Rentgenski znakovi malignih tumora čeljusti

Ovisno o histološkim značajkama, razlikuju se epitelni tumori - rak i vezivnotkivni - sarkomi (osteogeni, hondrosarkomi, retikulosarkomi itd.). Oštećenje čeljusti nastaje sekundarno kao posljedica rasta tumora koji se razvio iz epitela sluznice različitih dijelova usne šupljine. Među tumorima prevladava rak, a sarkomi čine najviše 10%. Metastaze u čeljustima javljaju se kod adenokarcinoma mliječne, štitnjače i prostate te hipernefroma.

Rak sluznice maksilarnog sinusa. Planocelularni karcinomi uglavnom se razvijaju iz sluznice maksilarnog sinusa. Ponekad se na intraoralnim kontaktnim rendgenskim snimkama premolara i molara otkrije uništenje kortikalne ploče alveolarnog zaljeva, što bi trebalo privući pozornost liječnika. Uništenje je jasno vidljivo na ortopantomogramima, lateralnim panoramskim rendgenskim snimkama, ekstraoralnim kosim i intraoralnim kontaktnim snimkama.

Ovisno o proširenosti tumorskog procesa, postoji intrasinusalna faza i faza kada tumor prelazi svoje granice. Mogućnosti radiološkog otkrivanja tumora u intrasinusalnoj fazi su ograničene. Praktički je nemoguće radiološki pretpostaviti prisutnost malignog procesa sve dok ne dođe do razaranja koštanih stijenki sinusa.

Zbog poremećaja odljeva sinusa i dodavanja sekundarnog upalnog procesa, njegovo zatamnjenje, u pravilu, ima difuzni karakter. Rak se često otkriva slučajno nakon morfološke studije materijala dobivenog tijekom operacije zbog sumnje na sinusitis.

Rast tumora u koštane stijenke sinusa u početku se očituje njihovim stanjivanjem (stijenke nemaju uobičajeni intenzitet), a zatim njihovim fokalnim i potpunim uništenjem. Nakon toga, tumor se širi izvan sinusa i određuje se kao sjena mekog tkiva u šupljinama uz sinus (orbita, nosna šupljina, etmoidni labirint, pterigopalatinska i infratemporalna jamica). Rast tumora u meka tkiva obraza jasno se određuje na semiaksijalnim i aksijalnim rendgenskim snimkama lubanje kao simptom prateće sjene mekog tkiva koja se nalazi paralelno s inferoorbitalnim rubom. Periostalne reakcije su odsutne.

Radiološki simptomi raka sluznice maksilarnog sinusa uključuju njegovo zatamnjenje, uništavanje koštanih stijenki i pojavu sjene mekog tkiva.

Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija su od velike važnosti u procjeni lokalizacije i širenja tumora.

Rak sluznice alveolarnih nastavaka i tvrdog nepca. Čeljusti su sekundarno zahvaćene zbog rasta kancerogenih tumora sluznice alveolarnih nastavaka, tvrdog nepca i susjednih dijelova (orofarinks, dno usta, jezik). Tumor je lokaliziran uglavnom uz rub alveolarnog nastavka. Kada tumor uraste u kost, zatvarajuća kortikalna ploča nestaje i dolazi do rubnog uništenja alveolarnog nastavka. Kasnije, žarište uništenja poprima oblik slova "V" - dubina lezije prevladava nad širenjem u anteroposteriornom smjeru. Konture žarišta uništenja su nejasne, "izjedene". Kao rezultat uništenja koštanog tkiva interdentalnih septa i zatvarajućih kortikalnih ploča alveola, zubi, lišeni koštane baze, kao da vise u zraku. Rjeđe, kako tumor raste, uništavaju se samo bukalni ili lingvalni dijelovi kosti. U ranim fazama, rendgenski snimak pokazuje svojevrsni zamagljeni uzorak koštanog tkiva, što se ponekad smatra lošom kvalitetom rendgenskog snimka.

Rast tumora u prednju nosnu šupljinu jasno je vidljiv na izravnim panoramskim rendgenskim snimkama. Kada je maksilarni sinus uključen u patološki proces u području premolara i molara, slika kortikalne ploče njegovog dna nestaje u jednom ili drugom stupnju. Ovaj simptom, koji se također utvrđuje na intraoralnim kontaktnim rendgenskim snimkama, jasnije je vidljiv na ortopantomogramima i lateralnim panoramskim rendgenskim snimkama. Rast raka u maksilarni sinus često je popraćen sekundarnom upalom, koja se očituje u obliku njegovog jednoličnog potamnjenja na rendgenskoj snimci.

Rak sluznice tvrdog nepca je rijedak. Teško je procijeniti stanje koštanog tkiva, posebno u početnim fazama tumorskog procesa. Na lateralnoj rendgenskoj snimci maksilofacijalne regije, zbog zbrajanja sjena nepromijenjenih dijelova tvrdog nepca, nemoguće je utvrditi početne destruktivne promjene. Kod izraženijeg procesa primjećuje se smanjenje intenziteta sjene koju tvori tvrdo nepce.

Osteogeni sarkom (osteosarkom). Čeljusti su zahvaćene u 3-6% svih slučajeva osteogenih sarkoma kostura. Od pacijenata, 75% su djeca, uglavnom dječaci i mladići u dobi od 10 do 25 godina. Najčešće je zahvaćena donja čeljust. Osteogeni sarkom se razvija unutar kosti iz vezivnog tkiva koje tvori kost.

Na temelju radiološke slike razlikuju se osteosklerotični (osteoplastični), osteolitički (osteoklastični) i miješani sarkomi.

U početnoj fazi, na rendgenskoj snimci se utvrđuje jedno žarište destrukcije koštanog tkiva nepravilnog oblika s nejasnim konturama. Šireći se i uništavajući korteks, tumor se ljušti i pomiče periost. Za identifikaciju periostalnih slojeva, zahvaćeno područje kosti treba izvući u marginalni položaj tijekom radiografije (rendgenske snimke u tangencijalnoj projekciji). Parodontni prostori zuba koji se nalaze u zoni rasta tumora su prošireni.

U osteoplastičnom obliku sarkoma s izraženim stvaranjem kostiju vidljivi su nasumično smješteni, bezoblični, spajajući se i projicirajući žarišta zbijanja jedno na drugo.

U miješanoj varijanti postoje i žarišta uništenja i područja zbijanja; kod osteolitičkih sarkoma dolazi samo do uništavanja koštanog tkiva.

Karakterističan tip periostalnih naslaga su takozvane spikule - tanke igličaste izrasline koje se protežu okomito na površinu kosti, a nastaju kao posljedica kalcifikacije adventicijskog sloja periostalnih žila, perforirajući kortikalni sloj kosti. Neurotrofični poremećaji koji prate razvoj tumora uzrokuju osteoporozu dijelova kostiju uz neoplazmu.

Hondrosarkom. Hondrosarkom se najčešće razvija kod muškaraca u dobi od 20-60 godina (uglavnom u 4. desetljeću života) u prednjem dijelu gornje čeljusti. Omiljena lokalizacija na donjoj čeljusti je područje premolara i molara, područje brade, koronoidni i kondilarni nastavci.

Radiografski se tumor u početku određuje kao žarište destrukcije s grudastim, nejasnim konturama. Kasnije, počevši od perifernih dijelova, na njegovoj pozadini pojavljuju se nasumična žarišta kalcifikacije. U području tumora primjećuje se resorpcija vrhova korijena zuba.

Kada kortikalni sloj raste, može se pojaviti periostalna reakcija u obliku spikula, tumor se širi u meka tkiva, tvoreći ekstraosealnu komponentu.

Retinkulosarkom. Razvijajući se unutar tijela donje čeljusti ili u stijenci maksilarnog sinusa iz retikularnog vezivnog tkiva, tumor potom raste u sinus i perimaksilarna meka tkiva.

Radiološki se otkrivaju žarišta uništenja koštanog tkiva, obično s nejasnim konturama, u kombinaciji s područjima osteoskleroze. Žarišta uništenja bez jasnih granica prelaze u okolno koštano tkivo, a njihov izgled uspoređuje se s tkivom koje jedu moljci. Slika ponekad nalikuje saću: mnoga žarišta uništenja koštanog tkiva, uglavnom okruglog oblika, spajaju se međusobno i tvore veća žarišta. Periosteum reagira na rast tumora stvaranjem spikula. Razlučivo prepoznavanje s ameloblastomom i miksomom moguće je samo na temelju rezultata histološkog pregleda.

Značajne poteškoće nastaju u dijagnosticiranju Ewingovog sarkoma, koji se razvija prvenstveno kod djece i adolescenata. Početni znakovi Ewingovog sarkoma nalikuju kliničkim manifestacijama osteomijelitisa. Dijagnoza se postavlja tek nakon histološkog pregleda.