Cesarejska sekcija u interesu fetusa

Trenutno, dublji razvoj pitanja o ulozi carske sekcije u smanjenju perinatalnog morbiditeta i smrtnosti. Zatvori studije su utvrdile da je tijekom širenja indikacija za ovu operaciju smanjena perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, ali ovi parametri su u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti fetusa i određivanje stanja rada vrijeme proizvodnje. Znanstvenici su značajno doprinijeli razvoju ovog problema. Natrag u 1908, NN fenomen u svom priručniku „Operativni porodiljstvo» napisao da je u interesu fetusa carski rez bi trebao biti predprinimaema moguće prije početka poroda. Znanstvenici na umu da je uloga carski rez u smanjenju perinatalnog morbiditeta i mortaliteta može se pojasniti u određenoj mjeri u studijem rada završio u porodu ili rođenja djeteta u stanju teške asfiksije. Autori su pokazali da u 85% slučajeva ove porodice prate slabost sila predaka koja nije podložna terapiji lijekovima. U nekim iskrcanim ženama istodobno je bilo slabost ili velika veličina fetusa. U porodu u prsnom prikazu fetusa kombinacija slabosti u radu i velikih dječjih veličina posebno je nepovoljna. U isto vrijeme, slabost plemenskih snaga nastalih u I fazi rada svaki 2. Ili pogoršava majke nastavljena u razdoblju II, uzrokujući ozbiljnu stanje novorođenčeta. Pozornost je usmjerena na mali postotak starosjedilaca, čija su djeca rođena u teškom stanju. Stoga, autori zaključuju, perinatalne smrtnosti može se smanjiti širenje indikacije za carski rez kod trudnica s uporni slabosti u radnoj snazi, naročito u prisustvu velikog ploda, stražnjica, perenashivanie trudnoće. Ali ishod carskog reza za fetus u velikoj mjeri određuje pravodobnost operacije. Znanstvenici sugeriraju da carski rez, proizveden za vrijeme trudnoće, perinatalna smrtnost je bila 3%, rođenje djece u teškim gušenja pronađen je u 4,3% novorođenčadi. Ozbiljnost stanja djece bila je posljedica teških oblika kasne toksikoze, prijevremenog odstranjenja posteljice, duboke prerane djece.

Na carski rez, izveden tijekom poroda, u trajanju do 16-17 sati, perinatalna smrtnost je značajna, rođenje djece u asfiksiji - 7%. Trajanje odraslih koja je prethodila operaciji, više od 17 sati, pridonijelo je porastu perinatalne smrtnosti i učestalosti rađanja djece u teškoj asfikici. Na carski rez, izveden tijekom porođaja, težina stanja novorođenčadi bila je najčešće posljedica asfiksije i intrakranijalne traume.

Stanje novorođenčadi ovisi o težini kasne toksikoze u majci, pravovremenosti i načinu isporuke. Carski rez status djece je bilo bolje kad je provedena operacija u planiranom način za razvoj ozbiljnih majčinih komplikacija. Carski rez, kao metoda za isporuku u pacijenta sochetannym toksikoze ima prednosti prije isporuke vaginalno. Međutim, u teškom toksemije, a bez učinka intenzivne terapije opravdano isporuka je za carski rez, pogotovo u žena sa sumnjom na imuni nedostatak. U raspravi taktiku trudnoće i porođaja u intenzivnoj njezi teške kasne toksičnosti pokazuju da u trbuhu isporuka poželjno u trudnica s najtežim toksičnosti u nedostatku terapijski učinak i prisutnost održiv fetus kada nezrele vrata maternice, kao i pogoršanja trudnice ili ploda u spontana isporuka.

Potrebno je obratiti pozornost na drugu okolnost. Tako je, prema istraživanjima u posljednjih deset godina je smanjen na razinu perinatalne smrtnosti za sljedeće vrste ginekološkoj patologiji: klinički uske zdjelice, ožiljak na maternici, nenormalnog rada. U tim skupinama trudnica nije bilo gubitka djece. U isto vrijeme, perinatalna smrtnost u trudnica s visokim faktorima rizika (dob od 35 godina, primigravidas opterećene akušerski povijest, stav zatkom fetusa, extragenital bolesti, kasno trovanje, itd) u patologiji privitka placente i smanjiti sve dok ne možete. Smatra se da primjena carskog reza u patologiji po život opasne Ured fetusa i novorođenčadi naroda za njegu nedonoščadi i traume, kao i dostupnost obučeno osoblje za reanimaciju i intenzivno terapija pomoći da se smanji perinatalnog mortaliteta.

Važno je obratiti pozornost na drugu. Neki autori smatraju da proširenje indikacija za carski rez u interesu fetusa ne rješava problem smanjenja perinatalne smrtnosti. Više pravi faktor u tom aspektu treba uzeti u obzir široko rasprostranjena uvođenje rane dijagnoze fetalne patnje i fetalne hipoksije i liječenje, čime se smanjuje učestalost carskom rezu na indikacije iz fetusa. S tim u vezi potrebno je zaustaviti pozornost na drugim radovima. Dakle, znanstvenici su pokazali da je prilično velika skupina - 36,5% žena, čija je isporuka abdomena izvedena u interesu fetusa. Opsežan pregled stanja fetusa u 26,4% slučajeva sve promatrane omogućuju pravovremeno postaviti pitanje isporuke carskim rezom žena isključivo u interesu fetusa. Smatra se da je proširenje indikacija za operaciju je u vezi s primjenom složenih mjera rane dijagnoze fetalne hipoksije i odbacivanja ploda traumatskog vaginalne operativne isporuke rute. Pri analizi strukture indikacije za carski rez u interesu ploda, autori ističu da je tijekom posljednja tri desetljeća, učestalost operacije povećao s 19,5 na 51,3%, uglavnom zbog rano otkrivanje fetalne hipoksije, što pridonosi poboljšanju ishoda za isporuku fetusa i smanjenje perinatalne smrtnosti. Istodobno, perinatalna smrtnost nakon planiranih operacija znatno je niža nego nakon izvanrednog stanja. Istodobno, neki liječnici ističu da je carski rez prije početka rada bio faktor rizika za novorođenče. Razlog za ovo - nedostatak faktora isporuke je potreba za mjerenje fiziološke učinke na fetus, pružajući pravovremeno pokretanje kompenzacijske odgovore fetusa i najoptimalniji održavanje svoje prelazak u samostalan život. Također naglašavajte da je prilagodba djece dobivena carskim rezom u prvim danima života teža nego s fiziološkim porođajima. Stoga, neki liječnici sugeriraju da kada bebe rađaju carski rez, umetnite ih u krvne žile.

Prema nekim liječnicima, rezerve za smanjenje perinatalnog i majčinske smrtnosti nije povezana s povećanom stopom carski rez, kako je propisano u racionalnom upravljanju trudnoće i porođaja, rane dijagnoze i liječenja porodiljske i ekstrgenitalnoy patologije u trudnoći klinici. Većina znanstvenika primjećuje da pravovremena operacija smanjuje perinatalnu smrtnost. Dakle, stanje u umjetnosti trbušne isporuke u interesu fetusa razvija se dovoljno, ne radi se najviše informativan pokazatelji za proizvodne operacije na kraju trudnoće, tijekom poroda. Stoga, pri razvijanju indikacija i kontraindikacija na carski rez, na temelju kliničkih i promatranja promatranja, treba razlikovati dva glavna aspekta ovog problema:

• otkrivajući najosnovnije znakove patnje fetusa raznih objektivnih metoda;
• integrirani pristup otklanjanju poremećaja fetalnog života i vremena za carski rez su odgođeni rad u nepovratne promjene u organima i sustavima ploda daje loše prognostičke i neposredne i dugoročne rezultate.

U stranoj književnosti postignut je značajan napredak u radu, koji također govori o suvremenim indikacijama za carski rez u interesu fetusa. Međutim, kritička analiza brojnih radova ne daje osnovu za razgovor o jedinstvu razvoja ovog pitanja, čak i općenito. To je različitost stavova i stajališta koja svjedoče o složenosti problema. Posljednjih godina bilo je dosta studija o toj temi. Njihova je vrijednost bez sumnje. Međutim, treba napomenuti još nešto: bilo kakve značajne metodološke rezultate, posebno u sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa, dostupan za širok raspon praktičara, kako bi se postigla puna nisu uspjeli, a takvi rezultati su očekivani s puno nade. Istovremeno, uloga praćenja fetusa u povećanju učestalosti carskog reza u SAD-u ostaje kontroverzna. Tako je, prema Mann, galantan, u posljednje 4 godine u carskim stopa odjeljak SAD povećao se s 6,8 na 17,1%, dok je patnja fetusa povećan na 28,2%, a zatim pao tijekom posljednje dvije godine na 11 , 7%. Identičan obrazac promatrati u radu Gilstrap, Hauth et al .. A poseban porast učestalosti carskih sekcija u interesu fetusa promatrane u bolnicama, funkcionira kao perinatalnih centara. Analiza razvojnih trendova razvoja problema u čitanju na operaciju pokazala značajne promjene kada neravnoteže zdjelice i bebe glave, krvarenja u tromjesečju trudnoće, malposition III. U isto vrijeme, mora se reći da je većina američkih institucija namrštiti na transakcije vakuum vuču i fetusa usis, pincetom. U isto vrijeme složene evaluacije fetusa tijekom bol rada za CTG i utvrđivanja stvarnog pH fetalne glave kože (Zalingei uzorka), pokazala korelaciju između pH plodova voća detseleratsii smanjilo učestalost fetalne ugroženosti od 24,4 do 11,7%. Tako smanjena perinatalne smrtnosti u 1000 djece s težinom iznad 1000 bio je 9,8%, brojni autori preporučuju šire primjene carski rez u uvjetima gepertenzivnyh tijekom trudnoće kada se žestoko kasno toksičnost, eklampsija. Neki autori smatraju detaljno pitanje prenatalnog stresa fetusa u trudnica s visokim rizikom, osobito kada komplikacije kao što su hipertenzija, krajem toksikoza, dijabetes, pothranjenosti fetusa i zaostajanja u razvoju fetusa. Autori preporučuju da se u takvim situacijama da provede test i na oksitocin hipoksije usporavanja otkrivenih dip-tipa H, jer kad takve reakcije opasnost za fetus može biti čak i normalne isporuke. Takve trudnice, prema autorima, trebaju biti dostavljene djelovanjem carskog reza. Intranatalna nevolja fetusa javlja se s kompliciranom isporukom. Tako fetalna patnja (u terminologiji stranih autora - fetalni distres) moguće je uz preuranjenih trudova, odvajanje posteljice i previa, oksitoticheskih primjene sredstva. Prisutnost mekonij u amnionske tekućine tijekom rada može biti objektivan pokazatelj niskog voća PO ₂ , a time i fetalnog distresa. Ove komplikacije su pokazatelj za praćenje nadzora tijekom rada, što omogućuje pravovremeno identificirati fetalne hipoksije, što uzrokuje povećanu učestalost poroda carskim rezom, dok smanjenje perinatalnog mortaliteta. U ovom slučaju, asfiksija fetusa se manifestira u obliku hipoksičnih deklaracija. Osim toga, ta usporavanja mogu biti uzrokovana kompresijom pupkovine. U ovom slučaju, ako je pH skalp 7,25 ili niži, to je indikacija za dostavu na operativan način.

Važna točka je uzeti u obzir također i gestacijska dob kao carskog reza, proizvedene između 37-38 tjedna trudnoće je 10 puta povećan rizik od hijalinomembranska. To podrazumijeva znatnu logičan zaključak i preporuke - amniocentezom odrediti omjer lecitina / sfmgomijelin odlučiti o vremenu proizvodne pogone. Neki autori ističu da je svijet povećao carski stopa, te u većini slučajeva je da se poveća frekvencija rada je povezana sa čitanjima iz fetusa. Prema Manuelu, Mohanu, Sambavi, carski rez u interesa fetusa proizveden je u 22,5% žena. Jones, Caire u analizi trendova u razvoju indikacije za carski rez na vlastitim podacima i materijalima 50 drugih američkih institucija, pokazalo je da carski rez za majke i fetusa bolje od teških pincetom. Elert i drugi primijetili su da je u vezi s fetusnom hipoksijom izvršena carevinska sekcija u 32,1%. Tako, u modernoj opstetricije frekvencije carskog reza na indikacije iz fetalnih varira od 26.1% prema Patek, Larsson, do 61,6% po Eberhardinger podataka Hirschfeld, i ako je označeno sa samo 5% od majke , u drugim ženama, uglavnom u prsnom prikazu fetusa.

Još jedna poteškoća je da pitanje indikacija za carski rez nije dovoljno jasno, ovisno o rezultatima praćenja fetusa tijekom trudnoće i porođaja. Što se tiče posebnih metoda istraživanja, poznato je da su kasnije nastupale s razvojem kliničke perinatologije. Vjeruje se da se, u načelu, indikacije za operaciju cezariannog dijela trebaju temeljiti na najvišem mogućem pregledu fetusa. Autori naglašavaju potrebu da bude vješt u sposobnost za praćenje i analizu podataka nadzora, onda su indikacije za carski rez mogu prepoznati u ranim fazama fetalnog patnje. Rezultati nekoliko studija pokazuju da praćenje praćenja ne znači povećanje carskog dijela, a točnije intranacionalno procjenjuje stanje fetusa. S obzirom na složenost ovog problema, znanstvenici se predlažu za ultrazvučno određivanje biparetalne veličine kako bi se utvrdilo vrijeme proizvodnje ponovne upotrebe carskog dijela. Dakle, ako je biparetalna veličina u 38 tjedana trudnoće bila 9,3 cm ili više, operacija se može izvesti bez dodatnih metoda određivanja stupnja zrelosti fetusa. U tim promatranjima, nijednog djeteta nije imalo hialinske membrane. U polovici kliničkih opažanja autori su proveli amniocentezu kako bi odredili omjer lecitina / sfingomijelina, dok su sva djeca bila zdravi.

U brojnim je djelima manje pažnje posvećeno pitanjima indikacija za carski rez i rizik od sindroma respiratornog distresa s nekim komplikacijama trudnoće i porođaja. Dakle, Goldberg, Cohen, Friedman smatraju da prisutnost rada prije operacije cezariannog dijela nije smanjila rizik od razvoja sindroma respiratornog distresa, ali samo je prerana placentalna abrupcija povećala. Rizik od razvoja sindroma respiratornog distresa u novorođenčadi strogo je u skladu s pojmom trudnoće i, vjerojatno, veći kod djece rođene u carskim rezima nego kod dostave prirodnim porodicama.

Neki istraživači ukazuju na povećani rizik od razvoja respiratorni sindrom, ovisno o indikacijama za carski rez, uključujući prenatalne krvarenja, dijabetes, krajem toksikoza, patoloških krivulje CTG. Fedrick, Butler ukazuje na to da je opažen i porast incidencije sindroma respiratornog distresa kod djece naučili tijekom carskog reza rutinski (bez rada), u usporedbi s djecom isporuke od strane operacije koji su se razvili tijekom poroda. Stoga, neki liječnici sugeriraju za prevenciju sindroma respiratornog distresa, hijalinomembranska intravenozno oksitocina 3-4 kontrakcije maternice po 10 minuta, tijekom 30-60 minuta prije operacije. Prema tome, razvoj sindroma respiratornog distresa može spriječiti 70 novorođenčadi, dostavu između 34-og i 41-og tjedna trudnoće, dok u kontrolnoj skupini - 13,3%.

Konačno, ostaje pitanje da se povećanje učestalosti carskog reza bilježi u slučajevima gdje je praćeno stanje fetusa bilo korišteno u trudnica i žena u radnoj snazi. U isto vrijeme Neutra et al. Oni nisu otkrili povećanje učestalosti operacije prilikom praćenja fetusa. Hollmen je primijetio smanjenje protoka krvi u interpersonalnom prostoru za 35% tijekom carskog reza koristeći opću anesteziju. Hollmen i sur. Kada su tijekom prvih dva dana života koristili dugu epiduralnu analgeziju, otkrili snažni Sang-refleksi u novorođenčadi.

Dakle, analiza nedavne literature pokazuje da je nemoguće govoriti o jasno oblikovanim indikacijama za djelovanje carske sekcije u interesu fetusa, niti o apsolutno različitim stajalištima o ovom pitanju.

[1], [2],