Rentgenski znakovi benignih tumora

Rendgenska dijagnostika benignih odontogenih tumora

Razlikuju se odontogeni i neodontogeni benigni tumori čeljusti. Među odontogenim neoplazmama, odontomi i ameloblastomi su najčešći.

Odontom je benigni tumor koji se sastoji od različitih zubnih tkiva (caklina, dentin, cement, pulpa, fibrozno tkivo), a razvija se uglavnom kod osoba mlađih od 20 godina. Pacijenti obično dolaze na rendgenski pregled s pritužbama na odgođeno nicanje trajnih zuba. Ponekad se odontomi otkriju slučajno tijekom rendgenskog pregleda iz drugog razloga.

Prema klasifikaciji WHO-a, razlikuje se kompozitni i kompleksni odontom. Kompozitni odontom sadrži sva tkiva zuba u različitim fazama njihovog formiranja, dok kompleksni odontom sadrži neformirana tkiva zuba i mekotkivnu komponentu. Kompozitni odontomi su u većini slučajeva lokalizirani u gornjoj čeljusti u frontalnom dijelu, dok se kompleksni odontomi nalaze uglavnom u donjoj čeljusti u području prvog i drugog kutnjaka.

Na rendgenskim snimkama, odontomi su vrlo intenzivni i sastoje se od višestrukih žarišta nepravilne kalcifikacije, fragmenata nalik zubima ili zuba u različitim fazama formiranja.

Konture odontoma su jasne, ponekad valovite, nazubljene, a uz periferiju je vidljiva traka prosvjetljenja, zbog prisutnosti kapsule. Kada se odontom gnoji, konture okolnog tkiva postaju nejasne, a mogu se pojaviti i fistulozni putevi.

Odontomi rastu ekspanzivno, uzrokujući pomicanje, stanjivanje kortikalnih ploča čeljusti, oticanje, asimetriju lica i skloni su izbijanju u usnu šupljinu.

Ameloblastom (adamantinom) je benigni tumor koji se razvija iz proliferirajućeg odontogenog epitela smještenog u vezivnom tkivu. Obično se dijagnosticira u 4.-5. desetljeću života. U 80% slučajeva ameloblastom se razvija na donjoj čeljusti, u 20% - na gornjoj čeljusti. Na donjoj čeljusti, u 70% slučajeva, lokaliziran je u području kutnjaka i grana, u 20% - premolarima i u 10% - u području sjekutića.

Na rendgenskim snimkama, ameloblastom izgleda kao policistična (višekomorna) formacija ili jedna cistična šupljina. Policistični ameloblastom nalikuje slici mjehurića od sapunice: sastoji se od više žarišta uništavanja koštanog tkiva okruglog i ovalnog oblika, odvojenih jedna od druge koštanim pregradama.

Višekomorni izgled ponekad je posljedica tumora koji strši u spužvaste i kortikalne dijelove kosti do različitih dubina.

Ameloblastom uzrokuje deformaciju donje čeljusti zbog njezina oticanja, dok u nekim područjima čeljusti dolazi do pomicanja, stanjivanja i prekida kortikalnih ploča. Zubi koji se nalaze u zoni rasta tumora su pomaknute, njihovi korijeni su ponekad resorbirani. Ako nema sekundarne upalne komponente, tada je periostalna reakcija odsutna. Dojam prekida kortikalne ploče čeljusti može biti uzrokovan ne samo uništenjem, već i njezinim pomicanjem.

Tumor može sadržavati jedan ili više neizniklih zuba. Mandibularni kanal je pomaknut prema dolje.

Diferencijalna dijagnoza s drugim cističnim lezijama čeljusti, posebno s osteoklastomom, moguća je samo na temelju rezultata histološkog pregleda.

Od neodontogenih tumora najčešći su osteomi, osteoklastomi i hemangiomi.

Osteom je zreli benigni tumor koji se razvija iz diferenciranog koštanog tkiva. Ovisno o strukturnim značajkama, postoje kompaktni, spužvasti i miješani osteomi.

Najčešće su osteomi lokalizirani u paranazalnim sinusima, obično u frontalnoj i etmoidnoj kosti te na lingvalnoj površini mandibule.

Na rendgenskim snimkama, periferno smješteni osteomi izgledaju kao okrugla koštana formacija na širokoj bazi ili uskoj peteljci, s jasnim, ujednačenim konturama koje izviru iz kosti. Na stijenkama frontalnog i maksilarnog sinusa određuju se kao guste koštane mase i mogu rasti u susjedna područja.

Višestruki osteomi gornje i donje čeljusti ponekad se kombiniraju s prekobrojnim zubima i polipozom debelog crijeva.

Rendgenska dijagnostika osteoma u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Kada se nalaze u stražnjim dijelovima tvrdog nepca i na jezičnoj površini prednjih dijelova donje čeljusti, poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnostici od nepčanih i mandibularnih kvržica (torus palatinus i torus mandibularis).

Osteoklastom (osteoblastoklastom, tumor divovskih stanica). Osteoklastomi se lokaliziraju u donjoj čeljusti mnogo češće (u 10% svih slučajeva) nego u drugim dijelovima kostura. Najčešće se dijagnosticiraju u 3. desetljeću života; osteoklastomi se karakteriziraju relativno sporim rastom.

Ovisno o karakteristikama radiografske slike, razlikuju se stanične, cistične i litičke varijante osteoklastoma. U staničnoj varijanti, na pozadini žarišta uništenja, otkriva se stanično-trabekularna struktura - veliki broj šupljina različitih oblika i veličina, međusobno odvojene tankim koštanim pregradama.

Cistični oblik predstavljen je cističnom šupljinom okruglog ili ovalnog oblika s jasnim konturama. Kako tumor raste, uzrokuje oticanje i stanjivanje kortikalnih ploča čeljusti.

U litičkoj varijanti, čija je dijagnoza povezana s velikim poteškoćama, osteoklastom se definira kao jedan marginalni fokus uništenja, ponekad neujednačenog intenziteta, s prilično jasnim konturama.

Konture osteoklastoma na granici s nepromijenjenom kosti su vidljive, iako prilično dobro, ali ne tako jasno kao kod radikularnih cista. Reaktivna osteoskleroza na rubovima tumora je odsutna.

Kako osteoklastom raste, opaža se pomak, stanjivanje i diskontinuitet korteksa, oticanje čeljusti. Diskontinuitet korteksa i rast u perimaksilarna meka tkiva i ispod sluznice nisu dokaz njegove agresivnosti ili maligniteta.

Neoplazma uzrokuje deformaciju čeljusti, resorpciju korijena, pomicanje i pokretljivost zuba. U gornjoj čeljusti tumor može rasti u maksilarni sinus, orbitu, nosnu šupljinu, uzrokujući deformaciju lica.

U gornjoj čeljusti, osteoklastom zahvaća uglavnom alveolarni nastavak i predstavljen je žarištima destrukcije nepravilnog oblika s policikličkim konturama. Dovodeći do izbočenja, stanjivanja i prekida kortikalne ploče čeljusti, tumor raste u perimaksilarna meka tkiva, uzrokujući deformaciju lica.

Budući da se oticanje javlja pretežno u bukalno-lingvalnom smjeru, rendgenske snimke donje čeljusti u aksijalnoj projekciji informativne su za procjenu stanja kortikalnih ploča.

Osteoklastomi također uključuju gigantske stanične epulise lokalizirane na alveolarnom nastavku, koji, kako rastu, uzrokuju stvaranje marginalnog uništenja kosti.

Osteoklastom treba razlikovati od keratociste, ameloblastoma, miksoma, fibrozne displazije, intraosealnih hemangioma. Radiografska slika litičkog oblika može nalikovati onoj osteogenog sarkoma. Diferencijalna dijagnostika, posebno za tumore lokalizirane u gornjoj čeljusti, moguća je samo na temelju rezultata histološkog pregleda.

Nakon terapije zračenjem dolazi do pojačanja reparativnih procesa u obliku zadebljanja kortikalnih ploča čeljusti i koštanih greda. Istodobno, stanični i cistični oblici mogu prijeći u litički, pa čak se i ubrzava stopa rasta.

Hemangiom. Vaskularni tumori - hemangiomi nastaju u mekim tkivima oko čeljusti ili unutar kosti i sastoje se od proliferirajućih krvnih žila. Najčešće je zahvaćena donja čeljust, a među pacijentima je više žena. Hemangiomi se najčešće otkrivaju između 10. i 20. godine života.

Neki autori klasificiraju hemangiom kao disembrioblastični tumor koji nastaje kao posljedica kongenitalne vaskularne malformacije. Kod djece prve godine života, kongenitalni hemangiomi ponekad podliježu regresiji. Kod hemangiomima perimaksilarnih mekih tkiva, na slikama su ponekad vidljive sjene flebolita i angiolita promjera 5-6 mm. Hemangiomi koji se javljaju u perimaksilarnim mekim tkivima, vršeći pritisak na kost, uzrokuju marginalni defekt u obliku tanjura. Kod djece, hemangiomi remete razvoj čeljusti i zubnih rudimenta.

Radiografska slika hemangioma čeljusti je izrazito polimorfna: u obliku jedne cistične šupljine s jasnim ili nejasnim konturama ili višestrukih žarišta uništavanja koštanog tkiva različitih oblika i veličina (slika "mjehurića od sapunice").

Kada se hemangiomi razviju iz krvnih žila mandibularnog kanala, duž kanala se otkriva centar razrjeđivanja okruglog ili ovalnog oblika.

Hemangiom može uzrokovati zadebljanje koštanih trabekula, kao u obliku zraka koje se šire iz jednog središta (slika "kotača sa žbicama").

Intraosealni hemangiomi, kako rastu, uzrokuju pomicanje i stanjivanje kortikalnih ploča, a u nekim slučajevima mogu dovesti i do njihovog uništenja. Periostealni slojevi obično nedostaju. Zubi koji se nalaze u zoni rasta tumora su pokretni, korijeni im se resorbiraju. Pritiskom na krunicu, zubi "tonu", a nakon prestanka pritiska zauzimaju svoj prethodni položaj.

Prilikom vađenja zuba koji se nalaze u području arterijskog hemangioma može doći do obilnog krvarenja, što može biti opasno po život.

Fibrozna displazija je tumoru sličan poremećaj. Patološki proces temelji se na kongenitalnom defektu stvaranja kostiju koji se javlja i u embrionalnom i u postnatalnom razdoblju, a karakterizira ga poremećaj u prijelazu mezenhimalnog tkiva i njegovih derivata - vezivnog i hrskavičnog tkiva - u kost. Bolest se najčešće otkriva tijekom razdoblja aktivnog rasta čeljusti i kostiju lica - u dobi od 7 do 12 godina.

Ovisno o zahvaćenosti jedne ili više kostiju kostura, razlikuju se mono- i poliostotični oblici. Nisu zahvaćene samo kosti lica i kranijalne lubanje, već i drugi dijelovi kostura. Poliostotični oblik bolesti često se kombinira s raznim endokrinim poremećajima.

Radiografska slika fibrozne displazije je raznolika i odražava patološku anatomsku prirodu procesa. U ranoj fazi razvoja procesa određuje se žarište razrjeđivanja koštanog tkiva s jasnim ili nejasnim konturama.

Lezije čeljusti su češće monoosealne. Na donjoj čeljusti, područje razrjeđivanja, obično smješteno u debljini, ima ovalni ili eliptični oblik. Gornja čeljust je nešto češće zahvaćena od donje čeljusti, u proces je uključena očna duplja, može doći do obliteracije maksilarnog sinusa. Povećava se asimetrija lica, može biti poremećeno formiranje i nicanje zuba, a mogu se i pomaknuti. Moguća je resorpcija korijena, ali zubi ostaju nepokretni. Ponekad su odsutne završna kortikalna ploča duplji u zahvaćenom području. Deformacija alveolarnog nastavka javlja se uglavnom u bukalno-lingvalnom smjeru. Povećanje čeljusti ponekad je popraćeno boli, što omogućuje sumnju na kronični osteomijelitis.

Kako osteoidno tkivo sazrijeva, pojavljuju se žarišta skleroze, u početku obično uz periferiju područja razrjeđivanja. Kasnije se pojave kalcifikacije pojačavaju, njezina žarišta se spajaju i na rendgenskoj snimci se određuju kao područja zbijenosti visokog ili srednjeg intenziteta (uzorak matiranog stakla), bez jasnih granica koje prelaze u okolnu kost.

Ponekad povećanje asimetrije lica prestaje tek nakon 20 godina (u vrijeme puberteta i prestanka rasta kostiju).

Albrightov sindrom uključuje trijadu simptoma: pojedinačna ili višestruka žarišta fibrozne displazije u kostima, preuranjeni pubertet kod djevojčica i pigmentaciju kože. Žarišta se povećavaju kako dijete raste, a zatim se stabiliziraju. Radiografska slika je ista kao i kod fibrozne displazije.

Kerubizam je specifičan oblik displazije koji zahvaća samo facijalnu lubanju i nasljedan je. Bolest napreduje polako i bezbolno između 2. i 20. godine života. Zahvaćena je donja (uglavnom područja kutova i ogranaka) i gornja (dno orbite, tuberkul) čeljust, pri čemu se očne jabučice pomiču prema gore, što djetetovom licu daje specifičan izraz („kerubinsko lice“). Koronoidni nastavci donje čeljusti obično nisu uključeni u patološki proces.

Bolest počinje u dobi od 1-2 godine, dijagnosticira se s 3-5 godina; zatim napreduje, a do 30. godine života stanje pacijenta se stabilizira. Lice dobiva normalne konture. Dječaci su češće pogođeni. Lezija se sastoji od vaskulariziranog proliferirajućeg vlaknastog tkiva koje sadrži veliki broj multinuklearnih divovskih stanica. Tijek bolesti je obično bezbolan. Kost je otečena zbog stvaranja više cističnih šupljina različitih oblika i veličina, korteks je istanjen i prekinut na nekim područjima. Susreće se i monocistični oblik lezije. Uočavaju se različite anomalije u razvoju zuba (distopija i retencija, poremećaj stvaranja zubnih zametaka, resorpcija korijena).