Protruzija očnih kapaka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Entropion (sin. entropion) je stanje u kojem su rub kapka i trepavica okrenuti prema očnoj jabučici. To dovodi do stalne iritacije oka, stvaranja erozija i ulkusa rožnice, injekcije konjunktivalnih žila i suzenja.

Patogeneza

Starosna degeneracija elastičnih i vlaknastih tkiva kapka dovodi do sljedećih procesa.

• Horizontalna labavost kapaka uzrokovana istezanjem tetiva očnog kuta i tarzalne ploče.
• Vertikalna nestabilnost kapaka uzrokovana slabljenjem, cijepanjem ili avulzijom tetive donjih retraktora kapka. Slabost potonjih prepoznaje se po smanjenom pomicanju donjeg kapka pri pogledu prema dolje.
• Gornji dio pretarzalnog dijela orbicularis oculi mišića, tijekom zatvaranja kapaka, teži pomicanju donjeg ruba tarsalne ploče prema očnoj jabučici, a gornjeg ruba prema očnoj jabučici, savijajući kapak prema unutra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obrasci

Razlikuju se sljedeći oblici inverzije kapaka: kongenitalna, dobna, spastična, ožiljna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kongenitalni entropion

Kongenitalna inverzija očnog kapka češće se opaža kod predstavnika mongoloidne rase i posljedica je zadebljanja kože i hipertrofije vlakana orbicularis oculi mišića na cilijarnom rubu.

Inverzija donjeg kapka

Uzrok je razvojni defekt aponeuroze donjeg retraktora.

Simptomi inverzije donje vjeđe: uvrtanje donje vjeđe i trepavica prema unutra, odsutnost ruba vjeđe; inverziju ne treba miješati s epiblefaronom.

Entropion povezan sa starenjem

Entropija povezana sa starenjem nastaje zbog istezanja ligamenata očne vjeđe, atonije retraktora donje očne vjeđe, nestabilnosti tarzalne ploče. Entropija povezana sa starenjem ispravlja se horizontalnim skraćivanjem ligamenta vanjskog očnog kapka, retraktorskom plastikom, resekcijom kožno-mišićnog režnja i kombinacijom ovih tehnika. Prognoza je dobra.

Kod inverzije očnih kapaka povezane sa starenjem, donji očni kapak gotovo uvijek invertira, budući da gornji očni kapak ima širu ploču i stabilniji je. Stalni kontakt trepavica s rožnicom kod pacijenata s produljenom inverzijom očnog kapka (pseudo-trihijaza) može uzrokovati iritaciju, pojavu točkastih epitelnih erozija rožnice i, u težim slučajevima, stvaranje ulkusa i panusa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastični entropion

Spastična inverzija karakterizirana je rastezanjem struktura donje vjeđe uzrokovanim starenjem, što kod enoftalmusa povezanog sa starenjem dovodi do nestabilnosti donje vjeđe. Vlakna mišića orbicularis oculi postupno se pomiču prema rubu vjeđe, te dolazi do njihove hipertrofije. Pojavu takve inverzije vjeđe izaziva blefarospazam. Kod spastične inverzije vjeđe opravdana je kombinacija horizontalnog skraćivanja njezina vanjskog ligamenta, a po potrebi se operacija nadopunjuje plastičnom operacijom retraktora donje vjeđe i uklanjanjem kožnog režnja donje vjeđe. Za razliku od inverzije povezane sa starenjem, spastična inverzija često recidivira.

Cicatricialna inverzija očnih kapaka

Cicatricijalna inverzija često je posljedica nabiranja tarzalne ploče nakon opeklina, ozljeda, oštećenja zračenjem, operacija, infekcija (trahom) te alergijskih i toksičnih reakcija (pemfigoid, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom). Stalna trauma očne jabučice trepavicama uzrokuje stalno suzenje i iritaciju konjunktive, što dovodi do povećanog blefarospazma. Kako bi se spriječila trauma rožnice, kapak se povlači flasterom prije operacije.

Liječenje spuštanje kapka

Liječenje inverzije donje vjeđe uključuje uklanjanje trake kože i mišića te fiksiranje kožnog nabora na tarzalnu ploču (Hotzova tehnika).

Liječenje kongenitalnog entropiona sastoji se od dozirane polumjesečaste resekcije kože i orbicularis oculi mišića, a po potrebi se resekcija može nadopuniti primjenom everzijskih šavova. Kongenitalni entropion često nestaje unutar prvih mjeseci djetetova života.

U slučaju cikatricijalne inverzije potrebna je plastična operacija kožno-mišićne ploče kapka, često u kombinaciji s plastičnom operacijom konjunktive s transplantacijom pacijentove vlastite oralne sluznice.

Konzervativno liječenje usmjereno je na zaštitu rožnice od traumatskih učinaka trepavica. Koriste se kontaktne leće s zavojem.

Kirurško liječenje u blažim slučajevima je transverzalna tarzotomija s rotacijom ruba očnog kapka. U težim slučajevima koristi se transplantacija nedostajuće ili keratinizirane konjunktive i zamjena ožiljne i rastegnute tarzalne ploče kompozitnim transplantatima.

Privremeno liječenje entropiona povezanog sa starenjem uključuje upotrebu lubrikanata, fiksaciju kapka flasterom, injekciju botulinum toksina CI, zaštitu mekim kontaktnim lećama. Kirurško liječenje se koristi uglavnom u slučajevima teške horizontalne slabosti kapka.

1. Odsutnost horizontalne slabosti očnih kapaka
   • poprečni everting šavovi koji evertiraju očni kapak omogućuju privremenu (do nekoliko mjeseci) korekciju entropiona;
   • Weisova tehnika rezultira dugotrajnom remisijom. Njezina bit sastoji se od horizontalne disekcije očnih kapaka duž cijele debljine i nametanja evertiranih šavova. Ožiljak tvori barijeru između preseptalnog i pretarzalnog dijela orbicularnog mišića oka, a evertirani šav mijenja napetost retraktora donjih očnih kapaka između tarzalne ploče, kože i orbicularnog mišića;
   • Jonesova tehnika se koristi i kao primarni tretman i za recidive. Zatezanjem retraktora donjeg kapka stvorit će se barijera između preseptalnog i pretarzalnog sloja orbikularnog mišića.
2. Horizontalna slabost kapka. Potrebno je izvesti transverzalnu disekciju kapka, izvrtanje šavova i horizontalno skraćivanje kapka (Quicken tehnika). Ispravit će se teška slabost kantalne tetive.

Prognoza

Prognoza je povoljna.

[ 13 ]