Vertebralno-bazilarna insuficijencija - simptomi

Pacijent se žali na napade sistemske ili nesistemske vrtoglavice, koje prati poremećaj ravnoteže. Pritužbe također uključuju mučninu i povraćanje, tinitus i gubitak sluha. Napadi su često ponavljajuće prirode, povezani s fluktuacijama krvnog tlaka, okretanjem i naginjanjem glave te stresom.

Vestibularna disfunkcija kod vertebrobazilarne cirkulatorne insuficijencije očituje se širokim rasponom različitih kliničkih manifestacija perifernih kohleovestibularnih sindroma. Karakteristični su napadi sistemske rotacijske vrtoglavice, koji se javljaju kod starijih bolesnika češće na pozadini arterijske hipertenzije i kombinacije s aterosklerozom, a kod mladih bolesnika - na pozadini vegetativno-vaskularne distonije; napadi su popraćeni akutnim jednostranim senzorineuralnim gubitkom sluha, koji se javlja kao infarkt unutarnjeg uha. Napadi vrtoglavice mogu biti izolirani ili kombinirani s drugim otoneurološkim manifestacijama i gubitkom sluha, a ponekad kao napad Meniereove bolesti.

Početak bolesti karakterizira razvoj akutnog napada vrtoglavice sistemske prirode s mučninom, povraćanjem, poremećajem ravnoteže, a ponekad i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Prije razvoja napada vrtoglavice, neki pacijenti primjećuju pojavu buke i gubitka sluha, često izraženije na jednoj strani; u nekim slučajevima, oštećenja sluha su neznatno izražena i pacijenti ih karakteriziraju kao kršenje razumljivosti govora. Recidivi napada vrtoglavice povezani su s porastom ili fluktuacijama krvnog tlaka, okretanjem glave i tijela te promjenom položaja tijela.

Analiza opažanja i podataka iz literature omogućila nam je zaključak da postoje anatomski i fiziološki preduvjeti na kojima se formira periferni kohleovestibularni sindrom. To uključuje anomalije vertebralnih arterija, poput asimetrije promjera, hipoplazije vertebralne arterije s desne ili lijeve strane i odsutnosti stražnjih komunikantnih arterija.

Prema ultrazvučnim metodama proučavanja protoka krvi u glavnim arterijama glave (ultrazvučni dopler, dupleks skeniranje, transkranijalni dopler i magnetska rezonantna angiografija), strukturne promjene u vertebralnim arterijama karakteriziraju se deformacijama (obično jednostranim), hipoplazijom, a u izoliranim slučajevima stenozom i okluzijom. Utvrđene promjene u strukturi ovih arterija uzrokuju kroničnu insuficijenciju protoka krvi u vertebralno-bazilarnom sustavu,

Deformacije i stenoza unutarnjih karotidnih arterija također se javljaju u značajnom broju slučajeva, što ukazuje na učestalost kombinacije lezija vertebralnih i unutarnjih karotidnih arterija u skupini bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Vestibularna disfunkcija u kombinaciji s blagim oštećenjem sluha (šum i zagušenje u uhu) u bolesnika s bilateralnim lezijama unutarnjih karotidnih arterija (okluzija i kritična stenoza) jedina su klinička manifestacija lezija karotidnog bazena.

Budući da pacijenti s vestibularnom disfunkcijom vaskularne geneze često pate od arterijske hipertenzije i ateroskleroze, važno je proučavati njihov krvni tlak i stanje centralne hemodinamike.

Najčešće, pacijenti s perifernim kohleovestibularnim sindromom imaju "blagi" oblik arterijske hipertenzije, relativno stabilnu centralnu hemodinamiku; istovremeno se opaža smanjenje udarnog volumena i minutnog volumena krvi, što doprinosi cirkulacijskoj insuficijenciji u vertebrobazilarnom sustavu.

Kohleovestibularni poremećaji kod vertebrobazilarne vaskularne insuficijencije.

Uzroci i patogeneza. Uzroci vertebrobasilarne vaskularne insuficijencije su spondiloartroza i osteohondroza vratne kralježnice, patološka zakrivljenost, stvaranje petlji, kompresija, aterosklerotsko sužavanje vertebralnih arterija, iritacija simpatičkog pleksusa vertebralnih arterija osteofitima u otvorima poprečnih nastavaka vratnih kralježaka itd. Svi ovi čimbenici u konačnici dovode do degenerativnih promjena i tromboembolije vertebralnih arterija, kao i do refleksnog grča završnih žila koje se protežu od bazilarne arterije, uključujući grane labirintne arterije. Gore navedeni čimbenici uzrok su ishemijskih pojava u VN i razvoja kompleksa kohleovestibularnih poremećaja, sličnih po svojoj kliničkoj slici Meniereovom sindromu.

Labirintni angiovertebralni sindrom manifestira se u sljedećim kliničkim oblicima:

1. izbrisani oblici s nedefiniranim subjektivnim simptomima, karakterizirani postupnim, iz godine u godinu, povećanjem gubitka sluha (jednostranog ili bilateralnog), pojavom interlabirintne asimetrije prvo perifernog, a zatim centralnog tipa, povećanjem osjetljivosti vestibularnog aparata na ubrzanja i optokinetičke podražaje; s vremenom ovaj oblik napreduje do spontanih vestibularnih kriza i neurološkog stadija vertebrobasilarne vaskularne insuficijencije;
2. česte iznenadne Meniereove krize koje se javljaju u odsutnosti bilo kakvih kohleovestibularnih poremećaja; postupno, s ovim oblikom, dolazi do jednostranog ili bilateralnog gubitka sluha u obliku oštećene percepcije zvuka i hipofunkcije s interlabirintnom asimetrijom vestibularnog aparata;
3. iznenadni napadi prostorne nekoordiniranosti s kratkim razdobljima zamagljivanja svijesti, gubitka ravnoteže i nepredvidivih padova;
4. uporne, produljene vestibularne krize (od nekoliko sati do nekoliko dana), u kombinaciji s bulevarskim ili diencefaličnim poremećajima.

Simptomi labirintnog angiovertebralnog sindroma određeni su njegovim oblikom. U latentnim oblicima, do kraja radnog dana javlja se tinitus, blaga usmjerena (sistemska) vrtoglavica, nestabilna ravnoteža pri hodanju niz stepenice ili pri naglom okretanju glave. U ranim fazama bolesti, kada angiodistonski procesi zahvaćaju samo strukture unutarnjeg uha, a opskrba krvlju moždanog debla je kompenzirana, u pacijentovom stanju prevladavaju kompenzacijsko-adaptivni procesi, što mu omogućuje oporavak unutar dva ili tri dana odmora. Kada se vaskularni poremećaji prošire na moždano deblo, koje sadrži slušne i vestibularne centre, počinju prevladavati procesi kohlearne i vestibularne dekompenzacije, a bolest prelazi u fazu trajnih labirintnih disfunkcija i prolaznih neuroloških simptoma. U ovoj fazi, osim interlabirintne asimetrije otkrivene provokativnim vestibularnim testovima, nastaje i napreduje jednostrana hipoakuzija perifernog tipa, a zatim i centralnog tipa, a zatim uz zahvaćanje drugog uha.

Pojavu trajnih i produljenih vestibularnih napadaja uzrokuju ne samo angiodistonične krize u vertebralno-bazilarnom vaskularnom sustavu, već i postupno nastale organske promjene u labirintu uha, slične onima koje se javljaju u II i III stadiju Meniereove bolesti (fibroza membranoznog labirinta, sužavanje endolimfatičkih prostora, sve do njihove potpune dezolacije, degeneracija vaskularne trake itd.), koje dovode do kroničnog ireverzibilnog hidropsa labirinta i degeneracije njegovih dlačnih (receptorskih) stanica. Dva poznata sindroma povezana su s oštećenjem vratne kralježnice - Barre - Lieou.

Barre-Lieouov sindrom definiran je kao neurovaskularni simptomski kompleks koji se javlja kod cervikalne osteohondroze i deformirajuće spondiloze vratne kralježnice: glavobolja, obično u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica, gubitak ravnoteže pri stajanju i hodanju, buka i bol u ušima, poremećaji vida i akomodacije, neuralgična bol u području oka, arterijska hipoteza u retinalnim žilama, bol u licu.

Bertschy-Roshenov sindrom definiran je kao neurovegetativni simptomski kompleks kod pacijenata s bolestima gornjih vratnih kralježaka: jednostrana paroksizmalna glavobolja i parestezija u području lica, tinitus i fotopsije, skotomi, otežani pokreti glave. Spinozni nastavci gornjih vratnih kralježaka osjetljivi su na palpaciju. Prilikom naginjanja glave na jednu stranu, bol u vratu na drugoj strani se pojačava. Rendgenska slika osteohondroze, traumatske ozljede ili druge vrste lezije (na primjer, tuberkulozni spondilitis) gornjih vratnih kralježaka.

Dijagnoza labirintnog angiovertebralnog sindroma temelji se na rezultatima rendgenskog pregleda vratne kralježnice, REG-a, Dopplerove sonografije moždanih žila i, ako je potrebno, brahiocefalne angiografije. Od velike važnosti su podaci pregleda i pritužbe pacijenta. Velika većina pacijenata koji pate od labirintnog angiovertebralnog sindroma primjećuje da pri okretanju glave osjećaju ili se pojačavaju vrtoglavica, osjećaju mučninu, slabost i nestabilnost pri stajanju ili hodanju. Takvi pacijenti osjećaju nelagodu pri gledanju filmova, televizijskih programa ili vožnji javnim prijevozom. Ne podnose ljuljanje na moru i u zraku, pijenje alkohola ili pušenje. Vestibularni simptomi su od primarne važnosti u dijagnozi labirintnog angiovertebralnog sindroma.

Vrtoglavica je najčešći simptom, opažen u 80-90% slučajeva.

Cervikalni pozicijski nistagmus obično se javlja kada je glava zabačena unatrag i okrenuta na stranu suprotnu od vertebralne arterije u kojoj se opažaju izraženije patološke promjene.

Poremećaj koordinacije pokreta jedan je od tipičnih znakova vertebrobasilarne vaskularne insuficijencije i ovisi ne samo o disfunkciji jednog od vestibularnih aparata, već i o vestibulocerebelarno-spinalnoj diskoordinaciji uzrokovanoj ishemijom moždanog debla, cerebeluma i spinalnih motornih centara.

Diferencijalna dijagnoza labirintnog angiovertebrogenog sindroma vrlo je složena, budući da se, za razliku od Meniereove bolesti, koju obično karakterizira odsutnost vidljivih uzroka, vertebrogena labirintna patologija može, osim gore navedenih uzroka, temeljiti na mnogim bolestima vrata, poput ozljeda vratne kralježnice i leđne moždine i njihovih posljedica, cervikalne osteohondroze i deformirajuće spondiloartroze, cervikalnih rebara, divovskih cervikalnih nastavaka, tuberkuloznog spondilitisa, reumatskih lezija zglobova kralježnice, cervikalnog simpatičkog ganglionitisa, raznih razvojnih anomalija lubanje, mozga i leđne moždine, poput Arnold-Chiarijevog sindroma (nasljednog sindroma uzrokovanog anomalijama mozga: pomicanjem malog mozga i produžene moždine prema dolje s poremećajima dinamike cerebrospinalne tekućine i hidrocefalusom - a manifestira se okluzivnim hidrocefalusom, cerebelarnim poremećajima s ataksijom i nistagmusom, znakovima kompresije moždanog debla i leđne moždine (paralizom kranijalnih živaca, diplopijom, hemianopsijom, napadima tetanoidnih ili epileptiformnih napadaja, često anomalije lubanje i vratnih kralježaka), itd. Takvi patološki procesi poput labirintnog angiovertebralnog sindroma i procesa koji zauzimaju prostor u stražnjoj lubanjskoj jami, lateralnoj cisterni mozga i piramidi temporalne kosti ne smiju se isključiti iz diferencijalne dijagnoze. Prisutnost kroničnog gnojnog otitisa medija također treba uzeti u obzir kao mogući uzrok kroničnog ograničenog labirintitisa ili labirintoze, moguće i cističnog arahnoiditisa MMU sa sindromom kompresije. Također je potrebno razmotriti mogućnost prisutnosti bolesti poput siringobulbije, multiple skleroze, raznih cerebralnih vaskulitisa, koji se često javljaju s atipičnim oblicima "labirintopatije".

Liječenje pacijenata koji pate od labirintnog angiovertebralnog sindroma je složeno, patogenetski - usmjeren na obnavljanje normalne opskrbe krvlju unutarnjeg uha, simptomatski - na blokiranje patoloških refleksa koji proizlaze iz živčanih struktura izloženih patološkom utjecaju. Provodi se u neurološkim bolnicama pod nadzorom otoneurologa i audiologa.