Rentgenski znakovi bolesti reproduktivnog sustava

Metode zračenja se široko koriste u ginekološkoj praksi. Taktike njihove primjene razvijaju se uzimajući u obzir anamnezu i kliničku sliku bolesti. Imenovanje vrši ginekolog nakon konzultacija sa specijalistom iz područja radiodijagnostike.

U slučaju poremećaja menstrualno-jajničkog ciklusa, prednost se daje radioimunološkom pregledu. Sonografija igra glavnu ulogu u dijagnostici anomalija maternice i privjesaka, proučavajući njihovu morfologiju u slučaju ozljeda i bolesti. Po potrebi se provodi kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija. Pregledna radiografija trbušnih i zdjeličnih organa zadržava određenu važnost. Radiografija omogućuje procjenu stanja kostura i prepoznavanje njegovih promjena u slučaju razvojnih mana, porođajnih ozljeda, upalnih i tumorskih lezija.

Kalcificirani fibroidi maternice nisu neuobičajeni na rendgenskim snimkama, posebno kod starijih žena. Takav fibroid baca intenzivnu, neujednačenu, zaobljenu sjenu na snimku. Dermoidne ciste jajnika također uzrokuju jasno vidljivu sjenu ako sadrže koštane inkluzije i/ili zube.

Za proučavanje prohodnosti jajovoda koristi se rendgenska ili radionuklidna metrosalpingografija.

Poremećaji menstrualno-jajničkog ciklusa. Za sve poremećaje menstrualno-jajničkog ciklusa - izostanak menstruacije (amenoreja), promjene u njihovom intenzitetu i ritmu, disfunkcionalno krvarenje iz maternice - propisuju se radioimunolozi za određivanje koncentracije spolnih hormona i gonadotropina u krvi. Paralelno se provodi citološki pregled vaginalnog sadržaja, a u nekim slučajevima i histološki pregled endometrija. Rezultati korištenja takvog dijagnostičkog kompleksa u kombinaciji s kliničkim podacima omogućuju nam utvrđivanje prirode poremećaja menstrualnog ciklusa - odnos poremećaja s funkcijom jajnika, hipofize, hipotalamusa.

Kako bi se utvrdile značajke disregulacije hormonskog statusa, radioimunološka istraživanja se provode više puta s razmakom od 5-7 dana. Na taj način moguće je odrediti vrijeme ovulacije (prema maksimalnoj koncentraciji lutropina) i, uzimajući to kao početnu točku, okarakterizirati cikličke fluktuacije hormonskog statusa. U ovom slučaju moguće je utvrditi kršenje sazrijevanja folikula, supresiju progesteronske faze funkcije jajnika i druge promjene u proizvodnji spolnih hormona i hormona hipofize. Istraživanja ove vrste provode se u posebnim konzultacijskim centrima poliklinika pod nazivom "Brak i obitelj". Naravno, osim radioimunoloških testova, ovi centri provode i druga različita istraživanja spolne sfere i funkcija ženskog tijela povezanih s porođajem. Također treba napomenuti da se ovdje pregledavaju i muškarci, budući da su u 30% slučajeva odgovorni za bračnu neplodnost.

Trenutno se transcervikalna kateterizacija cijevi može izvesti uz pomoć posebnih instrumenata, a stenoza ušća i istmičkog dijela cijevi može se eliminirati. Morfologija cijevi najbolje se određuje rendgenskom metrosalpingografijom. Ako je cijev začepljena, kontrastno sredstvo ili uopće ne ulazi u nju ili ispunjava cijev samo do razine okluzije, gdje se njezina sjena naglo prekida. Kontrastno sredstvo ne prodire u trbušnu šupljinu. Metrosalpingogrami utvrđuju jednostranu ili obostranu opstrukciju i mjesto začepljenja cijevi. Rendgenska i radionuklidna metrosalpingografija može otkriti "funkcionalnu opstrukciju" cijevi, povezanu sa smanjenjem njihove peristaltičke aktivnosti ili spastičnim suženjima.

Interseksualnost je prethodno isključena, obavljen je ginekološki pregled i izmjerena je rektalna temperatura.

Oštećenja i bolesti maternice. Jednostavan i učinkovit način praćenja intrauterinih kontraceptiva je sonografija.

Kontracepcijski pripravci su uglavnom u obliku spirale; kod dulje upotrebe mogu ispasti, pa čak i perforirati maternicu s prodiranjem u trbušnu šupljinu. Na longitudinalnim sonogramima spirale su vidljive kao dijelovi eho-pozitivnih struktura smještenih duž srednje linije.

Sonografija se koristi za otkrivanje razvojnih anomalija unutarnjih spolnih organa: dvoroge i rudimentarne maternice, nerazvijenosti jajnika. Prisutnost dvoroge ili bikornuirane maternice i prohodnost jajovoda potvrđuje se metrosalpingografijom. Također može otkriti septume u šupljini maternice i dodatne prolaze kod endometrioze.

Ultrazvučna dijagnostika intrauterine patologije temelji se na analizi struktura srednje linije. Intrauterine priraslice, submukozni miomi, hiperplastični procesi u endometriju, polipi, maligni tumori karakterizirani su jednoličnim ili neravnomjernim zadebljanjem struktura maternice, ponekad uz stvaranje dodatnih ehogenih sjena.

Miomi maternice manifestiraju se njezinim povećanjem, deformacijom kontura i dodatnim zaobljenim formacijama, često smanjene ehogenosti. Degenerativne promjene u miomatoznom čvoru uzrokuju heterogenost njegove strukture ili čak sliku "saća", što je odraz malih šupljina koje su nastale u čvoru. Tijekom metrosalpingografije, miom stvara okrugli ili nepravilni defekt ispunjenja u sjeni povećane šupljine maternice. Defekt ima jasne lučne granice.

U dijagnostici upalnih, uključujući tuberkuloznih, lezija ženskog genitalnog trakta, metode zračenja imaju sporednu važnost. Kod pacijentica s endometritisom i salpingooforitisom, termografija registrira zonu hipertermije iznad male zdjelice. Metrosalpingografija omogućuje utvrđivanje adhezija koje dijele šupljinu maternice na odvojene dijelove, deformacije jajovoda, njihovog izduživanja, sužavanja, fragmentacije. Jajovodi su često pomaknuti prema gore i u strane. Ponekad postaju neprohodni i pretvaraju se u vrećice ispunjene upalnim eksudatom (saktosalpinks). U tim inkapsuliranim šupljinama nakuplja se kontrastno sredstvo. Prijelaz upale na okolno tkivo može dovesti do razvoja zdjeličnog apscesa. Prevalenciju i prirodu patoloških promjena u ovom slučaju najbolje je utvrditi kompjuteriziranom tomografijom.

Neinvazivni rak i mikrokarcinomi maternice ne razlikuju se na sonogramima i CT snimkama. Tumori veličine do 1 cm utvrđuju se uglavnom magnetskom rezonancijom. Veći čvorovi raka otkrivaju se sonografijom, budući da dovode do povećanja i deformacije organa. Tumor može biti hipoehogen ili se ne može razlikovati po akustičnoj strukturi od okolnog tkiva. Poremećaj homogenosti sjene čvora posljedica je nekroze i krvarenja u njegovoj debljini. Kompjuterizirani ili magnetski rezonantni tomogrami pružaju posebno vrijedne informacije. Omogućuju ne samo otkrivanje tumora, već i utvrđivanje njegovog rasta u stromu, zahvaćenosti parametrija, oštećenja donjeg segmenta maternice i vagine kod raka vrata maternice, metastaza u zdjeličnim limfnim čvorovima. U tim slučajevima CT se izvodi tehnikom pojačanja: 20-40 ml vodotopivog kontrastnog sredstva brzo se intravenozno primjenjuje i izvodi se niz tomograma. Ako je potrebno razjasniti opseg tumora i njegov odnos prema zdjeličnim žilama, koristi se zdjelična angiografija. CT je važan za planiranje radioterapije i daljnje praćenje dinamike procesa.

Primjena sonografije i CT-a značajno je olakšala prepoznavanje policistične bolesti i cista na jajnicima. Kod policistične bolesti jajnici su povećani i sadrže više cista promjera 3-8 mm. Cistom se razlikuje kao zaobljena tvorba s jasnim unutarnjim konturama. Njegova ehostruktura je drugačija. Najhomogenija slika je ona retencijskih cista, kojima obično nedostaju septume i guste inkluzije. Papilarni cistadenomi uzrokuju sliku tekućeg sadržaja i parijetalnih papilarnih izraslina. Dermoidne ciste prikazuju se kao tvorbe sa složenom unutarnjom strukturom, u kojima se određuju i tekući sadržaj i gusta područja. Rak jajnika nema svijetle sonografske znakove, a prepoznaje se u relativno kasnoj fazi bolesti kao gusto ehoheterogeno tijelo. U tom smislu, tehnika punkcijske biopsije jajnika pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a trenutno je uključena u praksu.