Vrste tumora mozga

Klasifikacijski pristupi podjeli otkrivenih tumora mozga određeni su uglavnom dvama zadacima. Prvi od njih je određivanje i procjena pojedinačne varijante anatomskih i topografskih značajki lokacije tumora mozga u odnosu na izbor varijante kirurške intervencije ili određivanje pojedinačne taktike konzervativnog liječenja, predviđanje njegovih ishoda. Na temelju toga razvijene su sljedeće varijante klasifikacije tumora mozga.

U odnosu na tentorium cerebelli razlikuju se supratentorijalni i subtentorijalni tumori, kao i tumori tzv. dvojne lokalizacije: supra-subtentorijalni.

Kako bi se ukazalo na širinu širenja tumorskog procesa u odnosu na kranijalnu šupljinu, razlikuju se intrakranijalni, ekstrakranijalni, intra-ekstrakranijalni i kraniospinalni tumori.

Kako bi se označio odnos tumorskog čvora prema lubanjskom svodu, tumori mozga se obično dijele na konveksetalne i bazalne (baza - baza).

Anatomski odnos tumorskog čvora i mozga omogućuje nam razlikovanje intracerebralnih i ekstracerebralnih tumora, koji su najčešće pričvršćeni za kranijalne živce, membrane mozga i okolna tkiva.

Za prikaz broja identificiranih tumorskih žarišta koristi se koncept (singularnosti i pluralnosti); primjeri potonjeg uključuju metastatske tumore, tumore mozga kod neurofibromatoze itd.

Anatomski odnos dijagnosticiranog tumorskog žarišta prema primarnom tumorskom žarištu (koje se ne mora nužno nalaziti izvan kranijalne šupljine) omogućuje nam razlikovanje primarnih i sekundarnih (metastatskih) tumora mozga.

Drugi pristup klasifikaciji određen je potrebom prikaza patohistoloških, a time i bioloških svojstava tumora, što je u kliničkom smislu od odlučujuće važnosti pri odabiru metode liječenja, procjeni njegovog mogućeg opsega i radikalnosti, a također i pri predviđanju daljnjeg tijeka bolesti. Općenito govoreći, moderna verzija histološke klasifikacije tumora mozga ima sljedeći oblik.

I. Tumori neuroektodermalnog tkiva mozga.

• Glijalni tumori:
  • astrocitni tumori (astrocitom, astroblastom, anaplastični astrocitom);
  • oligodendrocitni tumori (oligodendrogliom, anaplastični oligodendrogliom);
  • nediferencirani maligni tumori glijalnog tipa (glioblastom, gliomatoza mozga).
• Tumori ependima (ependimom, subependimom, maligni ependimom) i neuroepitelne komponente vaskularnog pleksusa (papilom, maligni papilom).
• Tumori pinealne žlijezde (pinealom, pinealoblastom).
• Neuronalni tumori (neurocitom, neuroblastom),
• Nediferencirani maligni tumori neuroektodermalnog tipa (meduloblastom, meduloepiteliom, primitivni spongioblastom).
• Tumori ovojnica kranijalnih živaca;
  • glijalni tip (neurinom (švanom), maligni švanom);
  • mezenhimalni tip (neurofibrom, maligni neurofibrom - neurogeni sarkom).

II. Tumori mozga koji se sastoje od stanica mezenhimalnog podrijetla.

• Tumori moždanih ovojnica (meningiom, arahnoidni endoteliom), meningosarkom, ksantomatozni tumori);
• Vaskularni tumori (hemangiom, hemangiosarkom, angioretikulom),
• Primarni maligni limfomi.
• Tumori koji rastu iz okolnih tkiva (hondrom, hordom, sarkom, osteom, osteoblastom, olfaktorni neuroblastom itd.).

III. Tumori prednjeg režnja hipofize: adenomi hipofize (acidofilni, bazofilni, kromofobni, miješani), adenokarcinom hipofize.

IV. Disontogenetski tumori mozga i tumoroliki procesi koji potječu iz stanica embrionalnih tkiva: kraniofaringiom, dermoidna cista, koloidna cista treće klijetke, heterogena cista, neuronski hamartom hipotalamusa.

V. Disontogenetski tumori mozga koji potječu od visoko potentnih zametnih stanica: teratomi, germinomi, embrionalni rak, karcinom korioideje).

VI. Metastatski tumori mozga: rak pluća (50%), rak dojke (15%), hipernefrom (5-10%), melanom kože (10,5%), maligni tumori gastrointestinalnog trakta (9,5%) i mokraćnog sustava (2%),

Ova klasifikacija temelji se na omjeru tumorskih stanica i derivata određenog zametnog sloja, što se određuje prvenstveno na temelju patohistološkog pregleda općim i posebnim metodama bojenja te pregledom na razini rakunskog mikroskopa. U novije vrijeme identifikacija tipa stanice provodi se na temelju preciznijih kriterija: proučavanjem ekspresije marker gena za svaki tip normalnih stanica (imunohistokemijski pregled).

U nekim slučajevima, navedena klasifikacija (ili njezine varijacije) označava se kao histogenetska. Ali to ne znači da tumori mozga, označeni prema vrsti stanica definiranih u njihovoj strukturi, potječu od zrelih stanica iste vrste. Klasifikacija identificiranog tumora, na primjer, kao neurocitoma odražava samo činjenicu da stanice koje ga čine imaju podrijetlo i morfologiju sličnu neuronima mozga. Ali to ne znači da stanice navedenog tumora potječu od zrelih neurona mozga.

Osim toga, postoje i drugi aspekti histološke klasifikacije koji zahtijevaju daljnje pojašnjenje, što će biti određeno razvojem znanja o ontogenezi mozga i biologiji matičnih stanica. Na primjer, tumori adenohipofize koji proizvode hormone, kao i kraniofaringiomi, mogu se definirati kao ektodermalni tumori, budući da se iz tog zametnog sloja formira Rathkeova vrećica, iz koje nastaje adenohipofiza.

Dakle, među primarnim tumorima mozga možemo razlikovati tumore neuroektodermalnog, mezenhimalnog, ektodermalnog tipa, kao i tumore koji potječu od matičnih stanica s visokom razinom potencije (pluripotentne matične stanice).

Na temelju vremena kliničke manifestacije, tumori mozga obično se dijele na kongenitalne (simptomi se prvi put pojavljuju unutar 60 dana nakon rođenja) i stečene.

Kao i u općoj onkologiji, definicija stupnja malignosti primjenjiva je i na tumore mozga, ali kvantitativne karakteristike ove kvalitete temelje se isključivo na histološkim, imunohistokemijskim kriterijima opisanim za tumore drugih lokalizacija. Ne postoji stroga veza između koncepta malignosti i kliničke slike koja odražava njezin stupanj kod tumora drugih lokalizacija. Rast bilo kojeg tumora unutar kranijalne šupljine, bez obzira na stupanj njegove malignosti prema histološkim kriterijima, prije ili kasnije (određen lokacijom tumorskog čvora ili brzinom rasta tumora) dovodi do smrtnog ishoda, što je jedna od glavnih manifestacija malignosti s kliničkog gledišta.

Osim toga, intracerebralni neuroektodermalni tumori najčešće nisu okruženi kapsulom i karakterizira ih infiltrativni difuzni tip rasta, što je tipično za maligne tumore. I samo za takve tumore mozga kao što su, na primjer, meningiomi, neurinomi, ependimomi, ekspanzivni tip rasta je tipičniji.

Metastatski tumori mozga najčešće se nalaze na granici između sive i bijele tvari mozga, u tkivu kranijalnih živaca, duž toka moždanih žila i sinusa dure mater, što je određeno metastazom tumorskih stanica iz primarnog žarišta. Višestruke metastaze najčešće se opažaju kod tumora pluća i melanoma, dok se pojedinačne metastaze opažaju kod tumora dojke i hipernefroma.

Tumorske stanice ulaze u mozak hematogeno, kroz arterijsko korito, a rjeđe, koristeći venske žile kralježnice. U većini slučajeva, tumori mozga ne uzrokuju metastatski rast, ali u onim rijetkim slučajevima kada dođe do metastaza, to se događa kroz sustav cirkulacije cerebrospinalne tekućine (meduloblastom) i, očito, tkivnim taksijom i vraćanjem tumorskih matičnih stanica u prvobitno stanje (glioblastom).