Venske aneurizme

Aneurizma se definira kao proširenje ili izbočenje određenog dijela krvne žile, a najčešće je takva krvna žila arterija: aorta, koronarne i moždane arterije i tako dalje. Rjeđe, ali se ipak javlja i aneurizma vena. Patologija je uglavnom kongenitalna, ali može biti posljedica traume, infektivnih ili aterosklerotskih procesa. Najčešća komplikacija takve bolesti je duboka venska tromboza i tromboembolija. Liječenje je kirurško - prema indikaciji.

Epidemiologija

Venska aneurizma je relativno slabo proučen poremećaj koji su opisali vaskularni kirurzi. Prevalencija ove bolesti je niska, poznati su samo izolirani klinički slučajevi, koji uglavnom zahvaćaju duboke venske žile donjih ekstremiteta. Najčešće je patologija komplicirana tromboembolijama.

Opisani su pojedinačni slučajevi aneurizmi koje zahvaćaju površinske safenske vene. Točni etiološki i patogenetski mehanizmi razvoja takvog poremećaja do danas nisu razjašnjeni.

Trenutno je u svijetu zabilježeno samo dvjesto slučajeva aneurizmi vene safene. Bolest pogađa i žene i muškarce, češće starije osobe (starije od 65 godina).

Prvi opis venske aneurizme datira iz 1968. godine. Većina takvih patologija je asimptomatska i postaju slučajni nalaz tijekom rutinskog pregleda pacijenata s venskom trombozom ili arterijskom tromboembolijom. Postoje opisi kompresije peronealnog živca venskim aneurizmama, što se manifestira motoričkim i senzornim poremećajima. Veličina patološke dilatacije vena varira i ponekad doseže 80 mm.

Uzroci venskih aneurizmi

Venska aneurizma smatra se kongenitalnom vaskularnom patologijom i predstavlja područje izbočenja stijenke krvne žile s njezinim postupnim stanjivanjem. Opasnost od takvog područja povećava se s vremenom, kako se povećava rizik od rupture. Ako se vena oštećena aneurizmom nalazi u mozgu, tada je moguće razviti hemoragijski moždani udar - cerebralno krvarenje. Problem se može manifestirati i u obliku stalnih glavobolja i napadaja.

Venska aneurizma razvija se kao posljedica intrauterinog lokalnog poremećaja koji negativno utječe na formiranje venske mreže. Uzroci su najčešće nepovoljni učinci na fetus tijekom trudnoće zbog:

• Izloženošću zračenju;
• Intrauterina infekcija;
• Patologije koje prate trudnoću (kronično zatajenje bubrega, astmatični bronhitis, dijabetes melitus itd.);
• Intoksikacija, uključujući droge, nikotin, alkohol, lijekove.

Nasljedni faktor također igra ulogu.

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici značajno povećavaju vjerojatnost stvaranja aneurizme vena:

• Nasljedstvo:
  • Bilo koji član uže obitelji imao je sličnu vaskularnu patologiju;
  • U prethodnim trudnoćama djeca su imala venske aneurizme.
• Neželjeni učinci na fetus (izloženost tijekom prvog tromjesečja trudnoće je posebno važna):
  • Alkohol, nikotin, opijenost drogama;
  • Zarazne patologije, uključujući gripu, COVID-19, akutne respiratorne infekcije;
  • Kontakt s oboljelima od rubeole;
  • Neželjena izloženost lijekovima (uključujući antibiotsku terapiju).
• Ostali čimbenici:
  • Izloženost zračenju (i tijekom i prije trudnoće);
  • Štetni učinci na radu, kemijska intoksikacija;
  • Kronične patologije majke (hormonalni i metabolički poremećaji, sistemske bolesti vezivnog tkiva, hipertenzija, dijabetes melitus, kronični infektivni i upalni procesi).

Što se tiče zaraznih patologija, faktor rizika često je asimptomatsko nošenje određenog patogena u tijelu žene - na primjer, citomegalovirusne infekcije, coxsackie virusa, kao i klamidije, ureaplazme, herpesvirusa. Tijekom nošenja djeteta, zarazni agens negativno utječe na razvoj fetusa i može uzrokovati abnormalno stvaranje nekih organa i vaskularne mreže, uključujući aneurizme vena.

Patogeneza

Venska aneurizma je ograničena patologija venske mreže, odnosno krvnih žila koje prenose krv prema srcu. Najčešća je aneurizma safenske vene, koja prenosi krv iz koljenskog zgloba kroz područje bedra. Torakalne i trbušne vene, kao i venska mreža glave i vrata, mnogo su rjeđe zahvaćene.

Venska aneurizma se ne dijagnosticira tako često kao arterijske aneurizme, a u velikoj većini slučajeva je skrivena ili se "krije" iza drugih bolnih stanja.

Aneurizma velike safenske vene na vratu je rijetka i javlja se kao kongenitalna patologija. U području žile nalazi se mala izbočina, bez ikakvih izraženih simptoma. Istovremeno, aneurizma jugularne vene smatra se češćom: ova patologija je relativno benigna i praktički ne predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu. Ako liječnik propiše kirurški zahvat na jugularnoj veni, to je isključivo zbog kozmetičkog faktora. [ 1 ]

Aneurizma abdominalne vene može se pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu venske žile u trbuhu, a češća je aneurizma portalne vene, koja prenosi krv u jetru, prolazeći kroz želudac, crijeva, slezenu i gušteraču duž svog toka. Aneurizma portalne vene jetre najopasnija je među svim vrstama venskih izbočina, jer se može zakomplicirati gastrointestinalnim krvarenjem. Drugi nazivi za patologiju su aneurizma splenične vene ili aneurizma portalne vene. [ 2 ], [ 3 ]

Aneurizma donje šuplje vene je patologija velike žile koja se otvara u desni atrij i skuplja vensku krv iz donje polovice trupa. Donja šuplja vena nastaje spajanjem lijeve i desne ilijakalne vene. [ 4 ], [ 5 ]

Aneurizma gornje šuplje vene zahvaća kratku krvnu žilu koja se ulijeva u desni atrij i skuplja krv iz gornje polovice trupa, uključujući glavu, vrat, ruke, kao i pluća i bronhe. Gornja šuplja vena nastaje spajanjem lijeve i desne brahijalne žile, lokalizirane u području gornjeg medijastinuma. [ 6 ]

Aneurizma unutarnje jugularne vene je lezija najveće žile koja prenosi krv iz kranijalne šupljine. Ova vena nastavlja se od sigmoidnog sinusa dura mater, polazi od kranijalnog jugularnog foramena i spušta se do sternoklavikularnog spoja, zaštićenog sternoklavikularno-papilarnim mišićem. Iza sternoklavikularnog spoja, jugularna vena se spaja sa subklavijskim venom i tvori brahijalnu vensku žilu. [ 7 ], [ 8 ]

Aneurizma safenske vene (mala ili velika) je patologija venskog sustava nogu. Najčešće se nalazi u području velike safenske vene, koja potječe od unutarnje marginalne vene stopala, penje se do potkoljenice, obavija unutarnji femoralni kondil i teče do ovalnog otvora u preponama, gdje se ulijeva u femoralnu venu. Jednako često se razvija i aneurizma femoralne vene, što je posebno opasno zbog visoke učestalosti komplikacije kao što je plućna embolija. Rizici se povećavaju ako je patološki prošireni fragment lokaliziran proksimalno od subartikularne vene. [ 9 ], [ 10 ]

Aneurizma koronarne vene može se manifestirati kao lezija velike vene srca, srednje vene srca, prednjih vena i malih vena. Ova patologija je srećom izuzetno rijetka. [ 11 ], [ 12 ]

Aneurizma Galenove vene u fetusa i novorođenčadi je izrazito kongenitalna patologija u kojoj krv ulazi u moždane vene pod prekomjernim tlakom, zaobilazeći kapilarnu mrežu. Takvo kršenje često postaje uzrok cerebralnog krvarenja, konvulzivnih napadaja i drugih ozbiljnih neuroloških problema. Prognoza patologije je nepovoljna: više od 90% beba s ovom dijagnozom ili umire ili postaju invalidi. [ 13 ]

Druga rijetka patologija je aneurizma pupčane vene, koja se javlja u otprilike 1 slučaju na 2000 posteljica. Ovaj poremećaj prati lokalno širenje pupčane vene, što zahtijeva određivanje posebne taktike vođenja trudnoće i načina poroda. Preporučuje se carski rez. [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi venskih aneurizmi

Pacijenti se žale na nelagodu u području aneurizme vene. Najčešća lokalizacija patologije je područje tetive koljena i stražnja površina potkoljenice - otkriva se oticanjem ekstremiteta nakon duljeg stajanja ili popodne.

U nekim slučajevima postoji latentni tijek, aneurizma vene otkriva se slučajno - na primjer, tijekom pregleda pacijenta s proširenim venama ili nakon razvoja komplikacija u obliku tromboze i tromboembolije.

Vanjskim pregledom ponekad se otkriva karakteristična venska izbočina, ali to nije uvijek moguće. Velike venske aneurizme mogu doseći veličine do 80 mm, što se palpatorno manifestira detekcijom mekog tumorolikog elementa.

Kod velike većine pacijenata problem je asimptomatski.

Komplikacije i posljedice

Najranije moguće dijagnostičke mjere i pravovremeno kirurško liječenje jedini su način sprječavanja razvoja tromboze venske aneurizme i plućne embolije, kao i neuropatologije i sindroma kompresije. Ne treba misliti da nedostatak opisa takve komplikacije kao što je ruptura venske aneurizme potpuno isključuje njezin razvoj. Stoga, ako postoje indikacije za kirurško liječenje, potrebno ga je provesti što je prije moguće.

U otprilike dva od tri slučaja, krvni ugrušci mogu se otkriti unutar aneurizme vene (osobito tijekom ultrazvuka). Prijenos tromba s krvlju u plućni venski sustav uzrokuje razvoj plućne embolije, stanja opasnog po život. U nekim slučajevima, odvajanje tromba dovodi do razvoja duboke venske tromboze i kronične venske insuficijencije, a kada su živčana vlakna pritisnuta, javljaju se motorički i senzorni poremećaji poput neuropatija.

Druge moguće komplikacije, ovisno o lokalizaciji aneurizme vene, uključuju:

• Cerebrovaskularni poremećaji, uključujući migrene, tranzitorne ishemijske napade i moždani udar;
• Apscesi mozga, endokarditis;
• Cerebralna, plućna krvarenja, hemotoraks.

Dijagnostika venskih aneurizmi

Instrumentalna dijagnostika se koristi za dijagnosticiranje venskih aneurizmi:

• Ultrazvučni vaskularni angioskan;
• CT s kontrastom;
• Kontrastna flebografija;
• Magnetska rezonancija.

Tijekom fizikalnog pregleda treba obratiti pozornost na simetriju udova, prisutnost trofičkih poremećaja, očuvanost pulsacije glavnih arterija. Treba provjeriti Mosesove simptome (bol pri anteroposteriornoj kompresiji potkoljenice i odsutnost boli pri lateralnoj kompresiji), Homansove simptome (bol u mišićima potkoljenice u položaju pacijenta na leđima, sa savijenim koljenima i dorzalnom fleksijom stopala u gležnjačima).

Za procjenu duljine aneurizme vene izvode se ascendentna i retrogradna flebografija.

Testovi su od sekundarne važnosti, budući da se instrumentalne metode smatraju najinformativnijim kod venskih aneurizmi.

Međutim, liječnik koji liječi pacijenta može propisati:

• Ukupna krvna slika s hemoglobinom, brojem leukocita, COE;
• Opća analiza urina (indeks gustoće, prisutnost sedimenta);
• Koagulogram (kvaliteta zgrušavanja krvi);
• Biokemijska analiza krvi (procjena funkcionalne sposobnosti bubrega, jetre, kao i glukoze u krvi i ukupnih proteina);
• HIV, sifilis, virusni hepatitis;
• Određivanje D-dimera, aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, topljivih fibrin-monomernih kompleksa.

Glavni fokus je na procjeni kvalitete koagulacije krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Venska aneurizma razlikuje se od kroničnih venskih patologija koje uključuju bilo koju funkcionalnu ili morfološku abnormalnost venske mreže, uključujući proširene vene, posttrombotsku bolest i flebodisplaziju (angiodisplaziju).

• Varikozne vene karakteriziraju primarne varikozne promjene u površinskim venskim žilama.
• Varikozne vene prate gubitak elastičnosti vaskularnih stijenki, što podrazumijeva njihovo patološko istezanje, stvaranje nodularnih dilatacija i izbočina, disfunkciju ventila i inhibiciju venske cirkulacije.
• Posttrombotski sindrom je patološko stanje povezano s organskim oštećenjem dubokih vena nakon tromboze.
• Angiodisplazija - je kongenitalni defekt krvnih žila.
• Kronična venska insuficijencija povezana je s poremećajem odljeva krvi kroz vene, što se manifestira oticanjem, pojavom kožnih problema i, posebno, trofičkim ulkusima.
• Flebopatije su popraćene pojavom slike kronične venske insuficijencije ili pojavom subjektivnih znakova (sindrom boli, osjećaj težine i umora) kod pacijenata koji nemaju organske patologije venske mreže.

Liječenje venskih aneurizmi

Terapijske taktike za aneurizme vena mogu varirati. Na primjer, kada su u pitanju male vaskularne aneurizme, u većini slučajeva ograničene su na dinamičko promatranje i konzervativnu simptomatsku terapiju.

Ako postoji velika vjerojatnost tromboze i/ili tromboembolije, pacijent se upućuje na operaciju. Intervencija se obično planira i izvodi u bolnici. Indikacije za operaciju su aneurizme s izraženim patološkim simptomima ili asimptomatske venske aneurizme s proširenjem lumena do 20 mm ili više.

Mogu se koristiti kirurške tehnike poput tangencijalne ekscizije, resekcije s autoimplantacijom ili anastomozom i resekcije s aneurizmom. [ 16 ]

Liječenje lijekovima

Ako se otkrije aneurizma vene bilo koje lokalizacije, ne biste trebali sami liječiti. Potrebno je prethodno konzultirati liječnika koji će, ako je potrebno, propisati lijekove, i vanjsku i unutarnju upotrebu.

• Actovegin je lijek koji aktivira metaboličke procese u tkivima, poboljšava trofiku, potiče procese popravka. Uzima se 1-2 tablete tri puta dnevno tijekom 4-6 tjedana. Mogu se javiti reakcije preosjetljivosti, dispepsija. Nisu zabilježeni slučajevi predoziranja.
• Ceraxone je oralna otopina na bazi citikolina. Obnavlja oštećene stanične membrane, sprječava odumiranje staničnih struktura. Učinkovit je u liječenju motoričkih i senzornih neuroloških poremećaja vaskularnog podrijetla. Uzima se 1-4 tablete dnevno, prema preporuci liječnika. Lijek obično dobro podnosi tijelo, nuspojave se primjećuju samo u izoliranim slučajevima (bol u glavi, promjene krvnog tlaka, mučnina).
• Cereton je nootropni lijek, kolinomimetik centralnog djelovanja, koji pojačava procese metabolizma i cirkulacije krvi u središnjem živčanom sustavu. Koristi se kod aneurizme moždanih vena. Uzimaju se 2 kapsule ujutro i 1 kapsula poslijepodne, dugotrajno, nakon obroka. Lijek je kontraindiciran kod moždanog udara povezanog s krvarenjem, kao i kod žena tijekom trudnoće.
• Mexidol je antioksidans na bazi etil-metil-hidroksipiridin sukcinata, karakteriziran izraženim anksiolitičkim, antikonvulzivnim i nootropnim učincima. Poboljšava prilagodbu tijela na ishemiju, hipoksiju, a također smanjuje kolesterol u krvi. Doziranje se određuje individualno, od 250 do 800 mg dnevno (u 2-3 doze). Tijekom liječenja mogu se javiti fluktuacije krvnog tlaka, pospanost, glavobolja, mučnina.
• Detralex - lijek s venotonizirajućim i angioprotektivnim svojstvima, smanjuje rastezljivost vena i venostazu, poboljšava mikrocirkulaciju, poboljšava limfnu drenažu. Standardno uzimajte 1 tabletu ujutro i navečer, uz obrok. Trajanje uzimanja dogovara se s liječnikom. Moguće nuspojave: proljev, probavne smetnje, bol u trbuhu. Primjena lijeka kod djece nije proučavana.

Kirurško liječenje

Prema informacijama liječnika, tangencijalna resekcija s lateralnom venografijom najčešći je pristup za venske aneurizme: to je optimalna metoda u većini slučajeva. Međutim, opisani su i recidivi venskih aneurizmi nakon takve operacije.

Neki pacijenti podvrgavaju se resekciji patološki proširenog područja s formiranjem završne anastomoze ili resekciji aneurizme vene s autovenskom implantacijom vene safene sa segmentom velike vene safene. Izravna indikacija za intervenciju je prisutnost simptomatski aktivne aneurizme ili skrivene aneurizme s dimenzijama venskog lumena većim od 20 mm.

Duboka tromboza postaje indikacija za obveznu hospitalizaciju. Propisuje se heparin, nakon čega slijedi antikoagulantno liječenje. Ako se uoče intenzivni poremećaji cirkulacije, pribjegava se trombektomiji. Pacijenti s plućnom embolijom provode postupke oživljavanja, provode trombolitičke mjere. Masivna tromboembolija indikacija je za tromboembolektomiju ili fragmentaciju kateterske embolije.

Prevencija

Primarna prevencija usmjerena je prvenstveno na sprječavanje intrauterinih patologija kako bi se osigurao normalan razvoj fetusa. Treba obratiti pozornost na sljedeće preporuke:

• Žene koje planiraju trudnoću i one koje su već trudne trebaju uzimati vitamin _B9 (folnu kiselinu) kako bi spriječile nastanak patologija poput anomalija neuralne cijevi, moždanih hernija, hidrocefalusa, venskih i arterijskih aneurizmi. Istovremeno, muškarcima koji planiraju postati očevi preporučuje se dodatno uzimanje askorbinske kiseline, cinka i tokoferola u iste svrhe.
• Budući roditelji trebaju se suzdržati od alkohola, droga i pušenja (uključujući pasivno pušenje). Dokazana je korelacija između alkoholno-nikotinske i drogom uzrokovane opijenosti te učestalosti vaskularnih poremećaja u novorođenčadi.
• Čak i prije planiranja začeća, žena bi trebala biti imunizirana protiv najopasnijih infekcija - posebno rubeole, koronavirusne infekcije i gripe.

Za parove koji planiraju uskoro postati roditelji, važno je unaprijed posjetiti liječnika - opstetričara-ginekologa, genetičara. Potpuni preliminarni pregled bit će ključ uspješne trudnoće i poroda, a beba će se na kraju roditi zdrava.

Prognoza

U mnogim slučajevima, aneurizme vena se otkrivaju slučajno, dok pacijent ni ne sumnja u njihovu prisutnost. U nekim situacijama, kada je riječ o početnoj fazi bolesti, problem se stavlja pod kontrolu kardiologa: osobi se preporučuje prilagodba prehrane i tjelesne aktivnosti, propisivanje određenih lijekova. To omogućuje poboljšanje prognoze, sprječavanje razvoja komplikacija i poboljšanje kvalitete života pacijenta bez upotrebe radikalne operacije.

Glavna opasnost venskih aneurizmi je stvaranje nepovoljnih posljedica u obliku tromboflebitisa (upale unutarnjih venskih stijenki) i tromboze, u kojoj se u venama stvaraju ugrušci. Njihovo odvajanje dovodi do razvoja plućne tromboembolije s blokadom protoka krvi u plućnoj arteriji.