. Preporučuje se carski rez. [14], [15]

Simptomi venske aneurizme

Pacijenti glasaju pritužbe na nelagodu u području aneurizme vene. Najčešća lokalizacija patologije je područje koljena i stražnja površina potkoljenice - otkriva se oticanjem ekstremiteta nakon dugotrajnog stajanja ili popodne.

U nekim slučajevima postoji latentni tečaj, vena aneurizmi se otkriva slučajno - na primjer, tijekom ispitivanja pacijenta s varikoznim venama ili nakon razvoja komplikacija u obliku tromboze i tromboembolije.

Vanjski pregled ponekad otkriva karakterističnu vensku ispupčenje, ali to nije uvijek moguće. Velike venske aneurizme mogu doseći veličine do 80 mm, što se palpatorno očituje otkrivanjem mekog elementa nalik tumoru.

U ogromnoj većini bolesnika problem je asimptomatski.

Komplikacije i posljedice

Najranije moguće dijagnostičke mjere i pravovremeno kirurško liječenje jedini su način da se spriječi razvoj tromboze venske aneurizme i plućne embolije, kao i sindrom neuropatologije i kompresije. Ne treba misliti da nedostatak opisa takve komplikacije kao što je puknuća venske aneurizme u potpunosti isključuje njegov razvoj. Stoga, ako postoje indikacije za kirurško liječenje, potrebno ga je izvesti što je ranije moguće.

U otprilike dva od tri slučaja, krvni ugrušci mogu se otkriti unutar venske aneurizme (posebno tijekom ultrazvuka). Transport tromba s krvlju u sustav plućne vene uzrokuje razvoj plućne embolije, po život opasnog stanja. U nekim slučajevima, odvajanje tromba dovodi do razvoja tromboze dubokih vena i kronične venske insuficijencije, a kad se živčana vlakna komprimiraju, javljaju se motorički i osjetilni poremećaji poput neuropatija.

Ostale moguće komplikacije, ovisno o lokalizaciji venske aneurizme, uključuju:

• Cerebrovaskularni poremećaji, uključujući migrene, prolazne ishemijske napade i moždane udare;
• Apscesi mozga, endokarditis;
• Cerebralna, plućna krvarenja, hemothorax.

Dijagnostika venske aneurizme

Instrumentalna dijagnoza koristi se za dijagnosticiranje venskih aneurizmi:

• Ultrazvuk vaskularni angioscan;
• CT skeniranje s kontrastom;
• Kontrastna flebografija;
• MRI.

Tijekom fizičkog pregleda, pažnju treba posvetiti simetriji udova, prisutnosti trofičkih poremećaja, očuvanju pulsacije glavnih arterija. Mosesovi simptomi (bol na anteroposteriornoj kompresiji potkoljenice i odsutnost boli na bočnoj kompresiji), homana (bol u mišićima teleta u položaju pacijenta na leđima, sa savijenim zglobovima koljena i dorzalnom fleksijom stopala u zglobovima gležnja).

Uspon i retrogradna flebografija provodi se kako bi se procijenila duljina aneurizme vene.

Testovi su od sekundarne važnosti, jer se instrumentalne metode smatraju najinformativnijim u venskim aneurizmima.

Međutim, liječnik koji prisustvuje može propisati:

• Ukupna krvna brojka s hemoglobinom, brojem leukocita, COE;
• Opća analiza mokraće (indeks gustoće, prisutnost sedimenata);
• Koagulogram (kvaliteta zgrušavanja krvi);
• Biokemijska analiza krvi (procjena funkcionalne sposobnosti bubrega, jetre, kao i glukoze u krvi i ukupnog proteina);
• HIV, sifilis, virusni hepatitis;
• Određivanje D-dimera, aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina, topljivih kompleksa mo-manomera fibrina.

Glavni fokus je na procjeni kvalitete koagulacije krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Venska aneurizma razlikuje se od kroničnih venskih patologija koje uključuju bilo kakvu funkcionalnu ili morfološku abnormalnost venske mreže, uključujući varikozne vene, post-ttrobotske bolesti i flebodisplasiju (angiodysplasia).

• Varikozne vene karakteriziraju primarne promjene varikoze u površnim venskim žilama.
• Varikozne vene popraćene su gubitkom elastičnosti vaskularnih zidova, što uključuje njihovo patološko istezanje, stvaranje nodularnih dilatacija i ispupčenja, disfunkcije ventila i inhibicije venske cirkulacije.
• Posthrombotski sindrom je patološko stanje povezano s organskim oštećenjem dubokih vena nakon tromboze.
• Angiodisplazija - je urođena oštećenja krvnih žila.
• Kronična venska insuficijencija povezana je s poremećajem odljeva krvi kroz vene, što se očituje oticanjem, pojavom kožnih problema i, posebno, trofičnim čirima.
• Flebopatije prate pojavom slike kronične venske insuficijencije ili pojavom subjektivnih znakova (sindrom boli, osjećaj težine i umora) u bolesnika koji nemaju organske patologije venske mreže.

Liječenje venske aneurizme

Terapeutske taktike za venske aneurizme mogu varirati. Na primjer, kada su u pitanju male vaskularne aneurizme, u većini su slučajeva ograničene na dinamičko promatranje i konzervativnu simptomatsku terapiju.

Ako postoji velika vjerojatnost tromboze i/ili tromboembolije, pacijent se upućuje na operaciju. Intervencija se obično planira i izvodi u bolnici. Indikacije za operaciju su aneurizme s izraženim patološkim simptomima ili asimptomatske venske aneurizme s dilatacijom lumena do 20 mm ili više.

Mogu se upotrijebiti kirurške tehnike poput tangencijalne ekscizije, resekcije autoimplantacijom ili anastomozom i resekcije s aneurizmorrafijom. [16]

Liječenje lijekovima

Ako se otkrije vena aneurizmi bilo koje lokalizacije, ne biste se trebali samo liječiti. Prethodno je potrebno konzultirati liječnika, koji će, ako je potrebno, propisati lijekove, i vanjsku i unutarnju upotrebu.

• Actovegin je lijek koji aktivira metaboličke procese u tkivima, poboljšava trofičnost, potiče procese popravljanja. Uzima se 1-2 tablete tri puta dnevno tijekom 4-6 tjedana. Mogu postojati reakcije preosjetljivosti, dispepsija. Nisu zabilježeni slučajevi predoziranja.
• Ceraxone je oralna otopina koja se temelji na citikolinu. Vraća oštećene stanične membrane, sprječava smrt staničnih struktura. Učinkovit je u liječenju motoričkih i senzornih neuroloških poremećaja vaskularnog podrijetla. Uzima se 1-4 tablete dnevno, po nahođenju liječnika. Tijelo obično dobro opaža lijek, nuspojave se primjećuju samo u izoliranim slučajevima (bol u glavi, promjene u krvnom tlaku, mučnina).
• Cereton je nootropni lijek, kolinomimetički središnje djelovanje, pojačavajući procese metabolizma i cirkulaciju krvi u središnjem živčanom sustavu. Koristi se u aneurizmi cerebralne vene. Ujutro uzmite 2 kapsule i 1 kapsulu popodne, dugoročno, nakon obroka. Lijek je kontraindiciran u moždanom udaru povezanom s krvarenjem, kao i ženama tijekom trudnoće.
• Meksidol je antioksidans zasnovan na etil-metil-hidroksipiridinu sukcinata, karakteriziran izraženim anksiolitičkim, antikonvulzivnim i nootropnim učincima. Poboljšava prilagodbu tijela ishemiji, hipoksiji, a također smanjuje kolesterol u krvi. Doziranje se određuje pojedinačno, od 250 do 800 mg dnevno (u 2-3 doze). Tijekom liječenja mogu se pojaviti fluktuacije krvnog tlaka, pospanosti, glavobolje, mučnina.
• DETRALEX - lijek s venotonizirajućim i angioprotektivnom sposobnošću, smanjuje rastavećinu venu i venostazu, poboljšava mikrocirkulaciju, poboljšava limfnu drenažu. Standardno uzmite 1 tabletu ujutro i navečer, s hranom. Trajanje unosa pregovara se s liječnikom. Moguće nuspojave: proljev, probavni poremećaji, bol u trbuhu. Upotreba lijeka u djece nije proučavana.

Kirurško liječenje

Prema informacijama praktičara, tangencijalna resekcija s bočnom venografijom najčešći je pristup venske aneurizme: ovo je optimalna metoda u većini slučajeva. Međutim, opisane su ponavljanja venskih aneurizmi nakon takve operacije.

Neki bolesnici podvrgavaju se resekciji patološki proširenog područja stvaranjem kraja anastomoze ili resekcijom venske aneurizme s automatskom implantacijom safenske vene s segmentom velike safenske vene. Izravna indikacija za intervenciju je prisutnost simptomatski aktivne aneurizme ili skrivene aneurizme s venskim dimenzijama lumena veće od 20 mm.

Duboka tromboza postaje pokazatelj za obveznu hospitalizaciju. Propisuje se heparin, a slijedi antikoagulantni tretman. Ako se primjećuju intenzivni poremećaji krvotoka, pribjegava se trombektomiji. Pacijenti s plućnom embolijom izvode postupke oživljavanja, izvode trombolitičke mjere. Masivna tromboembolija pokazatelj je fragmentacije tromboemboloktomije ili katetera.

Prevencija

Primarna prevencija usmjerena je prvenstveno na sprečavanje intrauterinih patologija kako bi se osigurao normalan razvoj fetusa. Pažnja treba posvetiti sljedećim preporukama:

• Žene koje planiraju trudnoću i one koje su već trudne trebale bi uzimati vitamin _B9(folna kiselina) kako bi se spriječilo stvaranje takvih patologija kao što su anomalije neuronske cijevi, hernije mozga, hidrocefalus, vena i arterijski aneurizmi. Istodobno, muškarcima koji planiraju postati očevi preporučuju se uzmu askorbinsku kiselinu, cink i tokoferol u iste svrhe.
• Očekivani roditelji trebali bi se suzdržati od alkohola, droga i pušenja (uključujući pasivno pušenje). Dokazana je povezanost između alkohola-nikotina i droge i učestalosti vaskularnih poremećaja kod novorođenčadi.
• Čak i prije nego što planira začeti, ženu treba imunizirati protiv najopasnijih infekcija - posebno rubela, infekcije koronavirusom, gripe.

Za parove koji uskoro planiraju postati roditelji, važno je unaprijed posjetiti liječnika - akušera-gynekologa, genetičara. Potpuno preliminarni pregled bit će ključ uspješne trudnoće i porođaja, a dijete će se na kraju roditi zdravo.

Prognoza

U mnogim slučajevima se slučajno otkrivaju venske aneurizme, dok pacijent čak ne sumnja u njegovu prisutnost. U nekim situacijama, kada je u pitanju početna faza bolesti, problem se stavlja pod kontrolu kardiologa: osoba se preporučuje prilagođavanje prehrane i tjelesne aktivnosti, propisuje određene lijekove. To omogućava poboljšanje prognoze, spriječiti razvoj komplikacija i poboljšanje kvalitete života pacijenta bez upotrebe radikalne operacije.

Glavna opasnost od venskih aneurizmi je stvaranje nepovoljnih posljedica u obliku tromboflebita (upala unutarnjih venskih zidova) i tromboze, u kojima se ugrušci formiraju u venama. Njihov odred dovodi do razvoja plućne tromboembolije s blokadom protoka krvi u plućnoj arteriji.