Vrste endometrijskih polipa: jednostavni, fibrozni, cistični polipi

Rast tkiva preko endometrijske sluznice je polip. Razmotrimo glavne razloge njegove pojave, simptome, vrste, dijagnostičke i metode liječenja.

Endometrijski polip je prilično česta ginekološka anomalija koja pogađa oko 10% žena u mladoj dobi i više od 40% nakon menopauze. Endometrij je sluzni sloj maternične šupljine, obilno opskrbljen krvnim žilama. Sastoji se od nekoliko struktura i obavlja funkciju optimalne implantacije blastociste u maternici. Također je dio posteljice koja opskrbljuje embrij kisikom i hranjivim tvarima.

Točni uzroci neoplazije nisu utvrđeni, ali je utvrđen niz čimbenika koji je mogu uzrokovati:

• Hormonska neravnoteža.
• Dob preko 35 godina.
• Endometrioza, fibroidi.
• Kronični upalni procesi u maternici i njezinim strukturama.
• Endokrine patologije.
• Česti pobačaji, spontani pobačaji.
• Pretilost i hipertenzija.
• Dugotrajna upotreba spolnih hormona, glukokortikosteroida.
• Nepotpuno uklanjanje posteljice nakon pobačaja ili poroda.
• Dugotrajni intrauterini uređaj.
• Kirurške intervencije na jajnicima i maternici.
• Ektopični tumori koji proizvode hormone.
• Bolesti jetre, crijeva, žučnih kanala.
• Kršenje imunološkog stanja tijela.
• Dugotrajni stresni uvjeti i psihički stres.
• Nasljedni faktor.

Lokalna intrauterina neoplazma nastaje zbog patološke proliferacije stanica funkcionalnog ili bazalnog sloja sluznice maternice. Izrasline se mogu formirati na nepromijenjenoj membrani ili na pozadini hiperplastičnih procesa.

Vrste polipa prema etiologiji:

1. Funkcionalni sloj endometrija najosjetljiviji je na promjene tijekom menstrualnog ciklusa. U nedostatku oplodnje, odbacuje se iz bazalnog sloja. U slučaju nepotpunog odbacivanja, formira se funkcionalni polip koji se sastoji od žljezdanih i stromalnih stanica. Tijekom menstruacije, izraslina prolazi kroz iste promjene kao i cijeli sloj endometrija.
2. Iz stanica bazalnog sloja nastaju žljezdane i žljezdano-cističke izrasline s/bez adenomatoznih promjena. Ako se neoplazija javlja u istmičkom dijelu maternice, obično se sastoji od stanica karakterističnih za sluznicu unutarnjeg otvora vrata maternice organa, tj. endometrijskog ili epitelnog tkiva.

Glavne vrste polipa prema histološkim (patološkim i morfološkim) karakteristikama:

1. Vlaknasto – formirano od vlaknastih stanica vezivnog tkiva. Može sadržavati kolagena vlakna, izolirane žlijezde ili nefunkcionalne epitelne stanice. Sastoji se od krvnih žila sa zadebljanim sklerotičnim stijenkama.
2. Žljezdano-fibrozni – javlja se vrlo rijetko i obično kod žena sa stabilnom menstruacijom. Sastoji se od žlijezda različitih duljina i oblika, čiji su lumeni neravnomjerno prošireni ili rastegnuti. U gornjim slojevima tumora nalazi se veliki broj stromalnih stanica. Bliže bazi, struktura izrasline je gušća i može se sastojati od vlaknastog tkiva. Stijenke krvnih žila su zadebljane, sklerozirane. Prisutni su poremećaji cirkulacije i upalni procesi.
3. Adenomatozni – razvija se izuzetno rijetko i karakterizira ga povećana proliferacija žljezdanog tkiva kroz polip s fokalnim urastanjem epitelnih stanica promijenjene strukture iz žlijezda. Može sadržavati morfološke strukture drugih vrsta polipa.

Unatoč raznolikosti oblika, klinički znakovi patologije nemaju specifične značajke. Na temelju toga, simptomi izrasline uvelike ovise o njezinoj vrsti, veličini i lokalizaciji u šupljini maternice.

Uobičajeni simptomi za sve vrste endometrijskih polipa:

• Bjelkasti iscjedak iz genitalnog trakta.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Krvarenje nakon tjelesne aktivnosti ili spolnog odnosa.
• Bol tijekom spolnog odnosa.
• Točkasto krvarenje i obilno krvarenje tijekom postmenopauze.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Neplodnost.

Glavna metoda dijagnosticiranja lokalnih intrauterinih formacija je abdominalni i transvaginalni ultrazvuk. Obavezni skup studija uključuje histeroskopiju sa struganjem. Dijagnostička kiretaža je potrebna za daljnji patomorfološki pregled tkiva. Liječenje ovisi o veličini i broju neoplazmi. Ako se radi o jednoj neoplazmi, može se ukloniti u laboratoriju pod lokalnom anestezijom.

Koji je endometrijski polip najopasniji?

Polipi su benigne izrasline u maternici uzrokovane rastom njezinog unutarnjeg sloja. Takve izrasline mogu biti pojedinačne ili višestruke. Njihove veličine kreću se od 1-2 mm do 80 mm ili više, u pravilu je to ovalna/okrugla neoplazma na peteljci ili širokoj bazi. Jedna od značajki izraslina je da ne uzrokuju jarke kliničke simptome. Njihova prisutnost može se potvrditi samo instrumentalnim metodama.

Opasnost polipa bilo koje vrste je u tome što se s vremenom mogu degenerirati u maligne tumore. Zato su potrebni redoviti ginekološki pregledi. Degeneracija izraslina događa se pod utjecajem različitih čimbenika:

• Metabolički poremećaji.
• Smanjena obrana imunološkog sustava.
• Akutne i kronične bolesti tijela.
• Razne opijenosti.
• Nepovoljni uvjeti okoline.
• Emocionalna napetost i još mnogo toga.

Bilo koji od gore navedenih čimbenika, kao i njihova interakcija, dovodi do toga da stanice mijenjaju svoje karakteristike. Tkiva postaju atipična, nediferencirana i počinju aktivno rasti. Prisutnost atipičnih stanica ukazuje na malignu degeneraciju. Nakon sveobuhvatne dijagnoze, pacijentu se propisuje dugotrajna terapija prema pravilima onkološkog liječenja.

Druga opasnost lokalnih intrauterinih formacija je neplodnost. Vrlo često se izrasline pojavljuju zbog hormonalnih poremećaja, što pak uzrokuje probleme s menstrualnim ciklusom. Ako se dijagnosticiraju na vrijeme, uklanjaju se, a ženi se propisuje restorativna hormonska terapija. To omogućuje normalizaciju reproduktivnih funkcija.

Također treba napomenuti da sve vrste polipa endometrija prate dugotrajna i česta krvarenja. To mogu biti obilne menstruacije nakon dugog kašnjenja ili intermenstrualno krvarenje, točkasto krvarenje. U svakom slučaju, tijekom gubitka krvi, hemoglobin (proteini i željezo) napušta tijelo zajedno s crvenim krvnim stanicama.

U tom kontekstu može se razviti anemija zbog nedostatka željeza. Žena se žali na stalnu slabost, glavobolje i vrtoglavicu, opću slabost. Zbog nedostatka kisika pate sva tkiva i organi. Liječenje se sastoji od hormonske korekcije, kirurškog uklanjanja neoplazmi u maternici i prilično dugotrajne terapije za anemiju.

Jednostavni endometrijski polip

Šupljina maternice je iznutra obložena sluznicom, tj. endometrijem. Sastoji se od bazalnog i funkcionalnog sloja. Tijekom menstrualnog ciklusa funkcionalni sloj raste iz bazalnog sloja. Ako ne dođe do oplodnje, on se odbacuje tijekom sljedeće menstruacije.

Jednostavni endometrijski polip nastaje nepotpunim odbacivanjem funkcionalnog sloja. Vrlo često se to događa na pozadini hiperplazije i sindroma policističnih jajnika. Lokalna intrauterina tvorba može se sastojati od stanica i bazalne i funkcionalne strukture.

• Funkcionalne izrasline su okrugle ili duguljaste, veličine od 1-2 mm do 8 mm ili više. Mogu se odbaciti tijekom menstruacije, stoga ne zahtijevaju liječenje ili uklanjanje.
• Izrasline iz bazalnog sloja se ne odbacuju tijekom menstruacije i na njih ne utječu lijekovi, pa ih je potrebno kirurški ukloniti (histerosektoskopija).

Najčešće, rast tkiva ne uzrokuje nikakve simptome. Ali u nekim slučajevima pojavljuju se intermenstrualno krvarenje, produljene menstruacije, mrlja i bol nakon spolnog odnosa ili fizičke aktivnosti te neplodnost.

Jednostavni endometrijski polip dijagnosticira se ultrazvukom. Ultrazvuk se izvodi prije i nakon menstruacije. To vam omogućuje određivanje vrste rasta: funkcionalni, bazalni. Za liječenje se mogu propisati lijekovi koji poboljšavaju odbacivanje endometrija. Ako ultrazvuk ne otkrije neoplaziju, ali postoje znakovi njezine prisutnosti, tada je indicirana aspiracijska biopsija i kiretaža. Dobivena tkiva šalju se na histologiju, na temelju čijih se rezultata izrađuje plan daljnje terapije.

Vlaknasti polip endometrija

Ova vrsta neoplazmi odnosi se na benigne tumore vezivnog tkiva koji rastu iz unutarnje sluznice maternične šupljine. Jedna od značajki vlaknastog polipa endometrija je da ga formira vezivno tkivo. U rijetkim slučajevima sadrži žljezdane stanice.

Izraslina može biti na stabljici ili širokoj bazi, i pojedinačna i višestruka. Najčešće se nalazi na dnu maternice ili u ušćima jajovoda. Veličine variraju od mikroskopskih 1-2 mm do velikih 5-8 cm ili više.

Ako su polipi mali, asimptomatski su i mogu se otkriti samo ultrazvukom. Kod velikih izraslina pojavljuju se intermenstrualna krvarenja, produljene neredovite menstruacije i iscjedak tijekom menopauze i postmenopauze. Mogući su grčevi i uporni bolovi u donjem dijelu trbuha te opće pogoršanje dobrobiti.

U većini slučajeva, vlaknasti izraslini nastaju na pozadini hormonske neravnoteže i zbog niske razine estrogena. Uzroci poremećaja također uključuju:

• Kronični endometritis - upala sluznice izaziva poremećaj trofizma tkiva i uzrokuje hiperplastične procese.
• Komplikacije tijekom porođaja i prekid trudnoće.
• Trauma endometrija uzrokovana dugotrajnom upotrebom intrauterinog uređaja, nakon dijagnostičkih ili terapijskih postupaka.
• Endokrinološke i vaskularne bolesti.
• Smanjen imunitet.

Neoplazija se formira kada je humoralni i stanični imunitet oštećen. Patološki proces temelji se na lokalnim upalnim, atrofičnim i posttraumatskim procesima koji osiguravaju rast tkiva.

Dijagnostika započinje ginekološkim pregledom pacijentice i prikupljanjem anamneze. Nakon toga se provodi ultrazvučni pregled i kontrastna radiografija maternice. Kompleks obveznih testova uključuje histeroskopiju s histologijom. Vlaknasta tkiva se razlikuju od drugih oblika neoplazmi tijela i vrata maternice.

Vlaknasti polip karakterizira niska razina vaskularizacije i proliferacije. Takvi su izraslini neosjetljivi na hormone, pa je hormonska korekcija neučinkovita. Za liječenje se provodi kiretaža maternične šupljine i histeroresektoskopija.

Rizik od njihove malignizacije je oko 0,5%. Ali bez liječenja mogu uzrokovati neplodnost. Nekroza je također moguća, budući da pod utjecajem zaraznih uzročnika ili u procesu štipanja tkivo izrasline može umrijeti i razgraditi se. Patološki proces se javlja s upalom i akutnom intoksikacijom.

Cistični endometrijski polip

Unutarnja površina maternice je endometrij. Tijekom menstrualnog ciklusa se odbacuje i izlazi s krvavim iscjetkom. Ali zbog djelovanja nekih čimbenika, sluznica se ne odvaja u potpunosti, što dovodi do oštećenja njezine strukture i intenzivnog rasta. Na njoj se formiraju cistične izrasline benigne prirode.

Takve neoplazme su cistični polipi endometrija. Neoplazija sadrži sluzavi sekret, koji se nakuplja u lumenima uvijenih žlijezda i postupno se povećava u veličini.

Uzroci patologije:

• Disfunkcija nadbubrežne i štitnjače.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Hipertenzija.
• Pretilost.
• Genetska predispozicija.

Glavni simptomi bolesti:

• Poremećaji menstrualnog i ovulacijskog ciklusa.
• Iscjedak iz genitalnog trakta prije ili nakon menstruacije.
• Obilno krvarenje iz maternice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Vrtoglavica i opća slabost.
• Neugoda i bol tijekom spolnog odnosa.
• Neplodnost.

Pojava gore navedenih simptoma razlog je za posjet liječniku i podvrgavanje sveobuhvatnom ginekološkom pregledu. Glavna dijagnostička metoda je ultrazvučni pregled maternice.

Liječenje je kirurško, polipi se uklanjaju kirurški (histeroskopija). Mjesto njihovog rasta se kriokirurški tretira tekućim dušikom. Također je indicirano struganje površine sluznice kako bi se smanjio rizik od recidiva. Pacijentu se propisuje hormonska terapija, koja je usmjerena na vraćanje normalnog funkcioniranja reproduktivnog sustava.

[ 1 ]

Adenomatozni polip endometrija

Druga vrsta endometrijskih polipa su adenomatozne lokalne intrauterine formacije. Osim u maternici, takvi izrasli mogu se formirati u rektumu i debelom crijevu, na sluznici želuca, crijeva. Izvana, neoplazija može biti u obliku tuberkula ili stajati na nozi.

Adenomatozni tip sadrži žljezdani epitel sa znakovima proliferacije, tj. strukturne reorganizacije žlijezda. Jedna od značajki takve formacije je da ima preduvjete za razvoj u rak endometrija.

Uzroci patologije:

• Komplikacije kirurške intervencije, pobačaji, spontani pobačaji, kiretaža.
• Kronični upalni procesi u maternici.
• Hormonska neravnoteža.
• Spolno prenosive bolesti.
• Smanjen imunološki sustav.
• Nasljedna predispozicija.
• Intrauterini uložak koji je nepravilno instaliran ili je dugo vremena na mjestu.

Simptomi patologije manifestiraju se poremećajima menstrualnog ciklusa, intermenstrualnim krvarenjem i povećanom količinom iscjetka tijekom menstruacije. Može se javiti bol u donjem dijelu trbuha koja se širi u crijeva. Tijekom spolnog odnosa javljaju se nelagoda i bolni osjećaji. Takvi simptomi su razlog za hitnu liječničku pomoć.

Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, adenomatozni polip može uzrokovati neplodnost i malignu degeneraciju. Liječenje je kirurško. Ginekolog-onkolog procjenjuje veličinu izrasline; ako je njezina veličina veća od 2 cm, tada je rizik od razvoja raka oko 10-20%. Tijekom kirurške intervencije, šupljina maternice se sastruže, uklanjajući neoplazmu. Nakon toga se propisuje složena restorativna terapija.

Posebnu pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama. Preporučuje se redovito podvrgavanje ginekološkim pregledima, isključivanje neobaveznih spolnih odnosa i loših navika. Potrebno je zaštititi se od neželjene trudnoće i naknadnog pobačaja s traumom maternice.

Funkcionalni endometrijski polip ili polip funkcionalnog tipa

Endometrijalni polip je izraslina na unutarnjoj sluznici maternične šupljine. Nastaje zbog abnormalnog rasta tkiva. Funkcionalni ili pseudopolip zahvaća samo endometrijsku stromu. Nastaje zbog nepotpunog odbacivanja sluznice tijekom menstruacije. Tkiva neoplazme mogu se mijenjati tijekom ciklusa. Njegove stanice reagiraju na djelovanje spolnih hormona i okolnih tkiva.

Prema histološkim karakteristikama, funkcionalni tip rasta ima nekoliko vrsta:

• Hiperplastična – nastaje iz epitelnih stanica.
• Proliferativni - aktivan rast sluznice zbog upalnog procesa.
• Sekretorna – proliferacija stanica povezana s povećanom proizvodnjom sekretorne tekućine.

Uzroci neoplazije povezani su s lokalnim i općim hormonskim poremećajima. Jedan od razloga je lokalna estrogenija, tj. povećana aktivnost estrogena na pozadini nedostatka progesterona. Ovo odstupanje razvija se kod endokrinih poremećaja, stresa, hipertenzije, prekomjerne tjelesne težine, ginekoloških bolesti, upale ili ozljede sluznice maternice, poremećaja u procesu reparacije tkiva.

Oko 10% žena ne sumnja da je zahvaćena sluznica maternice. To je zbog odsutnosti simptoma zbog male veličine izrasline. Kako tkivo raste, pojavljuju se sljedeći patološki znakovi:

• Bol tijekom menstruacije.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Krvavi iscjedak tijekom intermenstrualnog razdoblja, tijekom menopauze, postmenopauze.
• Bol u donjem dijelu trbuha zbog povlačenja.
• Bol tijekom spolnog odnosa.
• Pojava krvavog iscjetka nakon seksa.

Pojava gore navedenih simptoma razlog je za kontaktiranje ginekologa. Liječnik provodi pregled i ultrazvuk maternice. Za točnu dijagnozu i određivanje vrste neoplazme indicirana je terapijska i dijagnostička laparoskopija. Pacijentu se također propisuje krvni test za spolne hormone (testosteron, progesteron, prolaktin, estradiol). Tkiva uzeta tijekom laparoskopije šalju se na histologiju kako bi se potvrdila njihova benigna priroda.

[ 2 ]

Fokalni endometrijski polip

Lokalni rast sluznice maternice je polip. Žarišta mogu biti pojedinačna ili višestruka. U većini slučajeva, neoplazija je male veličine. Istodobno, mogu se susresti neoplazme koje su se ponovno formirale nakon resekcije.

Fokalni endometrijski polip razvija se pod utjecajem različitih čimbenika. Mogući uzroci bolesti uključuju:

• Hormonski poremećaji.
• Poremećaji jajnika.
• Trauma endometrija.
• Endokrinološke bolesti.
• Upalne bolesti reproduktivnog sustava.
• Stres.

Veličina neoplazije najčešće ne prelazi 10 mm, zbog čega su simptomi patologije zamagljeni. Ali kako tkivo raste, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Razni poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Krvarenje iz maternice koje nije povezano s menstruacijom.
• Krvavi iscjedak i bol nakon spolnog odnosa.
• Povećana količina normalnog iscjetka (gust, bijeli iscjedak).

Ako se sumnja na neoplazmu, provodi se skup dijagnostičkih studija s obveznim ultrazvukom maternice. Ako je rast lokaliziran u cervikalnom kanalu, vidljiv je tijekom pregleda cervikalnog otvora. Histologija struganja tkiva indicirana je kako bi se utvrdila njegova struktura.

Ako odgodite posjet liječniku i postavljanje dijagnoze, proliferacija tkiva može uzrokovati niz komplikacija: posthemoragijsku anemiju, teško krvarenje, fibrome maternice, strangulaciju neoplazme, hiperplaziju, rak endometrija, nekrozu polipa s ishemijskim promjenama.

Liječenje ovisi o vrsti fokalnog rasta, dobi pacijentice i nizu drugih čimbenika. Neoplazma se može sama riješiti nakon menopauze. U svim ostalim slučajevima indicirano je kirurško liječenje, lijekovi i praćenje stanja pacijentice.

Bazalni polip endometrija ili polip bazalnog tipa

Lokalna intrauterina tvorba koja utječe na bazalni sloj endometrija je polip. U većini slučajeva, rast je benigni, ali pod utjecajem određenih čimbenika može se razviti u onkologiju. Bazalni polipi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Dijagnosticiraju se kod 5-25% pacijenata, bez obzira na dob.

Neoplazma potječe iz bazalnog sloja, ali sadrži žljezdane stanice, stromu i miometrijalno tkivo. Ako veličina neoplazme ne prelazi 1-3 cm, patologija je asimptomatska. Ali kako raste, javljaju se poremećaji menstrualnog ciklusa, problemi sa začećem, krvavi iscjedak koji nije povezan s menstruacijom i drugi simptomi karakteristični za sve vrste endometrijskih formacija.

Jedna od značajki bazalnog tipa je da se, za razliku od funkcionalnog tipa, ne odbacuje tijekom menstruacije, tj. nije osjetljiv na hormonalne promjene. Glavna metoda liječenja je operacija. Liječnik uklanja neoplazmu, provodi kiretažu šupljine maternice i tretira mjesto rasta tekućim dušikom. Nakon toga, pacijentu se propisuje skup lijekova za vraćanje menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije.

[ 3 ]

Proliferativni endometrijski polip ili polip proliferativnog tipa

Endometrij je sluzni sloj koji oblaže unutrašnjost maternice. Njegove funkcije uključuju implantaciju i razvoj embrija. Menstrualni ciklus ovisi o promjenama u sluznici. Jedan od uzroka poremećaja u ženskom tijelu je proliferacija endometrija. Ovaj koncept podrazumijeva aktivan proces diobe stanica tkiva organa. Tijekom menstruacije, sluznica maternice postaje tanja, a tkiva funkcionalnog sloja se odbacuju. Taj proces je uzrokovan proliferacijom.

Glavne faze proliferacije:

• Rani – traje od 1. do 7. dana menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja mijenja se sluznica maternice. Endometrij sadrži epitelne stanice, krvne arterije nisu aktivne, stroma je po strukturi slična vretenu.
• Srednji stadij je kratki stadij od 8. do 10. dana ciklusa. Na sluznici se formiraju stanične strukture nastale indirektnom diobom.
• Kasno – od 11. do 14. dana ciklusa. Na endometriju se pojavljuju zavijene žlijezde, višeslojni epitel, velike i okrugle stanične jezgre.

Proliferativni endometrij ne ukazuje uvijek na normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava. U nekim slučajevima, proliferacija je znak patologije, kada se stanice aktivno dijele, zadebljavajući sluzni sloj maternice. U tom kontekstu može se pojaviti proliferativni endometrijski polip.

Proliferativna neoplazma može biti dvije vrste - žljezdana i atipična. U potonjem slučaju, rast sadrži adenomatozne žarišta, koja su lokalizirana u grananju žlijezda. Transformacija žljezdanog tkiva u onkologiju javlja se kod 3 od 100 žena.

Znakovi proliferativne neoplazije:

• Poremećaj menstrualne funkcije maternice.
• Obilno krvarenje iz maternice.
• Obilno pražnjenje izvan ciklusa.
• Probojno krvarenje s ugrušcima.
• Anemija, opća slabost, vrtoglavica, slabost.
• Anovulacijski ciklus.
• Neplodnost.

Za dijagnosticiranje patološkog stanja, ginekolog prikuplja anamnezu i proučava pacijentove tegobe. Provodi se bimanualni vaginalni pregled, uzima se bris i pregledava se mikroskopski. Transvaginalni ultrazvučni pregled je obavezan kako bi se odredila debljina sluznice i identificirale njezine patologije. Također je indicirana histeroskopija s histološkim pregledom struganja.

Liječenje ovisi o vrsti proliferativne neoplazme. Terapija može biti konzervativna ili kirurška. U prvom slučaju, pacijentu se propisuju lijekovi za korekciju hormonske pozadine. Operacija znači potpuno uklanjanje deformiranih područja endometrija struganjem šupljine maternice.

Hiperplastični endometrijski polip

Fokalne intrauterine neoplazme nastaju zbog prekomjernog rasta stanica sluznice. Izrasline mogu biti pojedinačne ili višestruke, razlikuju se po veličini, strukturi i lokalizaciji u organu. Hiperplastični endometrijski polip povezan je sa sljedećim čimbenicima:

• Onkološke bolesti genitalnih organa i mliječnih žlijezda.
• Sindrom policističnih jajnika.
• Sindrom inzulinske rezistencije.
• Fibroidi maternice.
• Kronični endometritis.

Hiperplastični procesi popraćeni su krvarenjem iz maternice koje nije povezano s menstruacijom. Krvavi iscjedak se također opaža tijekom menopauze. U nekim slučajevima patologija je asimptomatska i može se dijagnosticirati nakon dugih neuspješnih pokušaja začeća.

Za dijagnosticiranje neoplazmi maternice provodi se transvaginalni ultrazvuk i kiretaža sluznice tijela maternice, nakon čega slijedi histologija prikupljenog tkiva. Kiretaža se radi uoči menstruacije. Tijekom operacije uklanja se cijeli endometrij, uključujući dno maternice i kutove jajovoda. Kiretaža se izvodi histeroskopijom. Daljnje liječenje ovisi o rezultatima histologije. Ako se ne otkriju atipične stanice, provodi se hormonska korekcija kako bi se obnovio menstrualni ciklus i brojni drugi poremećaji.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Endometrijski polip cervikalnog kanala

Anatomski dio ženskog reproduktivnog sustava u unutarnjim genitalnim organima je cervikalni kanal vrata maternice. Uspjeh trudnoće i proces porođaja ovisi o njegovom zdravlju. Jedna od strukturnih patologija cervikalnog kanala su polipi. Takve neoplazme rastu iz cilindričnog epitela endocerviksa.

Glavni uzroci oštećenja cervikalnog kanala:

• Trauma tijekom opstetričkih manipulacija i tijekom porođaja. Trauma je moguća s nepravilno ugrađenim intrauterinim uređajem.
• Spolno prenosive infekcije.
• Strukturne promjene na površini cerviksa - erozija, leukoplakija.
• Kršenje vaginalne mikroflore.
• Nespecifična infekcija – vaginitis, endomiometritis, vulvovaginitis, cervicitis.
• Disfunkcija jajnika - polipoza, miom.
• Endokrine patologije - dijabetes, pretilost, kronični stres.
• Hormonski poremećaji.

Patološko stanje se manifestira krvavim iscjetkom i bolovima nakon intimnosti. Mnoge žene imaju menstrualne nepravilnosti, obilnu leukoreju (ako je inficirana, mukopurulentna je). Ako izraslina pritišće žlijezde cervikalnog kanala, tada se pojavljuje obilan sluzavi iscjedak. Kod velikih neoplazija javljaju se uporni bolovi u donjem dijelu trbuha.

Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, izrasline u cervikalnom kanalu predstavljaju prijetnju zdravlju žena:

• Maligna transformacija.
• Rizik od krvarenja iz maternice.
• Nekroza tumora i intoksikacija tijela.
• Hematometra.
• Trudnice su u opasnosti od spontanog pobačaja, nisko postavljene posteljice i razvoja cervikalne insuficijencije.

U većini slučajeva, standardni ginekološki pregled je dovoljan za otkrivanje patologije. Tijekom pregleda utvrđuju se zadebljane i hipertrofirane stijenke cerviksa. Fokalni rast tkiva može blokirati kanal.

Liječenje je kirurško. Prije svega, cijeli cervikalni kanal se ostruže. Postoje i druge kirurške tehnike koje se koriste za neoplaziju: dijatermokoagulacija, kriodestrukcija, laserska polipektomija. U posebno teškim slučajevima indicirana je amputacija vrata maternice. Operacija se izvodi u slučajevima čestih recidiva i maligne degeneracije tkiva. Takav tretman omogućuje očuvanje reproduktivnih funkcija pacijentice.

[ 8 ]

Endometrijski polip s fokalnom stromalnom fibrozom

Kronični upalni procesi i disfunkcija jajnika glavni su uzroci endometrijske stromalne fibroze. U tom kontekstu mogu se formirati polipozne neoplazme i druge patološke promjene u tkivima maternice.

Bolest nema specifične kriterije. Najčešće se pacijentice žale na neredovite menstruacije, krvavi iscjedak prije ili nakon menstruacije, bol i nelagodu u donjem dijelu trbuha. Dijagnoza polipa endometrija s fokalnom stromalnom fibrozom moguća je samo uz pomoć transvaginalnog ultrazvučnog pregleda s uzimanjem uzorka tkiva za histologiju.

Liječenje je kirurško. Izraslina se uklanja, a endometrij se struže histeroskopijom. Lezija se tretira tekućim dušikom. Terapija lijekovima koristi se za obnavljanje menstrualnog ciklusa i ispravljanje hormonalnih poremećaja.

Mali endometrijski polipi

Poremećaj proliferacije stanica endometrija maternice pokreće niz patoloških procesa, od kojih je jedan rast polipa. Fokalna hiperplazija očituje se abnormalnim rastom sluznice maternice u obliku pojedinačnih i višestrukih izraslina na peteljci ili širokoj bazi.

Pojedinačni mali endometrijski polipi su asimptomatski, ali njihov veliki broj i postupno povećanje veličine remeti fiziološke procese u maternici. U tom kontekstu javljaju se sljedeći simptomi:

• Krvarenje iz maternice.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Bol, nelagoda i krvavi iscjedak nakon intimnosti.
• Neplodnost.

Najčešće se mala multipla neoplazija lokalizira na stražnjoj stijenci šupljine maternice i kutovima jajovoda. U pravilu ne prelazi šupljinu maternice, ali u nekim slučajevima patologija utječe na cervikalni kanal.

Kako bi se utvrdio problem, pacijent se pregledava i provodi ultrazvučni pregled. Tijekom dijagnostike mogu se otkriti submukozna krvarenja zbog velikog broja malih neoplazmi, izraženih upalnih procesa i hiperemije bazalnog sloja endometrija.

Liječenje je kirurško. Mali izraslini uklanjaju se kiretom pomoću histerosektoskopa. Uklonjena tkiva šalju se na histološki pregled kako bi se potvrdila njihova benigna priroda.

[ 9 ]

Hormonalni endometrijski polip

Jedan od razloga za nastanak polipa endometrija je hormonska neravnoteža u tijelu. Sluznica maternice je meta spolnih hormona. Estrogeni pokreću proliferativne procese u endometriju, ali s nedostatkom progesterona to dovodi do hiperplastičnih promjena. Stoga je u većini slučajeva bolest povezana s hiperestrogenizmom. Estrogeni potiču aktivan rast normalnih, hiperplastičnih ili malignih stanica sluznice.

Hormonske promjene mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ali najčešće je to razdoblje trudnoće i prije menopauze. Simptomi intrauterinih lokalnih neoplazmi ovise o njihovoj veličini, količini i lokaciji.

Hormonalni endometrijski polip ima tendenciju aktivnog rasta i najčešće se odnosi na funkcionalni tip. Liječenje patologije je kirurško, nakon čega slijedi terapija lijekovima kako bi se obnovila ravnoteža estrogena i progesterona.

Sekretorni polip endometrija

Rast polipa endometrija izravno je povezan s menstrualnim ciklusom. Razdoblje između ovulacije i početka krvarenja je lutealna faza (faza žutog tijela). Njezino trajanje je 13-14 dana. Žuto tijelo luči androgene, progesteron i estradiol. S povećanom razinom estrogena i progesterona, slojevi sluznice se mijenjaju. Endometrijske žlijezde proliferiraju i počinju lučiti, dok se maternica priprema za implantaciju oplođene jajne stanice.

U sekretornoj fazi endometrij se značajno povećava u veličini. U njegovoj strukturi pojavljuju se žljezdane stanice koje luče sluz, a membrana postaje vrećasta. Sekretorni endometrij je prilično gust s glatkom površinom i bazalnom strukturom. Pod utjecajem određenih čimbenika na njemu se mogu pojaviti izrasline, takozvani sekretorni (žljezdani) polipi.

Lokalna intrauterina neoplazma može poremetiti implantaciju oplođene jajne stanice. Također, simptomi patologije uključuju promjene u menstrualnom ciklusu s produljenim i obilnim krvarenjem, mrljama i bolovima u donjem dijelu trbuha. Za dijagnozu se provodi intravaginalni ultrazvuk i skup laboratorijskih testova. Liječenje svih vrsta polipoznih formacija je kirurško. Druga faza terapije je korekcija hormonalnih razina.

Retrogresivni endometrijski polip

Lokalna intrauterina formacija može se formirati na pozadini nepromijenjenog endometrija, kao i u njegovim patološkim stanjima. Žljezdano-fibrozni izrasli pojavljuju se u fazi atrofije, hiperplazije, proliferacije ili retrogresije, što je karakteristično za premenopauzu.

Retrogresivni endometrijski polip karakterizira mozaična boja. Prema histološkim karakteristikama, može sadržavati atipične stanice. Vrlo često se takve neoplazme javljaju na pozadini upalnih procesa ili poremećaja cirkulacije, što dovodi do distrofičnih i nekrobiotičkih promjena u tkivima.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lažni endometrijski polip

Sve polipozne neoplazme dijele se na prave polipe i pseudopolip. Potonji uključuju decidualne (placentalne) izrasline, koje se često dijagnosticiraju tijekom trudnoće. Prema histološkoj strukturi, lažni endometrijski polip može biti žljezdani, vlaknasti ili adenomatozni. Potonji tip je opasan zbog maligne degeneracije.

Pravi i lažni polipi razlikuju se ultrazvukom ili kolposkopijom. Histološka struktura pseudopolipa slična je decidualnom tkivu endometrija, ali njihova struktura uključuje žljezdane komponente. Između žlijezda nalaze se široki venski sinusi s različitim punjenjem krvlju. Mogu se uočiti i ulkusi, odsutnost pokrovnog epitela, nekroza ili upalna infiltracija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometrijski stromalni polip

Stroma je labavo vezivno tkivo koje je predstavljeno staničnim strukturama s vaskularnim spletovima u bazi. Stromalni polip endometrija dijagnosticira se histološkim pregledom. Ova dijagnoza ukazuje na to da u strukturi patološke neoplazme prevladavaju stromalne komponente.

Po svojim simptomima i uzroku nastanka, ova vrsta se ne razlikuje od drugih vrsta polipa. Liječi se kirurški s naknadnom korekcijom hormonske razine.

U žljezdanim izraslinama, stromalna komponenta je slabo izražena, budući da prevladava žljezdano tkivo. Ako neoplazma ima fokalnu fibrozu strome, žlijezde su smještene pod različitim kutovima, imaju različite duljine i veličine, tada je takav polip stromalni. Atipična hiperplazija također sadrži stromalne elemente, ali u malim količinama.

Atrofični endometrijski polip

Prema medicinskoj statistici, u 95% slučajeva polipi u postmenopauzalnom razdoblju razvijaju se na pozadini atrofičnih procesa sluznice maternice. Patomorfološki sastav takvih neoplazmi odgovara endometriju. U ovom slučaju, najveći stupanj proliferacije opaža se kombinacijom adenomatoznih i žljezdanih struktura.

Atrofični polipi najčešće se dijagnosticiraju kod žena starijih od 50 godina, kod pacijenata s kroničnim upalnim lezijama genitourinarnog sustava. Prema histologiji, takve formacije imaju veću sklonost malignosti, stoga zahtijevaju kirurško liječenje.

Endometrijski polip u menopauzi, klimakteriju i postmenopauzi

Glavni uzrok polipa maternice i vrata maternice je poremećaj u proizvodnji hormona. S početkom menopauze dolazi do promjena u hipotalamičko-hipofiznom sustavu. Učestalost i intenzitet lučenja spolnih hormona su poremećeni, a razvija se i disfunkcija jajnika. Različite vrste endometrijskih polipa mogu se formirati na pozadini fizioloških procesa.

• Žene u menopauzi često razvijaju žljezdano-fibrozne polipe, koji se sastoje od endometrijskih žlijezda i strome. Takve neoplazme prate bolni sindrom i manje krvare, budući da imaju kapsulu.

• Žljezdane cistične formacije brzo rastu. Polip zauzima veći dio šupljine maternice, a njegova kapsula se spaja s okolnim tkivima. Zbog toga se diferencira s karcinomom endometrija.

• Glandularno-angiomatozni (sadrže povećan broj stromalnih elemenata) imaju nepravilnu kapsulu i oblik, heterogenu strukturu i povećan protok krvi.

Postmenopauza je razdoblje od posljednje menstruacije, koje traje više od 5-8 godina. Karakterizira je potpuni prestanak funkcije jajnika. To podrazumijeva ozbiljne promjene u ženskom tijelu, jer se razina estrogena i progesterona stalno smanjuje. Na pozadini takvih promjena mogu se razviti patologije jajnika, hiperplazija i neoplazme u šupljini maternice. Potonje uključuju polipe. Njihova pojava uzrokovana je atrofičnim procesima endometrija i hormonalnim padom.

Bolest se manifestira spontanim krvarenjem iz maternice i bolovima u donjem dijelu trbuha. Liječenje polipa tijekom menopauze i postmenopauze isto je kao i za žene u reproduktivnoj dobi. Provodi se kirurško uklanjanje izrasline s naknadnim histološkim pregledom. Kako bi se spriječili recidivi, sluznica tijela maternice se sastruže, a žarišta viška rasta tkiva kauteriziraju se laserom ili tekućim dušikom. Ako se utvrdi da polipi sadrže atipične stanice, tada je moguće potpuno uklanjanje maternice.

Endometrijski polip i trudnoća

U pravilu, polip sluznice maternice i trudnoća su nespojivi pojmovi, budući da neoplazija sprječava pričvršćivanje oplođene jajne stanice na stijenke maternice. No, u nekim slučajevima, polipozne izrasline nastaju nakon začeća. Njihova pojava povezana je s hormonalnim promjenama u ženskom tijelu i sljedećim čimbenicima:

• Opći pad imuniteta.
• Infekcije genitalnog trakta.
• Trauma sluznice maternice.
• Gubitak težine.
• Komplikacije od prethodnih poroda.

Najčešće se trudnicama dijagnosticiraju decidualni polipi koji ne predstavljaju prijetnju majci ili djetetu. Oni sami nestaju nakon poroda i ne zahtijevaju liječenje. Ali takve neoplazme zahtijevaju stalno praćenje. Ako se izraslina formirala u cervikalnom kanalu maternice, može postati izvor infekcije za fetus, izazvati prerano otvaranje vrata maternice i porod. U tom slučaju provodi se lokalna antibakterijska terapija.

Što se tiče simptoma, lokalna intrauterina tvorba se možda neće ni na koji način manifestirati. Ali u nekim slučajevima žene primjećuju upornu bol u donjem dijelu trbuha, blagi krvavi ili neugodnog mirisa iscjedak iz vagine. Obilno krvarenje može ukazivati na traumu neoplazije.

U većini slučajeva, liječnici ne diraju polipe prije poroda, budući da mogu sami izaći, a kirurškom intervencijom postoji visok rizik od intrauterine i gnojno-septičke infekcije. Ako je neoplazija uzrokovala neplodnost, tada nakon njezina uklanjanja i hormonske terapije žena može zatrudnjeti.

U svakom slučaju, sve vrste polipa endometrija zahtijevaju pravovremenu dijagnozu i liječenje kako bi se smanjio rizik od komplikacija i njihove maligne transformacije.