Vježbe za leđa u bazenu: rutine i tehnike

Vježbe u vodi smatraju se terapijskom opcijom za bolove u donjem dijelu leđa jer voda mijenja mehaničke uvjete kretanja. Sila uzgona smanjuje opterećenje kralježnice i donjih ekstremiteta, dok hidrostatski tlak i otpor vode omogućuju glatkije i sporije pokrete nego na kopnu. Međunarodni standardi za vodenu terapiju naglašavaju da stručnjak mora razumjeti hidrostatička i hidrodinamička svojstva vode te uzeti u obzir fiziološke promjene uranjanja pri odabiru programa. [1]

Trenutne kliničke smjernice za kroničnu bol u donjem dijelu leđa ne ističu plivanje kao "najbolju" metodu za svakoga, ali dosljedno podržavaju korištenje terapijske tjelesne aktivnosti. Godine 2023. Svjetska zdravstvena organizacija uvrstila je programe vježbanja među svoje preporučene nekirurške intervencije za kroničnu primarnu bol u donjem dijelu leđa, a kliničke smjernice američkog Ministarstva za pitanja veterana i Ministarstva obrane posebno navode vodenu terapiju kao opciju za strukturirani, nadzirani program vježbanja. [2]

Važno je ne precijeniti vrijednost bazena. Smjernice američkog Ministarstva za pitanja veterana i Ministarstva obrane naglašavaju da se nijedan pojedinačni oblik vježbanja nije pokazao dokazivo superiornijim od drugih kod svih pacijenata. To znači da bazen nije "čarobna voda za kralježnicu", već jednostavno jedno od radnih okruženja koje nekim ljudima bolje odgovara od vježbanja na kopnu. [3]

Najpouzdaniji podaci o terapiji u bazenu prikupljeni su za odrasle s kroničnom nespecifičnom boli u donjem dijelu leđa. Sustavni pregled i meta-analiza iz 2022. godine otkrili su da akvaterapija može smanjiti bol i poboljšati kvalitetu života i funkcionalne ishode, iako su autori naglasili da je kvaliteta nekih od uključenih studija ograničena. Ovo je važno upozorenje: iako postoji učinak, ne treba ga predstavljati kao apsolutan ili zajamčen. [4]

Snažan praktični argument u korist vodenih programa ostaje njihova podnošljivost. U randomiziranom ispitivanju iz 2022. godine, 12-tjedni program 60-minutnih terapijskih vodenih vježbi dva puta tjedno pokazao je veće poboljšanje boli i ograničenja u usporedbi s pasivnom fizikalnom terapijom, a većina sudionika bila je spremna preporučiti ovaj format drugima. To ne znači da je bazen obavezan za sve, ali potvrđuje da za neke pacijente on zaista služi kao cjelovito terapijsko okruženje. [5]

Tablica 1. Što točno bazen može učiniti za bolove u leđima?

Mogući učinak	Što uzrokuje	Što dokazi kažu
Manje opterećenja na donji dio leđa	Uzgonska sila vode	Pomaže ljudima koji se teško kreću po kopnu da se počnu kretati
Mekši otpor	Viskoznost vode	Pogodno za dozirani trening mišića trupa i nogu
Bolja tolerancija kretanja	Spori tempo i osjećaj podrške	Može smanjiti strah od kretanja
Poboljšana bol i funkcija	Redovita strukturirana tjelovježba	Potkrijepljeno meta-analizama i randomiziranim ispitivanjima
Poboljšanje kvalitete života	Kombinacija kretanja, samopouzdanja i opterećenja bez udara	Učinak postoji, ali nije isti za sve.

Izvori za tablicu. [6]

Za koga je bazen najprikladniji?

Vodene vježbe najbolje su proučavane kod osoba s kroničnom nespecifičnom boli u donjem dijelu leđa - onih čija bol traje dulje od 3 mjeseca i nije objašnjena prijelomom, tumorom, infekcijom, teškom neurološkom kompresijom ili drugim specifičnim, teškim uzrokom. Upravo za ovu skupinu Svjetska zdravstvena organizacija i druge trenutne smjernice preporučuju programe vježbanja kao osnovu neoperativne skrbi. [7]

Bazen je često posebno koristan za one kojima je teško započeti kretanje na suhom. To se odnosi na osobe s izraženim strahom od boli, niskom tolerancijom na normalnu tjelovježbu, prekomjernom tjelesnom težinom, istodobnim bolovima u koljenu ili kuku i smanjenom općom kondicijom. Za ove pacijente voda može pružiti prijelazno okruženje između razdoblja ograničenja i povratka normalnoj aktivnosti. [8]

Zasebna prikladna skupina su pacijenti s pretežno mehaničkom boli koja se pogoršava dugotrajnim sjedenjem, stajanjem, savijanjem i kućanskim aktivnostima, ali nije popraćena teškim neurološkim deficitima. Za njih, akvaterapija može biti prikladan oblik treninga izdržljivosti za mišiće trupa, zdjeličnog pojasa i kuka, što je u skladu s općom logikom modernih programa liječenja boli u donjem dijelu leđa. [9]

Oni koji ne podnose dobro vježbe na suhom zbog boli u prvih nekoliko minuta često su prikladni kandidati. U vodi je lakše započeti s hodanjem, laganim rotacijama zdjelice, radom nogu i postupnom aktivacijom trbušnih i glutealnih mišića bez naglog povećanja opterećenja. Međutim, to ne znači da je voda nužna: ako osoba dobro podnosi hodanje, trening snage i vježbe na suhom, bazen ostaje opcija, a ne nužnost. [10]

Važno je naglasiti da redovito plivanje i terapijska akvaterapija nisu ista stvar. Pregled iz 2023. godine otkrio je da postoje ograničeni izravni, visokokvalitetni dokazi koji preporučuju redovito plivanje osobama s bolovima u donjem dijelu leđa, a razina dokaza ostaje niska. Stoga je za kronične bolove u leđima razumnije reći ne „morate plivati“, već „možete koristiti individualno prilagođene vježbe u vodi, s plivanjem selektivno uključenim i temeljenim na tehnici.“ [11]

Tablica 2. Za koga je bazen posebno prikladan?

Situacija	Zašto bazen može biti koristan
Kronična nespecifična bol u donjem dijelu leđa	Postoje dokazi o općem vježbanju i vodenoj terapiji kao opciji.
Strah od kretanja	Voda često psihički olakšava početak treninga.
Prekomjerna težina	Manji udar i aksijalno opterećenje
Povezana bol u zglobovima nogu	Lakše je izvoditi korake i pokrete snage
Niska tolerancija na opterećenja tla	Praktično je započeti s tihom glasnoćom
Međukorak prije nego što je potrebno zemljište	Postupno možete vratiti samopouzdanje i opseg pokreta.

Izvori za tablicu. [12]

Kada je najbolje odgoditi plivanje i zašto prvo trebate posjetiti liječnika?

Ne može se svaka bol u leđima odmah liječiti "kupanjem u bazenu". Smjernice američkog Ministarstva za pitanja veterana i Ministarstva obrane naglašavaju da početna procjena boli u donjem dijelu leđa treba uključivati aktivno traženje značajnih neuroloških deficita i drugih znakova upozorenja koji ukazuju na moguću infekciju, prijelom, tumor ili sindrom caude equine. Dok se ta stanja ne isključe, naglasak se prebacuje s vježbanja na brzu dijagnozu. [13]

Posebno su zabrinjavajući zadržavanje urina, urinarna ili fekalna inkontinencija, utrnulost međice, sve veća slabost u nogama i drugi progresivni neurološki deficiti. Takvi simptomi mogu ukazivati na teško oštećenje živčanih struktura i zahtijevaju hitnu procjenu. U ovoj situaciji, bazen može samo odgoditi odgovarajuće liječenje. [14]

Zaseban skup crvenih zastavica odnosi se na infekciju i opće zdravstveno stanje. Vrućica, imunodeficijencija, nedavna infekcija, teška slabost, intravenska uporaba droga, otvorene inficirane rane i aktivni gastrointestinalni simptomi čine vodene aktivnosti nesigurnima ili nepreporučljivima dok se stanje ne stabilizira. Međunarodni standardi vodene terapije zahtijevaju obvezni prethodni pregled kontraindikacija i mjera opreza prije ulaska u bazen. [15]

Oprez je potreban i kod pacijenata sa značajnom kardiorespiratornom nestabilnošću. U praktičnim oblicima probira za hidroterapiju, apsolutne ili relativne kontraindikacije uključuju anginu u mirovanju, dispneju u mirovanju, nekontrolirano zatajenje srca, nedavni infarkt miokarda, duboku vensku trombozu, teške egzacerbacije astme, nekontroliranu epilepsiju i visok rizik od aspiracije. Takvi popisi mogu se neznatno razlikovati između centara, ali potreba za prethodnom procjenom ostaje općenita. [16]

Konačno, ne biste trebali početi plivati kao samoliječenje ako se bol razvila nakon značajne ozljede, povezana je s poznatom osteoporozom, povezana je s neobjašnjivim gubitkom težine, ako se sumnja na rak ili ako se bol očito povećava i ne nalikuje tipičnoj mehaničkoj boli. U takvim slučajevima prvo je potreban osobni pregled i, ako je indicirano, slikovno i laboratorijsko testiranje. Tek tada se akvaterapija može smatrati dijelom rehabilitacije. [17]

Tablica 3. Kada je bazen privremeno kontraindiciran ili zahtijeva zasebnu odluku

Situacija	Taktika
Zadržavanje urina, inkontinencija, utrnulost međice, sve veća slabost u nogama	Hitna osobna procjena, ne bazen
Vrućica, aktivna infekcija, otvorena inficirana rana	Odgoditi dok se ne stabilizira
Povraćanje, proljev	Ne posjećujte bazen dok se potpuno ne oporavite.
Angina u mirovanju, dispneja u mirovanju, nekontrolirano zatajenje srca	Tek nakon odluke liječnika
Nedavna tromboza, srčani udar, teško pogoršanje astme	Potrebna je zasebna procjena rizika
Nekontrolirana epilepsija, visok rizik od aspiracije	Potrebno je prilagođeno rješenje
Bol nakon teške ozljede ili sumnje na prijelom	Prvo, dijagnostika

Izvori za tablicu. [18]

Kako bi trebao izgledati razuman teren za golf u bazenu?

Optimalni program treninga u bazenu nije kaotičan pristup "plivaj koliko god možeš", već strukturirani program. U randomiziranom ispitivanju iz 2022. godine, učinkovit režim uključivao je 12 tjedana 60-minutnih sesija dva puta tjedno, s 10 minuta predviđenih za aktivno zagrijavanje, 40 minuta za glavni dio vode i 10 minuta za hlađenje. Ovo nije jedini mogući format, ali je dobra smjernica za rehabilitacijsku logiku. [19]

Međutim, raspon programa koji su zapravo proučavani je širi. U raspravi o istoj studiji, autori ističu da je u randomiziranim ispitivanjima trajanje intervencija obično trajalo od 4 do 15 tjedana, učestalost od 2 do 5 puta tjedno, a trajanje svake sesije od 30 do 80 minuta. To znači da nije važan magični broj, već redovitost, postupnost i relevantnost programa za pojedinog pacijenta. [20]

Prema smjernicama bolničke hidroterapije, voda u terapijskim bazenima obično se održava na oko 33-35 stupnjeva Celzija. Topla voda olakšava vježbanje, ali može uzrokovati i pospanost i umor nakon seanse, pa je ponekad potreban kratak odmor i oprez pri vožnji nakon prve seanse. [21]

Intenzitet bi trebao biti umjeren, ne "do otkaza". U randomiziranoj studiji, ciljana razina opterećenja odgovarala je približno 13 bodova na Borgovoj ljestvici subjektivnog napora, što se općenito tumači kao umjereno naporan rad. Za praksu se to prikladno prevodi u jednostavan kriterij: tijekom vježbe možete govoriti u kratkim rečenicama, ali vježba se osjeća kao potpuni napor. [22]

Vodenu terapiju najbolje je promatrati kao dio šireg programa, a ne kao trajni, izolirani tretman. Nakon završetka nekoliko tjedana vodene terapije, korisno je prenijeti vještine na suho: održavanje hodanja, vježbe za trbušne mišiće, glutealne mišiće i kukove, kontrola posture i režim aktivnosti. To je u skladu s ukupnom strategijom preporuka Svjetske zdravstvene organizacije i logikom strukturiranih programa vježbanja, koji imaju za cilj ne samo pružiti privremeno olakšanje u bazenu, već i postići održivi funkcionalni oporavak. [23]

Tablica 4. Praktični parametri tečaja

Parametar	Razumna smjernica
Frekvencija	Obično 2 puta tjedno na početku
Trajanje tečaja	Često 8-12 tjedana, ponekad i duže
Trajanje lekcije	Oko 30-60 minuta, ako se dobro podnosi do 80 minuta
Struktura	Zagrijavanje, glavni dio, hlađenje
Intenzitet	Umjerena, bez naglog povećanja boli
Temperatura terapijskog bazena	Oko 33-35 stupnjeva Celzija
Cilj tečaja	Smanjite bol, povećajte toleranciju na kretanje, pripremite se za prijelaz na aktivnosti na kopnu

Izvori za tablicu. [24]

Osnovni set vježbi u vodi

Najbolje je započeti hodanjem u vodi u razini prsa ili malo niže. Ovo je jedan od najnježnijih pokreta, jer vam omogućuje postupno aktiviranje zdjelice, stražnjice, mišića trupa i disanja bez naglog savijanja ili uvijanja donjeg dijela leđa. Pet do 10 minuta normalnog hodanja naprijed obično je dovoljno za početak, a zatim možete dodati bočni korak i lagano hodanje unatrag ako nema povećanja boli. Ovaj slijed dobro se uklapa u princip aktivnog zagrijavanja opisan u terapijskim vodenim programima. [25]

Sljedeći logičan korak je nježna stabilizacija trupa. To može uključivati održavanje neutralnog položaja zdjelice uz rub bazena, lagano naginjanje zdjelice prema naprijed i natrag, polako uvlačenje donjeg dijela trbuha pri izdisaju i rad na kontroli rebara i disanja. Cilj ovih vježbi nije "napumpati trbušne mišiće u vodi", već ponovno stjecanje kontrole nad trupom i smanjenje prekomjerne obrambene napetosti. Suvremene preporuke za bolove u donjem dijelu leđa podržavaju i ciljane vježbe za mišiće trupa i kuka, kao i općenitije aerobne i programe kretanja. [26]

Nakon toga, obično dodaju pokrete nogama rukama uz rub bazena: ispružanje nogu unatrag i u stranu, sporo savijanje kuka do ugodnog raspona i plitki čučnjevi u vodi. Ove vježbe treniraju gluteuse i mišiće bedara, koji su važni za kontrolu zdjelice i rasterećenje donjeg dijela leđa. Kvaliteta pokreta važnija je od raspona pokreta: donji dio leđa ne smije se "ulegnuti", a trup se ne smije njihati. [27]

Rad na koordinaciji također je koristan korak. To uključuje hodanje s naglaskom na dugim koracima, naizmjenično podizanje koljena, balansiranje na jednoj nozi na rubu, spore dijagonalne pokrete ruku i nogu te rad s plutajućim cilindrom za otpor. Voda je praktična jer omogućuje postupno napredovanje pokreta uz održavanje sigurnog tempa. To je posebno važno za ljude sa strahom od kretanja i one koji su dugo izbjegavali vježbanje. [28]

Najbolje je završiti trening kratkim hlađenjem: lagano hodanje, lagani pokreti ramena i lopatica, opušteno disanje i nekoliko laganih istezanja prednjeg dijela bedara, stražnjice i prsa. Studija iz 2022. godine učinila je hlađenje obveznim dijelom programa, a bolničke smjernice naglašavaju da su kratki odmor i unos tekućine korisni nakon vodenog treninga kako bi se tijelu omogućilo da se mirno vrati na normalnu temperaturu i vaskularni tonus. [29]

Tablica 5. Primjer blagog kompleksa za početak

Pozornica	Vježbanje	Praktična svrha
Zagrijavanje	Hodajte naprijed 5-10 minuta	Uključite kretanje i disanje
Zagrijavanje	Bočni korak i mirno hodanje unatrag	Pripremite zdjelicu i tijelo
Glavni dio	Kontrola zdjelice sa strane, mekani nagibi zdjelice	Stabilizacija trupa
Glavni dio	Abdukcija noge natrag i u stranu	Angažman gluteusa i bedara
Glavni dio	Plitki čučanj u vodi	Trening nogu bez udaraca
Glavni dio	Podizanje koljena i ravnoteža na rubu	Koordinacija i kontrola
Trzaj	Mirno hodanje i olakšanje disanja	Smanjenje stresa nakon posla

Izvori za tablicu. [30]

Tehnika, uobičajene pogreške i prijelaz iz bazena u svakodnevni život

Glavna tehnička pogreška je pokušaj izvođenja pokreta u vodi preširoko i prebrzo. Zbog osjećaja lakoće, osoba često koristi preveliki raspon pokreta donjim dijelom leđa, umjesto zdjelicom i kukovima. Kao rezultat toga, umjesto blage stabilizacije, dolazi do pretjerane ekstenzije i pogoršanja simptoma. Ispravnije je održavati dugi trup, mirno disanje i umjeren raspon pokreta koji se može kontrolirati bez obrambene napetosti. [31]

Druga pogreška je zamjena terapijske akvaterapije redovitim plivanjem bez odgovarajuće tehnike i doziranja. Recenzije plivanja za bolove u donjem dijelu leđa pokazuju da nema dovoljno dokaza da bi se plivanje univerzalno preporučilo svima s bolovima u leđima, a određeni stilovi i tehničke pogreške mogu potencijalno pogoršati simptome. Stoga, ako je cilj rehabilitacija, bolje je započeti s vježbama u vodi nego intenzivnim plivanjem. [32]

Treća pogreška je ignoriranje reakcije sljedećeg dana. Privremeni blagi umor nakon treninga je prihvatljiv, ali uporno povećanje boli koje traje dulje od 24 sata i ponavlja se nakon svake sesije obično ukazuje na pretjerano naprezanje ili loš odabir vježbi. Istraživanja strukturiranih programa naglašavaju da je vježbanje općenito sigurno, ali privremena pogoršanja su moguća i zahtijevaju prilagodbu volumena, a ne tvrdoglavo nastavljanje kroz bol. [33]

Četvrta pogreška je smatrati tečaj završenim kada postane lakše u vodi. Za trajne rezultate, vještine je potrebno prenijeti na suho: održavati svakodnevno hodanje, jednostavne vježbe za trbušne mišiće i kukove, kontrolirati sjedeći položaj i tolerantan povratak svakodnevnim aktivnostima. Upravo nedostatak takvog prijenosa često objašnjava zašto se osoba "osjećala dobro u bazenu, ali onda se sve vratilo". [34]

Peta pogreška je prekasno traženje ponovne procjene. Ako se tijekom vježbanja razviju novi neurološki simptomi, bol se počne intenzivnije širiti u nogu, pogoršava se noću, prati je vrućica, slabost ili drugi znakovi upozorenja, program ne treba jednostavno smanjiti, već prekinuti dok se ne obavi liječnički pregled. Kronična mehanička bol može se učinkovito liječiti u bazenu, ali nedijagnosticirani ozbiljni uzroci bolova u leđima ne bi se trebali "rehabilitirati". [35]

Tablica 6. Uobičajene pogreške i kako ih ispraviti

Pogreška	Što se događa	Što učiniti
Prevelika amplituda	Donji dio leđa počinje kompenzirati pokret	Smanjite zamah i usporite
Brzi tempo od prvih lekcija	Umor i pogoršanje simptoma sljedećeg dana	Počnite umjereno i postupno povećavajte
Trenutni prijelaz na normalno plivanje	Tehnika može uzrokovati bol.	Započnite s terapijskim vježbama u vodi
Nema kontrole reakcija nakon lekcije	Teret ostaje neprikladan	Procijenite svoje blagostanje nakon 24 sata
Nema prijelaza na kopno	Učinak ostaje samo u bazenu.	Prenesite vještine u svakodnevne aktivnosti
Ignoriranje crvenih zastavica	Rizik od previđanja ozbiljne patologije	Prekinite tečaj i obavite pregled

Izvori za tablicu. [36]

Često postavljana pitanja

Je li bazen prikladan za sve vrste bolova u leđima?
Ne. Najbolje je proučavan za kronične, nespecifične bolove u donjem dijelu leđa. Ako osjetite vrućicu, ozljedu, jake noćne bolove, probleme s mokrenjem, utrnulost u međici, sve veću slabost u nogama ili druge znakove upozorenja, prvo se posavjetujte s liječnikom, a ne s bazenom. [37]

Što je bolje: jednostavno plivanje ili vježbe u vodi?
Za rehabilitaciju su dokazi za strukturirane vježbe u vodi uvjerljiviji. Za redovito plivanje kao samostalnu preporuku, dokazi su manje robusni i niže kvalitete. [38]

Koliko puta tjedno biste trebali vježbati?
Razumna početna točka je dva puta tjedno. Studije su pronašle programe u rasponu od 2 do 5 puta tjedno, ali za većinu početnika dosljednost i tolerancija važnije su od maksimalne učestalosti. [39]

Koliko dugo bi trebala trajati sesija?
Često se koristi 30-60 minuta. U jednoj od najpoznatijih randomiziranih studija, učinkovit program trajao je 60 minuta i uključivao je zagrijavanje, glavni dio i hlađenje. [40]

Je li normalno imati laganu bol u leđima nakon plivanja?
Određeni umor mišića je normalan. Međutim, ako bol traje dulje od 24 sata, ometa normalnu aktivnost ili se ponavlja nakon svakog treninga, vrijeme je da pojednostavite svoj program i razgovarate o njemu sa stručnjakom. [41]

Je li moguće vježbati u običnom bazenu umjesto u terapijskom?
Ponekad da, ali terapijski bazen je prikladniji za početak zbog temperature vode, kontrole, pristupa podršci i mogućnosti prilagodbe programa. U običnom bazenu teže je dozirati opterećenje i održavati tehniku, posebno na početku programa. [42]

Koji je stil plivanja najbolji za vaša leđa?
Ne postoji dokazano univerzalno najbolji stil plivanja. Nadalje, pregled plivanja pokazuje da postoji malo visokokvalitetnih podataka koji bi podržali stroge preporuke za stil plivanja, a tehnika može biti i korisna i štetna. Stoga je za bolove u leđima sigurnije započeti s terapijskim vježbama u vodi nego s stilovima plivanja. [43]

Trebam li kombinirati bazen s vježbama na kopnu?
Da, to je obično dobra ideja. Suvremene smjernice za bolove u donjem dijelu leđa naglašavaju programe vježbanja kao dio cjelokupnog liječenja, a ne kao jedno okruženje. Bazen može biti odličan početak, ali trajni rezultati često zahtijevaju premještanje aktivnosti na kopno. [44]

Je li sigurno ići na bazen s hernijom diska?
Ponekad da, ali ne automatski. Ako postoji značajna radikulopatija, sve veća slabost, senzorni poremećaji ili drugi neurološki deficiti, prvo je potreban pregled. Za stabilnu kroničnu bol bez crvenih zastavica, vodene vježbe mogu se koristiti kao dio rehabilitacije, ali program treba prilagoditi simptomima. [45]

Kada biste trebali stati tijekom seanse?
Ako osjetite sve veću, oštru bol, vrtoglavicu, kratkoću daha, bol u prsima, jaku slabost, neuobičajenu mučninu ili osjećaj da vaše tijelo vidljivo loše reagira. Bolničke smjernice za hidroterapiju posebno preporučuju da odmah obavijestite osoblje ako se ne osjećate dobro u vodi. [46]

Ključne točke stručnjaka

Andrew M. Briggs, doktor znanosti, sa Svjetske zdravstvene organizacije, Fakultet zdravstvenih znanosti, Škola srodnih zdravstvenih profesija, Sveučilište Curtin, vodio je razvoj smjernica Svjetske zdravstvene organizacije o kroničnoj primarnoj boli u donjem dijelu leđa.
Njegova ključna teza je da kroničnu bol u donjem dijelu leđa treba liječiti holistički i individualno, pri čemu je vježbanje jedna od središnjih preporučenih neoperativnih strategija. Za bazen to znači nešto važno: voda nije zasebna "čarobna" tehnologija, već dio programa oporavka usmjerenog na osobu. [47]

Xue-Qiang Wang, doktor znanosti s Odjela za sportsku rehabilitaciju Sveučilišta za sport u Šangaju, koautor je i dopisni autor randomiziranog kliničkog ispitivanja vodenih terapijskih vježbi za kroničnu bol u donjem dijelu leđa iz 2022.
Njegov istraživački tim pokazao je da strukturirani, 12-tjedni program 60-minutnih vodenih terapijskih vježbi dva puta tjedno može proizvesti klinički značajna poboljšanja boli i ograničenja u usporedbi s pasivnom fizikalnom terapijom. Praktična implikacija ovog rada je jednostavna: u bazenu nije važno vrijeme provedeno u vodi, već organizirani program s doziranjem i dosljednošću. [48]

Pei-Jie Chen, doktor znanosti, Odjel za sportsku rehabilitaciju, Šangajsko sveučilište za sport i Odjel za rehabilitacijsku medicinu, Šangajska ortopedska bolnica, odgovarajući je autor iste kliničke studije.
Još jedan važan nalaz ove studije je dobra podnošljivost i visoka suradljivost. Većina sudionika bila je spremna preporučiti vodene vježbe drugima s kroničnom boli u donjem dijelu leđa, što je posebno važno u rehabilitaciji, gdje pridržavanje programa jednako utječe na ishode kao i odabrani program vježbanja. [49]

Helen Oakes, istraživačica i koautorica preglednog rada o plivanju i bolovima u donjem dijelu leđa iz 2023. godine, objavljenog na Sveučilištu Canterbury Christ Church i Sveučilišnom bolničkom fondu East Kent,
kaže: „Njezina glavna praktična poruka je otrežnjujuća: redovito plivanje često se preporučuje osobama s bolovima u donjem dijelu leđa, ali postoje ograničeni izravni, visokokvalitetni dokazi koji podupiru ovu preporuku. Stoga bi preporuke o stilovima plivanja, volumenu plivanja i odabiru tehnike trebale biti oprezne, a terapijske vodene vježbe ne bi trebale biti zamijenjene jednostavnim savjetom da se „više pliva“. [50]

Radna skupina za kliničke smjernice Ministarstva za pitanja veterana/Ministarstva obrane iz 2022. o bolovima u donjem dijelu leđa
posebno je korisna za praksu: strukturirani, vođeni programi vježbanja korisni su za bolove u donjem dijelu leđa, s nekoliko dostupnih opcija - aerobni, vodeni, motorička kontrola, pilates, trening snage i druge. Međutim, ne postoje jasni dokazi da je jedan format superiorniji od svih ostalih, pa je najbolji izbor onaj koji pacijent može podnijeti i redovito izvoditi. [51]