Hepatobiliscintigrafija

Hepatobilijarna scintigrafija je funkcionalna i morfološka metoda osmišljena za proučavanje funkcija jetre koja stvara i izlučuje žuč. Na seriji scintigrama snimljenih u intervalima od 2-5 minuta neposredno nakon intravenske primjene radiofarmaceutika, 10-12 minuta nakon pojave slike jetre, počinju se vizualizirati žučni kanali, a nešto kasnije, nakon 3-4 minute, pojavljuje se slika žučnog mjehura. Kod zdravih osoba, maksimalna radioaktivnost iznad jetre bilježi se nakon otprilike 12 minuta. Do tog vremena, krivulja radioaktivnosti doseže svoj maksimum. Tada poprima karakter platoa: tijekom tog razdoblja, brzina hvatanja i izlučivanja radiofarmaceutika hepatocitima se međusobno uravnotežuje. Kako se radiofarmaceutik izlučuje žuči, radioaktivnost jetre se smanjuje (za 50% u 30 minuta), a intenzitet zračenja iznad žučnog mjehura počinje se povećavati. Kako bi se postiglo izlučivanje radiofarmaceutika žuči u crijevo, pacijentu se daje masni doručak. Nakon toga, pražnjenje mjehura se značajno ubrzava, njegova slika na scintigramima počinje progresivno opadati, a iznad crijeva se bilježi sve veća radioaktivnost. Na isti način može se procijeniti i prohodnost žučnih vodova.

Odabirom nekoliko "područja interesa" na scintigramima (jetra, žučni mjehur, žučni kanali, crijeva), moguće je na računalu iscrtati krivulje koje odražavaju prolazak radiofarmaceutika kroz sustav jetra - žučni kanali - žučni mjehur - crijeva. Na temelju analize tih krivulja moguće je proučavati funkcionalne parametre ovog sustava.

Hepatobilijarna scintigrafija indicirana je za sve poremećaje bilijarnog sustava: kolestazu različitog podrijetla, diskineziju, razvojne anomalije (na primjer, agenezu žučnih vodova kod djece), prisutnost patoloških anastomoza itd. Istovremeno, ova metoda omogućuje dobivanje ideje o detoksikacijskoj funkciji jetre.

U hepatoscintigrafiji, kao i u hepatobilijarnoj scintigrafiji, nakon intravenske primjene odgovarajućeg radiofarmaceutika, dobiva se niz slika jetre u intervalima od nekoliko minuta. Prvi scintigrami koriste se za procjenu vaskularizacije organa, sljedeći - funkcionalne aktivnosti zvjezdastih retikuloendoteliocita, ali najvažnije - topografije i makrostrukture organa (položaj, oblik, veličina, prisutnost fokalnih formacija). Naravno, koloidne čestice se hvataju iz krvi retikuloendoteliocitima ne samo u jetri, već i u slezeni i koštanoj srži. Normalno, jetra hvata približno 90% primijenjenog radiofarmaceutika, stoga je na scintigramima prisutna samo njegova slika. U slučaju oštećenja jetre, uz sliku jetre (koja je uvijek oslabljena), na scintigramima se pojavljuje i slika slezene, a u nekim slučajevima i koštane srži. Dakle, ovaj simptom - pojava slezene i koštane srži na scintigramima služi kao neizravni znak insuficijencije funkcije jetre. Glavna indikacija za hepatoscintigrafiju je dobivanje približne funkcionalno-topografske karakteristike jetre, što je potrebno pri pregledu pacijenata s hepatitisom, cirozom i fokalnim lezijama jetre različitog podrijetla.

Gore navedene informacije pokazuju širok raspon mogućnosti koje stoje na raspolaganju specijalistu u području radiologije pri ispitivanju jetre i žučnih putova. Međutim, to nije sve. Prema indikacijama, provodi se radiopaktni pregled vaskularnog sustava jetre. Kateterizacijom se uvodi kontrastno sredstvo u celijačni trunkus, koji se proteže od abdominalne aorte, te se izrađuje niz angiograma. Zahvaljujući ovoj metodi dobiva se slika cijelog sustava celijačnog trunkusa i njegovih grana - celijakiogram. Prikazuje lijevu želučanu i slezensku arteriju, zajedničku jetrenu arteriju, gastroduodenalnu arteriju koja se proteže od nje, vlastitu jetrenu arteriju i njezine grane u jetri. U završnoj fazi celijakiografije, kontrastno sredstvo, prošavši kroz arterije i kapilarnu mrežu, pojavljuje se u venama i daje sliku slezenskih i želučanih vena na slikama, te, konačno, portalne vene - rekurentna splenoportografija. Treba napomenuti da se pri provođenju rendgenskog pregleda arterijskih žila trbušne šupljine prednost daje digitalnim metodama registracije slike - digitalnoj subtrakcijskoj angiografiji. To omogućuje uklanjanje ometajućih sjena kralježnice i trbušnih organa te dobivanje angiograma više kvalitete.

Postoje metode izravnog kontrastiranja portalne vene. Za to se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz punkciju kože u pulpu slezene blizu njezinih vrata, odakle kontrastno sredstvo ulazi u portalnu venu - splenoportografija. Također se provodi perkutana (transparijetalna) punkcija jedne od grana portalne vene u jetri i retrogradno se puni glavni deblo portalne vene - perkutana transhepatična portografija.

Promjer portalne vene je 14-16 cm. Sjena lienoportalnog snopa je intenzivna, ujednačena i ima glatke konture. Intrahepatični portalni sustav je bogata mreža krvnih žila. Prema periferiji, lumen vena se postupno sužava. Kako bi se pregledali snopovi desne, medijalne i lijeve jetrene vene, kateteriziraju se iz donje šuplje vene s naknadnom serijskom angiografijom.

Važna instrumentalna neinvazivna metoda za proučavanje protoka krvi u jetri i žilama koje osiguravaju njezine vitalne funkcije (jetrena arterija, slezenska, portalna i jetrena vena, donja šuplja vena) je dopplerografija, posebno mapiranje u boji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]