Rendgenska snimka jetre i žučnih puteva

Jetra je jedan od najsloženijih organa po svojoj strukturi i funkcijama, najveća je žlijezda u tijelu, sudjeluje u procesima probave, metabolizma i cirkulacije krvi, obavlja specifične enzimske i ekskretorne funkcije. Uz pomoć različitih istraživačkih tehnika, liječnici su naučili objektivno procijeniti morfologiju jetre i razumjeti njezine višestruke funkcije. Među tim tehnikama, metode zračenja zauzele su dostojno mjesto. To se u potpunosti odnosi i na proučavanje žučnih vodova i gušterače. Ovdje je radiodijagnostika, bez pretjerivanja, osvojila vodeću poziciju, ali pod uvjetom da se smatra sastavnim dijelom opće dijagnostičke sheme.

Indikacije za rendgensko snimanje jetre i žučnih vodova

Indikacije za radiografski pregled (rendgensko snimanje) jetre i žučnih vodova određuje kliničar na temelju anamneze i kliničke slike bolesti. Izbor metode radiografskog pregleda zajednički donose kliničar i radiolog. Potonji izrađuje plan pregleda, analizira njegove rezultate i formulira zaključak.

Rendgenski pregled jetre i žučnih kanala

Jetra se sastoji od dva režnja, koji su obično podijeljeni u 8 segmenata. Svaki segment sadrži granu portalne vene i granu jetrene arterije, a iz segmenta izlazi žučni kanal. Segmenti I i II čine lijevi režanj jetre, a III-VIII - desni. Glavnu staničnu masu jetre - oko 85% svih stanica - čine hepatociti. Skupljeni su u lobulima, kojih u jetri ima oko 500 000. Hepatociti u lobulima nalaze se u redovima duž žučnih kapilara i najmanjih venskih ogranaka. Stijenke potonjih sastoje se od zvjezdastih retikuloendoteliocita - Kupfferovih stanica, čine 15% svih stanica jetre.

Hepatički krvožilni sustav uključuje dvije ulazne krvne žile: portalnu venu, kroz koju ulazi 70-80% ukupnog volumena ulazne krvi, i jetrenu arteriju, koja čini 20-30%. Odljev krvi iz jetre odvija se kroz jetrene vene, koje idu u donju šuplju venu, a odljev limfe odvija se kroz limfne putove.

Na običnim rendgenskim snimkama, jetra stvara intenzivnu, jednoliku sjenu približno trokutastog oblika. Njezina gornja kontura podudara se sa slikom dijafragme, vanjska se ističe na pozadini ekstraperitonealnog masnog tkiva, a donja odgovara prednjem rubu i ocrtava se na pozadini ostalih trbušnih organa. Normalan žučni mjehur rijetko je vidljiv na konvencionalnim snimkama i tada uglavnom u području fundusa.

Tijekom ultrazvučnog pregleda, slika jetre zdrave osobe je prilično homogena, s finozrnatom ehostrukturom uzrokovanom elementima strome, krvnih žila, žučnih kanala i ligamenata. Granica između desnog i lijevog režnja jetre je ovalna hiperehogena formacija - odraz okruglog ligamenta jetre.

U području jetrenih vrata određuju se tankostijene tubularne formacije. To su prvenstveno portalna vena s relativno debelim stijenkama i glavnim deblom kalibra 1-1,2 cm, jetrene arterije, a također i zajednički žučni kanal promjera oko 0,7 cm. Unutar jetre arterije i žučni kanali nisu uočljivi, ali su jasno ocrtane ehonegativne pruge venskih žila. Posebno su jasno vidljive jetrene vene koje idu prema donjoj šupljoj veni.

Na sonogramima je žučni mjehur jasno vidljiv kao homogena, ehonegativna, ovalna tvorba s glatkim rubovima. Njegove dimenzije uvelike variraju - od 6 do 12 cm duljine i od 2,5 do 4 cm širine. Debljina stijenke žučnog mjehura u fundusu i tijelu je 2 mm, u lijevku i vratu - 3 mm.

Slika jetre na CT snimkama ovisi o razini sloja koji se izolira. Ako se ide odozgo, tada se na razini ThIX-ThX pojavljuje sjena desnog režnja, a na razini ThX-ThXI - lijevog režnja. Na sljedećim presjecima detektira se homogena struktura jetre gustoće 50-70 HU. Konture jetre su glatke i oštre. Slike krvnih žila mogu se odrediti na pozadini tkiva jetre; gustoća njihove sjene je niža (30-50 HU). Vrata jetre su jasno vidljiva, na čijem stražnjem rubu se određuje portalna vena, a ispred i desno od nje - zajednički žučni vod (normalno je nejasno nacrtan). Na razini ThXI-ThXII uočava se slika žučnog mjehura. Na spiralnim tomografima moguće je pregledati vaskularni sustav jetre. U tu svrhu, tomografija se izvodi sa zadržavanjem daha pacijenta nakon uvođenja bolusa vodotopivog kontrastnog sredstva u vensko korito.

Mogućnosti magnetske rezonancije jetre slične su onima CT-a, ali MRI može dati sliku slojeva jetre u svim ravninama. Osim toga, variranjem tehnike magnetske rezonancije moguće je dobiti sliku jetrenih žila (MR angiografija), žučnih vodova i vodova gušterače.

Za rendgenski pregled žučnog mjehura i žučnih vodova razvijen je niz metoda za umjetno kontrastiranje. Podijeljene su u tri skupine:

1. Kolecistografija.
2. Kolografija.
3. Kolangiografija / Hepatobilijarna scintigrafija

Od radiografskih metoda pregleda, najznačajnije su angiografske metode i studije s uvođenjem kontrastnog sredstva u žučne i gušteračne vodove. Ove metode su od velike važnosti za diferencijalnu dijagnozu ciroze jetre, bilijarne atrezije, portalne hipertenzije i prepoznavanje volumetrijskog procesa u jetri i žučnim vodovima. Na temelju rezultata tih studija, pacijenti se odabiru za kirurško liječenje.

Metoda kontrastiranja jednjaka barijem za otkrivanje proširenih vena trenutno se sve manje koristi, budući da endoskopski pregled daje puno bolje rezultate. Navadna rendgenska snimka abdomena također gubi svoj klinički značaj za dijagnosticiranje bolesti jetre.

Angiografija jetre

Angiografija jetre dobila je veći klinički značaj uvođenjem selektivne angiografije visceralnih ogranaka abdominalne aorte. Među angiografskim metodama najčešće su celijakija i mezenterikografija. Angiografija se koristi za identifikaciju patološkog procesa i razjašnjenje njegovih značajki, kao i za odlučivanje o kirurškom liječenju. Metoda se koristi za dijagnosticiranje fokalnih lezija jetre, prepoznavanje tumora, parazitskih bolesti, malformacija i vaskularne patologije u ovom području. Metoda je kontraindicirana kod teških stanja pacijenata, akutnih zaraznih bolesti, mentalnih poremećaja i preosjetljivosti na pripravke joda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografija

Splenoportografski pregled uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u slezenu nakon čega slijedi radiografija. Radiografija jasno ocrtava sustav portalne i spleničke vene, što omogućuje prepoznavanje poremećaja portalne cirkulacije, prisutnosti kolaterala, pa čak i fokalnih lezija jetre i slezene. Indikacije za splenoportografiju uključuju splenomegaliju, hepatomegaliju i želučano krvarenje nepoznate etiologije. U prisutnosti portalne hipertenzije dolazi do širenja cijelog sustava spleničke i portalne vene, deformacije vaskularnog uzorka jetre s područjima tromboze i prisutnosti kolateralnog protoka krvi.

Za razjašnjenje podrijetla portalne hipertenzije može se koristiti splenoportoholangiografska studija. Njena bit leži u činjenici da se u slezenu uvode kontrastna sredstva koja jetra lako izlučuje (bilignost itd.). Ova metoda omogućuje ne samo procjenu stanja portalne cirkulacije krvi, već i određivanje prohodnosti žučnih vodova.

Hepatovenografija

Osim toga, hepatovenografija (flebografija jetre) se koristi u kliničkoj praksi. Metoda se koristi za dijagnosticiranje Badz-Chiari sindroma, za razjašnjenje stanja odljeva iz jetre prije operacije shuntiranja kod pacijenata s cirozom jetre.

Izravna portografija

Izravna portografija (ileomesenterikoportografija) najčešće se koristi u kirurškoj praksi za razjašnjenje uzroka i stupnja poremećaja portalne cirkulacije: stanja ekstra- i intrahepatičnog portalnog korita, prisutnosti kolaterala koji se ne kontrastiraju tijekom sllenoporografije. Izravna portografija u kombinaciji s drugim posebnim metodama istraživanja omogućuje određivanje opsega kirurške intervencije. Izravna portografija posebno je važna za pacijente sa sindromom portalne hipertenzije nakon operacije, kada je potrebno odlučiti o nametanju mezenterično-kavalne anastomoze. Za istraživanje se najčešće koriste mezenterične žile.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kolecistoholangiografija

Oralna i intravenska kolecistoholangiografija kod akutnih bolesti nije informativna, budući da zahvaćeni hepatociti slabo izlučuju kontrastna sredstva u žuč. Ove metode pregleda daju bolje rezultate u razdoblju oporavka od virusnog hepatitisa, kod izolirane patologije žučnih putova i kod kroničnog hepatitisa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatoholangiografija

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) koristi se kada druge metode ne uspiju utvrditi uzrok kolestaze. Preliminarna dijagnostika uključuje temeljitu anamnezu, pregled pacijenta, ultrazvuk i/ili CT te, ako je moguće, intravenski kontrast. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija ima veliku važnost u prepoznavanju bolesti gušterače i žučnih putova. Pregled uključuje fibroduodenoskopiju, kanilaciju velike duodenalne papile kateterom, primjenu kontrastnog sredstva (verografina) u žučne i gušteračne vodove te rendgenski kontrastni pregled. Metoda se koristi za dijagnosticiranje koledoholitijaze, tumora intra- i ekstrahepatalnih žučnih vodova, perikoledohalnog limfadenitisa i raka gušterače.

Osim toga, u slučaju kombiniranih lezija jetre i žučnih putova, transhepatična (transparietalna) kolangiografija može se koristiti za diferencijalnu dijagnostiku mehaničke i hepatocelularne žutice. To uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u intrahepatične žučne kanale pomoću biopsije jetre punkcijom. Budući da su žučni putovi dobro kontrastirani na radiografiji, moguće je utvrditi lokalizaciju opstrukcije i genezu kolestaze. Međutim, ova metoda pregleda rijetko se koristi kod djece.