Vertebrobazilarna insuficijencija: dijagnoza
Posljednji pregledao: 19.10.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Fizički pregled
Na temelju dijagnostike perifernih cochleovestibularnih sindroma vaskularne geneze, postoje obilježja cochleovestibularnih poremećaja. Većina ispitanih pacijenata imala je bilateralni spontani nistagmus i samo pojedinačni slučajevi - jednostrani. Jednostrana nistagmus obično u kombinaciji s harmoničnim devijacija ruku i trupa u smjeru sporog komponente nistagmus, što je tipično za cochle-vestibularni sindrom akutne periferne perioda bolesti. Prisutnost bilateralnog nistagusa ukazuje na istodobnu ishemijsku ozljedu perifernih i središnjih vestibularnih struktura. Analiza kombiniranih simptoma lezija unutarnjeg uha i moždanih struktura (žlijezde, ponsu, srednji, malog mozga, cerebralnih hemisfera) pokazala je da je nastao 80% sindroma periferne kohleovestibulyarny naspram simptoma lezija ponsu. To je zbog jednog izvora opskrbe krvi u perifernim i centralnim vestibularnih struktura vestibulirnyh načini i jezgre anteroinferior arterija grana malog mozga i prodoran arterije mozga.
Laboratorijsko istraživanje
Eksperimentalni uzorci vestibularni većina pacijenata otkriva bilateralne hiperrefleksiji (akutna faza), barem - dvosmjernu hyporeflexia koji odgovara razdoblja remisije bolesti. Također za ovu skupinu pacijenata asimetrija u labirintu je karakteristična; bilateralni vestibularni hiperrefleksija kombinaciji s jednostranim gubitak sluha, što je klinički osnova za kombinirani (perifernih i centralnih) ishemijskih lezija mozga i unutarnjeg uha struktura. Asimetrije nistagmus u smjeru (znak središnjeg lezija) Uglavnom se dijagnosticira kod sporadično) pacijente i pogoduje istodobne ishemije anterolateralnim dijelove ponsu i periferne cochleovestibular strukture. Procjena svih komponenti vestibularne reakcije (nistagmus, vegetativne i osjetilne manifestacije) obilježena je njihovom skladnom korespondencijom. Kršenje optokinetičkog nistagusa u bolesnika s periferijskim kokolovestibularnim sindromima nije otkriveno.
Instrumentalno istraživanje
Osnova za dijagnosticiranje vestibularni poremećaji vaskularnog podrijetla strši otoneurological ispitivanje uključuje niz posebnih objektivnim metoda za određivanje funkcionalne stanje vestibularnog i slušne analizatora (računalo elektronistagmografija, audiometrija, slušni evociranih potencijala). Otoneurological pregled tahoostsillografiey komplementarni impedancija za bitak u mogućnosti snimiti krvni tlak prije i nakon pokusa vestibularnog opterećenja odrediti osnovne parametre središnje hemodinamike (moždani udar i minutni volumen krvi). Također se koriste ultrazvučni dopplerografski i neuroimaging tehnike. Dobiveni rezultati omogućuju precizno određivanje razine lezije slušnih i vestibularnih analizatora i otkrivanje osobitosti hemodinamskih poremećaja koji su temelj njihovog formiranja.
U svim pacijentima s periferijskim koheilovestibularnim sindromima detektiraju se poremećaji slušnih funkcija uz pomoć audiografije. Posebnost slušnih poremećaja je prisutnost neurosensornog gubitka sluha, au većini pacijenata je bilateralna. U bolesnika s istodobnim porazom sredstava za ljuštenje i vezivost srednjeg uha otkriva se vodljivi gubitak sluha. U prilog potvrde vodljive gubitak sluha koriste testovi lateralizaciju zvučni doživljaj u Weber (prema gorem uho), kao i podatke Otoskopija (Scarryja proces bubnjić) i tympanometry. Neki bolesnici doživljavaju unilateralnu gluhoću kao posljedicu akutne ishemije unutarnjeg uha.
Akutna ishemija labirinta najčešće razvija na pozadini različitim hemodinamskih situacijama, kao što asimetrije promjera kralješaka arterija, hipoplazije ih u kombinaciji s povećanjem krvnog tlaka aterosklerotske stenoze, abnormalnog ispuštanje njih od luka aorte. Srčane aritmije (paroksizmalne tahikardija), venske odljev i povećati agregaciju trombocita i viskoznosti krvi također dovesti do akutne ishemije labirinta.
Razvoj perifernih cochleovestibularnih sindroma javlja se u pozadini organskih promjena u mozgu, od kojih se najčešće promatra širenje subarahnoidnog prostora. Fokalne promjene u hemisferi najčešće odgovaraju promjenama oko ventrikula mozga, karakteristične za pacijente s arterijskom hipertenzijom. Otkriveni fokusi male veličine debla i malog mozga potvrđuju otoneurološku dijagnozu istovremene ishemije u različitim posudama vertebralno-bazilarnog bazena.
Strukturne promjene moždanih arterija i hemodinamskih parametara protoka krvi u vertebralnih i unutarnje karotidne arterije su pregledane Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje, u nekim slučajevima rade transkranialnugo dopler ultrazvuk, angiografije i venosinusografiyu. Strukturne promjene u mozgu i stanje cerebrospinalne tekućine procjenjuju se pomoću CT i MRI mozga.
Diferencijalna dijagnoza vertebralno-basilarne insuficijencije
Vestibularna disfunkcija vaskularne geneze razlikuje se od Meniereovih bolesti, neurinoma, multiple skleroze. Uz Meniereovu bolest nastaju vrtoglavi napadi u bolesnika koji nemaju krvožilnih bolesti u anamnezisu, a vestibularni poremećaji se brzo nadoknađuju, otkriva labirintni hidrops. Uz prisustvo neurinome VIII. Kranijalnog živca, osim cochleovestibularnog sindroma otkrivena je i simptomatologija sa strane mosta - cerebelarnog kuta (kršenje funkcije V, VII i XIII kranijalnih živaca). Kod multipla skleroze produljuje vrtoglavica kod pacijenta, ne praćena istodobnim slušnim poremećajima, neuroloških simptoma i otkriće centralnih promjena u istraživanju zvučnih i vizualnih evociranih potencijala; kada se otkrije MRI, detektiraju se fokusi demijelinacije.
Pacijent s vestibularnom disfunkcijom treba savjetovanje nekrologu, neurologa (stanje plovila fundusa), specijalista ultrazvučne dijagnostike i neuroimaginga.
Probir
Screening za ovu skupinu bolesnika za obavljanje prošireni otoneurological pregled uključujući klasične otoneurological pregled, audiometrijski test i SVP, ultrazvučnim metodama istrage glavne arterije tehnika glave i slikovnog. Za postavljanje dijagnoze lezija vestibularni razini analizator provedenog istraživanja i eksperimentalnih spontanih vestibularne reakcije slušne funkcije i SVPs utvrditi funkcionalno stanje ostalih kranijalnih živaca (mirisni, trigeminusa, lica, glosopariginalna i vagus). Sindrom periferne kohleovestibulyarny karakteriziran nedostatak fokalne otoneurological simptoma, prisutnost unilateralnog spontanog nistagmus, asimetrija vestibularni labirint podražljivost, netaknuti optokinetic nistagmus vezati na obodu lezija akustične analizatoru. Periferne vestibularni sindrom karakteriziran prisustvom patoloških promjena glavne arterije kao asimetrija promjera i hipoplazije jedan od vertebralnih arterija, kao i bez izbijanja bolesti moždanu ishemiju u CT i MRI.
Centralnog vestibularni sindrom karakteriziran prisustvom fokalne otoneurological simptoma, dvostruke ili višestruke spontane nistagmus, hiperrefleksija i subtentorial znakova vestibularnog eksperimentalnim uzorcima povrede optokinetic nistagmus, u kombinaciji sa središnjim oštećenje sluha. Središnja vestibularni sindrom razvija na pozadini označene promjene u moždanim arterijama - stenoze i okluzije vertebralne arterije i unutarnjih karotidnih arterija, što dovodi do značajnog nedostatka u krvnim žilama mozga, koji je u pratnji prisutnost ishemijskih lezija u različitim dijelovima mozga.